tomas.mirchev/med-notes
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity

update

Browse Source
This commit is contained in:
Tomas Mirchev
2025-06-25 11:30:35 +00:00
parent 73367bad9e
commit b7c3bdd711
416 changed files with 71777 additions and 1618 deletions
Download Patch File Download Diff File Expand all files Collapse all files

423
ppt_data/output/БТЕ.json Normal file
View File

@@ -0,0 +1,423 @@
{
"filename": "БТЕ.pptx",
"total_slides": 38,
"slides": [
{
"slide_number": 1,
"text_content": [
"БТЕ"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 2,
"text_content": [
"ДЕФИНИЦИЯ",
"Запушване на артериални белодробни съдове от тромби, изхождащи от тромби при периферна венозна система. \nБелодробния тромбоемболизъм (БТЕ) е етап от единен болестен процес, започващ с тромбоза на периферна вена и тромбоза в клон на белодробната артерия.\nЧестотата на БТЕ варира- в Европа тя е 60/10 000. \n30 % смъртност при нелекувани\nДиагнозата на заболяването е трудна и тя може да бъде поставена своевременно, ако клиницистите мислят за това заболяване. \nТова е един интердисциплинарен проблем, който засяга пулмолози, кардиолози, хирурзи, ортопеди, акушер-гинеколози."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 3,
"text_content": [
"ПАТОГЕНЕЗА",
"Вирхов(известен немски патолог) определя трите основни патогенетични механизми на заболяването:  \u000b\n1.   Увреждане на съдовата стена при правени операции.  \n\u000b2.   Промени в съсирването.  \n\u000b3.   Промени в кръвотока - венозна стаза."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 4,
"text_content": [
"Източници на белодробна емболия:",
"90% от клинично изявения БТЕ е свързан ДВТ\n-   Вени на долни крайници-флеботромбоза, тромбофлебит в 70-75% от случаите.  \u000b-   Тазови вени при родилки, гинекологични операции, аборти, простатен плексус.  \u000b-   Сърдечно-съдови заболявания - сърдечни пороци, митрална стеноза. Източник на емболизъм може и да е първична тромбоза в дясно сърце или автохтонна тромбоза в самата а.pulmonalis и / или нейните клонове\n-   Фрактури на таза, крайници (в тези случаи се развива и мастна емболия).  \u000b-   Оперативни интервенции с хипостаза особено ортопедични , алопластика на тазобедрената става."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 5,
"text_content": [
"Рискови фактори:",
"96% от пациентите с ДВТ или БТЕ имат един или повече рискови фактори\nРискът нараства пропорционалнo на броя РФ\nДълбоката венозна тромбоза(ДВТ) и белодробния емболизъм (БТЕ) са състояния с еднаква патогенеза, етапи на един болестен процес- венозен тромбоемболизъм.\nРисковите фактори за ДВТ са рискови фактори и за БТЕ.\nВ 70%–90% от пациентите с остра БТЕ –наличие на една или повече тромбози в областта на долната празна вена, по-често на нивото на феморалните и илиачните вени.\n\n-   Залежаване, продължително пътуване с обездвижване.  \u000b-   Затлъстяване.  \u000b-   Хронични белодробни заболявания с дихателна недостатъчност.  \u000b-   Медикаменти - масивна терапия с диуретици, лаксативи, цитостатици, психофармака, хормони, противозачатъчни средства.  \u000b-   Карциноми (на бял дроб, панкреас, матка, яйчници), които отделят съсирващи субстанции, т.нар. симптоматичен БТЕ (синдром на Трусо).  \u000b-   Нарушение на хемостазата (състояние на т.н.“тромбофилия” или хиперкоагулобилитет )- вроден (дифицит на антитромбин 3 и аномалии на фактор 5), придобит антифосфолипиден синдром, нефрозен синдром и др."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 6,
"text_content": [
"Честотата на ДВТ при хирургичните пациенти е приблизително 50%–75% при случаите на оперирани фрактури на шийката на бедрената кост, и от 50% до 100% при травмите на гръбначния мозък.\u000b\u000bОколо една четвърт от всички постоперативни БТЕ настъпват след изписване от болницата .\u000b\u000bБТБ е пет пъти по-висок при бременните жени, отколкото при не бременните жени на същата възраст, като 75% от ДВТ настъпват преди раждането, а 66% от БТЕ настъпват след раждането\u000b\u000bNB! Пациентите с т.н. идиопатичен БТE развиват в последствие злокачествени новообразувания в приблизително 10% от случаите"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 7,
"text_content": [
"Придобити рискови фактори и болестни състояния-преходни или трайни за ДВТ \u000b n = 1231",
"Рискови фактори относителен риск в % \nВъзраст > 40 год. 88.5% \nЗатлъстяване 37.8%\nПреживян епизод \n на тромбоемболизъм 26% \nНеоплазма 22.3%\n Режим на легло > 5дни 12%\nГоляма хирургична намеса 11,2%",
"Anderson FA et. Al J Vasc Surg 1992"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 8,
"text_content": [
"Хронична сърдечна недостатъчност 8,2% \nВарикозни вени 5.8%\nФрактура на таза или крака 3,7% \nХормон-заместителна терапия 2% \nИнсулт 1.8%\nМножествена травма 1.1%\nБременност и раждане 1.1%\nОМИ 0.7%",
"Anderson FA et. Al J Vasc Surg 1992"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 9,
"text_content": [
"Пероралните контрацептиви и пост-менопаузалната хормонална заместителна терапия повишават риска от ДВТ трикратно.\nТютюнопушенето е независим рисков фактор за белодробен тромбемболизъм."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 10,
"text_content": [
"Антифосфолипиден синдром",
"При наличие на рецидивиращи спонтанни аборти през I-ия триместър (> 2 пъти), един епизод на интраутеринна смърт на плода или загуба на плода през средния триместър на бременността-скрининг за антифосфолипиден синдром"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 11,
"text_content": [
"ДИАГНОЗАТА",
"Базира се на:\nСимптоматиката \nБроят на асоциираните рискови фактори\nВероятността за алтернативна диагноза\nОбективни методи"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 12,
"text_content": [
"Клинична картина на БТЕ",
"1.Задух и/или тахипнея,\nс или без плевритен тип \nгръдна болка и/или хемоптое- в 80% от случаите \t\t\t\t\t\t\n\n 2.Гръдна болка 88%\u000b - плеврална 52%\u000b -неплеврална/ субстернална/ 12%"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 13,
"text_content": [
"І.1. Симптоми - честота на клинична изява в ( % )",
"Диспнея -80%\nБолка в гърдите (плеврална) -52%\nБолка в гърдите (субстернална) -12%\nКашлица -20%\nКръвохрачене -11%\nСинкоп -19%"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 14,
"text_content": [
"І.2.Физикална находка",
"Тахипнея (>20/min) -70%\nТахикардия (>100/min) -26%\nПризнаци на ДВТ -15%\nФебрилитет (>38·5 _C) -7%\nЦианоза -11%"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 15,
"text_content": [
"Честота на симптомите",
"БТЕ\nДиспнея 73%\nПлеврална болка 66%\nКашлица 37%\nБолки в краката 26%\nХемоптое 13%",
"Не БТЕ",
"72%",
"59%",
"36%",
"24%",
"8%"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 16,
"text_content": [
"Честота на симптомите",
"тахипнея 70%\nтахикардия 35%\nтемпература\u000b > 38.5 7%\nБелези на ДВТ 11%",
"БТЕ",
"Не БТЕ",
"68%",
"24%",
"12%",
"11%"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 17,
"text_content": [
"Прогностичен score за БТЕ",
"Клинични симптоми за ДВТ 3.0\nНяма алтернативна диагноза 3.0\nСЧ > 100 1.5\nОбездвижване или хирургия < 4 седм 1.5\nПредшестваща ДВТ или БТЕ 1.5\nХемоптое 1.0\nЗлокачествено заболявания 1.0",
"Wells, Anderson, Rodger, Ginsberg, Kearon,Gent,Turpie Bormanis,\nWeitzChamberlain,Bowie,Barnes,Hirsh Thromb.Haemost. 2000 416"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 18,
"text_content": [
"Диагноза на БТЕ по предиктивния score",
"Малко вероятен < 2.0\u000b\nумерено вероятен 2 - 6\u000b\nвисок > 6\u000b\n\nпациенти < 4 имат 7.8% инциденти на БТЕ",
"Wells, Anderson, Rodger, Ginsberg, Kearon,Gent,Turpie, Bormanis, Weitz, Chamberlain,\nBowie,Barnes,Hirsh Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability\nof pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer\n Thromb.Haemost. 2000 416"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 19,
"text_content": [
"КЛАСИФИКАЦИЯ НА БТЕ",
"1.   Масивна емболия (Кардиална форма)- на голям клон на белодробната артерия. Шоково състояние.  \u000b2.   Субмасивна (белодробна форма)-най-честа.  Изявена симптоматика, прояви на остро ДК-обременяване, без срив на хемодинамиката.\u000b3.   Немасивна форма.\n\nРецидивираща микроемболична форма- води до хронично ДК-обременяване."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 20,
"text_content": [
"Диагностични мероприятия от първи ред \u000bЦелта-оценка на вероятноста за БТЕ и оценка клиничното състояние на пациента",
"ЕКГ\nРентгенова графия бял дроб и сърце\nКръвно-газов анализ\nД-димер"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 21,
"text_content": [
"ІІ.Инструментални изследвания",
"ІІ.1.Рентгенография на гръден кош \n\nАтелектаза или инфилтрат -49%\nПлеврален излив /необясним/ -46%\nЗасенчване с основа към плеврата (инфаркт) -23%\nПовдигната диафрагма -36%\nПонижен белодробен съдов рисунък-олигемия -36%\nАмпутиране на хилусна артерия -36%"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 22,
"text_content": [
"Рентгенова графия бял дроб и сърце"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 23,
"text_content": [
"Рентгенова графия бял дроб и сърце"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 24,
"text_content": [
"Рентгенова графия бял дроб и сърце"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 25,
"text_content": [
"ІІ.2. Кръвни газове",
"Хипоксемия /с или без хипокапния/ -75%\n\n\nD-dimer\nДеградационен продукт на фибрина\nГолям брой от патологичните състояния водят до повишаването му-фибринолиза, хирургия, възпаление, карцином,травма\nИма висока негативна предиктивна стойност"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 26,
"text_content": [
"Електрокардиограма",
"Деснокамерно обременяване (S1Q3 синдром); инверсия на Т- вълните V1-V3 отвеждания, ДББ/ -50%"
],
"image_content": [
{
"text": [
"CIL: 1"
],
"confidence_scores": [
0.6021672131146796
]
}
],
"has_text": true,
"has_images_with_text": true
},
{
"slide_number": 27,
"text_content": [
"Диагностични методи от втори ред",
"/Подлежат пациенти стратифицирани в групата на вероятен БТЕ/",
"ЕхоКГ\n\nОбективизиране на ДВТ\u000b\nКлиничен метод- до 50% диагностична достоверност\nЛабораторен метод- за скрининг – Д-димер\nДоплерова сонография- сегментна локализация на тромбозата. \nЦветно кодиране дуплекс сканиране: локализира тромбозата, диагностицира и пристенни тромбози, извършва оценка на хемодинамиката\nФлебография- 90 до 100% диагностична достоверност"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 28,
"text_content": [
"Белодробна сцинтиграфия \u000bVENTILATION / PERFUSION SCAN\u000bV/Q scan",
"МЕТОДИКА-симултантна перфузионна и вентилационна образна диагностика Визуализира газовата обмяна в белия дроб с помощта на Xenon-133 и перфузията на белия дроб посредством technetium99m- маркирани албуминови агрегати\n\nПрактически теста може да бъде:\nС голяма вероятност за БТЕ\nУмерена вероятност.\nНиска вероятност.\nНормален ."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 29,
"text_content": [
"Висока вероятност за БТЕ"
],
"image_content": [
{
"text": [
"Lung Perfusion",
"Rt Lat",
"Anterior",
"Lt Lat",
"LPO",
"Posterior",
"RPO"
],
"confidence_scores": [
0.9999934746823458,
0.9960982612032646,
0.9998924305915491,
0.9889752460655781,
0.9999888502748309,
0.6926498618682766,
0.9999503769683435
]
}
],
"has_text": true,
"has_images_with_text": true
},
{
"slide_number": 30,
"text_content": [
"Внимание!",
"Нормалната белодробна сцинтиграфия с голяма вероятност изключва наличието на БТЕ, но значителна част от високо суспектните резултати са фалшиво-позитивни."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 31,
"text_content": [
"Спиралнa компютърна \u000bтомография (сКТ)",
"Основен диагностичен метод при установяването на белодробната тромбемболия –позволява прякото визуализиране на интралуминален дефект – тромб под формата на хиподензна зона на фона на контрастирания съд.\nКогато е налице пълна обструкция, луменът може да е с нормални размери или дилатиран, а дистално не се проследява стълб от инжектираната контрастна материя"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 32,
"text_content": [
"Периферни зони на консолидация на паренхима с триъгълна форма и основа, разположена към плеврата - морфологичен субстрат на белодробния инфаркт."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 33,
"text_content": [
"Предимства",
"1.Възможност за директна визуализация на емболи\n 2.Висока прецизност за големите емболи\n 3.Възможност за алтернативна диагноза при пациенти без БТЕ"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 34,
"text_content": [
"Ограничения за SCT :",
"1.Трудно се диагностицират по – малките съдове \n2.Контрастът може да усложни предшестващо бъбречно заболяване\n3.Сигнификантна радиация"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 35,
"text_content": [
"Пулмоналната ангиография демонстрира вътрелуменните дефекти"
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 36,
"text_content": [
"ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА",
"1.   С пневмонии.  \u000b2.   Миокарден инфаркт.  \u000b3.   Плеврити.  \u000b4.   Интракостална невралгия.  \u000b5.   Бронхиална астма."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 37,
"text_content": [
"ЛЕЧЕНИЕ",
"А. Доболнично  \u000b1.   Подаване на кислород 2-3 l/min.  \u000b2.   Обезболяване - Морфин, Фентанил.  \u000b3.   Венозно инжектиране на Хепарин 4000-5000Е/Болус/ с последваща инфузия.  \u000bБ. Болнично лечение  \u000b1.   Фибринолитици- стрептокиназа, урокиназа , Актилизе. След реканилизиране лечението продължава с Хепарин за 3 до 5 дни, след това с индиректен антикоагулант(Синтром, Валфарин) или НОАК(Дабигатран,Апиксабан, Ривароксабан).  \u000bКонтраиндикации - скорошен мозъчен инсулт, неконтролирана АХ, хеморагична диатеза.  \u000b2. Оперативно-емболектомия (оперативно отстраняване на ембола) в условията на екстракорпорално кръвообръщение."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
},
{
"slide_number": 38,
"text_content": [
"ПРОФИЛАКТИКА НА БТЕ",
"Тя трябва да бъде прилагана при рискови болни в съвременната хирургия, травматология, гинекология и вътрешна медицина.\nПри висок риск се прилага нискомулекулярен Хепарин. При малък и среден риск се прилагат антиагреганти. \nВъзможно е прилагане на класическа схема с малки дози обикновен хепарин подкожно."
],
"image_content": [],
"has_text": true,
"has_images_with_text": false
}
]
}