update

reader/public/files_md/F_1_36_1.md

@@ -0,0 +1,47 @@
+### Основни симптоми и синдроми при заболяване на черния дроб и жлъчните пътища
+
+* **Жълтеница (иктерус)** – пожълтяване на кожата и лигавиците, дължащо се на повишен билирубин.
+* **Болка в дясното подребрие** – типично при възпаления и камъни.
+* **Гадене, повръщане** – често съпътстват жлъчнокаменна болест.
+* **Умора, отпадналост, загуба на апетит** – общи симптоми при чернодробни заболявания.
+* **Оток и асцит** – при цироза и тежки чернодробни увреждания.
+* **Промяна в цвета на урината (тъмна) и изпражненията (постен)** – при обструкция на жлъчните пътища.
+* **Пруритус (сърбеж)** – при жлъчни застои.
+
+---
+
+### Анамнеза
+
+* Въпроси за начало, продължителност и характер на симптомите.
+* Предишни заболявания на черния дроб (хепатити, цироза).
+* Консумация на алкохол, лекарства, токсини.
+* Хранителни навици и пътувания (за вирусни хепатити).
+* Семейна история за чернодробни заболявания.
+* Излагане на инфекции.
+
+---
+
+### Физикални методи
+
+* **Палпация и перкусия** – установяване на уголемяване, болезненост на черния дроб.
+* **Оценка на жълтеницата по кожата и лигавиците.**
+* **Проверка за асцит (отплескване при палпация).**
+* **Оценка на наличие на спленомегалия (увеличена слезка).**
+
+---
+
+### Специални методи за изследване
+
+* **Лабораторни изследвания:**
+
+  * Чернодробни ензими (ALAT, ASAT, ГГТ, алкална фосфатаза).
+  * Билирубин (пряк и непряк).
+  * Серологични тестове за хепатити.
+  * Коагулационни тестове.
+
+* **Инструментални методи:**
+
+  * **Ултразвуково изследване (ехография)** – първи избор за оценка на структура и наличие на камъни, обструкция.
+  * **КТ и ЯМР** – по-подробна визуализация.
+  * **Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХПГ)** – диагностика и лечение на стриктури и камъни.
+  * **Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (МРХП)** – неинвазивна визуализация на жлъчните пътища.