================================================================================ FILE: Бъбречно-каменна болест.pptx TOTAL SLIDES: 15 ================================================================================ --- SLIDE 1 --- TEXT CONTENT: • Бъбречно-каменна болест --- SLIDE 2 --- TEXT CONTENT: • Определение • Бъбречно-каменната болест (камъни в бъбреците,нефролитиаза) е заболяване което протича с образуване на конкременти (камъни) в бъбречното легенче и неговите чашки. Конкрементите могат да предизвикат оплаквания от страна на пациента при промяна в местоположението си в легенчето,но по-често при преминаване по посока на уринната екскреция към уретерите (пикочопроводите), пикочния мехур и уретрата (пикочния канал). Латентните (безсимптомните)форми са 4 пъти повече. --- SLIDE 3 --- --- SLIDE 4 --- TEXT CONTENT: • Разпространение • Среща се най-често в страни със топъл и сух климат,като България е ендемична зона (т.е. болестта е често срещана) и се счита,че 2 % от населението заболяват годишно.    Честотата е еднаква и при двата пола,но е по-рядка при деца. Бъбречни камъни са откривани в мумии отпреди 7000 години в Египед. --- SLIDE 5 --- TEXT CONTENT: • Патогенеза • Нормално в урината не се образуват камъни, макар че урината е наситен разтвор, поради ролята на вещества наречени защитни колоиди. При промяна в нормалната й концентрация и киселинност, възникват условия за кристализация около възпалителни клетки, чужди тела, бактерии, излющени епителни клетки, фибрин и кръвни съсиреци Органични и неорганични конкременти. --- SLIDE 6 --- TEXT CONTENT: • Предразполагащи фактори • топъл и сух климат, недостиг на вода- концентрирана урина; вродени аномалии на пикочните пътища причиняващи задръжка на урината; неврогенни заболявания, травми, ендокринни заболявания-хиперпаратиреоидизъм (повишена функция на паращитовидните жлези-хиперкалциурия), тиреотоксикоза (Базедова болест или повишена функция на щитовидната жлеза); подагра (повишено съдържание на пикочна киселина в кръвта-хиперурикозурия- утаява се в кисела урина), инфекции на пикочните пътища (образуване на литогенни ядра от клетки и техни остатъци); заболявания изискващи продължителен покой-счупване на кости,парализи,тежки вътрешни заболявания, нарушения на храненето и витаминния баланс-недостиг на вит.А и вит.С,излишък на витамин D, идиопатична хиперкалциурия и хиперфосфатурия (повишено съдържание в урината на калций и фосфати- утаяват се в алкална урина), бъбречен рахит; злоупотреба с лекарства-сулфонамиди,климакс и др --- SLIDE 7 --- TEXT CONTENT: • Състав на бъбр.камъни • Органичен матрикс Кристална структура Оксалатни – тъмнокафяви, твърди, множествени; Фосфатни – белезникави, меки, трошливи; Уратни – от чиста пикочна киселина – жълтокафяви, гладки, меки, често отливъчни; Смесени. Единични, множествени, отливъчни --- SLIDE 8 --- --- SLIDE 9 --- TEXT CONTENT: • КЛИНИКА • Безсимптомно (латентна нефролитиаза)- при случайно рентгеново или ехографско (“видеозон”) изследване се установява камък в бъбреците.   Болковата форма (Бъбречната колика) се изявява с : остри болки в кръста,обикновено само от едната страна, с дълбаещ характер,с ирадиация по хода на уретерите (пикочопроводите) към слабинната област и половите органи, коликообразен х-р щипене и парене при уриниране,често уриниране, потъмняване на урината дължащо се на хематурия (поява на кръв във урината при одраскване на лигавицата от острите ръбове на камъните), подуване на корема,гадене и повръщане, слабо повишение на телесната температура, забавяне на пулса,изпотяване, влияние на болката от движения на тялото и намаляването й при поставяне на грейка. при слаб удар в областта на заболелият бъбрек, се правокира силна болка и пациентът реагира незабавно. --- SLIDE 10 --- TEXT CONTENT: • Лаборатория • хематурия – макроскопска или микроскопска; възможна е оскъдна левкоцитурия; При вторична инфекция: левкоцитурията става обилна бактериурия, протеинурия ускорена СУЕ, левкоцитоза --- SLIDE 11 --- TEXT CONTENT: • Усложнения • Най-честото усложнение е пиелонефрит- остър и хроничен  (възпаление на бъбречното легенче). Освен това води и до развитие на бъбречен и паранефритен абсцес (кухина с гной), пионефроза (изпълване на целият бъбрек с гной водещо до неговото практическо унищожаване), хидронефроза (повишено налягане и разширение на бъбрека), атрофия на бъбрека, остра бъбречна недостатъчност, уросепсис (отравяне на кръвта с бъбречен произход). --- SLIDE 12 --- TEXT CONTENT: • Хидронефроза --- SLIDE 13 --- TEXT CONTENT: • Общи лечебни мерки • Режимът по време на криза е постелен Топлинни процедури – грейка, електрическа възглавница в поясната област. Топли диуретични чайове – от мечо грозде, дръжки на череши, коса от царевица и др. Храната е лека, недразнеща. Висока диуреза се осигурява с прием на 2-3л течности. --- SLIDE 14 --- TEXT CONTENT: • Медикаменти • Имат за цел да премахне спазъма и болката, да засили диурезата и да подпомогне изхвърлянето на камъка: Обезболяващи средства – аналгетици – аналгин, при тежки и продължителни кризи – фентанил , лидол. (Не Морфин.) Използват се и НСПВС – диклофенак, ибупрофен, индометацин и др. Спазмолитици – папаверин, но-шпа, бусколизин, атропин, спазмалгон. Спазмолитични коктейли. Антиеметици- Деган и др. Висока диуреза се осигурява с прием(вливане) на течности, по преценка приложение на фурантрил. Антибактериални средства- само при данни за уроинфекция. При липса на ефект: ретроградна катетеризация с цел деблокиране на застойния бъбрек; екстракорпорална литотрипсия или отстраняване на камъка чрез налагане на примка --- SLIDE 15 --- TEXT CONTENT: • Профилактика • препоръчва се поемането на големи количества течности-минимум 2 литра на ден вода,безалкохолни напитки,чай,бира…, мерки за намаляване на киселинноста на урината при оксалатните и уратните камъни (прилагане на млечно-вегетарианска диета и ограничаване на храните-черен дроб,слезка, мозък,бъбреци за уратните камъни и при оксалатна литиаза-избягване на салата,спанак, киселец,фасул,грах,сини сливи,какао,шоколад), с помощта на българското лекарство Солуран при фосфатните обратно-целта е повишаване на киселинността-,белтъчна и мастна диета и вещества съдържащи вит.А и вит.Д-рибено масло, забрана на млечни продукти     Полезно е пиенето на слабоминерализирани води  за уратни и оксалатни камъни се препоръчват алкални води от Хисаря, Момина баня, Горна баня, Меричлери, Боримирци, Сливен при фосфатни камъни-вода от Михалково и всички видове газирани води и питиета.