5.Сегашно състояние-обективен статус на болния. Клинична диагноза и прогноза. Проследяване на болния-декурзус

Сегашно състояние след снемане на анамнезата трябва да се установи сегашното състояние на болния чрез последователно систематично обективно изследване на различните органи и системи. Това обективно изследване се нарича физикално изследване и се основава на сетивата медицинското лице (зрение ,слух ,тактилен усет) Снемането на обективния статус става по определен ред и като се прилагат основните физикални методи на изследване оглед палпация перкусия и аускултация.

*оглед-извъшва се на добро осветеление и съблечен боленОтбелязват се пол,видима възраст,полежнеиев леглото/активно,пасивно,принудително-седнало при задух/,телосложение,състояние на съзнанието/ориентиран за време и място,замъгленост на съзнанието,сънливост,безсъзнателност/.Следва описание на вида на кожата и видимите лигавици-цвят,пигментация,обриви,кръвоизливи,окосмяване;лимфни възли-увеличени или не,твърдост,болезненост;форма на главата,лицето,шията,гръдния кош,корема и крайниците.Всички забелязани промени се отбелязват в документацията.

*Палпация-палпацията се извършва последователни и системно на всички достъпни органи и обрзувания на болния.По този начин се получава информация за големината,формата и разположението на някои вътрешни органи(черен дроб,слезка,стомах,дебело черво).С палпация се изследват последователно кожа/температура и влажност/,подкожие/отоци/,шия/щитовидна жлеза/;лимфни възли/на шия,аксиларни ямки/ и др.

*Перкусия-при почукване с върха на пръста по повърхността на тялото се получават различни тонове,от характера на които може да се съди за промнеи във вътрешните органи.Използва се най-вече при изследване на белите дробове и гръдния кош.Използва се перкусия пръст в/у пръст.

*Аускутация(прислушване)-използва се помощта на специална слушалка стетоскоп,която се състои от специална мембрана и тръбичка.Изследват се белите дробове,сърце,корем.Извършва се в тихо помещение,стетоскопът трябв ада е плътно прилепен до повърхността на тялотоПри аускутация на белите дробове ,болния трябва да диша бавно ,развномерно и дълбоко.Определя се вида на дишането-при здрави и чисто везикуларно.При аускутация на сърце се установяват шумове,ритъм и се определят сърдечните тонове.С аускутация на корема се определя наличието /отсъствието на илеус/перитонит на червната перисталтика,както и нейната характеристика-вяла или усилена.

2.Декурзус- Протичане, ход, развитие. Например декурзус на едно заболяване е неговото протичане. В по-тесен смисъл се има предвид медицински запис на това протичане отразено в историята на заболяването на пациента. Има значение за пълното документиране на заболяването и протичането му.Ежедневното регистриране на обективното състояние носи важна информация

Диагнозата е медицински термин за точно означаване на болестното състояние на пациента . Диагнозата задължително се изписва на латински език. Това правило позволява пълноценна професионална комуникация между медицинските специалисти от цял свят, независимо от тяхната националност и езикови умения.

За да се постави диагноза, трябва да се извърши медицински преглед. Той трябва да започне със снемане на анамнеза. След това се извършва клиничен преглед на пациента и при необходимост се назначават специални изследвания