================================================================================ FILE: Остри интоксикации.pptx TOTAL SLIDES: 37 ================================================================================ --- SLIDE 1 --- TEXT CONTENT: • Остри интоксикации --- SLIDE 2 --- TEXT CONTENT: • Определение • Интоксикацията е патологично състояние на постъпване на отровни вещества от различен произход в организма Отрова- способна да предизвика вредни промени в организма, водещи до увреда или смърт Нарастваща честота в последните години Случайно, суицид или убийство --- SLIDE 3 --- TEXT CONTENT: • Етиология • Веществата могат да бъдат с или без фармакологична активност: Хипнотици Седативни л-ва Аналгетици Въглеводороди Храни (гъби, алкохол и др.) Тежки метали Киселини, основи „Няма отрова- има… доза“- всяко в/во е потенциално токсично при определени условия --- SLIDE 4 --- TEXT CONTENT: • 4 • Omnis dosis fascit venenum • Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim Paracelsus (1493–1541) • Още древните римляни са казвали, че само дозата прави отровата. Дори кислородът в определени дози може да се окаже токсична нокса. Парацелз, който е считан за основател на съвременната токсикология казва, че само дозата различава отровата от лекарството. --- SLIDE 5 --- TEXT CONTENT: • Основни прояви • Тежестта и времетраенето на отравянето зависи от: Токсичност и доза Експозиция (от приема до започване на лечение) Тип и скорост на резорбция Метаболизирани и излъчване на отровата или нейните продукти Проникване в организма: Вдишване Поглъщане През кожата Директно в кръвта --- SLIDE 6 --- TEXT CONTENT: • Стадии на отравянето • Резорбтивен Хематогенен Токсопротеинови комплекси Токсоклетъчни комплекси(с Ер- СО,Pb и т.н.) Екзогенен токсин Токсични метаболити Органоцелуларен Увредна на органни структури Увредна на органни функции --- SLIDE 7 --- TEXT CONTENT: • Екскреция • Бъбреци-проста дифузия или активен п-с Бял дроб-летливи в-ва(алкохол,разтворители и др.) ГИТ- чрез жлъчката Пот, слюнка, мляко Комулация: мастна тъкан (ДДТ), кости (Pb), бъбреци (Cd); космени фоликули (As, кокаин) --- SLIDE 8 --- TEXT CONTENT: • Клинични прояви • НС- нарушения в съзнанието(качествени и/или количествени), гърчове и т.н. ДС- Остра дихателна недостатъчносъ ССС- аритмии, хипотония, хипертонична криза Бъбречна или чернодробна недостатъчност Нарушения в ГИТ –повръщене, диария Увреждания на кожа или лигавици --- SLIDE 9 --- TEXT CONTENT: • Поведение: • Изходът от отравянето зависи от компетентното и навременно лечение Задачи: Идентифицирай състоянието Идентифицирай причинителя Лекувай- ускорена елиминация, антидоти, органна протекция, симптоматични намеси --- SLIDE 10 --- TEXT CONTENT: • Поведение • Диагноза: в сънание(лесно)- анамнеза В безсъзнание- ДД с инсулт, епилепсия, мозъчна травма, метаболитни нарушения Търси данни за АХ, ЗД, нефропатия, хепатопатия, мозъчна травма, токсикомания(наркотици, алкохол, л-ва) --- SLIDE 11 --- TEXT CONTENT: • Настаняване: • Задължително болнично лечение и наблюдение Интензивно отделение: тежко нарушено съзнание(кома), заплашваща депресия на дишанеи/или кръвообръщение, усложнения- хипертермия, гърчове, аспирация Токсикология или ВО: по-леки нарушения Психиатрия: суициди- след стабилизирането --- SLIDE 12 --- TEXT CONTENT: • Мероприятия на място • Елиминиране на отровата (пренахване, провокирано повръщане, изнасяне от средата и др.) Събиране на анамнеза Специфични прояви- цветно виждане (глюкозиди, халюциногени), дъх (алкохол, ацетон), цвят на кожа и лигавици (арсен, нитро), следи от убождания(наркомани) Вземане на проби Превоз до СО КПР в редки случаи --- SLIDE 13 --- TEXT CONTENT: • Болнично поведение • Вентилация- О2 ; при нужда ИБВ Надежден венозен източник Катетър в пикочен мехур Апликация на антидот Мониториране на жизнени показатели Стоп на резорбцията Търсене и лечение на усложненията Елиминиране на отровата Проби за токсикологичен анализ- стомашно съдържимо, кръв, урина и др. --- SLIDE 14 --- TEXT CONTENT: • Елиминиране на отровата • Преди да се започне елиминирането на отровата, добре е да се направи литературна справка (Poison index) за това как най-добре се елиминира дадения токсин. Консултирайте POISON INDEX! http://www.nnepc.org/poison-index-mobile --- SLIDE 15 --- TEXT CONTENT: • 15 • Индуцирано повръщане • Начини: Дигитално Приемане на течности Противопоказания: Кома, гърчове Корозивни средства, петрол, Strychninum Противопоказание се явява и възраст под 2 години. Има ефект до 4 час след медикаменти и 2 час след приемането на течности. --- SLIDE 16 --- TEXT CONTENT: • 16 • Предизвикано повръщане • Внимателно се извършва само при пациент в съзнание и запазени рефлекси от ГДП. --- SLIDE 17 --- TEXT CONTENT: • Елиминиране на отровата • Стомашна промивка- не при корозивни отрови, петролни продукти, пенливи в-ва, парентерална отрова, гърчове с депресия на дишане и хемодинамика, безсъзнание с неосигурени ДП Сонда през уста или нос-36-40 или 26-28 F. 50-300мл на порция серум или вода с телесна температура- до поява на чиста течност (100-150мл/кг- 6 до 10 l при възрастен пациент) Първата порция- за анализ След промивка- апликация на 100мл течност с активен въглен Локални антидоти Очистителни клизми --- SLIDE 18 --- TEXT CONTENT: • Активен въглен • Приложим при всички абсорбиращи се продукти. Абсорбцията е неспецифична. Намалява количеството нокса в ГИТ. Прекъсва ентеро-хепаталния цикъл. Дозата е 1-1.5 g/kg po. • 18 --- SLIDE 19 --- TEXT CONTENT: • 19 • Стомашна промивка при пациент в съзнание • Положението на пациента е стабилно странично наляво. Наличието на ъгъла на His възпрепятства възможността за лесно излизане на течности от стомаха. --- SLIDE 20 --- --- SLIDE 21 --- TEXT CONTENT: • 21 • Стомашна промивка при пациент в съзнание • Пациентът е в съзнание и с налични рефлекси от ГДП. Промиването става на принципа на скачените съдове на малки порции. Стомашната сонда е достатъчно широка. --- SLIDE 22 --- TEXT CONTENT: • 22 • Стимулиращи перисталтиката средства • MgSO4 - 250 mg/kg po Mg Citrate - 4 ml/kg Sorbitol - 70% + 20 g Активен въглен в 150 ml --- SLIDE 23 --- TEXT CONTENT: • Форсирана диуреза: • Отрова отделяща се с урината Не при: олиго-анурия (некроза на туболи); хиповолемия, хипотония, мозъчен оток, белодробен оток, тежки аритмии; завишен креатинин>180(относителна контраиндикация) Подготовка: корекция на отклоненията; предварително рентген на бял дроб и ЕКГ; подкисляване или алкализиране на урината Цел- диуреза 6-8л/12 часа (над 3 ml/kg/h) Стоп при: диуреза <1мл/мин, нова ритъмна патология; хипотермия (<34°С); хипокалиемия (на 3 часа да се следи К+) --- SLIDE 24 --- TEXT CONTENT: • Форсирана диуреза • Осмотична неутрална: G 10% 500 ml iv NaCl 0.9% 1000 ml iv Mannitol 10% 1000 ml iv за 8 h Осмотична алкална: При отравяне с барбитурати и салицилати 500 ml NaCl 0.9% се замества с NaHCO3 iv • 24 --- SLIDE 25 --- TEXT CONTENT: • Други методи за елиминация на отровата • Хемодиализа- за в-ва, отделящи се през бъбреците Перитонеална диализа Извънтелесни депурационни техники Хемоперфузия- през капсула с активен въглен или смола Хемофилтрация Хемосорбция • Тези техники се използват при животозастрашаващи или неповлияващи се от останалите средства на лечение интоксикации: Тежки степенни нарушения в съзнанието за повече от 24 часа Алкохол над 7 промила в кръвта. --- SLIDE 26 --- TEXT CONTENT: • Критерии за извънтелесна депурация • Молекулно тегло на токсина под 1500 Da Високи плазмени концентрации Нисък обем на разпределение Обратимо свързване с белтъците • 26 --- SLIDE 27 --- TEXT CONTENT: • Оценка на извънтелесната депурация • Измерване на отделеното количество = плазмената концентрация на продукта х обема на разпределение х теглото. Винаги да се сравнява с количеството в организма. След завършване на може да настъпи преразпределение на токсина, което налага стриктно следене. • 27 --- SLIDE 28 --- TEXT CONTENT: • Показания за извънтелесна депурация • Метаболитна ацидоза с РаСО2<15 mmHg(етиленгликол, метанол) Нарушения в зрението (метанол) Гърчове или ритъмни нарушения (Theophylline) Продължителна кома Енцефалопатия (литий) Токсични плазмени нива • 28 --- SLIDE 29 --- TEXT CONTENT: • 29 • Екстракорпорална депурация • При извънтелесната депурация кръв се извежда от съдовата система и се прекарва през диализатор, където токсичните материи се филтрират. TEXT FROM IMAGES: Image 1: • Артериалната кръв ce изПомпва към диализатора • Филтрация • ТоКСИНИ • ртерия • Диализат • Вена • Пречистената кръв ce изПомпва към венозната система --- SLIDE 30 --- TEXT CONTENT: • Перитонеална диализа • По-малък клирънс от хемодиализата (5-6 пъти), но може да продължи няколко дни. Опростено приложение. Опасност от инфекция. Много ограничени показания, след въвеждането в клиничната практика на хемофилтрацията. • 30 --- SLIDE 31 --- TEXT CONTENT: • Плазмафереза • С апарат за хемофилтрация става заместване на двойния плазмен обем с прясно замразена плазма или кристалоиди. Показания: Хемолитични токсини Метхемоглобинемия • 31 --- SLIDE 32 --- TEXT CONTENT: • Екссангвинотрансфузия • Замества се ОЦК: 1 ОЦК – извлича 63% 2 ОЦК – 87% 3 ОЦК – 95% Показания: Метхемоглобинопатии Хемолитични токсини Високи плазмени нива на токсина • 32 • Неудобствата са: Нуждата от голямо количество съвместима кръв Промени в имунитета. --- SLIDE 33 --- TEXT CONTENT: • 33 • Антидоти • Специфични Неспецифични (симптоматични) --- SLIDE 34 --- TEXT CONTENT: • 34 • Антидоти • Специфични: Flumazenile – при отравяне с бензодиазепини Анти Digoxine антитела N-acetylcystein при отравяне с Paracetamol Naloxone при отравяне с опиоди --- SLIDE 35 --- TEXT CONTENT: • 35 • Антидоти • Неспецифични (симптоматични): Антиаритмици Бронходилататори Глюкоза Glucagone --- SLIDE 36 --- TEXT CONTENT: • 36 • Поддържащо лечение- • Централна нервна система: Противогърчова терапия Специфични антидоти Лечение на повишеното ВЧН Дихателна система: Механична вентилация за преодоляване на нарушенията в газообмена Антибиотично лечение • Поддържащото лечение осигурява правилното функциониране на основните витални системи: ЦНС, ССС, дихателна система с използването на конвенционални или неконвенционални средства. --- SLIDE 37 --- TEXT CONTENT: • 37 • Поддържащо лечение • Сърдечносъдова система: Борба с хипо/хипертензията: Инфузии Симпатикомометици Диуретици Вазодилататори/констриктори Антиаритмици Профилактика на ВТЕ с нискомолекулен Хепарин