================================================================================
FILE: Дихателна недостатъчност.pptx
TOTAL SLIDES: 20
================================================================================

--- SLIDE 1 ---
TEXT CONTENT:
• Дихателна недостатъчност


--- SLIDE 2 ---
TEXT CONTENT:
• Определение
• Дихателната недостатъчност (лат.-Insufficientia respiratoria) е състояние (остро или хронично), при което е нарушена обмяната на кислорода и/или въглеродния диоксид между атмосферата и кръвта, като най-често нарушението е в белите дробове или дихателните пътища. 

Развива се артериална хипоксемия(↓рО2<80ммЖ), с или без хиперкапния (↑рСО2>46ммЖ).


--- SLIDE 3 ---
TEXT CONTENT:
• Анатомия на ДС


--- SLIDE 4 ---
TEXT CONTENT:
• Етиология(причини):
• От страна на белите дробове и дихателните пътища:– Плеврални увреждания – плеврални изливи, пневмоторакс.– Обструкция на дихателните пътища – чуждо тяло, оток на ларинкса, стеноза на ларинкса, трахеята, бронхите.– Белодробни заболявания – пневмония, белодробен абсцес, бронхиална астма, белодробен тромбоемболизъм, емфизем, пневмокониози и др.– Деформация на гръдния кош – сколиоза, кифосколиоза, гръдна травма, фрактура на ребрата.


--- SLIDE 5 ---
TEXT CONTENT:
• Етиология(причини):
• Сърдечно-съдови заболявания: 
вродени сърдечни пороци, левостранна сърдечна недостатъчност, остра миокардна исхемия,ритъмни нарушения;
Нервномускулни заболявания: 
мозъчен инсулт, тумори, травми, полиомиелит, миастения гравис, мускулна дистрофия и др.


--- SLIDE 6 ---
TEXT CONTENT:
• Етиология(причини):
• Промени в кръвта – намаляване на количеството кръв при остра кръвозагуба или други видове анемия, нарушени киселинно-алкални показатели при ендокринни, бъбречни, чернодробни заболявания.5. Интоксикация с арсен, фосфор, алкохол, цианови съединения, медикаменти (опиати, седативни средства, антидепресанти).6. Други – понижаване на РаО2 при изкачване на височини.


--- SLIDE 7 ---
TEXT CONTENT:
• Патогенеза(механизъм):
• Намаляване на вентилацията(дишането) –  
обструктивен (с нарушена проходимост на дихателните пътища поради спазъм, едем на лигавицата и задръжка на гъст секрет), 
рестриктивен (ампутационен) синдром със снижени белодробни обеми и вентилационни резерви (при емфизем, пневмофибрози)
смесен вентилаторен синдром.
Нарушено разпределение на газовете и кръвта в белите дробове.Дифузионни нарушения – нарушено преминаване на газовете от алвеолите към кръвта и/или обратно- при колагенози.
Анатомични и функционални шънтове
Алвеоларна хиповентилация (хипнотици, опиати и др.)


--- SLIDE 8 ---
TEXT CONTENT:
• Патогенеза


--- SLIDE 9 ---
TEXT CONTENT:
• Етиологична класификация:
• първично белодробна, 
извън белодробна, 
вторично белодробна – АRDS и др


--- SLIDE 10 ---
TEXT CONTENT:
• Класификация: (според бързината на развитие)
• Остра ДН- възниква остро (за часове или дни). Прогресира бързо и организмът няма време да се адаптира към газовите нарушения. Представлява застрашаващо живота състояние.
Хронична ДН- постепенно снижаване на рО2 в артериалната кръв. Развива се в продължение на месеци или години- позволява на организма да се адаптира спрямо хипоксемията и хиперкапнията чрез включване на компенсаторни механизми


--- SLIDE 11 ---
TEXT CONTENT:
• Фази на ХДН
• 1. Латентна. Проявява се при физическо натоварване. РаО2 и РаСО2 са в норма при покой.
2. Манифестна – има три степени:
І степен – има хипоксемия без хиперкапния. РаО2 е до 65 mmHg.
ІІ степен – РаО2 е 55-65 mmHg. В зависимост от основното белодробно заболяване може да има хипокапния или хиперкапния, но РаСО2 не надхвърля 55 mmHg. 
ІІІ степен – има тежки нарушения – РаО2 е под 55 mmHg, а хиперкапнията е в различна степен.


--- SLIDE 12 ---
TEXT CONTENT:
• Клиника:
• Задух и учестено дишане (над 30 в минута).
Цианоза(посиняване)- чест, но не е задължителен белег. Наличието й по устните и езика потвърждава тежка хипоксемия. 
По-рядко: тахикардия, хипертония, ритъмни нарушения. 
Болните са неспокойни, възбудени, често объркани, разговарят с къси изречения или отделни фрази. 
При тежки форми има главоболие, сънливост, тремор, гърчове


--- SLIDE 13 ---
TEXT CONTENT:
• Усложнения:
• Има риск за развитие на редица усложнения: 
белодробен тромбоемболизъм, 
кървене от гастро-интестиналния тракт, 
ритъмни нарушения, 
вътреболнична инфекция, сепсис и др


--- SLIDE 14 ---
TEXT CONTENT:
• Диагноза:
• Диагнозата на дихателната недостатъчност е изключително лабораторна. 
Задължително се прави кръвно-газов анализ на артериалната кръв с определяне на РаО2 и РаСО2, и параметрите на киселинно-алкалното равновесие.
Анамнезата, клиничната картина, физикалното изследване, рентгенографията на гръдния кош, ЕКГ имат значение за откриване на причината за дихателната недостатъчност.


--- SLIDE 15 ---
TEXT CONTENT:
• Диференциална диагноза:
• белодробен оток, 
белодробен тромбоемболизъм, 
мозъчен тумор и др. 
Трябва да се разграничи остра от хронична дихателна недостатъчност.


--- SLIDE 16 ---
TEXT CONTENT:
• хроничен бронхит          емфизем


--- SLIDE 17 ---
TEXT CONTENT:
• Поведение:
• Първо трябва да се осигурурят свободно проходими дихателни пътища. Болният се поставя в странично положение за избягване аспирацията на секрети, а наличните се аспирират(отстраняват).Започва се кислородотерапия за корекция на хипоксемията. 
Бронхиалната обструкция се преодолява чрез бронходилататори-β2-агонисти (Salbutamol, Berotec), метилксантини (Novphyllin), антихолинергици, а при показани болни и кортикостероиди.
За подпомахане отделянето на бронхиалния секрет- секретолитични средства(Ambroxol, Mucomist). Провежда се и постурален дренаж.
АБ- при налична инфекция
дихателни аналептици (стимуланти)- при изразена хиперкапнея- Micorene, Piracetam, Centrophenoxin. 
Интубация и ИБВ
Поради висок риск за развитие на белодробен тромбоемболизъм профилактично си прилага Heparin или НМХ.


--- SLIDE 18 ---
TEXT CONTENT:
• Профилактика
• Отстраняване или ранно прекратяване на причинните състояния и заболявания, предизвикващи развитие на дихателна недостатъчност. 
Отказът от тютюнопушене е полезна профилактична мярка.


--- SLIDE 19 ---
TEXT CONTENT:
• Прогноза
• При острата дихателна недостатъчност е много сериозна. При забавяне на спешното лечение може да настъпят тежки увреждания и дори смърт. 
При хроничната дихателна недостатъчност е сериозна. При успешно лечение на основните белодробни заболявания (туберкулоза, силикоза, хронична пневмония, пневмофиброза, бронхиектазии и други) прогнозата се подобрява.


--- SLIDE 20 ---