update
This commit is contained in:
405
ppt_data/output/Остри интоксикации.txt
Normal file
405
ppt_data/output/Остри интоксикации.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,405 @@
|
||||
================================================================================
|
||||
FILE: Остри интоксикации.pptx
|
||||
TOTAL SLIDES: 37
|
||||
================================================================================
|
||||
|
||||
--- SLIDE 1 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Остри интоксикации
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 2 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Определение
|
||||
• Интоксикацията е патологично състояние на постъпване на отровни вещества от различен произход в организма
|
||||
Отрова- способна да предизвика вредни промени в организма, водещи до увреда или смърт
|
||||
|
||||
Нарастваща честота в последните години
|
||||
|
||||
Случайно, суицид или убийство
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 3 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Етиология
|
||||
• Веществата могат да бъдат с или без фармакологична активност:
|
||||
Хипнотици
|
||||
Седативни л-ва
|
||||
Аналгетици
|
||||
Въглеводороди
|
||||
Храни (гъби, алкохол и др.)
|
||||
Тежки метали
|
||||
Киселини, основи
|
||||
|
||||
„Няма отрова- има… доза“- всяко в/во е потенциално токсично при определени условия
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 4 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 4
|
||||
• Omnis dosis fascit venenum
|
||||
• Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim Paracelsus (1493–1541)
|
||||
• Още древните римляни са казвали, че само дозата прави отровата. Дори кислородът в определени дози може да се окаже токсична нокса. Парацелз, който е считан за основател на съвременната токсикология казва, че само дозата различава отровата от лекарството.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 5 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Основни прояви
|
||||
• Тежестта и времетраенето на отравянето зависи от:
|
||||
Токсичност и доза
|
||||
Експозиция (от приема до започване на лечение)
|
||||
Тип и скорост на резорбция
|
||||
Метаболизирани и излъчване на отровата или нейните продукти
|
||||
Проникване в организма:
|
||||
Вдишване
|
||||
Поглъщане
|
||||
През кожата
|
||||
Директно в кръвта
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 6 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Стадии на отравянето
|
||||
• Резорбтивен
|
||||
Хематогенен
|
||||
Токсопротеинови комплекси
|
||||
Токсоклетъчни комплекси(с Ер- СО,Pb и т.н.)
|
||||
Екзогенен токсин
|
||||
Токсични метаболити
|
||||
Органоцелуларен
|
||||
Увредна на органни структури
|
||||
Увредна на органни функции
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 7 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Екскреция
|
||||
• Бъбреци-проста дифузия или активен п-с
|
||||
Бял дроб-летливи в-ва(алкохол,разтворители и др.)
|
||||
ГИТ- чрез жлъчката
|
||||
Пот, слюнка, мляко
|
||||
|
||||
Комулация: мастна тъкан (ДДТ), кости (Pb), бъбреци (Cd); космени фоликули (As, кокаин)
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 8 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Клинични прояви
|
||||
• НС- нарушения в съзнанието(качествени и/или количествени), гърчове и т.н.
|
||||
ДС- Остра дихателна недостатъчносъ
|
||||
ССС- аритмии, хипотония, хипертонична криза
|
||||
Бъбречна или чернодробна недостатъчност
|
||||
Нарушения в ГИТ –повръщене, диария
|
||||
Увреждания на кожа или лигавици
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 9 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Поведение:
|
||||
• Изходът от отравянето зависи от компетентното и навременно лечение
|
||||
|
||||
Задачи:
|
||||
Идентифицирай състоянието
|
||||
Идентифицирай причинителя
|
||||
Лекувай- ускорена елиминация, антидоти, органна протекция, симптоматични намеси
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 10 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Поведение
|
||||
• Диагноза:
|
||||
в сънание(лесно)- анамнеза
|
||||
В безсъзнание- ДД с инсулт, епилепсия, мозъчна травма, метаболитни нарушения
|
||||
|
||||
Търси данни за АХ, ЗД, нефропатия, хепатопатия, мозъчна травма, токсикомания(наркотици, алкохол, л-ва)
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 11 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Настаняване:
|
||||
• Задължително болнично лечение и наблюдение
|
||||
Интензивно отделение: тежко нарушено съзнание(кома), заплашваща депресия на дишанеи/или кръвообръщение, усложнения- хипертермия, гърчове, аспирация
|
||||
Токсикология или ВО: по-леки нарушения
|
||||
Психиатрия: суициди- след стабилизирането
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 12 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Мероприятия на място
|
||||
• Елиминиране на отровата (пренахване, провокирано повръщане, изнасяне от средата и др.)
|
||||
Събиране на анамнеза
|
||||
Специфични прояви- цветно виждане (глюкозиди, халюциногени), дъх (алкохол, ацетон), цвят на кожа и лигавици (арсен, нитро), следи от убождания(наркомани)
|
||||
Вземане на проби
|
||||
Превоз до СО
|
||||
КПР в редки случаи
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 13 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Болнично поведение
|
||||
• Вентилация- О2 ; при нужда ИБВ
|
||||
Надежден венозен източник
|
||||
Катетър в пикочен мехур
|
||||
Апликация на антидот
|
||||
Мониториране на жизнени показатели
|
||||
Стоп на резорбцията
|
||||
Търсене и лечение на усложненията
|
||||
Елиминиране на отровата
|
||||
Проби за токсикологичен анализ- стомашно съдържимо, кръв, урина и др.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 14 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Елиминиране на отровата
|
||||
• Преди да се започне елиминирането на отровата, добре е да се направи литературна справка (Poison index) за това как най-добре се елиминира дадения токсин.
|
||||
Консултирайте POISON INDEX! http://www.nnepc.org/poison-index-mobile
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 15 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 15
|
||||
• Индуцирано повръщане
|
||||
• Начини:
|
||||
Дигитално
|
||||
Приемане на течности
|
||||
Противопоказания:
|
||||
Кома, гърчове
|
||||
Корозивни средства, петрол, Strychninum
|
||||
Противопоказание се явява и възраст под 2 години.
|
||||
Има ефект до 4 час след медикаменти и 2 час след приемането на течности.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 16 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 16
|
||||
• Предизвикано повръщане
|
||||
• Внимателно се извършва само при пациент в съзнание и запазени рефлекси от ГДП.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 17 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Елиминиране на отровата
|
||||
• Стомашна промивка- не при корозивни отрови, петролни продукти, пенливи в-ва, парентерална отрова, гърчове с депресия на дишане и хемодинамика, безсъзнание с неосигурени ДП
|
||||
Сонда през уста или нос-36-40 или 26-28 F.
|
||||
50-300мл на порция серум или вода с телесна температура- до поява на чиста течност (100-150мл/кг- 6 до 10 l при възрастен пациент)
|
||||
Първата порция- за анализ
|
||||
След промивка- апликация на 100мл течност с активен въглен
|
||||
Локални антидоти
|
||||
Очистителни клизми
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 18 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Активен въглен
|
||||
• Приложим при всички абсорбиращи се продукти.
|
||||
Абсорбцията е неспецифична.
|
||||
Намалява количеството нокса в ГИТ.
|
||||
Прекъсва ентеро-хепаталния цикъл.
|
||||
Дозата е 1-1.5 g/kg po.
|
||||
• 18
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 19 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 19
|
||||
• Стомашна промивка при пациент в съзнание
|
||||
• Положението на пациента е стабилно странично наляво. Наличието на ъгъла на His възпрепятства възможността за лесно излизане на течности от стомаха.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 20 ---
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 21 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 21
|
||||
• Стомашна промивка при пациент в съзнание
|
||||
• Пациентът е в съзнание и с налични рефлекси от ГДП. Промиването става на принципа на скачените съдове на малки порции. Стомашната сонда е достатъчно широка.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 22 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 22
|
||||
• Стимулиращи перисталтиката средства
|
||||
• MgSO4 - 250 mg/kg po
|
||||
Mg Citrate - 4 ml/kg
|
||||
Sorbitol - 70% + 20 g Активен въглен в 150 ml
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 23 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Форсирана диуреза:
|
||||
• Отрова отделяща се с урината
|
||||
Не при: олиго-анурия (некроза на туболи); хиповолемия, хипотония, мозъчен оток, белодробен оток, тежки аритмии; завишен креатинин>180(относителна контраиндикация)
|
||||
Подготовка: корекция на отклоненията; предварително рентген на бял дроб и ЕКГ; подкисляване или алкализиране на урината
|
||||
Цел- диуреза 6-8л/12 часа (над 3 ml/kg/h)
|
||||
Стоп при: диуреза <1мл/мин, нова ритъмна патология; хипотермия (<34°С); хипокалиемия (на 3 часа да се следи К+)
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 24 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Форсирана диуреза
|
||||
• Осмотична неутрална:
|
||||
G 10% 500 ml iv
|
||||
NaCl 0.9% 1000 ml iv
|
||||
Mannitol 10% 1000 ml iv за 8 h
|
||||
Осмотична алкална:
|
||||
При отравяне с барбитурати и салицилати
|
||||
500 ml NaCl 0.9% се замества с NaHCO3 iv
|
||||
• 24
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 25 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Други методи за елиминация на отровата
|
||||
• Хемодиализа- за в-ва, отделящи се през бъбреците
|
||||
Перитонеална диализа
|
||||
Извънтелесни депурационни техники
|
||||
Хемоперфузия- през капсула с активен въглен или смола
|
||||
Хемофилтрация
|
||||
Хемосорбция
|
||||
• Тези техники се използват при животозастрашаващи или неповлияващи се от останалите средства на лечение интоксикации:
|
||||
Тежки степенни нарушения в съзнанието за повече от 24 часа
|
||||
Алкохол над 7 промила в кръвта.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 26 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Критерии за извънтелесна депурация
|
||||
• Молекулно тегло на токсина под 1500 Da
|
||||
Високи плазмени концентрации
|
||||
Нисък обем на разпределение
|
||||
Обратимо свързване с белтъците
|
||||
• 26
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 27 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Оценка на извънтелесната депурация
|
||||
• Измерване на отделеното количество = плазмената концентрация на продукта х обема на разпределение х теглото. Винаги да се сравнява с количеството в организма.
|
||||
След завършване на може да настъпи преразпределение на токсина, което налага стриктно следене.
|
||||
• 27
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 28 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Показания за извънтелесна депурация
|
||||
• Метаболитна ацидоза с РаСО2<15 mmHg(етиленгликол, метанол)
|
||||
Нарушения в зрението (метанол)
|
||||
Гърчове или ритъмни нарушения (Theophylline)
|
||||
Продължителна кома
|
||||
Енцефалопатия (литий)
|
||||
Токсични плазмени нива
|
||||
• 28
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 29 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 29
|
||||
• Екстракорпорална депурация
|
||||
• При извънтелесната депурация кръв се извежда от съдовата система и се прекарва през диализатор, където токсичните материи се филтрират.
|
||||
|
||||
TEXT FROM IMAGES:
|
||||
Image 1:
|
||||
• Артериалната кръв ce изПомпва към диализатора
|
||||
• Филтрация
|
||||
• ТоКСИНИ
|
||||
• ртерия
|
||||
• Диализат
|
||||
• Вена
|
||||
• Пречистената кръв ce изПомпва към венозната система
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 30 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Перитонеална диализа
|
||||
• По-малък клирънс от хемодиализата (5-6 пъти), но може да продължи няколко дни.
|
||||
Опростено приложение.
|
||||
Опасност от инфекция.
|
||||
Много ограничени показания, след въвеждането в клиничната практика на хемофилтрацията.
|
||||
• 30
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 31 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Плазмафереза
|
||||
• С апарат за хемофилтрация става заместване на двойния плазмен обем с прясно замразена плазма или кристалоиди.
|
||||
Показания:
|
||||
Хемолитични токсини
|
||||
Метхемоглобинемия
|
||||
• 31
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 32 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• Екссангвинотрансфузия
|
||||
• Замества се ОЦК:
|
||||
1 ОЦК – извлича 63%
|
||||
2 ОЦК – 87%
|
||||
3 ОЦК – 95%
|
||||
Показания:
|
||||
Метхемоглобинопатии
|
||||
Хемолитични токсини
|
||||
Високи плазмени нива на токсина
|
||||
• 32
|
||||
• Неудобствата са:
|
||||
Нуждата от голямо количество съвместима кръв
|
||||
Промени в имунитета.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 33 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 33
|
||||
• Антидоти
|
||||
• Специфични
|
||||
Неспецифични (симптоматични)
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 34 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 34
|
||||
• Антидоти
|
||||
• Специфични:
|
||||
Flumazenile – при отравяне с бензодиазепини
|
||||
Анти Digoxine антитела
|
||||
N-acetylcystein при отравяне с Paracetamol
|
||||
Naloxone при отравяне с опиоди
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 35 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 35
|
||||
• Антидоти
|
||||
• Неспецифични (симптоматични):
|
||||
Антиаритмици
|
||||
Бронходилататори
|
||||
Глюкоза
|
||||
Glucagone
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 36 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 36
|
||||
• Поддържащо лечение-
|
||||
• Централна нервна система:
|
||||
Противогърчова терапия
|
||||
Специфични антидоти
|
||||
Лечение на повишеното ВЧН
|
||||
Дихателна система:
|
||||
Механична вентилация за преодоляване на нарушенията в газообмена
|
||||
Антибиотично лечение
|
||||
• Поддържащото лечение осигурява правилното функциониране на основните витални системи: ЦНС, ССС, дихателна система с използването на конвенционални или неконвенционални средства.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 37 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 37
|
||||
• Поддържащо лечение
|
||||
• Сърдечносъдова система:
|
||||
Борба с хипо/хипертензията:
|
||||
Инфузии
|
||||
Симпатикомометици
|
||||
Диуретици
|
||||
Вазодилататори/констриктори
|
||||
Антиаритмици
|
||||
Профилактика на ВТЕ с нискомолекулен Хепарин
|
||||
|
||||
Reference in New Issue
Block a user