## **ПНЕВМОНИЯ**

### **1. Определение**

Пневмонията е възпалително заболяване на белодробния паренхим, обикновено предизвикано от инфекциозни агенти (бактерии, вируси, гъбички), водещо до алвеоларна ексудация, инфилтрация и нарушен газообмен.

---

### **2. Класификация на пневмониите**

#### **I. Според придобиването:**

* **Възпалителна пневмония, придобита в обществото (ВПОП / Community-acquired pneumonia – CAP)**
* **Болнично придобита пневмония (HAP):**

  * Включва пневмония, развита ≥48 часа след хоспитализация
  * Включва вентилационно-асоциирана пневмония (VAP)

#### **II. Според причинителя:**

* **Бактериална (напр. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus)**
* **Вирусна (напр. грипен вирус, SARS-CoV-2)**
* **Атипична (напр. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella)**
* **Гъбична (напр. Candida, Aspergillus – обикновено при имуносупресирани пациенти)**

#### **III. Според засягането на белия дроб:**

* **Лобарна пневмония** – засяга цял един дял
* **Бронхопневмония** – разпръснати инфилтрати в няколко области
* **Интерстициална пневмония** – засяга интерстициума, обикновено при вирусни и атипични причинители

---

### **3. Клинична картина (симптоми)**

* Висока температура
* Кашлица (със или без експекторация)
* Задух, диспнея
* Болка в гърдите (плеврална)
* Обща отпадналост
* Цианоза (при тежки случаи)
* При атипична пневмония: по-лека температура, суха кашлица, мускулни болки, главоболие

---

### **4. Диагностика**

* Анамнеза и физикален преглед (хрипове, крепитации, отслабено дишане)
* Рентгенография на бял дроб
* Кръвни изследвания – левкоцитоза, С-реактивен протеин (CRP), прокалцитонин
* Микробиологични тестове: храчка, кръвни култури
* PCR и антигенни тестове при съмнение за вирусна етиология

---

### **5. Лечение**

#### **I. Емпирична антибиотична терапия:**

(в зависимост от тежестта, коморбидности, амбулаторно или болнично лечение)

* **Амбулаторно (лека форма):**

  * Амоксицилин или макролид (азитромицин, кларитромицин)
* **Умерена форма (хоспитализация):**

  * Комбинация: бета-лактам + макролид
  * Алтернатива: монотерапия с респираторен флуорохинолон
* **Тежка форма (интензивно отделение):**

  * Бета-лактам (цефтриаксон, цефотаксим) + макролид или флуорохинолон

#### **II. Допълнително лечение:**

* Антипиретици (парацетамол, ибупрофен)
* Овлажняване на въздуха, почивка
* При нужда – кислородотерапия
* При вирусна пневмония – антивирусни (напр. оселтамивир при грип)
* При COVID-19 – специфично антивирусно + противовъзпалителна терапия

---

### **6. Превенция**

* Ваксинация срещу грип и Streptococcus pneumoniae (особено при възрастни и хронично болни)
* Добра хигиена и избягване на рискови фактори (пушене, имуносупресия)