update
This commit is contained in:
817
ppt_data/output/кардиогенен шок.txt
Normal file
817
ppt_data/output/кардиогенен шок.txt
Normal file
@@ -0,0 +1,817 @@
|
||||
================================================================================
|
||||
FILE: кардиогенен шок.pptx
|
||||
TOTAL SLIDES: 63
|
||||
================================================================================
|
||||
|
||||
--- SLIDE 1 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• КАРДИОГЕНЕН ШОК
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 2 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 2
|
||||
• Определение
|
||||
• Клинично състояние, определено като неспособност на сърцето да осигури достатъчно количество кръв на тъканите за посрещане на метаболитните им нужди в покой, като резултат на нарушение на помпената му функция.
|
||||
Синдром на остро и най-тежко нарушение в помпената функция на сърцето, водещо до животозастрашаваща терминална органна хипоперфузия и хипоксия.
|
||||
Налице е силно намален минутен обем на сърцето, при нормален обем на циркулиращата кръв.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 3 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 3
|
||||
• Детерминанти на кардиогенния шок
|
||||
• Поддържане на Систоличното Артериално Кръвно Налягане (САКН) в стойности по-ниски от 80 - 90 mmHg, или поддържане на СрАКН по-ниско от 60 mmHg или с 30 mmHg под изходното, за повече от 30 минути, въпреки приложението на симпатикомиметици и адекватно обемно заместване.
|
||||
Сърдечен индекс (СИ) - по-нисък от 1.8 l/min/m2 без подпомагащо лечение, или под 2.2 l/min/m2 с подпомагащо лечение.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 4 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 4
|
||||
• Детерминанти на кардиогенния шок
|
||||
• Адекватно или повишено пълнещо налягане:
|
||||
Крайно диастолично налягане за лява камера над 18 mmHg;
|
||||
Крайно диастолично налягане за дясна камера над 10-15 mmHg.
|
||||
Сърдечна честота над 60 /min
|
||||
Симптоматика на тъканна хипоперфузия:
|
||||
Степенни промени в съзнанието;
|
||||
Часова диуреза под 0.5 ml/kg/h;
|
||||
Студени крайници/кожа.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 5 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 5
|
||||
• Етиология
|
||||
• Остри коронарни синдроми – най-често ОИМ
|
||||
Инфекциозни – миокардити
|
||||
Токсични - медикаментозни интоксикации
|
||||
Животозастрашаващи ритъмни нарушения
|
||||
Обструктивни – стенози
|
||||
Травматични
|
||||
Възпалителни – СЛЕ
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 6 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 6
|
||||
• Честота
|
||||
• Най-чест при пациентите с ОИМ
|
||||
При 5-10% от пациентите с ОИМ
|
||||
Смъртността е над 70%.
|
||||
Съвременните терапевтични насоки като перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, поставяне на стент и тромболитична терапия я намаляват до 30-50%.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 7 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 7
|
||||
• Патофизиология
|
||||
• АКН = ƒ МОС х ПСС
|
||||
|
||||
АКН - Артериално Кръвно Налягане
|
||||
ƒ – Функция
|
||||
МОС - Минутен Обем на Сърцето
|
||||
ПСС - Периферно Съдово Съпротивление
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 8 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 8
|
||||
• Пaтофизиология
|
||||
• МОС = УО х СЧ
|
||||
|
||||
УО - Ударен Обем
|
||||
СЧ - Сърдечна Честота
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 9 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 9
|
||||
• Фактори които определят УО
|
||||
• Преднатоварване
|
||||
Следнатоварване
|
||||
Контрактилитет
|
||||
Синергизъм на контракциите
|
||||
Къмплайънс (разтегливост) на сърцето
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 10 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 10
|
||||
• Патофизиология
|
||||
• Намален контрактилитет
|
||||
Намален МОС и фракция на изгонване
|
||||
Повишени камерни пълнещи налягания
|
||||
Камерна дилатация
|
||||
Едно или двукамерна недостатъчност, водеща до:
|
||||
Системна хипотония
|
||||
Белодробен оток
|
||||
Нарушена коронарна перфузия
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 11 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 11
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 12 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 12
|
||||
• Клинична картина
|
||||
• Анамнестична симптоматика за остра исхемия на сърдечния мускул:
|
||||
Болка;
|
||||
Повърхностно дишане;
|
||||
Неспокойствие;
|
||||
Гадене и повръщане.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 13 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 13
|
||||
• Клинична картина
|
||||
• Симптоми на органна хипоперфузия:
|
||||
Ниско АКН;
|
||||
Степенни нарушения в съзнанието;
|
||||
Студена и лепкава пот;
|
||||
Бледи и цианотични кожа и крайници;
|
||||
Олигурия и бъбречна недостатъчност;
|
||||
Хипонатриемия.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 14 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 14
|
||||
• Клинична картина
|
||||
• Симптоми на деснокамерна помпена недостатъчност:
|
||||
Югуларна венозна дистензия или тургесцентност на лицето;
|
||||
Застойна хепатомегалия;
|
||||
Хепатоюгуларен рефлукс;
|
||||
Асцит и данни за чревен застой;
|
||||
Двустранни отоци по крайниците.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 15 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 15
|
||||
• Клинична картина
|
||||
• Левокамерна помпена недостатъчност:
|
||||
Тахипнея с диспнея и ортопнея;
|
||||
Пароксизмална нощна диспнея и принудително седнало положение;
|
||||
Шумно дишане с прибавени, дифузно разпръснати разнокалибрени влажни хрипове;
|
||||
Двустранни пефирени отоци.
|
||||
Аускултация на сърце:
|
||||
Шумове - 3/4 тон;
|
||||
Глухи тонове;
|
||||
Галоп.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 16 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 16
|
||||
• Хемодинамични критерии
|
||||
• Тахикардия – над 120 /min.
|
||||
Много рядко може и Брадикардия – под 40/min.
|
||||
Хипотензия - САН по-ниско от 80-90 mmHg, или СрАН по-ниско с 30 mmHg, за повече от 30 минути, при приложение на симпатикомиметици и адекватно обемно заместване.
|
||||
Централното венозно налягане (ЦВН) е със стойности над 16 (18) mmHg.
|
||||
Белодробно капилярно налягане (БКН) над 16 (18) mmHg.
|
||||
Дишане – над 25/min с тираж или под 8 /min, въпреки диспнеята.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 17 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 17
|
||||
• Хемодинамични критерии
|
||||
• Сърдечен Индекс (СИ) по-нисък от 2.2 (1.8) l/min/m2
|
||||
Индекс на сърдечната мощ (CМи) = СИ х СрАН
|
||||
C(a–v)O2 > 55 ml/l (vol%)
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 18 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 18
|
||||
• Лабораторен скрининг
|
||||
• Няма специфични белези за кардиогенен шок.
|
||||
Серумен лактат над 2 mmol/l
|
||||
Белези за миокарда исхемия:
|
||||
Ензимни:
|
||||
Тропонин I и Т
|
||||
СРК-МВ
|
||||
В тип натриуретичен пептид (BNP/NT-proBNP, MR-proANP)
|
||||
Миоглобин
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 19 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 19
|
||||
• Лабораторен скрининг
|
||||
• Пълна кръвна картина и ДКК
|
||||
Електролити:
|
||||
Na, K, Ca
|
||||
Кръвна захар, урея и креатинин
|
||||
Хемостазен профил:
|
||||
ПВ, ККВ, INR;
|
||||
D-димери.
|
||||
КАС – метаболитна ацидоза
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 20 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 20
|
||||
• Към диагнозата
|
||||
• ЕКГ данни за:
|
||||
Исхемия - елевация на ST сегмента с 1 mm в периферните или 2 mm в прекордиалните отвеждания или бедрен блок;
|
||||
Ритъмни нарушения;
|
||||
Миокардна хипертрофия.
|
||||
Ехокардиография:
|
||||
Променена кинетика на сърдечния мускул;
|
||||
Систолна и диастолна камерна функция;
|
||||
Клапна патология – стеноза или недостатъчност;
|
||||
Перикарден излив/тампонада.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 21 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 21
|
||||
• Допълнителни изследвания
|
||||
• При хемодинамично стабилен пациент:
|
||||
Рентгенографско изследване:
|
||||
Сърдечна сянка;
|
||||
Големи съдове;
|
||||
Белодробен паренхим.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 22 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 22
|
||||
• Допълнителни изследвания
|
||||
• Ангиокардиография
|
||||
Трансезофагеална ехография – TEE
|
||||
КАТ или ЯМР
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 23 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 23
|
||||
• Диференциална диагноза
|
||||
• Пневмония или други изострени белодробни заболявания
|
||||
Белодробна тромбемболия
|
||||
Пневмоторакс
|
||||
ARDS
|
||||
Тежка анемия
|
||||
Хипервентилация при ацидоза
|
||||
Сепсис/септичен шок
|
||||
Хиповолемичен шок
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 24 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 24
|
||||
• Нашите задачи
|
||||
• Доказване на факта, че пациентът е в шок.
|
||||
Доказване на вида на шока.
|
||||
Доказване на фазата на шока.
|
||||
Оценка на терапевтичните въздействия.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 25 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 25
|
||||
• Терапия
|
||||
• Каузална терапия
|
||||
Насочена терапия към стабилизиране на хемодинамиката на пациента.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 26 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 26
|
||||
• Каузална терапия
|
||||
• Целта на каузалната терапия е реперфузия и реваскуларизация с методите на инвазивната кардиология и кардиохирургията.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 27 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 27
|
||||
• Каузална терапия
|
||||
• Тромболиза - несигурна при шок
|
||||
Коронарна ангиопластика
|
||||
Възстановяване на интервентрикуларен дефект
|
||||
Приложение на тъканно лепило
|
||||
Контролирана реперфузия
|
||||
Трансплантация
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 28 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 28
|
||||
• Доболнична помощ
|
||||
• Осигуряване на проходими дихателни пътища
|
||||
Осигуряване на ефективна вентилация и адекватна оксигенация
|
||||
Осигуряване на венозен достъп
|
||||
ЕКГ
|
||||
Транспорт в подходящо положение
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 29 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 29
|
||||
• Транспорт на болен с помпена недостатъчност
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 30 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 30
|
||||
• Видове кардиогенен шок
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 31 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 31
|
||||
• Видове кардиогенен шок
|
||||
• ЗАСТОЙ (-)
|
||||
• Периферни двустранни отоци
|
||||
Югуларна венозна дилатация
|
||||
Застойна хепатомегалия
|
||||
Чревен застой, асцит
|
||||
Хепатоюгуларен рефлукс
|
||||
Белодробен застой
|
||||
Ортопнея/пароксизмална нощна диспнея
|
||||
|
||||
ЗАСТОЙ (+)
|
||||
• ХИПОПЕРФУЗИЯ (-)
|
||||
• ХИПОПЕРФУЗИЯ (+)
|
||||
• ТОПЪЛ/СУХ
|
||||
• ТОПЪЛ/ВЛАЖЕН
|
||||
• СТУДЕН/СУХ
|
||||
• СТУДЕН/ВЛАЖЕН
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 32 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 32
|
||||
• В Спешно приемно отделение – дo 15 min
|
||||
• Започнете кислородолечение с висок дебит – 0 min.
|
||||
Осигурете стабилен венозен източник.
|
||||
Начална оценка и мониторинг :
|
||||
Възраст 64-74 години и по-висока;
|
||||
Сърдечна честота над 100 /min.
|
||||
Систолично артериално налягане под 100 mmHg;
|
||||
Намалено ПАКН под 25% и СИ под 2.2 l/min/m2;
|
||||
Тахипнея над 20 /min, особено внимание ако е над 30;
|
||||
Ортопнея при БКН над 25 mmHg.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 33 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 33
|
||||
• В Спешно приемно отделение – дo 15 min
|
||||
• Killip II - IV клас;
|
||||
Клинични данни за тъканна хипоперфузия и хипоксия:
|
||||
Степенни нарушения в съзнанието;
|
||||
Нарушено капилярно пълнене и мраморираност;
|
||||
Диуреза под 30 ml/h;
|
||||
Студени крайници и кожа.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 34 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 34
|
||||
• В Спешно приемно отделение - до 15 min
|
||||
• Доказване на диагнозата:
|
||||
Анамнестични данни;
|
||||
Инструментални изследвания;
|
||||
Лабораторни изследвания;
|
||||
Доказване на точната причина
|
||||
Хемодинамичен мониторинг
|
||||
Консултация с кардиолог
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 35 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 35
|
||||
• В Кардиологично интензивно отделение
|
||||
• Артериална катетеризация и катетеризация на централни вени, с възможност за измерване на ScvO2 – до 15 min.
|
||||
Стандартна ЕКГрама за оценка на лево/десно камерната функция и установяване на ранните потенциални механични усложнения на ОИМ – до 30 min.
|
||||
Ранна коронарна ангиография в специализиран център при налични данни за миокардна исхемия (елевация на ST сегмент и ОИМ) – до 60 min.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 36 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 36
|
||||
• Класификация на SCAI
|
||||
• A (“At-risk”): Пациенти, които са хемодинамично стабилни, но имат остро ССЗаболяване и това ги прави рискови за развитието на кардиогенен шок.
|
||||
B (“Beginning”): Налице са белези на хемодинамична нестабилност (хипотензия и тахикардия), но липсва кардиогенен шок.
|
||||
C (“Classic”): Кардиогенен шок със симтоматика на тъканна хипоперфузия, но без влошаване.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 37 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 37
|
||||
• Класификация на SCAI
|
||||
• D (“Deteriorating”): Пациенти с кардиогенен шок и нестабилност на кръвообращението и/или хипоперфузия, неотговарящи на началното лечение.
|
||||
E (“Extremis”): Пациенти с кардиогенен шок, третирани с множество интервенции, които са прекарали сърдечен арест с последваща КПР/Електролечение или ЕКМО.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 38 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 38
|
||||
• Класификация на SCAI
|
||||
• А В Риск
|
||||
• В Начален
|
||||
• С Класически
|
||||
• D Влошаващ се
|
||||
• Е Екстремен
|
||||
• A
|
||||
• D
|
||||
• E
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 39 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 39
|
||||
• В Кардиологично интензивно отделение
|
||||
• Корекция на хипогликемията и хипокалциемията.
|
||||
Лечение на животозастрашаващите аритмии.
|
||||
Инфузиране на 20-30 ml/kg, но не повече от 500 ml NaCl 0.9% за 30 min, с цел достигане на ЦВН - 8 до 12 mmHg или подобрена тъканна перфузия (не повече от 500 ml).
|
||||
Провеждане на механична вентилация, с цел корекция на хипоксемията и ацидозата.
|
||||
Приложение на инотропни медикаменти (Dobutamine) и/или вазоконстриктори.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 40 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 40
|
||||
• В Кардиологично интензивно отделение
|
||||
• Цели на лечението са постигането на:
|
||||
СрАКН 60 mmHg или по-високо;
|
||||
Средно заклинено налягане в белодробната артерия 18 mmHg или по-ниско;
|
||||
Централно венозно налягане - 8 до 12 mmHg;
|
||||
Часова диуреза 0.5 ml/kg/h или по-висока;
|
||||
pHа 7.3 - 7.5
|
||||
Централна венозна сатурация (ScvO2) ≥70% при SpO2 ≥93% и Хемоглобин ≥ 90 g/l.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 41 ---
|
||||
|
||||
TEXT FROM IMAGES:
|
||||
Image 1:
|
||||
• min
|
||||
• РАННО СОРТИРАНЕ (НА ПАЦИ-
|
||||
• Възраст: 65-74,275
|
||||
• ЕНТИТЕ) И МОНИТОРИРАНЕ
|
||||
• Сърдечна честота >100 удара в минута
|
||||
• Включване на ВИСОК
|
||||
• 0
|
||||
• Систолно артериално налягане <100 mmHg
|
||||
• Осигуряване на интравенозен
|
||||
• Пропорционално пулсово налягане <25 mmHg (Cl <2,2l/min/m2)
|
||||
• ПЪТ
|
||||
• Ортопнея (PCWP >22 mmHg)
|
||||
• Тахипнея (>20/min); >З0/min (!)
|
||||
• Killip клас II-IV
|
||||
• Клинични симптоми на тъканна хипоперфузия/хипоксия
|
||||
• 5 min
|
||||
• студени крайници
|
||||
• намалена диуреза (диуреза <40 ml/h)
|
||||
• :
|
||||
• намалено капилярно пълнене
|
||||
• или мармориране
|
||||
• нарушено съзнание
|
||||
• НАЧАЛНА РЕСУСЦИТАЦИЯ
|
||||
• КОРЕКЦИЯ: хипогликемия и хипокалциемия,
|
||||
• Поставяне
|
||||
• на
|
||||
• артериален
|
||||
• ЛЕЧЕНИЕ: продължителни аритмии:
|
||||
• илитаХИ-
|
||||
• централен венозен катетър; да-
|
||||
• Провокация c физиологичен серум 20 до 30 ml/kg телесно тегло
|
||||
• 15 min
|
||||
• ващ възможност
|
||||
• за измерване
|
||||
• за период от 30 минути до достигане на централно венозно на-
|
||||
• 1
|
||||
• на централната венозна кисло-
|
||||
• лягане между 8 и 12 mmHg или до подобряване на перфузията
|
||||
• родна сатурация
|
||||
• (максимум 500 ml)
|
||||
• Стандартна
|
||||
• трансторакална
|
||||
• ДА CE ОБСЪДИ неинвазивна/механична вентилация за осигуря-
|
||||
• ехокардиография за оценка на
|
||||
• ване на комфорт (при изтощение; дистрес) или при
|
||||
• необходимост
|
||||
• левокамерната (и деснокамер-
|
||||
• от такава:
|
||||
• ната) функция
|
||||
• и за откриване
|
||||
• корекция на ацидозата
|
||||
• корекция на хипоксемията
|
||||
• на
|
||||
• потенциални механични ус-
|
||||
• ИНОТРОПНА ПОДКРЕПА (добутамин иили вазопресорна подкрепа)
|
||||
• 6
|
||||
• m
|
||||
• ложнения след МИ
|
||||
• 1
|
||||
• Ранна коронарна ангиография
|
||||
• ТЕРАПЕВТИЧНИ ЦЕЛИ
|
||||
• специализиран
|
||||
• интервен-
|
||||
• СРЕДНО АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ >60 mmHg
|
||||
• ционален център при призна-
|
||||
• Средно пулмо-капилярно налягане (PCWP) <18 mmHg
|
||||
• симптоми на
|
||||
• продължа-
|
||||
• Централно венозно налягане между 8 и 12 mmHg
|
||||
• #
|
||||
• ваща исхемия (те: миокарден
|
||||
• Диуреза 20,5 mI/h/kg телесно тегло
|
||||
• инфаркт c елевация на ST-сer-
|
||||
• Артериално pH между 7,3 и 7,5
|
||||
• g
|
||||
• мента)
|
||||
• Централна венозна сатурация (ScvO2) 270% (при SpO2 293% и Hb 29 g/dl)
|
||||
• При персистиращ, резистентен на лечение кардиогенен шок
|
||||
• се обсъди механично циркулаторно подпомагане
|
||||
• дебит
|
||||
• бради-
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 42 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• ПАЦИЕНТ С ОСТРА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
|
||||
• Оценете хемодинамичния профил на пациента
|
||||
• ″ВЛАЖЕН И ТОПЪЛ″
|
||||
САКН е нормално или повишено
|
||||
• Съдов тип
|
||||
Задръжка на течности
|
||||
Хипертонията доминира
|
||||
• Вазодилататор
|
||||
Диуретик
|
||||
• Сърдечен тип
|
||||
Задръжка на течности
|
||||
Застоят доминира
|
||||
• Вазодилататор
|
||||
Диуретик
|
||||
Ултрафилтрация
|
||||
• ″СУХ И ТОПЪЛ″
|
||||
Компенсиран
|
||||
• ″СУХ И СТУДЕН″
|
||||
Хипоперфузиран
|
||||
Хиповолемичен
|
||||
• Обемно натоварване
|
||||
Инотропни средства
|
||||
• Уточнете перорална терапия
|
||||
• ″ВЛАЖЕН И СТУДЕН″
|
||||
АКН < 90 mmHg
|
||||
• Вазодилататор
|
||||
Диуретик
|
||||
Инотропни средства
|
||||
• Инотропни средства
|
||||
Вазоконстриктори
|
||||
Диуретици
|
||||
Помпа
|
||||
• ДА
|
||||
|
||||
95%
|
||||
• НЕ
|
||||
|
||||
5%
|
||||
• ДА
|
||||
• НЕ
|
||||
• ДА
|
||||
• НЕ
|
||||
• ДА
|
||||
• НЕ
|
||||
• НАЛИЧИЕ НА КОНГЕСТИЯ (ЗАСТОЙ)?
|
||||
• НАЛИЧИЕ НА АДЕКВАТНА ТЪКАННА ПЕРФУЗИЯ?
|
||||
• ВЛАЖЕН
|
||||
• СУХ
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 43 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 43
|
||||
• Стабилизиране на кръвообращението
|
||||
• Медикаментозно повлияване на:
|
||||
Контрактилитет:
|
||||
Катехоламини:
|
||||
Dopamine, Dobutamine, Dopexamine, Noradrenaline
|
||||
Фосфодиестеразни инхибитори:
|
||||
Amrinone, Milrinone, Enoximone
|
||||
Дигиталисови препарати?
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 44 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 44
|
||||
• Стабилизиране на кръвообращението
|
||||
• Преднатоварване:
|
||||
Диуретик
|
||||
Венозни вазодилататори:
|
||||
Nitroglycerine;
|
||||
Morphine Sulfate
|
||||
Синергизъм:
|
||||
Антиаритмици
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 45 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 45
|
||||
• Стабилизиране на кръвообращението
|
||||
• Сърдечна честота:
|
||||
Atropine sulfatе
|
||||
Cordarone
|
||||
Са антагонисти
|
||||
Бета блокери
|
||||
Дигиталис?
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 46 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 46
|
||||
• Стабилизиране на кръвообращението
|
||||
• Провеждане на механична неинвазивна или инвазивна вентилация.
|
||||
Механична хемодинамична подпора:
|
||||
Аортна балонна контрапулсация
|
||||
Транскутанна екстракорпорална циркулация
|
||||
Хемопомпа
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 47 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 47
|
||||
• САКН < 90 mmHg
|
||||
• Манифестни данни за нисък МОС:
|
||||
Инотропни медикаменти:
|
||||
Dobutamine 2-20 μg/kg/min;
|
||||
Milrinone 25 μg/kg bolus iv за 10-20 min + 0.375 μg/kg/min
|
||||
Вазоконстриктори:
|
||||
Norepinephrine 0.2 μg/kg/min
|
||||
Диуретици:
|
||||
Furosemide 20-40 mg bolus + 100 mg/6 h
|
||||
Инфузионно лечение с NaCl + диуретик
|
||||
Механично подпомагане на кръвообращението
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 48 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 48
|
||||
• САКН < 100 mmHg
|
||||
• При обемно инфузионно натоварване, САКН не е над 100 mmHg.
|
||||
Диуретици:
|
||||
Furosemide 20-40 mg bolus + 100 mg/6 h. При пациенти на хронично лечение дозата е 2.5 по-висока.
|
||||
Инотропни медикаменти:
|
||||
Dobutamine 2-20 μg/kg/min
|
||||
Milrinone 25 μg/kg bolus за 10-20 min + 0.375 μg/kg/min
|
||||
Levosimendan 12 μg/kg bolus за 10 min + 0.1 μg/kg/min
|
||||
Вземете решение за приложение на ACE-I/ARB, бета-блокери, MRA.
|
||||
*
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 49 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 49
|
||||
• САКН > 110 mmHg
|
||||
• При обемно инфузионно натоварване, САКН е над 100 mmHg.
|
||||
Вазодилататори:
|
||||
Nitroglycerine spray 400 μg sl, повторяй на 5-10 min
|
||||
Nitroglycerine 10 μg/min iv, повишаване с 5 μg/min
|
||||
Nitroprusside 0.3 μg/kg/min до 5 microg/kg/min
|
||||
Диуретици:
|
||||
Furosemide 20-40 mg iv bolus + 100 mg/6 h
|
||||
Вземете решение за приложение на ACE-I/ARB, бета-блокери, MRA.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 50 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 50
|
||||
• Поведение при белодробен оток
|
||||
• Първа линия
|
||||
Втора линия
|
||||
Трета линия
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 51 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 51
|
||||
• Първа линия
|
||||
• Седнало положение с депендентни крайници
|
||||
Кислородолечение - 6-8 l/min до SaO2>90%
|
||||
CPAP - ако при 100% кислород има ниска сатурация и артериални газове
|
||||
Венозна линия и кръв за изследвания
|
||||
Стриктен хемодинамичен мониторинг
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 52 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 52
|
||||
• Първа линия
|
||||
• Nitroglycerin - 0.4 mg s.l. или spray на 5-10 min или паста, ако САКН > 100 mmHg
|
||||
Morphine sulphate - 1-3 mg, ако САКН > 100 mmHg
|
||||
Furanthril - 0.5-1 mg/kg
|
||||
Антикоагулация
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 53 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 53
|
||||
• Втора линия
|
||||
• CPAP или NIPPV
|
||||
Механична вентилация + PEEP
|
||||
Поставяне на Swan-Ganz катетър?
|
||||
Nitroglycerin - 20-200 mcg/min, ако САКН > 100 mmHg
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 54 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 54
|
||||
• Втора линия
|
||||
• Na Nitroprusside при:
|
||||
ПСС>1300 dynes/cm2
|
||||
БКН>20 mmHg
|
||||
СИ<2.2 l/min/m2
|
||||
в доза 0.1-5 mcg/kg/min, ако САКН > 110 mmHg
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 55 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 55
|
||||
• Втора линия
|
||||
• Dopamine - 2-20 mcg/kg/min, ако САКН е под 100 mmHg, при налична клинична симптоматика за шок.
|
||||
Dobutamine – 2-20 mcg/kg/min, ако САКН>110 mmHg, при липсваща клинична симптоматика на шок.
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 56 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 56
|
||||
• Трета линия
|
||||
• Milrinone – 25-75 mcg/kg+0.375-0.75 mcg/kg/min
|
||||
Levosimendane – 12-24 mcg/kg + 0.05-0.2 mcg/kg/min
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 57 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 57
|
||||
• Трета линия
|
||||
• Тромболитична терапия
|
||||
Ангиопластика
|
||||
Аортна балонна контрапулсация
|
||||
Кардиохирургия
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 58 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 58
|
||||
• Аортна балонна контрапулсация
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 59 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 59
|
||||
• Перкутанна транскамерна асистенция на лявата камера (PTVA)
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 60 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 72 часа
|
||||
• 2 седмици
|
||||
• 1 месец
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 61 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 3 декември 1967 година
|
||||
• 61
|
||||
• Dr. Christiaan Neethling Barnard
|
||||
(8 November 1922 – 2 September 2001)
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 62 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 62
|
||||
• Изкуствено сърце
|
||||
|
||||
|
||||
--- SLIDE 63 ---
|
||||
TEXT CONTENT:
|
||||
• 63
|
||||
• Изкуствено сърце
|
||||
|
||||
TEXT FROM IMAGES:
|
||||
Image 1:
|
||||
• 072131R1009
|
||||
Image 2:
|
||||
• Аорта
|
||||
• Белодробна
|
||||
• Празни
|
||||
• артерия
|
||||
• вени
|
||||
• Дясно
|
||||
• Ляво
|
||||
• предсърдие
|
||||
• предсърдие
|
||||
• Лява
|
||||
• Дясна
|
||||
• камера
|
||||
• камера
|
||||
|
||||
Reference in New Issue
Block a user