tomas.mirchev/med-notes
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity

update

Browse Source
This commit is contained in:
Tomas Mirchev
2025-06-25 11:30:35 +00:00
parent 73367bad9e
commit b7c3bdd711
416 changed files with 71777 additions and 1618 deletions
Download Patch File Download Diff File Expand all files Collapse all files

242
ppt_data/output/Метаболитен синдром и подагра.txt Normal file
View File

@@ -0,0 +1,242 @@
================================================================================
FILE: Метаболитен синдром и подагра.pptx
TOTAL SLIDES: 22
================================================================================
--- SLIDE 1 ---
TEXT CONTENT:
• Метаболитен синдром и подагра
--- SLIDE 2 ---
TEXT CONTENT:
• Комбинация от затлъстяване с други болестни състояния, касаещи обмяната на мазнините, захарите и белтъчините в организма, която увеличава риска за развитие на сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет.
• Определние:
--- SLIDE 3 ---
TEXT CONTENT:
• Повишена кръвна захар на гладно – над 6.1ммол/л или терапия.
Високо кръвно налягане (≥140/90ммЖ) или терапия.
Централно затлъстяване- познато като коремно затлъстяване, ябълковидно (мъжки тип) затлъстяване, предимно около пояса и корема- талия > 94см(за мъже) и >80см(за жени); ИТМ (BMI) >30кг/м2.
Ниски нива на високоплътни липопротеини (HDL-холестерол) в кръвта- <1,03 ммол/л за мъже и <1,3ммол/л за жени или терапия.
Повишени плазмени триглицериди- >1,7ммол/л или терапия.
Микроалбуминурия- 20-300 мг/24 часа
• Критерии-поне 3 от:
--- SLIDE 4 ---
--- SLIDE 5 ---
TEXT CONTENT:
• възраст,
наследственост,
наднормено тегло, 
ниско ниво на физическа активност
свръхкалории в храната.
• Рискови фактори
--- SLIDE 6 ---
TEXT CONTENT:
• Хронично състояние с натрупване на ексцесивно (прекомерно) количество телесна мастна тъкан (подкожно, в коремната кухина, около вътрешните органи), което има отрицателен ефект върху здравето и е свързано не само с различни здравословни проблеми, но и с намалена продължителност на живота.
Често под термина затлъстяване неправилно се разбира повишаване на общата телесна маса, която се формира, както от количеството на мастната тъкан, така и от масата на костната и мускулна тъкан, теглото на вътрешните органи, количеството вода в организма.
• Затлъстяване
--- SLIDE 7 ---
TEXT CONTENT:
• Типове затлъстяване
• Андроидно, геноидно и смесено
TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
• круша
--- SLIDE 8 ---
TEXT CONTENT:
• Андроидното затлъстяване, наричано още мъжки тип затлъстяване, централно затлъстяване или затлъстяване тип “ябълка”, се характеризира с натрупване на прекомерно количество мастна тъкан в горната половина на тялото, над ханша, предимно в подкожието на коремната стена и в мезентериума. Отлагане на мастна тъкан може да има и по горната част на гърдите, раменете и врата. Характеризира се с индекс на съотношение талия / ханш над 0,85 при жените и над 0,95 при мъжете.
Свързано е с нарушен глюкозен толеранс, захарен диабет тип 2, дислипидемия (високи нива на триглицериди, ниски нива на “добрия” HDL-холестерол), хиперурикемия (високи нива на пикочна киселина), артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, високи нива на свободния тестостерон
--- SLIDE 9 ---
TEXT CONTENT:
• Гeноидното затлъстяване е известно още като женски тип затлъстяване или затлъстяване тип “круша”. Характеризира се с отлагане на мазнини предимно в долната половина на тялото. При него съотношението талия / ханш е под 0,85 при жените и под 0,95 при мъжете.
Гeноидното затлъстяване е свързано с по-висок риск от варикозни (разширени) вени и артрити, т.е. с механични проблеми и по-малко вероятно е да развият свързани със затлъстяването заболявания. То е резистентно на лечение.
--- SLIDE 10 ---
TEXT CONTENT:
• Според стойностите на ИТМ затлъстяването се дефинира в следните степени:
от 25 до 29,9кг/м2-наднормено тегло
от 30 до 34,9 кг/м² - първа степен затлъстяване
от 35 до 39,9 кг/м² - втора степен
над 40 кг/м² - трета степен или болестно затлъстяване
• Степени на затлъстяване
--- SLIDE 11 ---
TEXT CONTENT:
• Сърдечно-съдови заболявания
Захарен диабет
Остеоартроза
Обструктивна сънна апнея
Астма
Накой видове рак
При ИТМ над 40 кг/м² продължителността на живота намалява с 10-20 години при мъжете и с 5 години при жените.
• Рискове при затлъстяване:
--- SLIDE 12 ---
TEXT CONTENT:
• Релативен риск от смърт за 10 години в САЩ сред непушачи
--- SLIDE 13 ---
TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
• удар[6]
• гърди; яйчниЦИ
• парестетична мералгия[49]
• хранопровод:
• колоректален
• черен дроб
• на панкреаса
• Неврология
• синдром на карпалния
• ОНкология[55]
• жлъчен мехур
• стомах
• деменция[52
• ендометриум
• шийка на матката
• идиопатична интракраниална хипертензия[53]
• простата
• бъбрек
• множествена склероза[54]
• неходжкинов лимфом; мултиплен миелом
• обструктивна сънна апнея [6[8
• хиповентилационен синдром от
• депресия гри
• жените[6]
• затлъстяване[6[8]
• Психиатрия
• Респирология
• обществено заклеймяване[6]
• астма[б[8]
• увеличаване на усложненията по време на
• обща анестезия [6[10j
• еректилна дисфункция[59]
• подагра[56]
• императивна инконтиненция [60]
• Ревматология
• слаба
• ГОДВИЖНОСТ[57
• Урология и
• хронична бъбречна недостатъчност[61]
• ортопедия
• остеоартритб
• нефрология
• кръста[58]
• скрит пенис[ез]
• мигрена[5q]
• тунел[51]
--- SLIDE 14 ---
TEXT CONTENT:
• Подаграта е най-често срещаният тип на възпалителна артропатия при хора над 40 години.
Подаграта се характеризира с внезапни, тежки пристъпи на болка, зачервяване и болезненост в ставите, често в основата на палеца.
Нездравословният начин на живот е основният причинител на заболяването подагра.
• Подагра
--- SLIDE 15 ---
TEXT CONTENT:
• образува се в организма в резултат на метаболизма на нуклеиновите киселини.
Синтезира се в черния дроб и във вид на натриева сол се намира в кръвта.
Излъчва се през бъбреците и нивото на пикочна киселина в кръвта се определя от равновесието между двата процеса – синтез и излъчване.
Когато концентрацията на пикочна киселина в кръвта премине границата от 540 mmol/l, тези соли започват да кристализират (получава се преситен разтвор на пикочна киселина) и да се отлагат уратни кристали в меките тъкани на тялото – обикновено около ставните капсули, но също така и в сърцето и др. органи.
Това заболяване се нарича подагра, а състоянието на повишена пикочна киселина – хиперурикемия.
• Пикочната киселина
--- SLIDE 16 ---
TEXT CONTENT:
• Подаграта може да бъде разделена на два основни вида: първична и вторична. 
Първичната най-често е породена от фактори, свързани с начина на живот, наследствени дефекти в обмяната на веществата, прием на лекарства.
Вторичната подагра възниква като резултат от други заболявания: затлъстяване, захарен диабет, повишено кръвно налягане, метаболитен синдром, бъбречна недостатъчност, левкемия и др.
--- SLIDE 17 ---
TEXT CONTENT:
• Наследствена предразположеност
Полът и възрастта са свързани с риск от развитие на подагра: по-често при мъжете, отколкото при жените и по-често при възрастни, отколкото при деца.
Наднорменото тегло увеличава риска от развитие на  хиперурикемия и подагра
Пиенето на твърде много алкохол може да доведе до хиперурикемия, защото тя пречи на отстраняването на пикочната киселина от организма.
Ядене на прекалено много храни, богати на пурини може да предизвика или да усложни подагра при някои хора.
Ензимен дефект, който пречи на тялото да разгражда пурини причинява подагра
Развитието на подагра е свързано и с употребата на голям брой лекарства, сред които диуретици, лекарства, използвани при органни трансплантации, както и ниски дози аспирин. В момента между 45 и 60% от хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, приемат ежедневно ниски дози аспирин с профилактична цел. Аспиринът, и то приеман в ниски дози, притежава способността да повишава нивата на пикочна киселина и по този начин може да увеличи опасността от развитие на подагра. Едновременният прием на диуретици може още повече да влоши ситуацията.
• Няколко са основните рискови фактори, които могат да провокират развитието на подагра.
--- SLIDE 18 ---
TEXT CONTENT:
• Безсимптомна хиперурикемия- на този етап, пациентът е с повишени нива на пикочна киселина в кръвта, но без други симптоми. Пациентите на този етап обикновено не се нуждаят от лечение.  
Остра подагра, или остър подагрозен артрит- често възниква през нощта и може да бъде предизвикана от стресови събития, алкохол или наркотици, или наличие на друго заболяване. След няколко дни до 3 седмици пристъпът спонтанно отзвучава. 
Острият подагранозен пристъп е придружен от общи признаци на възпаление – температура, левкоцитоза, увеличаване на СУЕ. С течение на времето обаче пристъпът може  да продължават по-дълго и да се появяват по-често.  
Междупристъпен стадий- безсимптомен интервал между два подагранозни пристъпа  
Хронична подагра с образуване на тофи и необратими изменения на ставите- в този етап на болестта е причинила трайно увреждане на засегнатите стави, а понякога и на бъбреците.
• Заболяването може да премине през четири етапа:
--- SLIDE 19 ---
TEXT CONTENT:
• Кристалите предизвикват възпалителна реакция – подуване, болка, зачервяване, затопляне, и нарушават функцията на ставите.
Отлагането на кристали става по-лесно на места по кожата, изложени на студ- подагрозни тофи.
Около 1% от хората с подагра развиват уратни камъни в бъбреците и което е най-лошо, тези камъни не могат да се визуализират на рентген.
Наличието на камъни може да доведе до остра бъбречна недостатъчност и дори до смърт.
В по-тежки случаи болестта засяга и вътрешните органи и води до бъбречна недостатъчност,стенокардия, инфаркт на миокарда.
30% от пациентите имат и АХ
• Клиника
--- SLIDE 20 ---
TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
• Подагра
• Еъяпапанне
--- SLIDE 21 ---
TEXT CONTENT:
• внезапна поява  на остра и продължителна болка в големия пръст на крака или глезенна става, зачервяване и отточност, трудни движения на ставата.
Също много важно е да се провери нивото на пикочната киселина в кръвта или наличието на бъбречно възпаление и бъбречни камъни.
Диагнозата на подаграта е лесна. Първо се изследва кръвта за пикочна киселина. При вече наличен пристъп - примерно на коляно, се “изтегля” течност от колянната става (под микроскоп се търсят кристалите, в които се отлага киселината).
За поставяне на диагнозата се правят се още ставна ехография (с която се разпознава кристалният артрит сред другите видове артрити), рентгенова снимка и т. н.
• За поставяне диагноза подагра имат значение следните симптоми:
--- SLIDE 22 ---
TEXT CONTENT:
• Лечението на подаграта се назначава от ревматолог.
За овладяване на острия пристъп на подагра се прилагат нестероиодни противовъзпалителни средства, кортикостероиди или колхицин.
Между пристъпите е важно да бъде намалено нивото на пикочната киселина. Това се постига по два начина.
При запазена бъбречна функция се прилагат медикаменти, които увеличават екскрецията на уратите – урикозурици (Desuric) като в началото на лечението се включва и НПВС или колхицин за предотвратяване на пристъп. Алкализирането на урината също влиза в съображение.
Потискане производството на пикочна киселина е другият важен момент в терапията.
Това се постига от една страна с ограничаване на алкохола, тлъсти меса, карантия, богата на белтъци храна, както и промяна в съпътстваща рискова терапия.
Медикамени, инхибиращи продукцията на урати са също показани, напр. Alopurinol; Febuxostat.
Прилагат се и други подходи. В отделни случаи е показано и оперативно лечение- на големи тофи.
• Лечение: