================================================================================
FILE: Плеврити.pptx
TOTAL SLIDES: 15
================================================================================

--- SLIDE 1 ---
TEXT CONTENT:
• Плеврити


--- SLIDE 2 ---
TEXT CONTENT:
• Плевра
• Двуслойна мембрана, покриваща двата бели дроба и вътрешната повърхност на гръдния кош. 
Двата листа на плеврата поддържат влажна среда в пространството между гръдната клетка и белите дробове, поради което се благоприятстват процесите на дишане и ефектът на триене между дробовете и гръдната кост се неутрализира.


--- SLIDE 3 ---
TEXT CONTENT:
• Плеврит-определение
• Плевритът е възпаление на двуслойната мембрана. 
Състоянието причинява трудно и болезнено дишане. 
Често настъпват усложнения, ако не се предприеме лечение – образува се плеврален излив, при който пространството между двата листа на белодробната обвивка се изпълва с течност, което нарушава акта на дишане.


--- SLIDE 4 ---
TEXT CONTENT:
• Патогенеза
• Плевритът и плевралният излив са по-скоро усложнения от друга белодробна (най-често инфекциозна) патология. 
Най-често се развива при пациенти с лобарна пневмония, залежали болни, болни поставени на изкуствена белодробна вентилация (ИБВ апарати), при туберкулоза, системен лупус-еритематозус, хипопротеинемия и анемия.
По индиректен път, пациенти със застойна сърдечна недостатъчност могат да развият плеврит.
Ревматоидният артрит и белодробният карцином също подпомогнат развитието на плеврит.


--- SLIDE 5 ---
TEXT CONTENT:
• Видове плеврит
• Сухият плеврит
В плевралната кухина няма събрана възпалителна течност.
Заболяването възниква при пневмонии(вирусни, бактериални), туберкулоза, инфекции, ревматизъм.
Водният плеврит-В междуплевралното пространство се събира бистра, бледожълтеникава възпалителна течност. При водния плеврит причинителят най-често е туберкулозният бацил, по-рядко – ревматизмът, сифилисът и някои други заболявания.

Плевритът може да бъде едностранен или двустранен.

Гнойният плеврит (емпием)обикновено е усложнение от белодробен абсцес, нараняване на гръдния кош, пневмония, сериозно увреждане на черния дроб, напреднала туберкулоза.


--- SLIDE 6 ---
TEXT CONTENT:
• Клиника на сух плеврит
• отпадналост и безапетитие в продължение на няколко дни;
болка с характер на бодеж в областта на засегнатата част от гръдния кош;
суха кашлица, от която болките се засилват както при по-дълбоко дишане, така и при кихане;
повишена температура;
затруднено дишане;
оскъдно отделяне на храчки, което прави кашлицата още по-мъчителна. При внимателно прислушване на гърдите в някои случаи може да се чуе подобен на хъркане звук от триенето на двата плеврални пласта.


--- SLIDE 7 ---
TEXT CONTENT:
• Клиника на воден плеврит
• отпадналост; липса на апетит;
повишена температура и бодежи;
задух, който се задълбочава с натрупването на течност в плевралната кухина. 
След набирането на течност между плевралните пластове болката се притъпява, но след това се изостря.
При туморните процеси, в резултат на които се развива плевритът, началото е незабележимо, по-бавно и първата проява обикновено е тежестта в гърдите.
ГНОЙНИЯТ ПЛЕВРИТ- Симптомите са както при водния плеврит, но доста по-драматични – по-висока температура, треска, обилно изпотяване, обща отпадналост.


--- SLIDE 8 ---
TEXT CONTENT:
• Диагностика:
• Клинична картина
Физикален преглед:
Оглед-изоставане в дишането на гр.половина
Перкусия- притъпление, намалена респираторна аподвижност
Аускултация:
Пларвално триене-сух плеврит(хъркане, хриптене)
Отлсабено до липсващо дишане при воден преврит
Лабораторни изследвания- назначават се рутинни изследвания като пълна кръвна картина, диференциална кръвна картина. 
При данни за инфекциозен процес, левкоцитите най-често са повишени. 
↑СУЕ,↑CRP. 
Прилагат се и някои по-специфични изследвания, с които се търсят евентуално автоимунни заболявания, които често се проявяват и с плеврит.
Неинвазивни образни изследвания
Рентгеновата диагностика.
КАТ
Eхография


--- SLIDE 9 ---
TEXT CONTENT:
• При наличие на плеврална течност (плеврален излив), съвременните протоколи изискват и прилагане на друг диагностичен метод – плеврална пункция. 
Процесът се извършва под локална анестезия с 1% разтвор на лидокаин. 
Използва се дълга пункционна игла и спринцовка, с която се изтегля част от плевралната течност и се подлага на биохимичен, цитологичен и микробиологичен анализ. 
Това е важно за диагностиката, с цел установяване наличие на болестотворни микроорганизми (последствия от белодробна инфекция) и доказване на първопричината за образуване на плеврит или плеврален излив. 
При болни с хипопротеинемия (ниско количество на белтъци в плазмата) настъпва отделяне на плазмена течност в плевралното пространство,  по крайниците, а понякога и в корема (асцит). Причината е в съдовия пермеабилитет, който се нарушава силно и позволява на плазмена течност да проникне през съдовете в перивазалното пространство.
Биопсия- в случаите, когато се подозира злокачествен процес, се налага вземане на материал от самата плевра и нейното изследване.


--- SLIDE 10 ---

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • Thoracentesis
  • Flud Eusha


--- SLIDE 11 ---

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • 0I


--- SLIDE 12 ---
TEXT CONTENT:
• Пневмоторакс


--- SLIDE 13 ---
TEXT CONTENT:
• Хидропневмоторакс


--- SLIDE 14 ---
TEXT CONTENT:
• ЛЕЧЕНИЕТО
• Лечението на плеврита (и на емпиема) се провежда в болнично заведение. 
Болният се нуждае от почивка на легло. Препоръчва се да лежи върху болната страна, така най-често болката намялява
Прилагат се антибактериални средства (антибиотици, химиотерапевтици), противовъзпалителни лекарства(НСПВС, КС), правят се пункции, дават се болкоуспокояващи и кислород, както и отхрачващи медикаменти. 
По показание при плеврален емпием се пристъпва към оперативно лечение с отстраняване на емпиема заедно със засегнатата плеврална тъкан.


--- SLIDE 15 ---
TEXT CONTENT:
• Плеврит – профилактика
• Избягването на състоянията, които водят до плеврит често не е възможно.
Когато се дължи на възпалителен процес на белия дроб, бързото поставяне на диагнозата и адекватното лечение могат да предпазят от въвличане на плеврата в процеса.