================================================================================ FILE: Туберкулоза.pptx TOTAL SLIDES: 27 ================================================================================ --- SLIDE 1 --- TEXT CONTENT: • Туберкулоза --- SLIDE 2 --- TEXT CONTENT: • Определение: • Хронично инфекциозно заболяване. В 90 % от случаите засяга белодробната система, а в 10% - и други органи и системи (централна нервна система, сърце, очи, кожа, органи на коремната кухина, кости и стави, уро-генитална система и други). TEXT FROM IMAGES: Image 1: • Tuberculosis Affects Many Parts of the Body • Adrenal • glands • CNS • Liver, spleen • ~Tonsi • (brain and • periloneum • meninges) • Ureler • Bladdler • bones; spine • psoas musce • Genials • espeaal • Prostale • epidklymis • semie • Тo opposile • Lung • parls • 01 same lung • Pericarcium • olner --- SLIDE 3 --- TEXT CONTENT: • „Жълтата гостенка“ • В миналото основно е засегнато населението на бедните страни и бедните прослойки. Днес, туберкулозата е разпространена в почти всички развити държави в света. --- SLIDE 4 --- TEXT CONTENT: • Заболеваемост от туберкулоза в България за периода 1990-2007 г (на 100 000 жители) TEXT FROM IMAGES: Image 1: • 35,6 • 35,4 • 25 1 • 1990 • 1995 • 1998 • 2000 • 2005 • 2006 • 2007 --- SLIDE 5 --- TEXT CONTENT: • Причинител: • Микобактериум туберкулозe (Mycobacterium tuberculosae, бактерий на Кох)- отличава се със значителна устойчивост във външната среда, като особено дълго се запазва в отделените от болните храчки, включително и след тяхното изсъхване.  Източници на зараза могат да бъдат болните от туберкулоза хора и животни (главно едър рогат добитък, по-рядко свине, птици и други), както и техните продукти. --- SLIDE 6 --- TEXT CONTENT: • Бактерий на Кох --- SLIDE 7 --- TEXT CONTENT: • Скрита туберкулозна инфекция • Повечето от хората, които се заразяват с туберкулозните бактерии, успяват да се «преборят» с тях и да спрат растежа им - бактериите остават да живеят в тялото на заразения човек, но не са активни- скрита туберкулозна инфекция. След време може да се активират от само себе си. Хората със скрита инфекция нямат определените за заболяването симптоми и не могат да заразяват други хора. --- SLIDE 8 --- TEXT CONTENT: • Заразяване • Най-често става през дихателните пътища. При кашлица, кихане, разговор болният отделя туберкулозните бактерии във въздуха. От пръските при кашляне и храчене хората, които се намират в близост, могат да се заразят непосредствено по въздушно-капков път. В храчките на болните се съдържат милиони бактерии. Заразата може да се пренeсе и чрез праха в стаите и по улиците, където туберкулозните бактерии остават дълго време жизнеспособни.          Заразяване с туберкулоза е възможно и по хранителен път: чрез консумиране на мляко от болни крави или продуктите, приготвени от него; при консумация на сурови или недостатъчно сварени заразени яйца; при употреба на недостатъчно топлинно обработено месо от болни птици и свине.         Възможно е, макар и рядко, заразяването с туберкулоза да стане по контактен път, през увредени кожа и лигавици, което е характерно за хора с професии, свързани с отглеждане на животни. Разболяват се лица с подтисната имунна система. --- SLIDE 9 --- TEXT CONTENT: • Рискови групи: • Непосредствен контакт с болен от туберкулоза; Пушене и злоупотреба с алкохол; Съпътстващи заболявания: хронични заболявания на белите дробове (хроничен бронхит, силикоза, бронхоектазии); диабет; язвена болест на стомаха; психични заболявания; алергични състояния и други; Липса на ваксинация срещу туберкулоза или некачествено провеждане на същата; Намалени съпротивителни възможности на организма:  прекарани инфекции,  непълноценно хранене, хиповитаминози; нехигиенични условия на труд и бит; пубертет, бременност и кърмене;  Носителство на вируса на СПИН и други имунодефицити. --- SLIDE 10 --- TEXT CONTENT: • Път на разпространение • След инхалиране и достигане до алвеолите, бактериите биват фагоцитирани от макрофагите. Микобактериите преживяват процеса на фагоцитоза и започват да се размножават във фагозомите. Чрез лимфата те достигат до регионарните лимфни възли, където се задържат. В повечето случаи имунната система ограничава инфекцията до този етап, наречен първичен афект. В това състояние туберкулозните бактерии могат да останат жизнени в продължение на години, дори за цял живот. Така описаната инфекция се нар. първична туберкулоза. --- SLIDE 11 --- TEXT FROM IMAGES: Image 1: • ПЪРВИЧЕН ТУБЕРКУЛОЗЕН КОМПЛЕКС • ПЪРВИЧЕН АФЕКТ: • Мястото на попадане на • Туберколозния микобактерии • в белия дроб (или червата) • ЛИМФАНГИТ: • Пътечка от туберкули • по лимфните пътища • от първичния афект • до лимфните възли • КАЗЕОЗЕН • ЛИМФАДЕНИТ • Засягане на • трахеобронх: • (или мезентер ) • лимфни възли --- SLIDE 12 --- TEXT CONTENT: • Формиране на грануломи • Грануломите представляват морфологично и функционално обособени струпвания от специализирани имунокомпетентни клетки около клетките на инфекциозния причинител, които възпрепятстват по-нататъшното разпространение на инфекцията. Във вътрешността на гранулома туберкулозните бактерии могат да изпаднат в латентно състояние, което допринася за хронифицирането на инфекцията. Много характерна за туберкулозата е интензивната клетъчна смърт във вътрешността на гранулома – т. нар. казеозна некроза, при което в органите се формират празнини от мъртва тъкан – туберкули, откъдето идва и името на болестта. --- SLIDE 13 --- --- SLIDE 14 --- TEXT CONTENT: • Дисеминация • Разпадането на некротизиралата тъкан дава възможност на причинителя да попадне в кръвния ток и да достигне други органи. Средно в 1-3 % от случаите се достига до широко разпространяване на микобактериите в тялото, при което се развива т. нар. милиарна или дисеминирана туберкулоза. Тя се характеризира с типична рентгенова находка – множество малки (1 – 5 мм) лезии из целия бял дроб, приличащи на просо (откъдето идва и термина „милиарна“). --- SLIDE 15 --- TEXT FROM IMAGES: Image 1: • R --- SLIDE 16 --- TEXT CONTENT: • Първична туберкулоза • Първичните форми на туберкулоза се срещат главно при деца и юноши. При попадането на туберкулозния бацил в белия дроб за първи път, на мястото се образува туберкулозно възпалитено огнище. То може да еволюира по различен начин - да се разнесе, да казеифицира, да се инкапсулира, да образува каверна или да се калцифицира. Това е т.нар първичен афект.  Съвкупността от първичен афект, регионален лифаденит и лимфагиит се нарича първичен комплекс. --- SLIDE 17 --- TEXT CONTENT: • Първична туберкулоза: • Туберкулозна интоксикация (най-често у деца и юноши); Първичен туберкулозен комплекс; Туберкулоза на вътрегръдните лимфни възли; Ексудатиен плеврит; Минимални лезии - описани като върхови огнища на Simon, когато калцифицират; Хематогенно-дисеминирани форми --- SLIDE 18 --- TEXT CONTENT: • Вторични форми на туберкулоза: • Обикновено се наблюдават у възрастни. Те са резултат на повторни инфекции с бацила или на реактивиране на стари огнища поради спадане на имунните защити на организма. Лошите условия на живот и работа, претрупаността в работни и жилишни помешения, недохранване, влошени хигиенни условия са предразполагащи фактори за реактивиране на заболяването. Характерно за вторичната туберкулоза е формирането на инфилтрат с последваща каверна. Тя може да бъде източник на разпространение на бактериите в организма и в белия дроб. По съседство обикновено се въвлича и плеврата. При продължително възпаление в белите дробове се развиват фиброзни и склеротични промени. --- SLIDE 19 --- TEXT CONTENT: • Вторични форми на туберкулоза: • Огнищна туберкулоза; Инфилтративна белодробна туберкулоза; Туберкулом на белия дроб; Кавернозна белодробна туберкулоза; Хронична фибро-кавернозна туберкулоза; Циротична туберкулоза на белия дроб; Туберкулозен плеврит; Туберкулоза на горните дихателни пътища. --- SLIDE 20 --- TEXT CONTENT: • Симптоми: • Кашлица, която може да продължи седмици, като в началото се наблюдава леко покашляне, а при напредване на болестния процес кашлицата се засилва и става влажна; Храчене – болните отделят храчки главно сутрин, понякога примесени с кръв; Повишена температура – болните имат повишена температура за продължителен период от време (дори с месеци); Изпотяване – обилно, особено нощно време, кисела пот;  Болки в гръдния кош – те се засилват при дишане и кашлица; Безапетитие – то води до намаляване на телесното тегло; Задух –напреднал стадий на болестта; Отпадналост и безсилие – тези симптоми продължават дълго време; --- SLIDE 21 --- TEXT CONTENT: • Симптоми: • Туберкулозата може да протече и напълно безсимптомно в около 15% от случаите. При възрастни хора често наподобява пневмония или друго инфекциозно заболяване- дълго неповлияно от лечението. Извънбелодробните форми- характерни за системата симптоми- продължителни и неповлияни от «стандартно» лечение. --- SLIDE 22 --- TEXT CONTENT: • Рентгеново изследване: --- SLIDE 23 --- TEXT CONTENT: • Диагностичи тестове: • Туберкулинов тест - най-чувтвителен е вътрекожният тест на Манту: при него вътрекожно се въвежда 5МЕ PPD (пречистен протеинов дериват). Отчитането става след 72 часа: Отрицателна реакция – инфилтрат 0-5мм; Нормоергична реакция- 6-14мм ; Хиперергична реакция – 15 и повече мм. QuantiFERON-тест - най-големия напредък в диагностиката на ТВК след теста на Mantoux. --- SLIDE 24 --- TEXT CONTENT: • Лечение • Лечението на туберкулозата е бавен и труден процес, протичащ между 6 и 12 месеца и изискващ постоянство, както от страна на пациента, така и от страна на лекуващия персонал. Централен момент в лечението е антибиотичната терапия, която цели пълното изкореняване (ерадикация) на причинителя. Изключително важно е лечението да се доведе до успешен край, тъй като ако бъде преждевременно прекратено има висок риск от създаване на резистентност срещу прилаганите медикаменти. Резистентните щамове са голямо терапевтично предизвикателство и са свързани с много по-висока смъртност от средната за туберкулозата. В САЩ препоръките към лекарите и клиницистите са да практикуват т. нар. дирекно наблюдавана терапия, при която здравен работник дава на пациента дневната му доза и непосредствено проследява приемането й. Пълноценното хранене също е съществен момент в общата схема на лечение, като клиничният опит показва, че то значително повишава успеваемостта на лечението, в сравнение с пациентите с недоимъчно хранене. --- SLIDE 25 --- TEXT CONTENT: • Съществуват няколко терапевтични схеми, включващи 4 или 5, а при HIV-позитивни пациенти 6 медикамента. СЗО препоръчва следната схема на дозиране, базирана на телесно тегло, като първа линия лечение. TEXT FROM IMAGES: Image 1: • Веднъж дневно • 3 пъти седмично • Лекарство • Доза в mgl Максимална • Доза в mgl Максимална • дозов • доза • mg • дозов • доза • mg • интервал • интервал • mg kg • в mg kg • телесно • телесно • тегло • тегло • Изониазид • 5 (4-6) • 300 • 10 (8-12) • 900 • Рифампицин • 10 (8-12) • G00 • 10 (8-12) • 600 • Пиразинамид • 25 (20- • 35 (30- • 30) • 40) • Етамбутол • 15 (15 • 35 (25- • 20) • 35) • Стрептомицин • 15 (12- • 15 (12- • 1000 • 18) • 18) --- SLIDE 26 --- TEXT CONTENT: • Нежелани лекарствени реакции • Във всички случаи трябва да се следи за появата на хепатотоксичност в хода на лечението (измерване на ALAT, ASAT, серумен билирубин). --- SLIDE 27 --- TEXT CONTENT: • Профилактика: • Ваксиниране с БЦЖ Поддържане на естествените съпротивителни сили на организма:  пълноценно хранене, богато на белтъчини и витамини (месо, мляко и млечни продукти, риба, пресни плодове и зеленчуци); редовно практикуване на физически упражнения и туризъм; Отказване от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и употреба на наркотици;  Поддържане на добра лична и обществена хигиена;  Консумиране само на «проверени» хранителни продукти (месо, мляко и яйца); Приемане на лекарственото средство римицид, ако размерът на инфилтрата при кожната туберкулозна чувствителност е над 5 мм. Незабавно консултиране с лекар при установяване на някои от симптомите на болестта.