update

2025-06-25 11:30:35 +00:00
parent 73367bad9e
commit b7c3bdd711
416 changed files with 71777 additions and 1618 deletions
--- a/ppt_data/output/ритъмни
+++ b/ppt_data/output/ритъмни
@@ -0,0 +1,621 @@
+================================================================================
+FILE: ритъмни нарушения.pptx
+TOTAL SLIDES: 53
+================================================================================
+
+--- SLIDE 1 ---
+TEXT CONTENT:
+• Животозастрашаващи ритъмни нарушения
+
+
+--- SLIDE 2 ---
+TEXT CONTENT:
+• 2
+• Определение
+• Всяко едно ритъмно нарушение, което може да доведе до значимо намаляване на минутния обем на сърцето (МОС), а оттам на артериалното кръвно налягане (AКН) и перфузията на жизнено важните органи - мозък, сърце и бял дроб.
+
+
+--- SLIDE 3 ---
+TEXT CONTENT:
+• 3
+• Алгоритъм на поведение
+• Оценката и лечението при тези състояния се определя от два фактора:
+Състоянието на пациента (стабилно или нестабилно).
+Характеристиката на настъпилите ритъмни или проводни нарушения.
+
+
+--- SLIDE 4 ---
+TEXT CONTENT:
+• 4
+• Алгоритъм на поведение
+• Осигурете кислородолечение с висок поток.
+Осигурете надежден венозен източник.
+Проследете АКН, СЧ, ЕКГ, SpO2.
+Направете 12 канална ЕКГ, ако е възможно.
+Коригирайте нарушенията в електролитите (К+, Са2+, Mg2+).
+Преценете кои са причините, които са довели до това състояние.
+
+
+--- SLIDE 5 ---
+TEXT CONTENT:
+• 5
+• Алгоритъм на поведение
+• Наличието или липсата на сериозна симптоматика определят лечението на повечето от аритмиите.
+Следващите изброени неблагоприятни фактори (сериозна симптоматика), определят пациента като нестабилен, поради настъпилата аритмия:
+
+
+--- SLIDE 6 ---
+TEXT CONTENT:
+• 6
+• Неблагоприятни фактори
+• Шок:
+Степенни нарушения в съзнанието от намаления мозъчен кръвоток;
+Хипотония – САКН под 90 mmHg;
+Бледи, студени и изпотени с лепкава пот кожа и крайници, поради повишената симпатикусова активност;
+Синкоп поради намаления мозъчен кръвоток;
+Тахикардия над 150 удара/min;
+Брадикардия под 60 удара/min;
+
+
+--- SLIDE 7 ---
+TEXT CONTENT:
+• 7
+• Неблагоприятни фактори
+• Помпена недостатъчност:
+Левокамерна:
+Белодробен оток;
+Хипотония.
+Деснокамерна:
+Югуларна венозна дистензия;
+Хепатомегалия;
+Отоци по депендентните части на тялото.
+Миокардна исхемия
+
+
+--- SLIDE 8 ---
+TEXT CONTENT:
+• 8
+• Терапевтични методи
+• Физикални процедури
+Електролечение:
+Кардиоверзио;
+Пейсиране.
+Антиаритмично и друго медикаментозно лечение.
+
+
+--- SLIDE 9 ---
+TEXT CONTENT:
+• 9
+• Брадикардия
+• Видове:
+Абсолютна - по-ниска от 60 уд/min.
+Относителна (клинично значима) – брадикардия, която се явява неадекватна за дадени клинични условия.
+
+
+--- SLIDE 10 ---
+TEXT CONTENT:
+• 10
+• Етиологични фактори
+• Заболявания на сърцето:
+Остър инфаркт на миокарда;
+Миокардна исхемия;
+Синдром на болния синусов възел.
+Други причини:
+Вазовагален отговор;
+Хипотермия;
+Хипогликемия;
+Медикаменти – Digoxin, Бета-блокери, Са антагонисти
+
+
+--- SLIDE 11 ---
+TEXT CONTENT:
+• 11
+• Алгоритъм на поведение при брадикардия
+• Осигурете проходими дихателни пътища.
+Осигурете ефективна вентилация.
+Добавете кислород.
+Мониторирайте хемодинамиката:
+ЕКГ;
+СЧ, АКН, сатурация.
+Осигурете венозен достъп.
+Потърсете и лекувайте вероятната причина – нарушения в електролитите.
+
+
+--- SLIDE 12 ---
+TEXT CONTENT:
+• 12
+• Алгоритъм на поведение при брадикардия
+• Налице ли е симптоматика за нарушена тъканна перфузия?
+САКН под 90 mmHg;
+Сърдечна честота под 60 уд/min;
+Хемодинамично значими камерни аритмии;
+Помпена недостатъчност.
+
+
+--- SLIDE 13 ---
+TEXT CONTENT:
+• 13
+• Алгоритъм на поведение при брадикардия
+• Ако няма сериозна симптоматика провери за:
+Прекарана асистолия;
+AV блок тип Möbitz II;
+Пълен блок с широк QRS комплекс;
+Компенсаторна камерна пауза над 3 s.
+Ако не - внимателен мониторинг
+
+
+--- SLIDE 14 ---
+TEXT CONTENT:
+• 14
+• Алгоритъм на поведение при брадикардия
+• Ако има сериозна симптоматика:
+Atropine 0.5 mg iv, до обща доза 3 mg iv
+При липса на задоволителен резултат се прилагат:
+Isoprenaline 5 mcg.min−1 начална доза;
+Adrenaline 2–10 mcg.min−1;
+Алтернативни медикаменти* или
+Транскутанно пейсиране
+Потърсете експертна помощ и се пригответе за трансвенозно пейсиране.
+
+
+--- SLIDE 15 ---
+TEXT CONTENT:
+• 15
+• Алтернативни медикаменти *
+• Dopamine 2–10 mcg.kg−1.min−1;
+Theophylline 100–200 mg бавно iv ако причината е долен миокарден инфаркт, трансплантация на сърце или травна на гръбначния мозък.
+Glucagone 3 mg+3 mg/h iv при отравяне с бета-блокери или калциеви антагонисти;
+Glycopyrolate при липса на ефект от Atropine.
+
+
+--- SLIDE 16 ---
+TEXT CONTENT:
+• Пейсиране
+• При липса на ефект от медикаментите се преминава към транскутанно пейсиране.
+Процедурата може да бъде болезнена и е необходимо да се приложи седиране или обезболяване.
+При невъзможност за бързо започване може да се приложи удар с юмрук върху стерналната кост.
+
+
+--- SLIDE 17 ---
+TEXT CONTENT:
+• Пейсиране
+• Потърсете помощ от експерт за да се определи необходимостта от прилагане на временно трансвенозно пейсиране.
+Показанията са:
+Анамнеза за скоро прекарана асистолия;
+AV block тип Möbitz II;
+Пълен блок III степен особено при широк QRS комплекс или начална СЧ<40 удара/min или данни за камерно спиране за повече от 3 s.
+
+
+--- SLIDE 18 ---
+TEXT CONTENT:
+• 18
+• Търси и лекувай причината
+• Х:
+Хиповолемия;
+Хипоксия;
+Хипогликемия;
+Хипо/хиперкалиемия;
+Хипотермия;
+Хипо рН (тежка ацидоза).
+
+
+--- SLIDE 19 ---
+TEXT CONTENT:
+• 19
+• Причини за брадикардия
+• Т:
+Токсини – бета-блокери, Са антагонисти;
+Тампонада на сърцето;
+Тромбоза на коронарни или белодробни съдове;
+Травма - хиповолемия, повишено ВЧН;
+Тензионен (вентилен) пневмоторакс.
+
+
+--- SLIDE 20 ---
+
+TEXT FROM IMAGES:
+Image 1:
+  • Оценете; използвайки ABCDE алгоритъма
+  • Започнете кислородолечение и осигурете венозен ДОСТЪП
+  • Проследявайте ЕКГ, АКН; SpO_ 12-канален ЕКГ запис
+  • Определете
+  • коригирайте обратимите причини (напр. електролитни нарушения)
+  • Потърсете белези на усложнения
+  • Шок
+  • 2 Синкоп
+  • He
+  • 3 Исхемия на миокарда
+  • Помпена недостатъчност
+  • Atropine
+  • 500 mcg iv
+  • Задоволителен отговор?
+  • Да
+  • He
+  • Риск от Асистолия?
+  • Скоро прекарана асистолия
+  • Да
+  • AV блок тип Mobitz Il
+  • Пълен AV блок
+  • широки QRS комплекси
+  • Камерна пауза > 3 s
+  • Мерки междувременно:
+  • Atropine 500 mcg iv
+  • повторете максимум до 3 mg
+  • He
+  • Isoprenaline 5 mcg min-1
+  • Adrenaline 2-10 mcg min1
+  • Алтернативни медикаменти*
+  • ИЛИ
+  • Транскутанно пейсиране
+  • Потърсете помОЩ от експерт
+  • Проследете пациента
+  • Осигурете трансвенозно пейсиране
+  • Алтернативите вклюЧВат:
+  • Aminophylline
+  • Dopamine
+  • Glucagon (при предозиране на бета-блокери или
+  • калциеви антагонисти)
+  • Glycopyrrolate може да ce използва вместо Atropine
+  • @gKC
+
+
+--- SLIDE 21 ---
+TEXT CONTENT:
+• 21
+• Тахикардия
+• Увеличена сърдечна честота на 100 удара/min при възрастен пациент.
+
+
+--- SLIDE 22 ---
+TEXT CONTENT:
+• 22
+• Алгоритъм на поведение при тахикардия
+• Осигурете проходими дихателни пътища.
+Осигурете ефективна вентилация.
+Добавете кислород.
+Мониторирайте хемодинамиката:
+ЕКГ;
+СЧ, АКН, сатурация.
+Осигурете венозен достъп.
+
+
+--- SLIDE 23 ---
+TEXT CONTENT:
+• 23
+• Алгоритъм на поведение при тахикардия
+• Оценка на пациента:
+Стабилна ли е хемодинамиката?
+Има ли налична сериозна симптоматика?
+Дължи ли се това на тахикардията?
+
+
+--- SLIDE 24 ---
+TEXT CONTENT:
+• 24
+• Нестабилен пациент
+• Налице е сериозна симптоматика:
+Степенни промени в съзнанието
+Исхемична гръдна болка
+САКН < 90 mmHg
+Помпена недостатъчност
+Установете, че симптоматиката се дължи на променената сърдечна честота!
+Подготви се за незабавно за синхронизирано кардиоверзио (СКВ)!
+
+
+--- SLIDE 25 ---
+TEXT CONTENT:
+• Синхронизирано кардиоверзио
+• Ако се налага приложението на СКВ при предсърдни или камерни тахиаритмии, ударът трябва да бъде синхронизиран по-скоро с R вълната, отколкото с Т вълната на ЕКГ.
+Така с избягване на относителния рефрактерен период, се намалява риска от предизвикване на камерни фибрилации.
+При пациенти в съзнание, процедурата налага допълнително седиране.
+
+
+--- SLIDE 26 ---
+TEXT CONTENT:
+• Синхронизирано кардиоверзио
+• При ширококомплексна тахикардия и предсърдно мъждене се започва с 200 J монофазен или 120–150 J бифазен ток, като при неуспех се покачва стъпаловидно
+Предсърдното трептене и пароксизмална надкамерна тахикардия често се конвертират с по-ниска енергия - начална 100 J монофазен или 70–120 J бифазен. При неуспех може да се осъществят допълнителни опити за конверсия със стъпаловидно покачваща се енергия.
+
+
+--- SLIDE 27 ---
+TEXT CONTENT:
+• 27
+• Алгоритъм на поведение при нестабилен пациент
+• До три удара СКВ – винаги под седиране или обща анестезия.
+Cordarone 300 mg iv за 10-20 min и нов електрошок.
+След това приложете Cordarone 900 mg iv за 24 h.
+
+
+--- SLIDE 28 ---
+TEXT CONTENT:
+• 28
+• Стабилен пациент без сериозна симптоматика
+• Какъв е QRS комплекса?
+Тесен – под 0.12 s;
+Синусов ритъм?
+Широк – над 0.12 s:
+Правилен
+Неправилен – потърсете мнение и помощ на екперт
+
+
+--- SLIDE 29 ---
+TEXT CONTENT:
+• При широк неправилен QRS комплекс
+• Потърсете мнение от експерт;
+Възможностите включват:
+Предсърдно мъждене с бедрен блок -  действа се както при тесен комплекс 
+Предсърдно мъждене - приложете Cordarone 
+Полиморфна КТ (torsades de pointes - приложете Magnesium 2 g iv за 10 min).
+
+
+--- SLIDE 30 ---
+TEXT CONTENT:
+• 30
+• Предсърдно трептене и мъждене
+• Клинично стабилен ли е пациентът?
+Има ли нарушена помпена функция?
+Има ли WPW?
+Каква е продължителността - повече или по-малко от 48 часа?
+
+
+--- SLIDE 31 ---
+TEXT CONTENT:
+• 31
+• Насоки на лечението при предсърдно трептене
+• Нестабилния пациент се лекува незабавно!
+Контролирайте сърдечната честота!
+Контролирайте сърдечния ритъм!
+Осигурете антикоагулация!
+
+
+--- SLIDE 32 ---
+TEXT CONTENT:
+• При широк правилен QRS компекс
+• При камерна тахикардия или неясен ритъм: 
+Cordarone 300 mg iv за 20-60 min; след това 900 mg за 24 h
+При предварително доказана Синусова камерна тахикардия с бедрен блок: 
+Приложете    Cordarone, както при тахиардия с правилен тесен комплекс
+
+
+--- SLIDE 33 ---
+TEXT CONTENT:
+• 33
+• Тесен QRS комплекс със синусов ритъм
+• Приложете вагусови прийоми
+Adenosine 6 mg бърз iv болус; при неуспех приложете 12 mg; при неуспех приложете още 12 mg; 
+Непрекъснат ЕКГ мониторинг.
+Проверете възстановен ли е нормалния синусов ритъм?
+Не – потърсете помощ от експерт;
+Вероятно предсърдно трептене;
+Необходим контрол на сърдечната честота с приложение на бета-блокер.
+
+
+--- SLIDE 34 ---
+TEXT CONTENT:
+• 34
+• Тесен QRS комплекс със синусов ритъм
+• Приложете вагусови прийоми
+Adenosine 6 mg бърз iv болус; при неуспех приложете 12 mg; при неуспех приложете още 12 mg; 
+Непрекъснат ЕКГ мониторинг.
+Проверете възстановен ли е нормалния синусов ритъм?
+Да – потърсете помощ от експерт;
+Вероятна пароксизмална надкамерна тахикардия по re-entry механизъм:
+Запис на 12-канално ЕКГ при синусов ритъм;
+При рецидив приложете отново Adenosine и започнете профилактика с антиритъмни средства
+
+
+--- SLIDE 35 ---
+TEXT CONTENT:
+• 35
+• Тесен QRS комплекс без синусов ритъм
+• Тахикардия с тесни и неправилни комплекси вероятно предсърдно мъждене
+Контрол на сърдечната честота с:
+Бета-блокер или Diltiazem;
+Обмислете прилагане на Digoxin или Cordarone при белези за помпена недостатъчност.
+Антикоагулант при продължителност > 48 h.
+
+
+--- SLIDE 36 ---
+TEXT CONTENT:
+• 36
+• Тяснокомплексна тахикардия
+• 12 канално ЕКГ
+Бързо клинично изследване
+Вагални прийоми
+Adenosine  6 mg iv +12 mg iv +12 mg iv
+Диференциална диагноза:
+
+
+--- SLIDE 37 ---
+TEXT CONTENT:
+• 37
+• Диференциална диагноза
+• Ектопична предсърдна тахикардия
+Мултифокална предсърдна тахикардия
+Пароксизмална надкамерна тахикардия (PSVT)
+
+
+--- SLIDE 38 ---
+TEXT CONTENT:
+• 38
+• Тахикардия на възела
+• Запазена:
+Без СКВ
+Cordarone
+Esmolol, Labetalol, Propranolol
+Diltiazem, Verapamil
+
+
+--- SLIDE 39 ---
+TEXT CONTENT:
+• 39
+• Тахикардия на възела
+• EF<40% и/или хронична помпена недостатъчност:
+Без СКВ
+Cordarone
+
+
+--- SLIDE 40 ---
+TEXT CONTENT:
+• 40
+• PSVT
+• Запазена:
+Ca антагонисти
+Бета блокери
+Digoxine
+СКВ
+Procainamide, Cordarone; Sotalol
+
+
+--- SLIDE 41 ---
+TEXT CONTENT:
+• 41
+• PSVT
+• EF<40% и/или хронична помпена недостатъчност:
+Без СКВ
+Digoxine
+Cordarone
+Dilthiazem
+
+
+--- SLIDE 42 ---
+TEXT CONTENT:
+• 42
+• Ектопична или мултифокална предсърдна тахикардия
+• Без СКВ:
+Са антагонисти
+Бета блокер
+Cordarone
+
+
+--- SLIDE 43 ---
+TEXT CONTENT:
+• 43
+• Ектопична или мултифокална предсърдна тахикардия
+• EF < 40% и/или хронична помпена недостатъчност:
+Без СКВ
+Cordarone
+Dilthiazem
+
+
+--- SLIDE 44 ---
+TEXT CONTENT:
+• 44
+• Стабилна ширококомплексна тахикардия
+• 12 канално ЕКГ
+Езофагеални отвеждания
+Клиничен оглед
+Диференциална диагноза:
+Надкамерна тахикардия
+Ширококомплексна тахикардия от неизвестен тип
+Камерна тахикардия
+
+
+--- SLIDE 45 ---
+TEXT CONTENT:
+• 45
+• Ширококомплексна тахикардия от неизвестен тип
+• Запазена помпена функция:
+СКВ
+Procainamide
+Cordarone
+Нарушена помпена функция:
+СКВ
+Cordarone
+
+
+--- SLIDE 46 ---
+TEXT CONTENT:
+• 46
+• Камерна екстрасистолия
+• Lidocaine - 1-3 mg/kg
+
+
+--- SLIDE 47 ---
+TEXT CONTENT:
+• 47
+• Стабилна Камерна тахикардия
+• Мономорфна КТ:
+Нормална помпена функция:
+Procainamide или Sotalol
+Други приемливи: Cordarone, Lidocaine
+Ниска EF:
+Cordarone - 150 mg iv bolus за 10 min или:
+Lidocaine 0.5-0.75 mg/kg iv струйно, след което
+СКВ
+
+
+--- SLIDE 48 ---
+TEXT CONTENT:
+• 48
+• Стабилна Камерна тахикардия
+• Полиморфна КТ - удължен ли се явява QT интервала?
+Нормален:
+Лекувай исхемията
+Коригирай диселектролитемията
+Бета блокери или Lidocaine или Cordarone или Procainamide или Sotalol
+При нарушена помпена функция - Cordarone или Lidocaine и СКВ
+
+
+--- SLIDE 49 ---
+TEXT CONTENT:
+• 49
+• Стабилна Камерна тахикардия
+• Полиморфна КТ - удължен ли се явява QT интервала?
+Удължен
+Коригирай диселектролитемията
+MgSO4 или Overdrive pacing или Isoprenaline или Phenytoine или Lidocaine
+При нарушена помпена функция - Cordarone или Lidocaine и СКВ
+
+
+--- SLIDE 50 ---
+
+TEXT FROM IMAGES:
+Image 1:
+  • Определете
+  • Синхронизирано кардиоверзио"
+  • СТагипен
+  • Налице ЛИ ₽ тесен ORS
+  • Широк
+  • Amicd scne
+  • Широк ORS
+  • Пра вилен л
+  • Синасооритм?
+  • иденес
+  • #дене
+  • чогз
+  • u
+
+
+--- SLIDE 51 ---
+TEXT CONTENT:
+• 51
+• Синхронизирана кардиоверзия
+• Кислород
+Аспирационна система
+Венозен източник
+Набор за интубация и вентилация
+Подходяща премедикация
+
+
+--- SLIDE 52 ---
+TEXT CONTENT:
+• 52
+• Индикации за синхронизирано кардиоверзио
+• Камерна тахикардия
+PSVT
+Предсърдене трептене
+Предсърдно мъждеене
+
+
+--- SLIDE 53 ---
+TEXT CONTENT:
+• 53
+• Синхронизирано кардиоверзио
+• 50 J при PSVT и АF!
+100 J
+200 J
+300 J
+360 J монофазна енергетична доза или клиничния еквивалент на бифазна енергетична доза.
+Винаги под седиране или анестезия!
+