## **1. Надбъбрични жлези – обща информация**

Надбъбричните жлези са чифтни ендокринни органи, разположени над бъбреците. Състоят се от две части:

* **Кора (cortex)** – произвежда кортикостероиди: глюкокортикоиди (кортизол), минералокортикоиди (алдостерон), андрогени.
* **Сърцевина (medulla)** – произвежда катехоламини (адреналин, норадреналин).

---

## **2. Хиперкортицизъм (Синдром на Кушинг)**

### **Определение:**

Хиперкортицизмът представлява състояние на хронично повишени нива на кортизол в организма.

### **Причини:**

* **Ендогенни:**

  * **Болест на Кушинг** – хиперсекреция на АКТХ от хипофизата.
  * **Адренален тумор** – аденом или карцином на надбъбречната кора.
  * **ЕКТОПИЧНА секреция на АКТХ** – от немалигнени или злокачествени тумори (напр. дребноклетъчен белодробен карцином).
* **Екзогенни:**

  * Продължителна терапия с глюкокортикоиди (напр. преднизолон).

### **Клинична картина:**

* Централно затлъстяване (лице „луна“, „биволска гърбица“)
* Тънка кожа, стрии (лилави)
* Мускулна слабост
* Хипертония
* Диабет тип 2 или глюкозна непоносимост
* Остеопороза
* Хирзутизъм, акне, менструални нарушения (при жени)
* Психични промени – депресия, тревожност

### **Диагноза:**

* Кръвни нива на **кортизол** и **АКТХ**
* **Дексаметазонов супресионен тест**
* **24-часова урина за свободен кортизол**
* Образни изследвания: **MRI** на хипофизата, **CT или MRI** на надбъбречните жлези

### **Лечение:**

* Хирургично отстраняване на тумора (ако има)
* Медикаменти за потискане на кортизола (кетоконазол, метирапон)
* Постоперативна хормонозаместителна терапия
* При екзогенен хиперкортицизъм – **бавна редукция на кортикостероидите**

---

## **3. Хипокортицизъм (Болест на Адисон)**

### **Определение:**

Хипокортицизмът е състояние на недостатъчна продукция на кортизол (и често алдостерон) от надбъбречната кора.

### **Причини:**

* **Първичен надбъбречен дефицит (болест на Адисон)**:

  * Автоимунно разрушаване на кората
  * Инфекции (туберкулоза, HIV)
  * Метастази
  * Адренолейкодистрофия
* **Вторичен** (намалено АКТХ):

  * Хипофизни/хипоталамични заболявания
  * Дългосрочна терапия с кортикостероиди (супресия на ХЗО-ос)

### **Клинична картина:**

* Хронична умора, слабост
* Загуба на тегло, анорексия
* Хипотония (понякога ортостатична)
* Хиперпигментация на кожата и лигавиците (само при първичен хипокортицизъм)
* Солна жажда, хипонатриемия, хиперкалиемия
* Гастроинтестинални оплаквания – гадене, повръщане, коремна болка

### **Адисонова криза (остра надбъбречна недостатъчност):**

* Животозастрашаващо състояние с шок, хипогликемия, хипонатриемия, дехидратация

### **Диагноза:**

* Ниски нива на **кортизол**
* Високи нива на **АКТХ** (първичен) / ниски (вторичен)
* **ACTH-стимулационен тест** (Synacthen test)
* Серумни електролити (↓ Na⁺, ↑ K⁺)
* Образни: CT на надбъбречни жлези

### **Лечение:**

* Хронично: **Хидрокортизон** (или преднизолон), **флудрокортизон** (заместител на алдостерон)
* Адисонова криза: интравенозен **хидрокортизон**, **флуиди**, **глюкоза**, **електролитна корекция**

---

## **4. Обобщение (табличен вид):**

| Параметър | Хиперкортицизъм           | Хипокортицизъм                     |
| --------- | ------------------------- | ---------------------------------- |
| Кортизол  | Повишен                   | Понижен                            |
| Причина   | Тумори, АКТХ, медикаменти | Автоимунно, инфекция               |
| Клиника   | Напълняване, хипертония   | Слабост, хипотония                 |
| АКТХ      | Норм./висок/нисък         | Висок (първичен), нисък (вторичен) |
| Лечение   | Отстраняване, инхибитори  | Заместителна терапия               |