## Дихателна недостатъчност

### Определение:

Дихателната недостатъчност е състояние, при което дихателната система не може да осигури адекватен газообмен, водещ до ниско ниво на кислород (хипоксемия) и/или повишено ниво на въглероден диоксид (хиперкапния) в кръвта.

---

### Видове дихателна недостатъчност:

1. **Остра дихателна недостатъчност (ОДН)**
   Развива се бързо, в рамките на минути или часове, и представлява спешно състояние.

2. **Хронична дихателна недостатъчност (ХДН)**
   Развива се постепенно, обикновено с месеци или години, и е резултат от хронични белодробни или други заболявания.

---

## Етиология

### Остра дихателна недостатъчност:

* Остър респираторен дистрес синдром (ОРДС)
* Пневмония
* Белодробна емболия
* Пневмоторакс
* Остър бронхиолит или бронхит
* Остър астматичен пристъп
* Травми на гръдния кош
* Остро сърдечно недостатъчност

### Хронична дихателна недостатъчност:

* Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
* Интерстициални белодробни заболявания
* Хронична сърдечна недостатъчност
* Бронхиектазии
* Невромускулни заболявания (миастения, склероза и др.)
* Деформации на гръдния кош (кифосколиоза)
* Обструктивна сънна апнея

---

## Патогенеза

* **Нарушен газообмен** — увредена дифузия на кислород и въглероден диоксид през алвеолокапилярната мембрана.
* **Вентилационно-перфузионен дисбаланс** — част от белия дроб не се вентилира правилно или не получава кръв.
* **Дихателна мускулна слабост** — намалена ефективност на дихателната механика.
* **Хиповентилация** — намалено проветряване на белите дробове.
* **Промяна в настроението на центровете за дишане** — при хронична хиперкапния, тялото може да намали чувствителността към въглеродния диоксид.

---

## Степени на дихателна недостатъчност

1. **Лека степен**

   * Лек хипоксемия (PaO2 60-80 mmHg)
   * Нормален или леко повишен PaCO2
   * Липса или слаба клинична симптоматика

2. **Средна степен**

   * PaO2 40-60 mmHg
   * Леко повишен PaCO2
   * Затруднено дишане, цианоза, тахикардия

3. **Тежка степен**

   * PaO2 <40 mmHg
   * Висок PaCO2
   * Тежка клиника: силна диспнея, обърканост, сънливост, кома

---

## Клиника

### Симптоми:

* Диспнея (затруднено дишане)
* Цианоза (синкав цвят на кожата и лигавиците)
* Тахипнея (бързо дишане)
* Кашлица, понякога с храчки
* Сърцебиене, тревожност
* Главоболие, обърканост (особено при хиперкапния)
* Повишена умора, слабост

### Признаци при физикален преглед:

* Удължен издиш
* Използване на допълнителна дихателна мускулатура
* Сърдечна тахикардия
* Ниски нива на кислород при пулсоксиметрия

---

## Поведение (лечение и подход)

### Остра дихателна недостатъчност:

* Спешно осигуряване на проходимост на дихателните пътища
* Кислородотерапия (маска, назален катетър)
* Механична вентилация при нужда (неинвазивна или инвазивна)
* Лечение на основното заболяване (антибиотици, антикоагуланти, бронходилататори и др.)
* Мониторинг на жизнени показатели и газов анализ

### Хронична дихателна недостатъчност:

* Дългосрочна кислородотерапия при нужда
* Рехабилитация на белите дробове
* Лечение на основното заболяване (бронходилататори, кортикостероиди, антибиотици)
* Поддържане на добър общ здравен статус и контрол на съпътстващи заболявания
* Обучение на пациента за ранно разпознаване на влошаване