tomas.mirchev/med-notes
1
0
Fork 0
Code Issues Pull Requests Actions Packages Projects Releases Wiki Activity

update

Browse Source
This commit is contained in:
Tomas Mirchev
2025-06-25 11:30:35 +00:00
parent 73367bad9e
commit b7c3bdd711
416 changed files with 71777 additions and 1618 deletions
Download Patch File Download Diff File Expand all files Collapse all files

315
ppt_data/output/Туберкулоза.txt Normal file
View File

@@ -0,0 +1,315 @@
================================================================================
FILE: Туберкулоза.pptx
TOTAL SLIDES: 27
================================================================================
--- SLIDE 1 ---
TEXT CONTENT:
• Туберкулоза
--- SLIDE 2 ---
TEXT CONTENT:
• Определение:
• Хронично инфекциозно заболяване.
В 90 % от случаите засяга белодробната система, а в 10% - и други органи и системи (централна нервна система, сърце, очи, кожа, органи на коремната кухина, кости и стави, уро-генитална система и други).
TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
• Tuberculosis Affects Many Parts of the Body
• Adrenal
• glands
• CNS
• Liver, spleen
• ~Tonsi
• (brain and
• periloneum
• meninges)
• Ureler
• Bladdler
• bones; spine
• psoas musce
• Genials
• espeaal
• Prostale
• epidklymis
• semie
• Тo opposile
• Lung
• parls
• 01 same lung
• Pericarcium
• olner
--- SLIDE 3 ---
TEXT CONTENT:
• „Жълтата гостенка“
• В миналото основно е засегнато населението на бедните страни и бедните прослойки.
Днес, туберкулозата е разпространена в почти всички развити държави в света.
--- SLIDE 4 ---
TEXT CONTENT:
• Заболеваемост от туберкулоза в България за периода 1990-2007 г (на 100 000 жители)
TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
• 35,6
• 35,4
• 25 1
• 1990
• 1995
• 1998
• 2000
• 2005
• 2006
• 2007
--- SLIDE 5 ---
TEXT CONTENT:
• Причинител:
• Микобактериум туберкулозe (Mycobacterium tuberculosae, бактерий на Кох)- отличава се със значителна устойчивост във външната среда, като особено дълго се запазва в отделените от болните храчки, включително и след тяхното изсъхване. 
Източници на зараза могат да бъдат болните от туберкулоза хора и животни (главно едър рогат добитък, по-рядко свине, птици и други), както и техните продукти.
--- SLIDE 6 ---
TEXT CONTENT:
• Бактерий на Кох
--- SLIDE 7 ---
TEXT CONTENT:
• Скрита туберкулозна инфекция
• Повечето от хората, които се заразяват с туберкулозните бактерии, успяват да се «преборят» с тях и да спрат растежа им - бактериите остават да живеят в тялото на заразения човек, но не са активни- скрита туберкулозна инфекция.
След време може да се активират от само себе си. Хората със скрита инфекция нямат определените за заболяването симптоми и не могат да заразяват други хора.
--- SLIDE 8 ---
TEXT CONTENT:
• Заразяване
• Най-често става през дихателните пътища. При кашлица, кихане, разговор болният отделя туберкулозните бактерии във въздуха. От пръските при кашляне и храчене хората, които се намират в близост, могат да се заразят непосредствено по въздушно-капков път. В храчките на болните се съдържат милиони бактерии. Заразата може да се пренeсе и чрез праха в стаите и по улиците, където туберкулозните бактерии остават дълго време жизнеспособни. 
        Заразяване с туберкулоза е възможно и по хранителен път: чрез консумиране на мляко от болни крави или продуктите, приготвени от него; при консумация на сурови или недостатъчно сварени заразени яйца; при употреба на недостатъчно топлинно обработено месо от болни птици и свине.
        Възможно е, макар и рядко, заразяването с туберкулоза да стане по контактен път, през увредени кожа и лигавици, което е характерно за хора с професии, свързани с отглеждане на животни.
Разболяват се лица с подтисната имунна система.
--- SLIDE 9 ---
TEXT CONTENT:
• Рискови групи:
• Непосредствен контакт с болен от туберкулоза; Пушене и злоупотреба с алкохол; Съпътстващи заболявания: хронични заболявания на белите дробове (хроничен бронхит, силикоза, бронхоектазии); диабет; язвена болест на стомаха; психични заболявания; алергични състояния и други; Липса на ваксинация срещу туберкулоза или некачествено провеждане на същата; Намалени съпротивителни възможности на организма: 
прекарани инфекции,  непълноценно хранене, хиповитаминози; нехигиенични условия на труд и бит; пубертет, бременност и кърмене; 
Носителство на вируса на СПИН и други имунодефицити.
--- SLIDE 10 ---
TEXT CONTENT:
• Път на разпространение
• След инхалиране и достигане до алвеолите, бактериите биват фагоцитирани от макрофагите.
Микобактериите преживяват процеса на фагоцитоза и започват да се размножават във фагозомите.
Чрез лимфата те достигат до регионарните лимфни възли, където се задържат.
В повечето случаи имунната система ограничава инфекцията до този етап, наречен първичен афект. В това състояние туберкулозните бактерии могат да останат жизнени в продължение на години, дори за цял живот. Така описаната инфекция се нар. първична туберкулоза.
--- SLIDE 11 ---
TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
• ПЪРВИЧЕН ТУБЕРКУЛОЗЕН КОМПЛЕКС
• ПЪРВИЧЕН АФЕКТ:
• Мястото на попадане на
• Туберколозния микобактерии
• в белия дроб (или червата)
• ЛИМФАНГИТ:
• Пътечка от туберкули
• по лимфните пътища
• от първичния афект
• до лимфните възли
• КАЗЕОЗЕН
• ЛИМФАДЕНИТ
• Засягане на
• трахеобронх:
• (или мезентер )
• лимфни възли
--- SLIDE 12 ---
TEXT CONTENT:
• Формиране на грануломи
• Грануломите представляват морфологично и функционално обособени струпвания от специализирани имунокомпетентни клетки около клетките на инфекциозния причинител, които възпрепятстват по-нататъшното разпространение на инфекцията.
Във вътрешността на гранулома туберкулозните бактерии могат да изпаднат в латентно състояние, което допринася за хронифицирането на инфекцията.
Много характерна за туберкулозата е интензивната клетъчна смърт във вътрешността на гранулома – т. нар. казеозна некроза, при което в органите се формират празнини от мъртва тъкан – туберкули, откъдето идва и името на болестта.
--- SLIDE 13 ---
--- SLIDE 14 ---
TEXT CONTENT:
• Дисеминация
• Разпадането на некротизиралата тъкан дава възможност на причинителя да попадне в кръвния ток и да достигне други органи.
Средно в 1-3 % от случаите се достига до широко разпространяване на микобактериите в тялото, при което се развива т. нар. милиарна или дисеминирана туберкулоза.
Тя се характеризира с типична рентгенова находка – множество малки (1 – 5 мм) лезии из целия бял дроб, приличащи на просо (откъдето идва и термина „милиарна“).
--- SLIDE 15 ---
TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
• R
--- SLIDE 16 ---
TEXT CONTENT:
• Първична туберкулоза
• Първичните форми на туберкулоза се срещат главно при деца и юноши. При попадането на туберкулозния бацил в белия дроб за първи път, на мястото се образува туберкулозно възпалитено огнище. То може да еволюира по различен начин - да се разнесе, да казеифицира, да се инкапсулира, да образува каверна или да се калцифицира. Това е т.нар първичен афект. 
Съвкупността от първичен афект, регионален лифаденит и лимфагиит се нарича първичен комплекс.
--- SLIDE 17 ---
TEXT CONTENT:
• Първична туберкулоза:
• Туберкулозна интоксикация (най-често у деца и юноши);
Първичен туберкулозен комплекс;
Туберкулоза на вътрегръдните лимфни възли;
Ексудатиен плеврит;
Минимални лезии - описани като върхови огнища на Simon, когато калцифицират;
Хематогенно-дисеминирани форми
--- SLIDE 18 ---
TEXT CONTENT:
• Вторични форми на туберкулоза:
• Обикновено се наблюдават у възрастни.
Те са резултат на повторни инфекции с бацила или на реактивиране на стари огнища поради спадане на имунните защити на организма. Лошите условия на живот и работа, претрупаността в работни и жилишни помешения, недохранване, влошени хигиенни условия са предразполагащи фактори за реактивиране на заболяването.
Характерно за вторичната туберкулоза е формирането на инфилтрат с последваща каверна. Тя може да бъде източник на разпространение на бактериите в организма и в белия дроб. По съседство обикновено се въвлича и плеврата. При продължително възпаление в белите дробове се развиват фиброзни и склеротични промени.
--- SLIDE 19 ---
TEXT CONTENT:
• Вторични форми на туберкулоза:
• Огнищна туберкулоза;
Инфилтративна белодробна туберкулоза;
Туберкулом на белия дроб;
Кавернозна белодробна туберкулоза;
Хронична фибро-кавернозна туберкулоза;
Циротична туберкулоза на белия дроб;
Туберкулозен плеврит;
Туберкулоза на горните дихателни пътища.
--- SLIDE 20 ---
TEXT CONTENT:
• Симптоми:
• Кашлица, която може да продължи седмици, като в началото се наблюдава леко покашляне, а при напредване на болестния процес кашлицата се засилва и става влажна; Храчене – болните отделят храчки главно сутрин, понякога примесени с кръв; Повишена температура – болните имат повишена температура за продължителен период от време (дори с месеци);
Изпотяване – обилно, особено нощно време, кисела пот;  Болки в гръдния кош – те се засилват при дишане и кашлица; Безапетитие – то води до намаляване на телесното тегло; Задух –напреднал стадий на болестта; Отпадналост и безсилие – тези симптоми продължават дълго време;
--- SLIDE 21 ---
TEXT CONTENT:
• Симптоми:
• Туберкулозата може да протече и напълно безсимптомно в около 15% от случаите.
При възрастни хора често наподобява пневмония или друго инфекциозно заболяване- дълго неповлияно от лечението.
Извънбелодробните форми- характерни за системата симптоми- продължителни и неповлияни от «стандартно» лечение.
--- SLIDE 22 ---
TEXT CONTENT:
• Рентгеново изследване:
--- SLIDE 23 ---
TEXT CONTENT:
• Диагностичи тестове:
• Туберкулинов тест - най-чувтвителен е вътрекожният тест на Манту: при него вътрекожно се въвежда 5МЕ PPD (пречистен протеинов дериват). Отчитането става след 72 часа:
Отрицателна реакция – инфилтрат 0-5мм;
Нормоергична реакция- 6-14мм ;
Хиперергична реакция – 15 и повече мм.
QuantiFERON-тест - най-големия напредък в диагностиката на ТВК след теста на Mantoux.
--- SLIDE 24 ---
TEXT CONTENT:
• Лечение
• Лечението на туберкулозата е бавен и труден процес, протичащ между 6 и 12 месеца и изискващ постоянство, както от страна на пациента, така и от страна на лекуващия персонал.
Централен момент в лечението е антибиотичната терапия, която цели пълното изкореняване (ерадикация) на причинителя.
Изключително важно е лечението да се доведе до успешен край, тъй като ако бъде преждевременно прекратено има висок риск от създаване на резистентност срещу прилаганите медикаменти. Резистентните щамове са голямо терапевтично предизвикателство и са свързани с много по-висока смъртност от средната за туберкулозата. В САЩ препоръките към лекарите и клиницистите са да практикуват т. нар. дирекно наблюдавана терапия, при която здравен работник дава на пациента дневната му доза и непосредствено проследява приемането й.
Пълноценното хранене също е съществен момент в общата схема на лечение, като клиничният опит показва, че то значително повишава успеваемостта на лечението, в сравнение с пациентите с недоимъчно хранене.
--- SLIDE 25 ---
TEXT CONTENT:
• Съществуват няколко терапевтични схеми, включващи 4 или 5, а при HIV-позитивни пациенти 6 медикамента.
СЗО препоръчва следната схема на дозиране, базирана на телесно тегло, като първа линия лечение.
TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
• Веднъж дневно
• 3 пъти седмично
• Лекарство
• Доза в mgl Максимална
• Доза в mgl Максимална
• дозов
• доза
• mg
• дозов
• доза
• mg
• интервал
• интервал
• mg kg
• в mg kg
• телесно
• телесно
• тегло
• тегло
• Изониазид
• 5 (4-6)
• 300
• 10 (8-12)
• 900
• Рифампицин
• 10 (8-12)
• G00
• 10 (8-12)
• 600
• Пиразинамид
• 25 (20-
• 35 (30-
• 30)
• 40)
• Етамбутол
• 15 (15
• 35 (25-
• 20)
• 35)
• Стрептомицин
• 15 (12-
• 15 (12-
• 1000
• 18)
• 18)
--- SLIDE 26 ---
TEXT CONTENT:
• Нежелани лекарствени реакции
• Във всички случаи трябва да се следи за появата на хепатотоксичност в хода на лечението (измерване на ALAT, ASAT, серумен билирубин).
--- SLIDE 27 ---
TEXT CONTENT:
• Профилактика:
• Ваксиниране с БЦЖ
Поддържане на естествените съпротивителни сили на организма: 
пълноценно хранене, богато на белтъчини и витамини (месо, мляко и млечни продукти, риба, пресни плодове и зеленчуци);
редовно практикуване на физически упражнения и туризъм;
Отказване от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и употреба на наркотици; 
Поддържане на добра лична и обществена хигиена; 
Консумиране само на «проверени» хранителни продукти (месо, мляко и яйца);
Приемане на лекарственото средство римицид, ако размерът на инфилтрата при кожната туберкулозна чувствителност е над 5 мм.
Незабавно консултиране с лекар при установяване на някои от симптомите на болестта.