### Хемолитични анемии

**Хемолитичната анемия** е състояние, при което червените кръвни клетки (еритроцитите) се разрушават преждевременно (хемолиза), по-бързо отколкото се образуват в костния мозък. Това води до намаляване на броя на еритроцитите и анемия.

---

## 1. Вродени хемолитични анемии

### Определение:

Група наследствени заболявания, при които има структурни или функционални дефекти в еритроцитите, водещи до тяхната повишена разрушимост.

### Причини:

* **Херитабилни дефекти на мембраната на еритроцитите** (напр. наследствен сфероцитоза, елабелация, овалоцитоза)
* **Ензимопатии** (напр. дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа – G6PD, пируват киназа)
* **Хемоглобинопатии** (напр. таласемия, сърповидно-клетъчна анемия)

### Клиника:

* Умора, слабост
* Жълтеница (поради повишен билирубин)
* Спленомегалия (увеличен далак)
* Желязодефицитна анемия (при хронична хемолиза)
* При някои случаи – жълтеница още при новородени (неонатална хемолитична жълтеница)

### Диагноза:

* Общ кръвен тест: намален хемоглобин, повишен ретикулоцитен индекс
* Изследване на червените кръвни клетки: морфология, специални тестове (напр. тест за осмотична резистентност при наследствена сфероцитоза)
* Ензимни тестове (напр. за G6PD)
* Хемоглобинова електрофореза (при подозрение за хемоглобинопатии)
* Биохимични показатели: повишен непряк (неконюгиран) билирубин, лактат дехидрогеназа (LDH)

### Лечение:

* Корекция на анемията (при необходимост – трансфузии)
* Фолиева киселина (за подпомагане на образуването на еритроцити)
* В някои случаи – спленектомия (отстраняване на далака)
* Избягване на провокатори (напр. при G6PD дефицит – избягване на определени медикаменти и храни)
* Поддържащо лечение

---

## 2. Придобити хемолитични анемии

### Определение:

Анемии, които се развиват вследствие на външни фактори или заболявания, водещи до ускорена разрушимост на еритроцитите.

### Причини:

* **Автоимунни хемолитични анемии** (когато имунната система атакува собствените еритроцити)
* **Инфекции** (напр. малария)
* **Лекарствени реакции** (лекарства, които предизвикват разрушаване на еритроцитите)
* **Механични причини** (напр. протези на сърцето, тромботични микрoангиопатии)
* **Хемолитична болест на новороденото** (конфликт между майчин и плоден кръвен тип)

### Клиника:

* Анемия с бързо начало
* Жълтеница
* Тъмна урина (хемоглобинурия)
* Слабост, умора, диспнея
* Спленомегалия (понякога)

### Диагноза:

* Общ кръвен тест с ретикулоцити – повишен ретикулоцитен индекс
* Проба на Коумс (директен и индиректен) – за доказване на автоимунна хемолиза
* Повишен билирубин, LDH, намален хаптоглобин
* Изследване на урината (за хемоглобин)
* Изследване за специфични инфекции или лекарства

### Лечение:

* Лечение на основното заболяване (напр. инфекция)
* Кортикостероиди (при автоимунни хемолитични анемии)
* Имунносупресивни лекарства (ако е необходимо)
* Трансфузии при тежка анемия
* Понякога спленектомия
* Поддържащо лечение