{
  "filename": "Остри интоксикации.pptx",
  "total_slides": 37,
  "slides": [
    {
      "slide_number": 1,
      "text_content": [
        "Остри интоксикации"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 2,
      "text_content": [
        "Определение",
        "Интоксикацията е патологично състояние на постъпване на отровни вещества от различен произход в организма\nОтрова- способна да предизвика вредни промени в организма, водещи до увреда или смърт\n\nНарастваща честота в последните години\n\nСлучайно, суицид или убийство"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 3,
      "text_content": [
        "Етиология",
        "Веществата могат да бъдат с или без фармакологична активност:\nХипнотици\t\nСедативни л-ва\nАналгетици\nВъглеводороди\nХрани (гъби, алкохол и др.)\nТежки метали\nКиселини, основи\n\n„Няма отрова- има… доза“- всяко в/во е потенциално токсично при определени условия"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 4,
      "text_content": [
        "4",
        "Omnis dosis fascit venenum",
        "Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim Paracelsus (1493–1541)",
        "Още древните римляни са казвали, че само дозата прави отровата. Дори кислородът в определени дози може да се окаже токсична нокса. Парацелз, който е считан за основател на съвременната токсикология казва, че само дозата различава отровата от лекарството."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 5,
      "text_content": [
        "Основни прояви",
        "Тежестта и времетраенето на отравянето зависи от:\nТоксичност и доза\nЕкспозиция (от приема до започване на лечение)\nТип и скорост на резорбция\nМетаболизирани и излъчване на отровата или нейните продукти\nПроникване в организма:\nВдишване\nПоглъщане\nПрез кожата\nДиректно в кръвта"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 6,
      "text_content": [
        "Стадии на отравянето",
        "Резорбтивен\nХематогенен\nТоксопротеинови комплекси\nТоксоклетъчни комплекси(с Ер- СО,Pb и т.н.)\nЕкзогенен токсин\nТоксични метаболити\nОрганоцелуларен\nУвредна на органни структури\nУвредна на органни функции"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 7,
      "text_content": [
        "Екскреция",
        "Бъбреци-проста дифузия или активен п-с\nБял дроб-летливи в-ва(алкохол,разтворители и др.)\nГИТ- чрез жлъчката\nПот, слюнка, мляко\n\nКомулация: мастна тъкан (ДДТ), кости (Pb), бъбреци (Cd); космени фоликули (As, кокаин)"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 8,
      "text_content": [
        "Клинични прояви",
        "НС- нарушения в съзнанието(качествени и/или количествени), гърчове и т.н. \nДС- Остра дихателна недостатъчносъ\nССС- аритмии, хипотония, хипертонична криза\nБъбречна или чернодробна недостатъчност\nНарушения в ГИТ –повръщене, диария\nУвреждания на кожа или лигавици"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 9,
      "text_content": [
        "Поведение:",
        "Изходът от отравянето зависи от компетентното и навременно лечение\n\nЗадачи:\nИдентифицирай състоянието\nИдентифицирай причинителя\nЛекувай- ускорена елиминация, антидоти, органна протекция, симптоматични намеси"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 10,
      "text_content": [
        "Поведение",
        "Диагноза: \nв сънание(лесно)- анамнеза\nВ безсъзнание- ДД с инсулт, епилепсия, мозъчна травма, метаболитни нарушения\n\nТърси данни за АХ, ЗД, нефропатия, хепатопатия, мозъчна травма, токсикомания(наркотици, алкохол, л-ва)"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 11,
      "text_content": [
        "Настаняване:",
        "Задължително болнично лечение и наблюдение\nИнтензивно отделение: тежко нарушено съзнание(кома), заплашваща депресия на дишанеи/или кръвообръщение, усложнения- хипертермия, гърчове, аспирация\nТоксикология или ВО: по-леки нарушения\nПсихиатрия: суициди- след стабилизирането"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 12,
      "text_content": [
        "Мероприятия на място",
        "Елиминиране на отровата (пренахване, провокирано повръщане, изнасяне от средата и др.)\nСъбиране на анамнеза\nСпецифични прояви- цветно виждане (глюкозиди, халюциногени), дъх (алкохол, ацетон), цвят на кожа и лигавици (арсен, нитро), следи от убождания(наркомани)\nВземане на проби\nПревоз до СО\nКПР в редки случаи"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 13,
      "text_content": [
        "Болнично поведение",
        "Вентилация- О2 ; при нужда ИБВ\nНадежден венозен източник\nКатетър в пикочен мехур\nАпликация на антидот\nМониториране на жизнени показатели\nСтоп на резорбцията\nТърсене и лечение на усложненията\nЕлиминиране на отровата\nПроби за токсикологичен анализ- стомашно съдържимо, кръв, урина и др."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 14,
      "text_content": [
        "Елиминиране на отровата",
        "Преди да се започне елиминирането на отровата, добре е да се направи литературна справка (Poison index)  за това как най-добре се елиминира дадения токсин.\nКонсултирайте POISON INDEX! http://www.nnepc.org/poison-index-mobile"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 15,
      "text_content": [
        "15",
        "Индуцирано повръщане",
        "Начини:\nДигитално\nПриемане на течности\nПротивопоказания:\nКома, гърчове\nКорозивни средства, петрол, Strychninum\nПротивопоказание се явява и възраст под 2 години.\nИма ефект до 4 час след медикаменти и 2 час след приемането на течности."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 16,
      "text_content": [
        "16",
        "Предизвикано повръщане",
        "Внимателно се извършва само при пациент в съзнание и запазени рефлекси от ГДП."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 17,
      "text_content": [
        "Елиминиране на отровата",
        "Стомашна промивка- не при корозивни отрови, петролни продукти, пенливи в-ва, парентерална отрова, гърчове с депресия на дишане и хемодинамика, безсъзнание с неосигурени ДП\nСонда през уста или нос-36-40 или 26-28 F.\n50-300мл на порция серум или вода с телесна температура- до поява на чиста течност (100-150мл/кг- 6 до 10 l при възрастен пациент)\nПървата порция- за анализ\nСлед промивка- апликация на 100мл течност с активен въглен\nЛокални антидоти\nОчистителни клизми"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 18,
      "text_content": [
        "Активен въглен",
        "Приложим при всички абсорбиращи се продукти.\nАбсорбцията е неспецифична.\nНамалява количеството нокса в ГИТ.\nПрекъсва ентеро-хепаталния цикъл.\nДозата е 1-1.5 g/kg po.",
        "18"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 19,
      "text_content": [
        "19",
        "Стомашна промивка при пациент в съзнание",
        "Положението на пациента е стабилно странично наляво. Наличието на ъгъла на His възпрепятства възможността за лесно излизане на течности от стомаха."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 20,
      "text_content": [],
      "image_content": [],
      "has_text": false,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 21,
      "text_content": [
        "21",
        "Стомашна промивка при пациент в съзнание",
        "Пациентът е в съзнание и с налични рефлекси от ГДП. Промиването става на принципа на скачените съдове на малки порции. Стомашната сонда е достатъчно широка."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 22,
      "text_content": [
        "22",
        "Стимулиращи перисталтиката средства",
        "MgSO4 - 250 mg/kg po\nMg Citrate - 4 ml/kg\nSorbitol - 70% + 20 g Активен въглен в 150 ml"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 23,
      "text_content": [
        "Форсирана диуреза:",
        "Отрова отделяща се с урината\nНе при: олиго-анурия (некроза на туболи); хиповолемия, хипотония, мозъчен оток, белодробен оток, тежки аритмии; завишен креатинин>180(относителна контраиндикация)\nПодготовка: корекция на отклоненията; предварително рентген на бял дроб и ЕКГ; подкисляване или алкализиране на урината\nЦел- диуреза 6-8л/12 часа (над 3 ml/kg/h)\nСтоп при: диуреза <1мл/мин, нова ритъмна патология; хипотермия (<34°С); хипокалиемия (на 3 часа да се следи К+)"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 24,
      "text_content": [
        "Форсирана диуреза",
        "Осмотична неутрална:\nG 10% 500 ml iv\nNaCl 0.9% 1000 ml iv\nMannitol 10% 1000 ml iv за 8 h\nОсмотична алкална:\nПри отравяне с барбитурати и салицилати\n500 ml NaCl 0.9% се замества с NaHCO3 iv",
        "24"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 25,
      "text_content": [
        "Други методи за елиминация на отровата",
        "Хемодиализа- за в-ва, отделящи се през бъбреците\nПеритонеална диализа\nИзвънтелесни депурационни техники\nХемоперфузия- през капсула с активен въглен или смола\nХемофилтрация\nХемосорбция",
        "Тези техники се използват при животозастрашаващи или неповлияващи се от останалите средства на лечение интоксикации:\n Тежки степенни нарушения в съзнанието за повече от 24 часа\n Алкохол над 7 промила в кръвта."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 26,
      "text_content": [
        "Критерии за извънтелесна депурация",
        "Молекулно тегло на токсина под 1500 Da\nВисоки плазмени концентрации\nНисък обем на разпределение\nОбратимо свързване с белтъците",
        "26"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 27,
      "text_content": [
        "Оценка на извънтелесната депурация",
        "Измерване на отделеното количество = плазмената концентрация на продукта х обема на разпределение х теглото. Винаги да се сравнява с количеството в организма.\nСлед завършване на може да настъпи преразпределение на токсина, което налага стриктно следене.",
        "27"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 28,
      "text_content": [
        "Показания за извънтелесна депурация",
        "Метаболитна ацидоза с РаСО2<15 mmHg(етиленгликол, метанол)\nНарушения в зрението (метанол)\nГърчове или ритъмни нарушения (Theophylline)\nПродължителна кома\nЕнцефалопатия (литий)\nТоксични плазмени нива",
        "28"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 29,
      "text_content": [
        "29",
        "Екстракорпорална депурация",
        "При извънтелесната депурация кръв се извежда от съдовата система и се прекарва през диализатор, където токсичните материи се филтрират."
      ],
      "image_content": [
        {
          "text": [
            "Артериалната кръв ce изПомпва към диализатора",
            "Филтрация",
            "ТоКСИНИ",
            "ртерия",
            "Диализат",
            "Вена",
            "Пречистената кръв ce изПомпва към венозната система"
          ],
          "confidence_scores": [
            0.5248007478230027,
            0.9946976088232546,
            0.7812598019193672,
            0.9924974862441276,
            0.6285367040266542,
            0.9959463477134705,
            0.861850329431735
          ]
        }
      ],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": true
    },
    {
      "slide_number": 30,
      "text_content": [
        "Перитонеална диализа",
        "По-малък клирънс от хемодиализата (5-6 пъти), но може да продължи няколко дни.\nОпростено приложение.\nОпасност от инфекция.\nМного ограничени показания, след въвеждането в клиничната практика на хемофилтрацията.",
        "30"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 31,
      "text_content": [
        "Плазмафереза",
        "С апарат за хемофилтрация става заместване на двойния плазмен обем с прясно замразена плазма или кристалоиди.\nПоказания:\nХемолитични токсини\nМетхемоглобинемия",
        "31"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 32,
      "text_content": [
        "Екссангвинотрансфузия",
        "Замества се ОЦК:\n1 ОЦК – извлича 63%\n2 ОЦК – 87%\n3 ОЦК – 95%\nПоказания:\nМетхемоглобинопатии\nХемолитични токсини\nВисоки плазмени нива на токсина",
        "32",
        "Неудобствата са:\nНуждата от голямо количество съвместима кръв\nПромени в имунитета."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 33,
      "text_content": [
        "33",
        "Антидоти",
        "Специфични\nНеспецифични (симптоматични)"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 34,
      "text_content": [
        "34",
        "Антидоти",
        "Специфични:\nFlumazenile – при отравяне с бензодиазепини\nАнти Digoxine антитела\nN-acetylcystein при отравяне с Paracetamol\nNaloxone при отравяне с опиоди"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 35,
      "text_content": [
        "35",
        "Антидоти",
        "Неспецифични (симптоматични):\nАнтиаритмици\nБронходилататори\nГлюкоза\nGlucagone"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 36,
      "text_content": [
        "36",
        "Поддържащо лечение-",
        "Централна нервна система:\nПротивогърчова терапия\nСпецифични антидоти\nЛечение на повишеното ВЧН\nДихателна система:\nМеханична вентилация  за преодоляване на нарушенията в газообмена\nАнтибиотично лечение",
        "Поддържащото лечение осигурява правилното функциониране на основните витални системи: ЦНС, ССС, дихателна система с използването на конвенционални или неконвенционални средства."
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    },
    {
      "slide_number": 37,
      "text_content": [
        "37",
        "Поддържащо лечение",
        "Сърдечносъдова система:\nБорба с хипо/хипертензията:\nИнфузии\nСимпатикомометици\nДиуретици\nВазодилататори/констриктори\nАнтиаритмици\nПрофилактика на ВТЕ с нискомолекулен Хепарин"
      ],
      "image_content": [],
      "has_text": true,
      "has_images_with_text": false
    }
  ]
}