================================================================================
FILE: Ревматизъм.pptx
TOTAL SLIDES: 20
================================================================================

--- SLIDE 1 ---
TEXT CONTENT:
• Ревматизъм


--- SLIDE 2 ---
TEXT CONTENT:
• Определние:
• БОЛЕСТ НА БУЙО-СОКОЛСКИ
Ревматизмът представлява инфекциозно-алергично възпалително заболяване, засягащо съединителната тъкан, с предимна локализация в ставите, сърцето и централната нервна система. 
Болестта започва остро, протича хронично и има периоди на изостряне. 
Обикновено след преболедуване от ревматизъм се развиват сърдечни клапни пороци, наречени ревматични. «Ближе ставите, но хапе сърцето»


--- SLIDE 3 ---
TEXT CONTENT:
• Епидемиология и етиология
• Най-често от ревматизъм боледуват деца и млади хора. 
В миналото честотата на заболяването е 1-2%, т.е. - приблизително на всеки 100 души един боледувал от ревматизъм. 
Ревматичната болест е последица от инфекция, причинена от В-хемолитични стрептококи. Най-често стрептококите се заселват и развиват в носоглътката, като причиняват ангина, синуит, скарлатина.


--- SLIDE 4 ---
TEXT CONTENT:
• Епидемиология
• Преди възможността за антибиотично лечение, заболяемостта в топлите страни е била висока. 
След въвеждането на антибиотиците като средство за лечение на фарингит, честотата на заболяването намалява, но то все пак засяга много деца на възраст между 5-15 години по целия свят, като в малка част от случаите има и симптоми от страна на сърцето. Поради засягането на ставите, ревматизмът е включен към заболяванията на съединителната тъкан при деца и подрастващи. 
Тежестта на проявите е неравномерно разпределена в различните части на света. 
Заболеваемостта от ревматизъм варира в отделните страни: има държави без нито един регистриран случай, има и такива със средни и високи стойности /повече от 40 случая на 100 000 човека на година/. 
По изчисления, в света има около 15 милиона пациенти с ревматични сърдечни заболявания, с 282 000 нови случаи и 233 000 смъртни случаи годишно.


--- SLIDE 5 ---
TEXT CONTENT:
• Патогенеза:
• Решаваща роля за поява и развитие на ревматичната болест има повишената чувствителност на организма и имунната му система към стрептококите. 
Стрептококите предизвикват ревматично заболяване само когато организмът стане свръхчувствителен към тях.
В резултат на имунната реакция антиген-антитяло в организма се развива тежко увреждане на съединителната тъкан, което засяга сърцето, централната нервна система, ставите на ръцете и краката.


--- SLIDE 6 ---

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • Засягане на ЦНС
  • Стрептококова инфекция
  • нойна ангина
  • Активация на
  • В линфоцити
  • Производство
  • Ставни
  • на антитела
  • увреждания
  • Сърдечни
  • поражения
  • Кожни прояви
  • циркулиращи
  • кръстосано
  • реагиращи
  • Ревматизъм
  • антитела
  • патогенеза


--- SLIDE 7 ---
TEXT CONTENT:
• Еволюция
• Средната продължителост на ревматичния пристъп е между 3 и 6 месеца, много рядко повече. 
След първия ревматичен пристъп почти у половината болни се развива сърдечен клапен порок. 
След всеки последващ ревматичен пристъп броят на болните с оформяне на сърдечен клапен порок все повече нараства.


--- SLIDE 8 ---
TEXT CONTENT:
• Форми на протичане:
• 1. Сърдечна - с предимно засягане на сърцето; 2. Мозъчна (церебрална) - с предимно засягане на централната нервна система; 3. Кожна; 4. Ставна - с предимно засягане на стави; 5. Смесена


--- SLIDE 9 ---
TEXT CONTENT:
• Клиника:
• Две до три седмици след стрептококова инфекция започва ревматичен пристъп. 
Възпалено гърло – само около 35-60% от пациентите с ревматизъм си спомнят за предшестващо заболяване със симптоми от горните дихателни пътища в предходните няколко седмици. Много от заболелите не търсят медицинска помощ или не вземат предписаните им антибиотици за профилактика на ревматизъм.


--- SLIDE 10 ---
TEXT CONTENT:
• Най-важните признаци на ревматичния пристъп:
• Покачване на телесната температура до и над 38 градуса С;
Интоксикация на организма; кръвотечение от носа, болки в корема
Поява на полиартрит; 
Поява на ендо-, мио-, перикардит;
Поява на хореа минор; 
Поява на кожен ревматизъм.


--- SLIDE 11 ---
TEXT CONTENT:
• Полиартрит
• Артритът на повече от една стави настъпва при около 75% от болните с ревматизъм. 
Честотата на появата на този симптом нараства с възрастта. 
Артритът при ревматизъм обикновено е симетричен и засяга големите стави, като коленни, глезенни, лакътни и ставите на китките. 
Те са оточни, зачервени, топли и болезнени. 
Артритът обикновено мигрира и обхваща нови стави. 
При повечето случаи на заболяването, полиартритът отзвучава за около 4 седмици, без да остават трайни последици. В противен случай трябва да се преразгледа диагнозата и да се търси друга причина за артрита.


--- SLIDE 12 ---
TEXT CONTENT:
• Полиартрит


--- SLIDE 13 ---
TEXT CONTENT:
• Кардит
• Единственото проявление на ревматизъм, което може да остави трайни увреждания и дори да причини смърт. 
Обикновено се проявява като панкардит – с  възпаление на ендокарда, миокарда и перикарда. 
Наблюдава се в 30-60% при първите атаки на ревматизъм. 
По-често се наблюдава при по-малки деца, но се случва и при възрастни. 
Тежкото възпаление може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Пациентите с кардит могат да имат задух при физически усилия, кашлица, пристъпен нощен задух, гръдна болка, ортопнея. 
При перикардит се появява характерен шум – перикардно триене, както и е възможно наличие на излив в перикардната торбичка. 
Засягането на клапите на сърцето (предимно митралната) води до поява на характерен шум при аускултация. 
Възможно е  пациентът да няма изявени симптоми на кардит, а диагнозата да се постави на базата на данни от аускултацията или от ехокардиография.


--- SLIDE 14 ---
TEXT CONTENT:
• Хорея
• Характеризира се с бързи, некоординирани и неволеви движения на части на тялото, емоционална лабилност, промени в личността. 
Може да засегне артикулацията и когнитивните способности. 
Настъпва при около 25% от случаите и е много рядко срещана при възрастни. Най-често се засягат момиченца. 
Възникването й се обяснява с антигенна мимикрия – с наличие на автоантитела, свързващи се с ганглиозида в мозъка. 
Хорея може да се наблюдава самостоятелно или в комбинация с другите симптоми. Обикновено настъпва от един до шест месеца след предшестваща стрептококова инфекция и има едновременно неврологични и психологични прояви. 
Подобно на полиартрита, хореята обикновено отзвучава без да остави трайни увреждания. В някои случаи обаче, може да продължи две – три години и да е значителен проблем за болния и семейството му.


--- SLIDE 15 ---
TEXT CONTENT:
• Кожни прояви
• Еритема маргинатум – проявява се най-често като несърбящи, безболезнени, зачервени обриви по тялото. 
Имат форма на кръгчета дим, които нарастват в периферията, а изсветляват в центъра. 
Най-често се разполагат по тялото и проксималните части на крайниците. 
Обикновено се забелязват само при хора със светла кожа. 
Еритемата се наблюдава при около 10% от случаите на ревматизъм и е много рядка при възрастни. 
Обривите се запазват от няколко седмици до месеци.
Подкожни възли – не са често срещано явление и обикновено съпътстват тежко протичащ кардит. 
Възлите са безболезнени и се разполагат върху костни повърхности или над сухожилия – колена, лакти, глезени, върху ахилесовото сухожилие и др. 
Обикновено изчезват след една – две седмици.


--- SLIDE 16 ---
TEXT CONTENT:
• Кожни прояви


--- SLIDE 17 ---
TEXT CONTENT:
• Лабораторни изследвания
• Както при много други ревматологични заболявания, симптоми на системно възпаление се наблюдават при почти всички пациенти, с изключение на тези с хорея.
При повечето пациенти няма белези за гърлена инфекция и стрептококът от гърлото е елиминиран от имунната система към момента на началото на болестта. 
Има кръвни изследвания, които показват антитела срещу стрептококите, дори ако болният не е забелязал и не помни признаци на инфекция на гърлото. Повишените титри (нива) на тези антитела, познати като антистрептолизинови (AST) или DNA-за B, могат да бъдат намерени при кръвни тестове 2-4 седмици по-късно. 
Високите титри показват скорошна инфекция, но няма доказана връзка с тежестта на болестта. Високо AST или DNA-за B означава, предхождаща среща с бактерията и стимулация на имунната система да образува антитела, и само по себе си не поставя диагноза ревматизъм при безсимптомни пациенти. В тези случаи антибиотично лечение по правило не е необходимо. 
Тези изследвания може са с нормални стойности при пациенти само с хорея, което затруднява диагнозата.


--- SLIDE 18 ---
TEXT CONTENT:
• Терапия на ревматизъм:
• Лечение на стрептококовата инфекция, която е довела до заболяването- пеницилинови препарати, а при алергия- макролиди.
Лечение на острата фаза на ревматизъм.
Прилагат се противовъзпалителни средства за контрол над артрита, треската и другите остри симптоми. Най-често се прилагат салицилати, въпреки че е възможно и приложение на други нестероидни противовъзпалителни. Стероиди се прилагат при пациенти, при които нестероидните медикаменти не са дали добър ефект.
Режимът на легло е традиционна част от лечението на ревматизъм, особено при пациенти с кардит. На болните се препоръчва да почиват през острата фаза на заболяването и постепенно да повишават активността си след преминаването й.
Хореята обикновено се третира консервативно в спокойна, нестимулираща среда. При нужда от седация се прилага най-често валпроева киселина. При рефрактерна на лечение хорея се прилагат интравенозен глобулин, стероиди и плазмафереза, въпреки че сигурен ефект не е доказан.
Лечение на кардита
Почивката на легло е съществена при пациентите със засягане на сърцето. 
При наличие на сърдечна недостатъчност, лечението е конвенционално. Диуретиците са основни в терапията. 
При тежък кардит някои прилагат стероиди. 
При миокардит трябва да се внимава за поява на аритмии.


--- SLIDE 19 ---
TEXT CONTENT:
• Профилактика
• Първичната профилактика лечение на инфекциозни огнища (тонзлитит, гранулом, отит, синуит, фарингит), избягване на влага, простуда и други увреждащи фактори. 
Вторичната профилактика изисква също трайна санация на инфекциозните огнища, пеницилинова профилактика с депо-препарати за минимум 5 години, закалителни процедури, санаториално-климатично лечение. 
Профилактиката се извършва с пеницилин, а при наличие на алергия – с еритромицин.
Преболедувалите от ревматизъм деца подлежат на диспансерно лечение, наблюдение и контрол, като срокът за това се определя от лекар-ревматолог.


--- SLIDE 20 ---
TEXT CONTENT:
• Прогноза:
• Зависи от наличието на траен ревматичен сърдечен порок(РСП) или трайни невологични увреди.

Лечението на всеки пристъп- задължително в болнично заведение.