update

reader/public/files_md/F_1_14_1.md

@@ -0,0 +1,113 @@
+## Дихателна недостатъчност
+
+### Определение:
+
+Дихателната недостатъчност е състояние, при което дихателната система не може да осигури адекватен газообмен, водещ до ниско ниво на кислород (хипоксемия) и/или повишено ниво на въглероден диоксид (хиперкапния) в кръвта.
+
+---
+
+### Видове дихателна недостатъчност:
+
+1. **Остра дихателна недостатъчност (ОДН)**
+   Развива се бързо, в рамките на минути или часове, и представлява спешно състояние.
+
+2. **Хронична дихателна недостатъчност (ХДН)**
+   Развива се постепенно, обикновено с месеци или години, и е резултат от хронични белодробни или други заболявания.
+
+---
+
+## Етиология
+
+### Остра дихателна недостатъчност:
+
+* Остър респираторен дистрес синдром (ОРДС)
+* Пневмония
+* Белодробна емболия
+* Пневмоторакс
+* Остър бронхиолит или бронхит
+* Остър астматичен пристъп
+* Травми на гръдния кош
+* Остро сърдечно недостатъчност
+
+### Хронична дихателна недостатъчност:
+
+* Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
+* Интерстициални белодробни заболявания
+* Хронична сърдечна недостатъчност
+* Бронхиектазии
+* Невромускулни заболявания (миастения, склероза и др.)
+* Деформации на гръдния кош (кифосколиоза)
+* Обструктивна сънна апнея
+
+---
+
+## Патогенеза
+
+* **Нарушен газообмен** — увредена дифузия на кислород и въглероден диоксид през алвеолокапилярната мембрана.
+* **Вентилационно-перфузионен дисбаланс** — част от белия дроб не се вентилира правилно или не получава кръв.
+* **Дихателна мускулна слабост** — намалена ефективност на дихателната механика.
+* **Хиповентилация** — намалено проветряване на белите дробове.
+* **Промяна в настроението на центровете за дишане** — при хронична хиперкапния, тялото може да намали чувствителността към въглеродния диоксид.
+
+---
+
+## Степени на дихателна недостатъчност
+
+1. **Лека степен**
+
+   * Лек хипоксемия (PaO2 60-80 mmHg)
+   * Нормален или леко повишен PaCO2
+   * Липса или слаба клинична симптоматика
+
+2. **Средна степен**
+
+   * PaO2 40-60 mmHg
+   * Леко повишен PaCO2
+   * Затруднено дишане, цианоза, тахикардия
+
+3. **Тежка степен**
+
+   * PaO2 <40 mmHg
+   * Висок PaCO2
+   * Тежка клиника: силна диспнея, обърканост, сънливост, кома
+
+---
+
+## Клиника
+
+### Симптоми:
+
+* Диспнея (затруднено дишане)
+* Цианоза (синкав цвят на кожата и лигавиците)
+* Тахипнея (бързо дишане)
+* Кашлица, понякога с храчки
+* Сърцебиене, тревожност
+* Главоболие, обърканост (особено при хиперкапния)
+* Повишена умора, слабост
+
+### Признаци при физикален преглед:
+
+* Удължен издиш
+* Използване на допълнителна дихателна мускулатура
+* Сърдечна тахикардия
+* Ниски нива на кислород при пулсоксиметрия
+
+---
+
+## Поведение (лечение и подход)
+
+### Остра дихателна недостатъчност:
+
+* Спешно осигуряване на проходимост на дихателните пътища
+* Кислородотерапия (маска, назален катетър)
+* Механична вентилация при нужда (неинвазивна или инвазивна)
+* Лечение на основното заболяване (антибиотици, антикоагуланти, бронходилататори и др.)
+* Мониторинг на жизнени показатели и газов анализ
+
+### Хронична дихателна недостатъчност:
+
+* Дългосрочна кислородотерапия при нужда
+* Рехабилитация на белите дробове
+* Лечение на основното заболяване (бронходилататори, кортикостероиди, антибиотици)
+* Поддържане на добър общ здравен статус и контрол на съпътстващи заболявания
+* Обучение на пациента за ранно разпознаване на влошаване