9 .тема: Бронхиектазии.Белодробен абцес

Бронхиектазиите представляват трайно разширение на бронхиите с последваща деструкция на еластичните и мускулни влакна на бронхиалната стена. Разделят се на 2 осн. Вида: вродени и придобити.

Етиология и патогенеза:В патогенезата на заболяването участват 3 осн. Фактора:1.вродени аномалнии на бронхиалното дърво,бронхиална обструкция,бактериална инфекция.

Патологоанатомия-Развиват се цилиндрични,торбовидни и смесени бронхиектазии.Вродените бронхиекстазии най-често са двустранни.

Клинична картина:заболяването протича вълнообразно с периоди на влошаване и ремисии.Най-чест симптом е хроничната кашлица,тя е влажна с отделяне на обилна експекторация.Често се наблюдава и кръвохрак(хемаптое).По време на тласък на заболяването темп. Се повишава ,общото състояние се влошава,появява се задух.При аускутация се чуват едри и средни влажни хрипове.Протича в 3 форми:лека,средна и тежка.

Изследвания:рентгенография на бял дроб-мож да се види деформация на бронхите;,КАТ на бял дроб-установява се картина на пчелна пита,бронхоскопия-деформация на брохите,бронхография,ФИД,ПКК-ускорено СУЕ,левкоцитоза

Диагноза: при бронхиекстазии в детска възраст трябва да се изключи муковисцедоза.

Усложненията вкл. чести пневмонии,развитие на абцес ,обилни кръвохрачения с последваща аспирационна пневмония,ДН

Лечение:

КОНСЕРВАТИВНО лечение –Антибактериално лечение,при стафилококови инф. Се вклю. Цефалоспорини,при Гр / - / флора- аминогликозиди , ацилуреидопеницилини , 4 хинолони;При анаеробна флора се прилагат Пеницилин,Метронидазол,Ровамицин,Рулид .Важно значение имат дезобструктивните терапии –прилагат се бронходилатори(Салбутамол),секретолитици(Бромхексин,АЦЦ) и рехабилитационните мероприятия-вибрационен масаж,дихателна рехабилитация,брохоалвеоларен лаваж..Оперативно лечение е показно при ограничени бронхиекстазии,кръвохрачене

При кръвохрачене се прилагат кръвоспиращи-дицинон, Ca глюконици,PAMBA

Профилактика:своевременно лечение на дихателните инфекции и на възпалителните заболявания на б.дробове.

Белодробния абцес представлява гнойно възпаление и некроза на белия дроб с тенденция за отграничаване на околния паренхим.Среща се най-често във възрастта м/у 20 и 50год.Предимно при имнуннокометирани пациенти-алкохолици,със захарен диабет,карцином

Острият белодробен абцес най-често се касае за смесена бакт.инфекция-стафилококи,по рядко-пневмококи,Клебсиела пневмое и др.

Патогенеза:Развитието на белодр. Абцес се обуславя от 3 гл. Патогенетични механизма:1.Бронхиална обструкция;2.ИНФЕКЦия;3.нарушение на местноото кръвообращение. Абцесите се делят на:бронхогенни,хематогенно-емболични,аспирационни,обтурационни,травматични и др. В развитието на белодр.абцес се отбелязват 2 стадия:1.до пробив в бронха и 2. След пробив в бронха.

Кл.Картина:В началния период до пробива в бронха ,клиниката е на остра пневмония.Вторият период се характеризира с изхрачване на обилно количествогнойни храчки-вомик.Обикновено след изхрачването температурата спада и състоянието се подобрява.

Изследвания:Физикално изследване показва притъпено-тимпаничен тон,бронхиално дишане,едри,влажни звънливи хрипове.Ренгенологично изсл. след пробива хидроаерична сянка с гладки външни и вътр. Граници.Лаб.изследвания показват левкоцитоза,ускорено СУЕ,смесена флора в храчките.

Диагноза: от голямо значение са бронхоскопията и бронхографията.С тях се установява проходимоста на дренажния бронх,локализацията и големината на абцесната к-на.

Усложнение:при пробив на абцес в плевралната к-на се развива емпием,матстатични абцеси в мозъка,черния дроб и бъбрека.

Лечение: Консервативно:бактерицидни антибиотици-интравенозно и инхалаторно-Цефалоспорини .Изборът на АБ е в зависимост от антибиограмата.

Значение има постуралния дренаж,дихателната рехабилитация,бронхоаспирацията.

КОгато острия абцес персистира повече от 3мес. Говорим за хроничен абцес.Причината най-често е недостатъчно или неадекватно лечение,имуносупресия.Лечението е оперативно.