update

reader/public/files_md/F_1_27_1.md

@@ -0,0 +1,109 @@
+## **1. Надбъбрични жлези – обща информация**
+
+Надбъбричните жлези са чифтни ендокринни органи, разположени над бъбреците. Състоят се от две части:
+
+* **Кора (cortex)** – произвежда кортикостероиди: глюкокортикоиди (кортизол), минералокортикоиди (алдостерон), андрогени.
+* **Сърцевина (medulla)** – произвежда катехоламини (адреналин, норадреналин).
+
+---
+
+## **2. Хиперкортицизъм (Синдром на Кушинг)**
+
+### **Определение:**
+
+Хиперкортицизмът представлява състояние на хронично повишени нива на кортизол в организма.
+
+### **Причини:**
+
+* **Ендогенни:**
+
+  * **Болест на Кушинг** – хиперсекреция на АКТХ от хипофизата.
+  * **Адренален тумор** – аденом или карцином на надбъбречната кора.
+  * **ЕКТОПИЧНА секреция на АКТХ** – от немалигнени или злокачествени тумори (напр. дребноклетъчен белодробен карцином).
+* **Екзогенни:**
+
+  * Продължителна терапия с глюкокортикоиди (напр. преднизолон).
+
+### **Клинична картина:**
+
+* Централно затлъстяване (лице „луна“, „биволска гърбица“)
+* Тънка кожа, стрии (лилави)
+* Мускулна слабост
+* Хипертония
+* Диабет тип 2 или глюкозна непоносимост
+* Остеопороза
+* Хирзутизъм, акне, менструални нарушения (при жени)
+* Психични промени – депресия, тревожност
+
+### **Диагноза:**
+
+* Кръвни нива на **кортизол** и **АКТХ**
+* **Дексаметазонов супресионен тест**
+* **24-часова урина за свободен кортизол**
+* Образни изследвания: **MRI** на хипофизата, **CT или MRI** на надбъбречните жлези
+
+### **Лечение:**
+
+* Хирургично отстраняване на тумора (ако има)
+* Медикаменти за потискане на кортизола (кетоконазол, метирапон)
+* Постоперативна хормонозаместителна терапия
+* При екзогенен хиперкортицизъм – **бавна редукция на кортикостероидите**
+
+---
+
+## **3. Хипокортицизъм (Болест на Адисон)**
+
+### **Определение:**
+
+Хипокортицизмът е състояние на недостатъчна продукция на кортизол (и често алдостерон) от надбъбречната кора.
+
+### **Причини:**
+
+* **Първичен надбъбречен дефицит (болест на Адисон)**:
+
+  * Автоимунно разрушаване на кората
+  * Инфекции (туберкулоза, HIV)
+  * Метастази
+  * Адренолейкодистрофия
+* **Вторичен** (намалено АКТХ):
+
+  * Хипофизни/хипоталамични заболявания
+  * Дългосрочна терапия с кортикостероиди (супресия на ХЗО-ос)
+
+### **Клинична картина:**
+
+* Хронична умора, слабост
+* Загуба на тегло, анорексия
+* Хипотония (понякога ортостатична)
+* Хиперпигментация на кожата и лигавиците (само при първичен хипокортицизъм)
+* Солна жажда, хипонатриемия, хиперкалиемия
+* Гастроинтестинални оплаквания – гадене, повръщане, коремна болка
+
+### **Адисонова криза (остра надбъбречна недостатъчност):**
+
+* Животозастрашаващо състояние с шок, хипогликемия, хипонатриемия, дехидратация
+
+### **Диагноза:**
+
+* Ниски нива на **кортизол**
+* Високи нива на **АКТХ** (първичен) / ниски (вторичен)
+* **ACTH-стимулационен тест** (Synacthen test)
+* Серумни електролити (↓ Na⁺, ↑ K⁺)
+* Образни: CT на надбъбречни жлези
+
+### **Лечение:**
+
+* Хронично: **Хидрокортизон** (или преднизолон), **флудрокортизон** (заместител на алдостерон)
+* Адисонова криза: интравенозен **хидрокортизон**, **флуиди**, **глюкоза**, **електролитна корекция**
+
+---
+
+## **4. Обобщение (табличен вид):**
+
+| Параметър | Хиперкортицизъм           | Хипокортицизъм                     |
+| --------- | ------------------------- | ---------------------------------- |
+| Кортизол  | Повишен                   | Понижен                            |
+| Причина   | Тумори, АКТХ, медикаменти | Автоимунно, инфекция               |
+| Клиника   | Напълняване, хипертония   | Слабост, хипотония                 |
+| АКТХ      | Норм./висок/нисък         | Висок (първичен), нисък (вторичен) |
+| Лечение   | Отстраняване, инхибитори  | Заместителна терапия               |