Тема: 34 Хронични хепатити .Чернодробна цироза

1.Хепатит е възпалително заболяване на черния дроб
Хепатит А /хепатит на мръсните ръце/
източник на заразата :фекално-орален и конактно-битов
характерни синдроми:грипоподобни,диспептични в предуктеричен стадии,иктер
инкубационен период:25 дни
изолация:5дни
мерки спрямо рисковия контингент: имунизация ,медицинско наблюдение
специфична имунопрофилактика: ваксина срещъ хепатит А или комбинирана срещу
хепатит А и Б
Кл.картина
- инкубационен / няма клинични изяви /
-предиктеричен/ проявява се с отпадналост,умерена повишена температура,тежест в епигастриума,характерни са грипоподобни и артралгични синдроми/болки по стави и мускули/ къ м края на този период урината потъмнява а изпражненията са ахулични,черния дроб се увеличава
-иктеричен период : пожълтяване на склерите,постепенно обхващане на цялото тяло,черния дроб се увеличава от 2 до4см,поява на гломерулонефрит,полиневрит,иктеричния период е от 1 до 4 седмици
-възтановителен : изчезва жултеницата,нормализира се апетита
Хепатит Б
източник на заразата:болния човек и хроничен заразоносител
механизъм на заразяване : парентерален,полов,контактно битов
характерни синдроми : грипоподобни,диспептични синдроми в предиктеричен стадии,иктер
инкубационен период:75дена
изолация:7дни в инфекциозно отделение
мерки спрямо рисковия контингент: имунизация ,медицински наблюдения
специфина имунопрофилактика: реконбинирана ДНК ваксина срещу хепатит А и Б,задължителна при родени след 1992 в първите 24 часа след раждането
Острият хепатит Б се развива скоро след контакта с вируса и обикновено завършва със пълно оздравяване
Кл.картина
умерено повишена температура/субфебрилна/, потъмняване на урината,изсветляване на изпражненията,отпадналост умора,намалена работоспособност,загуба на апетит,отвръщение от мазни храни ,гадене,повръщане ,разтройство,тежест до болка в областта на ч.дроб и горната част на корема ,иктера настъпва няколко дни след проявяване на симптомите ,първо пожълтяват склерите,езика и кожата .Диагнозата се поставя на базата на клиничен преглед,изследване на кръв и урина.
Хепатит С
източник : болен човек или заразоносител
механизъм на заразяване : парентерален,полов
харктерни синдроми : грипоподобни,диспептични симптоми ,иктер,хепатомегалия
инкубационен период: 50 дни
изолация: 7 дни
мерки : мед.наблюдения
специфична профилактика : няма
Кл.картина
първоначално може да липсват симптоми по късно нарушена функция на черен дроб може да се прояви със отпадналост,болки по мускули и стави,субфебрилна температура,загуба на апетит,повръщане ,гадене ,болки и тежест в дясно подребрие.
Доказване на диагнозата е изследването на хепатит С се прави чрез кръвен тест за антитела
Мерки за хепатит С : избягване на венозно приложение на наркотици ; използване на презервативи ; не използване на общи принадлежности при риск от заразяване :бръснарски ножчета,четки за зъби
Хепатит Д
източник: болен човек в остра латентна или хроничен заразоносител
механизъм:парентерален, полов,контактно битов,вертикален-дисплацентарен
характерни синдроми : тежко протичане ,с остра чернодробна дистрофия
инкубационен период:30 дни
изолация:7 дни
Хепатит Е
източник: болен човек
механизъм на заразяване :фекално орален,контактно битов
характерни синдроми : грипоподобни, диспептични симптоми ,преобладават аиктерични форми
инкубационен период: 3 дни
изолация:5 дни
мерки:медицинско наблюдение
имунопрофилактика: няма
Показания за хоспитализация
-тежък астено-динамичен синдром
-повръщане,главоболие,болки в дясно подребрие,изразен иктеричен синдром
-наличие на хеморагии по кожата или ГИТ
-енцефалопатии,количествени промени в съзнанието
Лечение
-започва веднага след постъпването
-вливанията са глюкозо левулозни разтвори до 2л.
-при леките форми на ОВХ-венозните вливания ограничават,прием на течности през уста
-УЗД
-лабораторни изледвания

2.Чернодробна цироза-Хронично прогресиращо заболяване на черния дроб характеризира се с 5 осн. критерии

-паренхимна некроза с или без възпалителен процес

-дифузна съединително-тъканна полиферация

-различна степенна нодуларна паренхимна регенерация

-загуба или трансформация на лобуларната структура на черния дроб

-нарушено чернодробно кръвоснабдяване

Етиология:

-Химични(токсични) цирози

-Алкохолна цироза

-Билиарна цироза-първична, вторична билиарна цироза може да възникне след операция на жлъчния мехур, ако се увредят жлъчните пътища

-Инфекциозни цирози-след преболедуван хроничен вирусен хепатит B, C, D

Клинична картина-бива латентна и манифестна (компенсирана и декомпенсирана)

-Латентна-случайно диагностицирана без субективни прояви

-Манифестна-оплаквания в резултат от двата основни синдрома-портална хипертония и чернодробна недостатъчност

-Прояви от страна на чернодробната функционална недостатъчност са :

- Иктер
- Ендокринни промени-в надбъбречните жлези, във въглехидратната обмяна
- Нарушения в кръвосъсирването
- Нарушение в белтъчната обмяна

-Варици в хранопровода и кардиалната част на стомаха

-Кръвоизливи под формата на хематемеза и мелена

-Анемия

-Асцит

-Малиново зачервяване на езика, съдови звезди по кожата

-Хепаторенален синдром-функционална бъбречна недостатъчност при напреднала цироза

Лечение:

-Хепатопротектори-карзил, трансметил, легалон

-Диуретици-спиринолактон, фуроземид

Лаб. Изследвания ПКК, АСАТ, АЛАТ, билирубин, холестерол, урина, маркери за хепатит

Инструментални изслед.-абдоминална ехография, КТ, ЯМР, езофагогастродуоденоскопия, рентгеново изследване, абдоминална лапароскопия