update

ppt_data/output/Дихателна недостатъчност.txt

@@ -0,0 +1,156 @@
+================================================================================
+FILE: Дихателна недостатъчност.pptx
+TOTAL SLIDES: 20
+================================================================================
+
+--- SLIDE 1 ---
+TEXT CONTENT:
+• Дихателна недостатъчност
+
+
+--- SLIDE 2 ---
+TEXT CONTENT:
+• Определение
+• Дихателната недостатъчност (лат.-Insufficientia respiratoria) е състояние (остро или хронично), при което е нарушена обмяната на кислорода и/или въглеродния диоксид между атмосферата и кръвта, като най-често нарушението е в белите дробове или дихателните пътища. 
+
+Развива се артериална хипоксемия(↓рО2<80ммЖ), с или без хиперкапния (↑рСО2>46ммЖ).
+
+
+--- SLIDE 3 ---
+TEXT CONTENT:
+• Анатомия на ДС
+
+
+--- SLIDE 4 ---
+TEXT CONTENT:
+• Етиология(причини):
+• От страна на белите дробове и дихателните пътища:– Плеврални увреждания – плеврални изливи, пневмоторакс.– Обструкция на дихателните пътища – чуждо тяло, оток на ларинкса, стеноза на ларинкса, трахеята, бронхите.– Белодробни заболявания – пневмония, белодробен абсцес, бронхиална астма, белодробен тромбоемболизъм, емфизем, пневмокониози и др.– Деформация на гръдния кош – сколиоза, кифосколиоза, гръдна травма, фрактура на ребрата.
+
+
+--- SLIDE 5 ---
+TEXT CONTENT:
+• Етиология(причини):
+• Сърдечно-съдови заболявания: 
+вродени сърдечни пороци, левостранна сърдечна недостатъчност, остра миокардна исхемия,ритъмни нарушения;
+Нервномускулни заболявания: 
+мозъчен инсулт, тумори, травми, полиомиелит, миастения гравис, мускулна дистрофия и др.
+
+
+--- SLIDE 6 ---
+TEXT CONTENT:
+• Етиология(причини):
+• Промени в кръвта – намаляване на количеството кръв при остра кръвозагуба или други видове анемия, нарушени киселинно-алкални показатели при ендокринни, бъбречни, чернодробни заболявания.5. Интоксикация с арсен, фосфор, алкохол, цианови съединения, медикаменти (опиати, седативни средства, антидепресанти).6. Други – понижаване на РаО2 при изкачване на височини.
+
+
+--- SLIDE 7 ---
+TEXT CONTENT:
+• Патогенеза(механизъм):
+• Намаляване на вентилацията(дишането) –  
+обструктивен (с нарушена проходимост на дихателните пътища поради спазъм, едем на лигавицата и задръжка на гъст секрет), 
+рестриктивен (ампутационен) синдром със снижени белодробни обеми и вентилационни резерви (при емфизем, пневмофибрози)
+смесен вентилаторен синдром.
+Нарушено разпределение на газовете и кръвта в белите дробове.Дифузионни нарушения – нарушено преминаване на газовете от алвеолите към кръвта и/или обратно- при колагенози.
+Анатомични и функционални шънтове
+Алвеоларна хиповентилация (хипнотици, опиати и др.)
+
+
+--- SLIDE 8 ---
+TEXT CONTENT:
+• Патогенеза
+
+
+--- SLIDE 9 ---
+TEXT CONTENT:
+• Етиологична класификация:
+• първично белодробна, 
+извън белодробна, 
+вторично белодробна – АRDS и др
+
+
+--- SLIDE 10 ---
+TEXT CONTENT:
+• Класификация: (според бързината на развитие)
+• Остра ДН- възниква остро (за часове или дни). Прогресира бързо и организмът няма време да се адаптира към газовите нарушения. Представлява застрашаващо живота състояние.
+Хронична ДН- постепенно снижаване на рО2 в артериалната кръв. Развива се в продължение на месеци или години- позволява на организма да се адаптира спрямо хипоксемията и хиперкапнията чрез включване на компенсаторни механизми
+
+
+--- SLIDE 11 ---
+TEXT CONTENT:
+• Фази на ХДН
+• 1. Латентна. Проявява се при физическо натоварване. РаО2 и РаСО2 са в норма при покой.
+2. Манифестна – има три степени:
+І степен – има хипоксемия без хиперкапния. РаО2 е до 65 mmHg.
+ІІ степен – РаО2 е 55-65 mmHg. В зависимост от основното белодробно заболяване може да има хипокапния или хиперкапния, но РаСО2 не надхвърля 55 mmHg. 
+ІІІ степен – има тежки нарушения – РаО2 е под 55 mmHg, а хиперкапнията е в различна степен.
+
+
+--- SLIDE 12 ---
+TEXT CONTENT:
+• Клиника:
+• Задух и учестено дишане (над 30 в минута).
+Цианоза(посиняване)- чест, но не е задължителен белег. Наличието й по устните и езика потвърждава тежка хипоксемия. 
+По-рядко: тахикардия, хипертония, ритъмни нарушения. 
+Болните са неспокойни, възбудени, често объркани, разговарят с къси изречения или отделни фрази. 
+При тежки форми има главоболие, сънливост, тремор, гърчове
+
+
+--- SLIDE 13 ---
+TEXT CONTENT:
+• Усложнения:
+• Има риск за развитие на редица усложнения: 
+белодробен тромбоемболизъм, 
+кървене от гастро-интестиналния тракт, 
+ритъмни нарушения, 
+вътреболнична инфекция, сепсис и др
+
+
+--- SLIDE 14 ---
+TEXT CONTENT:
+• Диагноза:
+• Диагнозата на дихателната недостатъчност е изключително лабораторна. 
+Задължително се прави кръвно-газов анализ на артериалната кръв с определяне на РаО2 и РаСО2, и параметрите на киселинно-алкалното равновесие.
+Анамнезата, клиничната картина, физикалното изследване, рентгенографията на гръдния кош, ЕКГ имат значение за откриване на причината за дихателната недостатъчност.
+
+
+--- SLIDE 15 ---
+TEXT CONTENT:
+• Диференциална диагноза:
+• белодробен оток, 
+белодробен тромбоемболизъм, 
+мозъчен тумор и др. 
+Трябва да се разграничи остра от хронична дихателна недостатъчност.
+
+
+--- SLIDE 16 ---
+TEXT CONTENT:
+• хроничен бронхит          емфизем
+
+
+--- SLIDE 17 ---
+TEXT CONTENT:
+• Поведение:
+• Първо трябва да се осигурурят свободно проходими дихателни пътища. Болният се поставя в странично положение за избягване аспирацията на секрети, а наличните се аспирират(отстраняват).Започва се кислородотерапия за корекция на хипоксемията. 
+Бронхиалната обструкция се преодолява чрез бронходилататори-β2-агонисти (Salbutamol, Berotec), метилксантини (Novphyllin), антихолинергици, а при показани болни и кортикостероиди.
+За подпомахане отделянето на бронхиалния секрет- секретолитични средства(Ambroxol, Mucomist). Провежда се и постурален дренаж.
+АБ- при налична инфекция
+дихателни аналептици (стимуланти)- при изразена хиперкапнея- Micorene, Piracetam, Centrophenoxin. 
+Интубация и ИБВ
+Поради висок риск за развитие на белодробен тромбоемболизъм профилактично си прилага Heparin или НМХ.
+
+
+--- SLIDE 18 ---
+TEXT CONTENT:
+• Профилактика
+• Отстраняване или ранно прекратяване на причинните състояния и заболявания, предизвикващи развитие на дихателна недостатъчност. 
+Отказът от тютюнопушене е полезна профилактична мярка.
+
+
+--- SLIDE 19 ---
+TEXT CONTENT:
+• Прогноза
+• При острата дихателна недостатъчност е много сериозна. При забавяне на спешното лечение може да настъпят тежки увреждания и дори смърт. 
+При хроничната дихателна недостатъчност е сериозна. При успешно лечение на основните белодробни заболявания (туберкулоза, силикоза, хронична пневмония, пневмофиброза, бронхиектазии и други) прогнозата се подобрява.
+
+
+--- SLIDE 20 ---
+