10 Дихателна недостатъчност

Дихателната недостатъчност (ДН)е състояние при което има нарушена газова обмяна или тя се осъществява за сметка на включване на компенсаторните механизми,което ограничава жинената дейност на ор-ма.

Причините са : ограничаване подвижността на гръдния кош и екскурзиите на белите дробове;

Нарушение в проходимостта на дихателните пътища;нарушение еластичността на белодробния паренхим;намаление на дихателната площ;

Под въздействие на тези фактори се стига до основните патогенетични механизми на ДН-хипоксемия /намаление на парциналното налягане на кислорода в ар.кръв/и хиперкапнея-увеличаване на парциалното налягане на СО2 в артериалната кръв

Патофизиология: Възникавенто на хипоксемията и хиперкапнеята се обуславя от следните механизми:-обща алвеоларна хиповентилация;непропорционално разпределение на газовете и кръвта в б.добове.;дифузни нарушения ,оради стръктурни промени в алвеоло-капилярната мембрана.

Класификация: ДН вследствие промяна на газовия състав на вдишания въздух;ДН вследствие на поражения в/у ЦНС;ДН вследствие от белодробен произход(деформации на гр.кош,тумори,плеврални изливи);ДН вследствие на ССН;вследствие на промени в Hb и др.

Стадии на ДН- латентна ДН, изявена ;

Остра ДН : ТЯ се развива бързо ,отнася се за тежко увреждане на сърфактанта в алвеолите с последващи нарушения на дифузията на О2 и тежка хипоксемия.

Етиология: Инхалация на бойни отрвони в-ва,вредни газове;Удавяне в сладка или солена вода;Тежки впевмонии.

Основен симптом е прогресиращ задух,цианоза,кашлица с отделяне на пенести храчки.Най-важно за диагнозата е изследване на кръвните газове,не се повлиява от вдишване на чист кислород.

Рентгенологично-в началните стадии белия дроб прилича на матирано стъкло,впоследствие се установяват двустранни петнисти засенчвания.

Лечение: Подаване на 100% кислород при липса на ефект се преминава към ендотрахеална интубация и изкуствена вентилация.;Кортикостероиди-Урбазон;Дехидратация-Фурантрил;Вливания;Аб терапия и.в.

Хронична ДН:тя представлява хронично нарушение на дих.функция вследствие на хронични белодробни заболявания .Тя настъпва постепенно,вълнообразно,с периоди на тласъци и ремисия.Етиология:Най-чести причини са хроничен бронхит,емфизем,ХОББ,бронх. Астма.

КК:Основни симптоми от страна на ДС са диспнея и цианоза.Задухът в началото е при физически усилия,в напредналите стадии-и в покой.Цианозата е сигурен белег за арт.хипоксимия.От страна ССС-острата хипоксемия предизвиква повишаване на артериалното налягане,тахикардия.Установяват се белези на десностранна сърд. недостатъчност-увеличен черен дроб,отоци по долни краиници.От страна на ЦНС-развива се дихателна енцефалопатия-главоболие,безсъние,раздразненост ,депресии,тремор на ръцете,накрая и кома.От срана на Хс-ДН предизвиква често стомашна и дуоденална язва.Като усложнение се развиват ерозивен гастрит,стомашно чревни кръвоизливи.От сстрана на бъбреците-намален бъбречен кръвоток,бъбречните нарушения водят до задръжка на сол и вода.От страна на кръвта-полицитемия и повишен хемстокрит.

Диагноза:кръвно газов анализ на кръвта и изследване на КАС

Лечение: Главната цел е да се премахне хипоксемията и хиперкапнеята.Вливания,физически покой;Антибактериално лечение-при фебрилитет,гнойни храчки-Цефазолин; -кортикостероиди-Урбазон;- подава се непрекъснато О2;-секретолитици-Бромхексин;-бронходилататори-Нофилин;

Тромбемболитична профилактика-Хепарин,Фраксипарин,Аспирин;

Дихателна рехабилитация-след овладяване на острата ДН(вибрационен масаж)

Прогнозата е неблагоприятна.