{
  "filename": "кардиогенен шок.pptx",
  "total_slides": 63,
  "slides": [
    {
      "slide_number": 1,
      "text_content": [
        "КАРДИОГЕНЕН ШОК"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 2,
      "text_content": [
        "2",
        "Определение",
        "Клинично състояние, определено като неспособност на сърцето да осигури достатъчно количество кръв на тъканите за посрещане на метаболитните им нужди в покой, като резултат на нарушение на помпената му функция.\nСиндром на остро и най-тежко нарушение в помпената функция на сърцето, водещо до животозастрашаваща терминална органна хипоперфузия и хипоксия.\nНалице е силно намален минутен обем на сърцето, при нормален обем на циркулиращата кръв."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 3,
      "text_content": [
        "3",
        "Детерминанти на кардиогенния шок",
        "Поддържане на Систоличното Артериално Кръвно Налягане  (САКН) в стойности по-ниски от 80 - 90 mmHg, или поддържане на СрАКН по-ниско от 60 mmHg или с 30 mmHg под изходното, за повече от 30 минути, въпреки приложението на симпатикомиметици и адекватно обемно заместване.\nСърдечен индекс (СИ) - по-нисък от 1.8 l/min/m2 без подпомагащо лечение, или под 2.2 l/min/m2 с подпомагащо лечение."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 4,
      "text_content": [
        "4",
        "Детерминанти на кардиогенния шок",
        "Адекватно или повишено пълнещо налягане:\nКрайно диастолично налягане за лява камера над 18 mmHg;\nКрайно диастолично налягане за дясна камера над 10-15 mmHg.\nСърдечна честота над 60 /min\nСимптоматика на тъканна хипоперфузия:\nСтепенни промени в съзнанието;\nЧасова диуреза под 0.5 ml/kg/h;\nСтудени крайници/кожа."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 5,
      "text_content": [
        "5",
        "Етиология",
        "Остри коронарни синдроми – най-често ОИМ\nИнфекциозни – миокардити\nТоксични - медикаментозни интоксикации\nЖивотозастрашаващи ритъмни нарушения\nОбструктивни – стенози\nТравматични\nВъзпалителни – СЛЕ"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 6,
      "text_content": [
        "6",
        "Честота",
        "Най-чест при пациентите с ОИМ\nПри 5-10% от пациентите с ОИМ\nСмъртността е над 70%.\nСъвременните терапевтични насоки като перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, поставяне на стент и тромболитична терапия я намаляват до 30-50%."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 7,
      "text_content": [
        "7",
        "Патофизиология",
        "АКН = ƒ МОС х ПСС\n\nАКН - Артериално Кръвно Налягане\nƒ – Функция\nМОС - Минутен Обем на Сърцето\nПСС - Периферно Съдово Съпротивление"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 8,
      "text_content": [
        "8",
        "Пaтофизиология",
        "МОС = УО х СЧ\n\nУО - Ударен Обем\nСЧ - Сърдечна Честота"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 9,
      "text_content": [
        "9",
        "Фактори които определят УО",
        "Преднатоварване\nСледнатоварване\nКонтрактилитет\nСинергизъм на контракциите\nКъмплайънс (разтегливост) на сърцето"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 10,
      "text_content": [
        "10",
        "Патофизиология",
        "Намален контрактилитет\nНамален МОС и фракция на изгонване\nПовишени камерни пълнещи налягания\nКамерна дилатация\nЕдно или двукамерна недостатъчност, водеща до:\nСистемна хипотония\nБелодробен оток\nНарушена коронарна перфузия"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 11,
      "text_content": [
        "11"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 12,
      "text_content": [
        "12",
        "Клинична картина",
        "Анамнестична симптоматика за остра исхемия на сърдечния мускул:\nБолка;\nПовърхностно дишане;\nНеспокойствие;\nГадене и повръщане."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 13,
      "text_content": [
        "13",
        "Клинична картина",
        "Симптоми на органна хипоперфузия:\nНиско АКН;\nСтепенни нарушения в съзнанието;\nСтудена и лепкава пот;\nБледи и цианотични кожа и крайници;\nОлигурия и бъбречна недостатъчност;\nХипонатриемия."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 14,
      "text_content": [
        "14",
        "Клинична картина",
        "Симптоми на деснокамерна помпена недостатъчност:\nЮгуларна венозна дистензия или тургесцентност на лицето;\nЗастойна хепатомегалия;\nХепатоюгуларен рефлукс;\nАсцит и данни за чревен застой;\nДвустранни отоци по крайниците."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 15,
      "text_content": [
        "15",
        "Клинична картина",
        "Левокамерна помпена недостатъчност:\nТахипнея с диспнея и ортопнея;\nПароксизмална нощна диспнея и принудително седнало положение;\nШумно дишане с прибавени, дифузно разпръснати разнокалибрени влажни хрипове;\nДвустранни пефирени отоци.\nАускултация на сърце:\nШумове - 3/4 тон;\nГлухи тонове;\nГалоп."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 16,
      "text_content": [
        "16",
        "Хемодинамични критерии",
        "Тахикардия – над 120 /min.  \nМного рядко може и Брадикардия – под 40/min.\nХипотензия - САН по-ниско от 80-90 mmHg, или СрАН по-ниско с 30 mmHg, за повече от 30 минути, при приложение на симпатикомиметици и адекватно обемно заместване.\nЦентралното венозно налягане (ЦВН) е със стойности над 16 (18) mmHg.\nБелодробно капилярно налягане (БКН) над 16 (18) mmHg.\nДишане – над 25/min с тираж или под 8 /min, въпреки диспнеята."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 17,
      "text_content": [
        "17",
        "Хемодинамични критерии",
        "Сърдечен Индекс (СИ) по-нисък от 2.2 (1.8) l/min/m2\nИндекс на сърдечната мощ (CМи) = СИ х СрАН\nC(a–v)O2 > 55 ml/l (vol%)"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 18,
      "text_content": [
        "18",
        "Лабораторен скрининг",
        "Няма специфични белези за кардиогенен шок.\nСерумен лактат над 2 mmol/l\nБелези за миокарда исхемия:\nЕнзимни:\nТропонин I и Т\nСРК-МВ\nВ тип натриуретичен пептид (BNP/NT-proBNP, MR-proANP)\nМиоглобин"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 19,
      "text_content": [
        "19",
        "Лабораторен скрининг",
        "Пълна кръвна картина и ДКК\nЕлектролити:\nNa, K, Ca\nКръвна захар, урея и креатинин\nХемостазен профил:\nПВ, ККВ, INR;\nD-димери.\nКАС – метаболитна ацидоза"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 20,
      "text_content": [
        "20",
        "Към диагнозата",
        "ЕКГ данни за:\nИсхемия - елевация на ST сегмента с 1 mm в периферните или 2 mm в прекордиалните отвеждания или бедрен блок;\nРитъмни нарушения;\nМиокардна хипертрофия.\nЕхокардиография:\nПроменена кинетика на сърдечния мускул;\nСистолна и диастолна камерна функция;\nКлапна патология – стеноза или недостатъчност;\nПерикарден излив/тампонада."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 21,
      "text_content": [
        "21",
        "Допълнителни изследвания",
        "При хемодинамично стабилен пациент:\nРентгенографско изследване:\nСърдечна сянка;\nГолеми съдове;\nБелодробен паренхим."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 22,
      "text_content": [
        "22",
        "Допълнителни изследвания",
        "Ангиокардиография\nТрансезофагеална ехография – TEE\nКАТ или ЯМР"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 23,
      "text_content": [
        "23",
        "Диференциална диагноза",
        "Пневмония или други изострени белодробни заболявания \nБелодробна тромбемболия\nПневмоторакс\nARDS\nТежка анемия\nХипервентилация при ацидоза\nСепсис/септичен шок\nХиповолемичен шок"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 24,
      "text_content": [
        "24",
        "Нашите задачи",
        "Доказване на факта, че пациентът е в шок.\nДоказване на вида на шока.\nДоказване на фазата на шока.\nОценка на терапевтичните въздействия."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 25,
      "text_content": [
        "25",
        "Терапия",
        "Каузална терапия\nНасочена терапия към стабилизиране на хемодинамиката на пациента."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 26,
      "text_content": [
        "26",
        "Каузална терапия",
        "Целта на каузалната терапия е реперфузия и реваскуларизация с методите на инвазивната кардиология и кардиохирургията."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 27,
      "text_content": [
        "27",
        "Каузална терапия",
        "Тромболиза - несигурна при шок\nКоронарна ангиопластика\nВъзстановяване на интервентрикуларен дефект\nПриложение на тъканно лепило\nКонтролирана реперфузия\nТрансплантация"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 28,
      "text_content": [
        "28",
        "Доболнична помощ",
        "Осигуряване на проходими дихателни пътища\nОсигуряване на ефективна вентилация и адекватна оксигенация\nОсигуряване на венозен достъп\nЕКГ\nТранспорт в подходящо положение"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 29,
      "text_content": [
        "29",
        "Транспорт на болен с помпена недостатъчност"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 30,
      "text_content": [
        "30",
        "Видове кардиогенен шок"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 31,
      "text_content": [
        "31",
        "Видове кардиогенен шок",
        "ЗАСТОЙ (-)",
        "Периферни двустранни отоци\nЮгуларна венозна дилатация\nЗастойна хепатомегалия\nЧревен застой, асцит\nХепатоюгуларен рефлукс\nБелодробен застой\nОртопнея/пароксизмална нощна диспнея\n\t\t\n\tЗАСТОЙ (+)",
        "ХИПОПЕРФУЗИЯ (-)",
        "ХИПОПЕРФУЗИЯ (+)",
        "ТОПЪЛ/СУХ",
        "ТОПЪЛ/ВЛАЖЕН",
        "СТУДЕН/СУХ",
        "СТУДЕН/ВЛАЖЕН"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 32,
      "text_content": [
        "32",
        "В Спешно приемно отделение – дo 15 min",
        "Започнете кислородолечение с висок дебит – 0 min.\nОсигурете стабилен венозен източник.\nНачална оценка и мониторинг :\nВъзраст 64-74 години и по-висока;\nСърдечна честота над 100 /min.\nСистолично артериално  налягане под 100 mmHg;\nНамалено ПАКН под 25% и СИ под 2.2 l/min/m2;\nТахипнея над 20 /min, особено внимание ако е над 30;\nОртопнея при БКН над 25 mmHg."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 33,
      "text_content": [
        "33",
        "В Спешно приемно отделение – дo 15 min",
        "Killip II - IV клас;\nКлинични данни за тъканна хипоперфузия и хипоксия:\nСтепенни нарушения в съзнанието;\nНарушено капилярно пълнене и мраморираност;\nДиуреза под 30 ml/h;\nСтудени крайници и кожа."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 34,
      "text_content": [
        "34",
        "В Спешно приемно отделение - до 15 min",
        "Доказване на диагнозата:\nАнамнестични данни;\nИнструментални изследвания;\nЛабораторни изследвания;\nДоказване на точната причина\nХемодинамичен мониторинг\nКонсултация с кардиолог"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 35,
      "text_content": [
        "35",
        "В Кардиологично интензивно отделение",
        "Артериална катетеризация и катетеризация на централни вени, с възможност за измерване на ScvO2 – до 15 min.\nСтандартна ЕКГрама за оценка на лево/десно камерната функция и установяване на ранните потенциални механични усложнения на ОИМ – до 30 min.\nРанна коронарна ангиография в специализиран център при налични данни за миокардна исхемия (елевация на ST сегмент и ОИМ) – до 60 min."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 36,
      "text_content": [
        "36",
        "Класификация на SCAI",
        "A (“At-risk”): Пациенти, които са хемодинамично стабилни, но имат остро ССЗаболяване и това ги прави рискови за развитието на кардиогенен шок.\nB (“Beginning”): Налице са белези на хемодинамична нестабилност (хипотензия и тахикардия), но липсва кардиогенен шок.\nC (“Classic”): Кардиогенен шок със симтоматика на  тъканна хипоперфузия, но без влошаване."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 37,
      "text_content": [
        "37",
        "Класификация на SCAI",
        "D (“Deteriorating”): Пациенти с кардиогенен шок и нестабилност на кръвообращението и/или хипоперфузия, неотговарящи на началното лечение.\nE (“Extremis”): Пациенти с кардиогенен шок, третирани с множество интервенции, които  са прекарали сърдечен арест с последваща КПР/Електролечение или ЕКМО."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 38,
      "text_content": [
        "38",
        "Класификация на SCAI",
        "А В Риск",
        "В Начален",
        "С Класически",
        "D Влошаващ се",
        "Е Екстремен",
        "A",
        "D",
        "E"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 39,
      "text_content": [
        "39",
        "В Кардиологично интензивно отделение",
        "Корекция на хипогликемията и хипокалциемията.\nЛечение на животозастрашаващите аритмии.\nИнфузиране на 20-30 ml/kg, но не повече от 500 ml NaCl 0.9% за 30 min, с цел достигане на ЦВН - 8 до 12 mmHg или подобрена тъканна перфузия (не повече от 500 ml).\nПровеждане на механична вентилация, с цел корекция на хипоксемията и ацидозата.\nПриложение на инотропни медикаменти (Dobutamine) и/или вазоконстриктори."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 40,
      "text_content": [
        "40",
        "В Кардиологично интензивно отделение",
        "Цели на лечението са постигането на:\nСрАКН 60 mmHg  или по-високо;\nСредно заклинено налягане в белодробната артерия 18 mmHg или по-ниско;\nЦентрално венозно налягане - 8 до 12 mmHg;\nЧасова диуреза 0.5 ml/kg/h или по-висока;\npHа 7.3 - 7.5\nЦентрална венозна сатурация (ScvO2) ≥70% при SpO2 ≥93% и Хемоглобин ≥ 90 g/l."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 41,
      "text_content": [],
      "image_content": [
        {
          "text": [
            "min",
            "РАННО СОРТИРАНЕ (НА ПАЦИ-",
            "Възраст: 65-74,275",
            "ЕНТИТЕ) И МОНИТОРИРАНЕ",
            "Сърдечна честота >100 удара в минута",
            "Включване на ВИСОК",
            "0",
            "Систолно артериално налягане <100 mmHg",
            "Осигуряване на интравенозен",
            "Пропорционално пулсово налягане <25 mmHg (Cl <2,2l/min/m2)",
            "ПЪТ",
            "Ортопнея (PCWP >22 mmHg)",
            "Тахипнея (>20/min); >З0/min (!)",
            "Killip клас II-IV",
            "Клинични симптоми на тъканна хипоперфузия/хипоксия",
            "5 min",
            "студени крайници",
            "намалена диуреза (диуреза <40 ml/h)",
            ":",
            "намалено капилярно пълнене",
            "или мармориране",
            "нарушено съзнание",
            "НАЧАЛНА РЕСУСЦИТАЦИЯ",
            "КОРЕКЦИЯ: хипогликемия и хипокалциемия,",
            "Поставяне",
            "на",
            "артериален",
            "ЛЕЧЕНИЕ: продължителни аритмии:",
            "илитаХИ-",
            "централен венозен катетър; да-",
            "Провокация c физиологичен серум 20 до 30 ml/kg телесно тегло",
            "15 min",
            "ващ възможност",
            "за измерване",
            "за период от 30 минути до достигане на централно венозно на-",
            "1",
            "на централната венозна кисло-",
            "лягане между 8 и 12 mmHg или до подобряване на перфузията",
            "родна сатурация",
            "(максимум 500 ml)",
            "Стандартна",
            "трансторакална",
            "ДА CE ОБСЪДИ неинвазивна/механична вентилация за осигуря-",
            "ехокардиография за оценка на",
            "ване на комфорт (при изтощение; дистрес) или при",
            "необходимост",
            "левокамерната (и деснокамер-",
            "от такава:",
            "ната) функция",
            "и за откриване",
            "корекция на ацидозата",
            "корекция на хипоксемията",
            "на",
            "потенциални механични ус-",
            "ИНОТРОПНА ПОДКРЕПА (добутамин иили вазопресорна подкрепа)",
            "6",
            "m",
            "ложнения след МИ",
            "1",
            "Ранна коронарна ангиография",
            "ТЕРАПЕВТИЧНИ ЦЕЛИ",
            "специализиран",
            "интервен-",
            "СРЕДНО АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ >60 mmHg",
            "ционален център при призна-",
            "Средно пулмо-капилярно налягане (PCWP) <18 mmHg",
            "симптоми на",
            "продължа-",
            "Централно венозно налягане между 8 и 12 mmHg",
            "#",
            "ваща исхемия (те: миокарден",
            "Диуреза 20,5 mI/h/kg телесно тегло",
            "инфаркт c елевация на ST-сer-",
            "Артериално pH между 7,3 и 7,5",
            "g",
            "мента)",
            "Централна венозна сатурация (ScvO2) 270% (при SpO2 293% и Hb 29 g/dl)",
            "При персистиращ, резистентен на лечение кардиогенен шок",
            "се обсъди механично циркулаторно подпомагане",
            "дебит",
            "бради-"
          ],
          "confidence_scores": [
            0.9999999311744849,
            0.7263405427630264,
            0.9357497791062943,
            0.9779114827329218,
            0.9112864888256433,
            0.7462020002425056,
            0.9998486099324424,
            0.9767137472401226,
            0.8023457447887022,
            0.818513223235044,
            0.5910798565032475,
            0.989671090400923,
            0.6499086222250755,
            0.9809190095444963,
            0.7877274075123105,
            0.9939884773803179,
            0.9979731640211457,
            0.9433280055467471,
            0.8184059166356441,
            0.8968321548971829,
            0.9526383813098388,
            0.9680651799541355,
            0.9961454584778485,
            0.9941159456962513,
            0.863679243244276,
            0.9871643314680731,
            0.9999882384061591,
            0.9973108589000105,
            0.7260616602210879,
            0.8789873963433688,
            0.846950976625243,
            0.9910295395991924,
            0.9598590102077915,
            0.5354195771733872,
            0.7997399173549377,
            0.683584422747586,
            0.9826635450834205,
            0.9561798789953952,
            0.9999693925464997,
            0.794465630638258,
            0.9987813428574405,
            0.9999596963639115,
            0.7814167184130866,
            0.9046558855309549,
            0.8490690986083956,
            0.9999266988593979,
            0.7939255533921401,
            0.835660185771375,
            0.9372454735517706,
            0.5480097826471477,
            0.921953863507039,
            0.8734044903906838,
            0.9575485656795064,
            0.7518114254147671,
            0.8381323625063481,
            0.9991498608986014,
            0.9571899170781286,
            0.9995582759271567,
            0.6030039747759339,
            0.9978840354852935,
            0.9999980612428611,
            0.7811897550744266,
            0.9999316919105754,
            0.7740758131893327,
            0.785042231465343,
            0.9904187980807256,
            0.7110483093938792,
            0.9999760387892648,
            0.974594485025698,
            0.5174537608935594,
            0.824865494268156,
            0.6269095792265695,
            0.7575073835221379,
            0.7902325600957142,
            0.9440899473402773,
            0.9999896339193389,
            0.7520967422132586,
            0.961194009972343,
            0.9405247293691802,
            0.9998633068907705,
            0.9998100486884695
          ]
        }
      ],
      "has_text": false,
      "has_images_with_text": true
    },
    {
      "slide_number": 42,
      "text_content": [
        "ПАЦИЕНТ С ОСТРА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ",
        "Оценете хемодинамичния профил на пациента",
        "″ВЛАЖЕН И ТОПЪЛ″\nСАКН е нормално или повишено",
        "Съдов тип\nЗадръжка на течности\nХипертонията доминира",
        "Вазодилататор\nДиуретик",
        "Сърдечен тип\nЗадръжка на течности\nЗастоят доминира",
        "Вазодилататор\nДиуретик\nУлтрафилтрация",
        "″СУХ И ТОПЪЛ″\nКомпенсиран",
        "″СУХ И СТУДЕН″\nХипоперфузиран\nХиповолемичен",
        "Обемно натоварване\nИнотропни средства",
        "Уточнете перорална терапия",
        "″ВЛАЖЕН И СТУДЕН″\nАКН < 90 mmHg",
        "Вазодилататор\nДиуретик\nИнотропни средства",
        "Инотропни средства\nВазоконстриктори\nДиуретици\nПомпа",
        "ДА\n\n95%",
        "НЕ\n\n5%",
        "ДА",
        "НЕ",
        "ДА",
        "НЕ",
        "ДА",
        "НЕ",
        "НАЛИЧИЕ НА КОНГЕСТИЯ (ЗАСТОЙ)?",
        "НАЛИЧИЕ НА АДЕКВАТНА ТЪКАННА ПЕРФУЗИЯ?",
        "ВЛАЖЕН",
        "СУХ"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 43,
      "text_content": [
        "43",
        "Стабилизиране на кръвообращението",
        "Медикаментозно повлияване на:\nКонтрактилитет:\nКатехоламини:\nDopamine, Dobutamine, Dopexamine, Noradrenaline\nФосфодиестеразни инхибитори:\nAmrinone, Milrinone, Enoximone\nДигиталисови препарати?"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 44,
      "text_content": [
        "44",
        "Стабилизиране на кръвообращението",
        "Преднатоварване:\nДиуретик\nВенозни вазодилататори:\nNitroglycerine;\nMorphine Sulfate\nСинергизъм:\nАнтиаритмици"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 45,
      "text_content": [
        "45",
        "Стабилизиране на кръвообращението",
        "Сърдечна честота:\nAtropine sulfatе\nCordarone\nСа антагонисти\nБета блокери\nДигиталис?"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 46,
      "text_content": [
        "46",
        "Стабилизиране на кръвообращението",
        "Провеждане на механична неинвазивна или инвазивна вентилация.\nМеханична хемодинамична подпора:\nАортна балонна контрапулсация\nТранскутанна екстракорпорална циркулация\nХемопомпа"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 47,
      "text_content": [
        "47",
        "САКН < 90 mmHg",
        "Манифестни данни за нисък МОС:\nИнотропни медикаменти:\nDobutamine 2-20 μg/kg/min;\nMilrinone 25 μg/kg bolus iv за 10-20 min + 0.375 μg/kg/min\nВазоконстриктори:\nNorepinephrine 0.2 μg/kg/min\nДиуретици:\nFurosemide 20-40 mg bolus + 100 mg/6 h\nИнфузионно лечение с NaCl + диуретик\nМеханично подпомагане на кръвообращението"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 48,
      "text_content": [
        "48",
        "САКН < 100 mmHg",
        "При обемно инфузионно натоварване, САКН не е над 100 mmHg.\nДиуретици:\nFurosemide 20-40 mg bolus + 100 mg/6 h. При пациенти на хронично лечение дозата е 2.5 по-висока.\nИнотропни медикаменти:\nDobutamine 2-20 μg/kg/min\nMilrinone 25 μg/kg bolus за 10-20 min + 0.375 μg/kg/min\nLevosimendan 12 μg/kg bolus за 10 min + 0.1 μg/kg/min\nВземете решение за приложение на ACE-I/ARB, бета-блокери, MRA.\n*"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 49,
      "text_content": [
        "49",
        "САКН > 110 mmHg",
        "При обемно инфузионно натоварване, САКН е над 100 mmHg.\nВазодилататори:\nNitroglycerine spray 400 μg sl, повторяй на 5-10 min\nNitroglycerine 10 μg/min iv, повишаване с 5 μg/min\nNitroprusside 0.3 μg/kg/min до 5 microg/kg/min\nДиуретици:\nFurosemide 20-40 mg iv bolus + 100 mg/6 h\nВземете решение за приложение на ACE-I/ARB, бета-блокери, MRA."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 50,
      "text_content": [
        "50",
        "Поведение при белодробен оток",
        "Първа линия\nВтора линия\nТрета линия"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 51,
      "text_content": [
        "51",
        "Първа линия",
        "Седнало положение с депендентни крайници\nКислородолечение - 6-8 l/min до SaO2>90%\nCPAP - ако при 100% кислород има ниска сатурация и артериални газове\nВенозна линия и кръв за изследвания\nСтриктен хемодинамичен мониторинг"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 52,
      "text_content": [
        "52",
        "Първа линия",
        "Nitroglycerin - 0.4 mg s.l. или spray на 5-10 min или паста, ако САКН > 100 mmHg\nMorphine sulphate - 1-3 mg, ако САКН > 100 mmHg\nFuranthril - 0.5-1 mg/kg\nАнтикоагулация"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 53,
      "text_content": [
        "53",
        "Втора линия",
        "CPAP или NIPPV\nМеханична вентилация + PEEP\nПоставяне на Swan-Ganz катетър?\nNitroglycerin - 20-200 mcg/min, ако САКН > 100 mmHg"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 54,
      "text_content": [
        "54",
        "Втора линия",
        "Na Nitroprusside при:\nПСС>1300 dynes/cm2 \nБКН>20 mmHg\nСИ<2.2 l/min/m2\nв доза 0.1-5 mcg/kg/min, ако САКН > 110 mmHg"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 55,
      "text_content": [
        "55",
        "Втора линия",
        "Dopamine - 2-20 mcg/kg/min, ако САКН е под 100 mmHg, при налична клинична симптоматика за шок.\nDobutamine – 2-20 mcg/kg/min, ако САКН>110 mmHg, при липсваща клинична симптоматика на шок."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 56,
      "text_content": [
        "56",
        "Трета линия",
        "Milrinone – 25-75 mcg/kg+0.375-0.75  mcg/kg/min\nLevosimendane – 12-24 mcg/kg + 0.05-0.2 mcg/kg/min"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 57,
      "text_content": [
        "57",
        "Трета линия",
        "Тромболитична терапия\nАнгиопластика\nАортна балонна контрапулсация\nКардиохирургия"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 58,
      "text_content": [
        "58",
        "Аортна балонна контрапулсация"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 59,
      "text_content": [
        "59",
        "Перкутанна транскамерна асистенция\u000bна лявата камера (PTVA)"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 60,
      "text_content": [
        "72  часа",
        "2 седмици",
        "1 месец"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 61,
      "text_content": [
        "3 декември 1967 година",
        "61",
        "Dr. Christiaan Neethling Barnard\n(8 November 1922 – 2 September 2001)"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 62,
      "text_content": [
        "62",
        "Изкуствено сърце"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 63,
      "text_content": [
        "63",
        "Изкуствено сърце"
      ],
      "image_content": [
        {
          "text": [
            "072131R1009"
          ],
          "confidence_scores": [
            0.6091047206013377
          ]
        },
        {
          "text": [
            "Аорта",
            "Белодробна",
            "Празни",
            "артерия",
            "вени",
            "Дясно",
            "Ляво",
            "предсърдие",
            "предсърдие",
            "Лява",
            "Дясна",
            "камера",
            "камера"
          ],
          "confidence_scores": [
            0.9995963118036462,
            0.9999983790158816,
            0.9999838425304263,
            0.9886468279972691,
            0.999513566493988,
            0.9999429559519073,
            0.9999762177467346,
            0.9999466198131829,
            0.9999908018373092,
            0.9999966025352478,
            0.9999790483521992,
            0.9999906559283646,
            0.999938922510016
          ]
        }
      ],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": true
    }
  ]
}