================================================================================ FILE: Kostno-stavni zabolqvaniq - Prezentaciq (1).pptx TOTAL SLIDES: 127 ================================================================================ --- SLIDE 1 --- TEXT CONTENT: • КОСТНО-СТАВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ --- SLIDE 2 --- TEXT CONTENT: • СИМПТОМИ ОТ СТРАНА НА СТАВИТЕ --- SLIDE 3 --- TEXT CONTENT: • Болка – универсален симптом на ревматичните заболявания Характер Продължителност Интензивност Време на поява в денонощието Артралгии – болки в ставите без видими промени в тях Ставна скованост (при възпалителни и дегенеративни заболявания) --- SLIDE 4 --- TEXT CONTENT: • Оток на ставата – сигурно доказателство за заболяване на ставата Симетричен – възпаление на синовията, околоставните меки тъкани, излив в ставата Локален (асиметричен) – възпаление на бурси, сухожилия, инсерции Времетраене на отока Брой на засегнатите стави Кои са засегнатите стави (малки, големи; проксимални, дистални) --- SLIDE 5 --- TEXT CONTENT: • Деформация на ставата – трайна промяна във формата на ставата Костни размествания Деструкция на ставните повърхности Анкилози Увреждане на мускулно-свързочния апарат Контрактури Луксации Пример за деформации: възли на Хеберден и на Бушар (остеоартроза) деформации при ревматоиден артрит и др. --- SLIDE 6 --- TEXT CONTENT: • Крепитации в ставата – важен признак на ставна патология Явява се при неравни ставни повърхности Леки крепитации при ревматоиден артрит Груби – при остеоартроза Хрущене – при тежки деформации Промени на кожата над ставите Зачервяване – белег на остро възпаление Повишена температура – най-често при ексудат в ставата --- SLIDE 7 --- TEXT CONTENT: • Промени в обема на ставните движения – обемът зависи от формата на ставните повърхности, връзките и мускулите Ограничена подвижност обратима: мускулно напрежение, вътреставен излив и синовит, ставни мишки, увреждане на менискуси и сухожилия и др. трайна: фиброзна или костна анкилоза, разрушение на ставните повърхности, луксации и др. Повишена подвижност – хипермобилни стави Патологична подвижност: деструкция на ставни повърхности, слабост на връзковия апарат; води до нарушена стабилност на ставата --- SLIDE 8 --- TEXT CONTENT: • МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА СТАВИТЕ --- SLIDE 9 --- TEXT CONTENT: • АНАМНЕЗА; ФИЗИКАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ • Оглед – в покой и в движение; в лежащо и в изправено положение Общ – крайници като цяло, стоеж на тялото Локален – състояние на ставата и на кожата над нея Походка, обем на движенията; щадене на ставата Палпация – в покой и в движение Температура; болка и точната й локализация Промени в структурата Крепитации --- SLIDE 10 --- TEXT CONTENT: • ИЗСЛЕДВАНЕ ОБЕМА НА ДВИЖЕНИЯТА В СТАВАТА • Активни движения; пасивни движения Сгъване и разгъване (флексия и екстензия) Привеждане и отвеждане (абдукция и аддукция) Въртене около надлъжната ос на крайника (пронация и супинация) – лъчева кост Кръгови движения в сферичните стави: раменни, метакарпофалангеални, тазобедрени --- SLIDE 11 --- TEXT CONTENT: • ДРУГИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ • Рутинни лабораторни изследвания: проби за ревматична активност СУЕ С-реактивен протеин (СRP) Фибриноген Протеинограма Други изследвания при необходимост: кръвна захар, пикочна киселина, електролити и др. --- SLIDE 12 --- TEXT CONTENT: • Имунологични изследвания Ревматоидни фактори – антитела IgA, IgG, IgM Проба на Ваале-Роуз (IgM) – норма до 1:32 Aнтинуклеарни антитела (АНА) Имуноглобулини и циркулиращи имунни комплекси (ЦИК) Комплемент: С3, С4, СН50 Т- и В-лимфоцити; Т-лимфоцитни субпопулации (хелпери и супресори) Антистрептолизинов титър (AST) --- SLIDE 13 --- TEXT CONTENT: • Изследване на антигените от системата HLA Болест на Бехтерев – антиген В27 Ревматоиден артрит – HLA-DR4 Ставна пункция и изследване на синовиална течност: визуално, биохимично, цитологично и микробиологично Синовиална биопсия – най-често на колянна става Артроскопия – най-често колянна става --- SLIDE 14 --- TEXT CONTENT: • Рентгеново изследване – най-малко в две плоскости: остеопороза, ерозии, кисти, остеосклероза, остеофити и др. КТ; МРИ Радиоизотопни методи Ултразвуково изследване Локално На вътрешни органи --- SLIDE 15 --- TEXT CONTENT: • СИМПТОМИ ОТ СТРАНА НА СКЕЛЕТНАТА МУСКУЛАТУРА --- SLIDE 16 --- TEXT CONTENT: • Мускулна слабост Основен симптом при засягане на напречно набраздената мускулатура Дължи се на намалена сила на контракцията Мускулна болка Вирусни инфекции; трихинелоза Колагенози: дерматомиозит, нодозен панартериит Атрофия на мускулите Намаление обема на мускулните влакна Изчезване на мускулни влакна Парализа на мускули --- SLIDE 17 --- TEXT CONTENT: • МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ НА СКЕЛЕТНАТА МУСКУЛАТУРА --- SLIDE 18 --- TEXT CONTENT: • Подробна анамнеза, системно физикално изследване, вкл. неврологично изследване Други изследвания Серумни ензими, освобождавани от скелетната мускулатура: трансаминази, LDH, креатинфосфокиназа (CPK) Плазмено ниво на електролити: К, Са, Мg Креатинурия; миоглобинурия Електромиография (ЕМG) Морфологично изследване (мускулна биопсия) --- SLIDE 19 --- TEXT CONTENT: • СИМПТОМИ ОТ СТРАНА НА КОСТИТЕ --- SLIDE 20 --- TEXT CONTENT: • Остеопороза Намаляване масата на костното вещество Влошаване микроархитектурата на костната тъкан Повишена чупливост, риск от фрактури Остеопения – физиологична възрастова костна атрофия – без патологични фрактури Остеомалация (рахит у деца) – повишено количество неминерализирана органична костна тъкан (остеоид) Симптоми: болки, спонтанни фрактури, деформации и др. --- SLIDE 21 --- TEXT CONTENT: • МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОСТИТЕ --- SLIDE 22 --- TEXT CONTENT: • Рентгеново изследване Остеодензитометрия (измерване на костна плътност) Биохимични маркери За костна резорбция: калций, хидроксипролин и пиридинолинови фрагменти в урината За костно изграждане: АФ, остеокалцин Хормони: паратхормон, кортизол и др. Костна биопсия Сцинтиграфия, КТ, МРИ --- SLIDE 23 --- TEXT CONTENT: • РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ --- SLIDE 24 --- TEXT CONTENT: • Същност– RА е хронично мултисистемно заболяване с неизвестна причина; характерна изява – ерозивно-деструктивен прогресиращ полиартрит Честота – 1% от населението на света; по-често у жени (3:1) Етиология – неизяснена Вирусни и бактериални инфекции Нарушена имунна регулация Генетично предразположение – асоциира се с HLA-DR4 (50% от случаите) --- SLIDE 25 --- TEXT CONTENT: • Патогенеза – поредица от имунни нарушения Антигени, попадащи в синовията Антитела; IgG и anti-IgG имунни комплекси Ангажиране на комплемента Повишена съдова пропускливост Поглъщане на имунните комплекси от Leuc Отделят се хидролитични ензими, О2-радикали, метаболити на арахидоновата киселина – възпаление и тъканна деструкция Извънставно разпространение чрез тъканните течности (извънставни прояви) Участие на Т-лимфоцитите --- SLIDE 26 --- TEXT CONTENT: • Патология – основно измененията са в ставите Възпаление на синовията Увеличение на количеството на ставната течност Преминаване на възпалението в хрущяла (образуване на панус) Разрушаване на хрущяла, преминаване към костта Остеопороза, костни ерозии и др. Ангажиране на околоставните структури: капсула, сухожилия, бурси, мускули --- SLIDE 27 --- TEXT CONTENT: • Клинична картина – полиартрит Бавно начало с нехарактерни общи оплаквания Симетрично засягане на ставите – от периферията към основата метакарпо- и метатарзофалангеални проксимални интерфалангеални китки, колене и лакти шиен гръбнак Болки в ставите, оток (топли, но не зачервени) Сутрешна скованост – ранен и постоянен симптом Затруднено и ограничено движение в ставите Мускулна атрофия --- SLIDE 28 --- TEXT CONTENT: • Деформации, контрактури, анкилози – “ревматоидна ръка” Улнарна девиация на пръстите на ръцете Сублуксация на метакарпо-фалангеалните стави Вретеновиден оток на проксималните интерфалангеални стави Атрофия на mm. interossei Околоставни увреждания Бурсити Тендинити Тендовагинити --- SLIDE 29 --- TEXT CONTENT: • ТИПИЧНИ ДЕФОРМАЦИИ НА КИТКАТА ПРИ РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ TEXT FROM IMAGES: Image 1: • Rheumatoid arthritis • (late stage) • Boutonniere • deformity • of thumb • Ulnar deviation of • metacarpophalangeal • joints • Swan-neck deformity _ • of tingers • WDAM --- SLIDE 30 --- TEXT CONTENT: • ТИПИЧНИ ДЕФОРМАЦИИ НА КИТКАТА ПРИ РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ --- SLIDE 31 --- TEXT CONTENT: • Извънставни изменения Подкожни възли – разполагат се около ставите фиброзна и гранулационна тъкан с централна некроза приличат на туберкул или гранулом тип “чуждо тяло” Промени във вътрешни органи сърце: перикардити, коронарни прояви васкулити: съдово-мозъчни прояви; по крайниците бели дробове: плеврит, ревматоидни възли, белодробна фиброза бъбреци – амилоидоза кератоконюнктивит, склерит и еписклерит, сика синдром Анемия --- SLIDE 32 --- TEXT CONTENT: • Лабораторни изследвания Левкоцити – в норма или леко повишени Умерено изразена нормоцитна анемия Показатели за активност на ревматоидния възпалителен процес: СУЕ, СRP, фибриноген, алфа2-глобулини Ревматоиден фактор (положителен в 70%) – не е специфичен тест Циркулиращи имунни комплекси Имунен статус --- SLIDE 33 --- TEXT CONTENT: • Изследване на вътреставна течност Хиперцелуларитет – левкоцити Намаление на комплемента Рентгеново изследване – 4 стадия; всеки следващ стадий включва промените на предшестващия І-ви – подуване на меките тъкани ІІ-ри – периставна остеопороза и начални ерозии ІІІ-ти – изразени ерозии и стеснение на ставната ивица ІV-ти – анкилози --- SLIDE 34 --- TEXT CONTENT: • Ранната диагноза е трудна Протичане Бавно, но прогресивно Различно при различните индивиди Прогноза Тежко заболяване Не рядко води до пълно инвалидизиране --- SLIDE 35 --- TEXT CONTENT: • БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ --- SLIDE 36 --- TEXT CONTENT: • Същност – хронично възпалително заболяване Засяга гръбначния стълб, сакроилиачните стави и периферни стави Серонегативен спондилоартрит – пробата на Вале-Роуз е отрицателна Честота: 0,3-0,4% от населението; по-често мъже (4:1) Етиология и патогенеза Генетични фактори – В27 у 90% от засегнатите Хронични пикочо-полови и чревни инфекции --- SLIDE 37 --- TEXT CONTENT: • Патология Започва най-често от сакроилиачните стави Преходен синовит Хрущялна деструкция Частична или пълна анкилоза Обхваща междупрешленни дискове, апофизарни стави, връзков апарат Костно спояване на прешлените – “бамбукова пръчка” Засилена гръдна кифоза и шийна лордоза, изгладена поясна лордоза, гръдно-поясна сколиоза --- SLIDE 38 --- TEXT CONTENT: • Клинична картина Лумбо-сакрална болка и скованост, неповлияваща се от покой Ограничeна подвижност на гръчначния стълб Болка и скованост в гръдния сегмент на гръбнака Ограничено вдишване-издишване Ограничена подвижност в поясния сегмент Може да засегне и периферни стави Може да засегне и вътрешни органи --- SLIDE 39 --- TEXT CONTENT: • Физикално изследване Болка в сакроилиачните стави при натиск болният лежи по гръб – натиск върху илиачните кости болният лежи по корем – натиск върху сакрума похват на Менел – единият крак спуснат покрай леглото; другият сгънат в тазобедрена и колянна става; опит за хиперекстензия Натиск върху гръбнака Сгъване напред – разстояние пръсти-под Сгъване назад и встрани --- SLIDE 40 --- TEXT CONTENT: • Лабораторни изследвания (в активен стадий) Ускорена СУЕ Умерена анемия Левкоцитоза Повишени имуноглобулини и ЦИК Рентгенография на гръбначния стълб Сцинтиграфия Изследване на антиген В27 --- SLIDE 41 --- TEXT CONTENT: • РЬО-ГРАФИЯ НА ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ ПРИ БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ --- SLIDE 42 --- TEXT CONTENT: • БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ ВЪВ ВРЕМЕТО TEXT FROM IMAGES: Image 1: • 1947 • 1957 • '1967 • 1972 --- SLIDE 43 --- TEXT CONTENT: • Критерии за диагноза Лумбо-сакрална болка и скованост, неповлияна от покой, с времетраене над 3 мес. Болка и скованост в гръдния сегмент на гръбнака Ограничено вдишване-издишване Ограничена подвижност в поясния сегмент Прекаран или наличен иридоциклит Двустранен сакроилеит Синдесмофити, типични за заболяването За диагноза са необходими 4 от 5-те клинични или 6-ти + 1 от другите --- SLIDE 44 --- TEXT CONTENT: • Протичане Настъпилите изменения са необратими Бавно развитие с минимална прогресия Дифузни по-бързо прогресиращи увреждания Тежко нарушение на функционалния капацитет на гръбначния стълб Прогноза Добра по отношение продължителността на живота Индивидуално различна по отношение качеството на живот --- SLIDE 45 --- TEXT CONTENT: • РЕАКТИВНИ АРТРИТИ • Същност – “стерилни” възпалителни ставни заболявания Свързани са с инфекция, но инфекцията не е в ставата Пикочо-полови и чревни инфекции; инфекции на горните дихателни пътища Самостоятелни заболявания в тази група Ревматизъм Синдром на Райтер --- SLIDE 46 --- TEXT CONTENT: • СИНДРОМ НА РАЙТЕР • Триада: артрит, уретрит, конюнктивит Засяга предимно долните крайници Няма симетричност в локализацията Придружаващи прояви Възпаление на уретрата – уретрит Възпаление на шийката на матката – цервицит Възпаление на очите – конюнктивит Кожно-лигавични прояви: язви по лигавиците, кератодерма, нокътни промени Диария --- SLIDE 47 --- TEXT CONTENT: • Честота и разпространение “Болест на младите мъже” (20:1) Напоследък зачестява у жените (6-8:1) Етиология Пикочо-полова форма (Chlamidia trachomatis) – предава се по полов път Уретрит, простатит, цистит, епидидимит – у мъже Цервицит, ендометрит – у жени (може да доведе до стерилитет) Чревна форма – инфекцията изхожда от червата (Salmonella, Shigella, Campilobacter, Yersinia) --- SLIDE 48 --- TEXT CONTENT: • Патогенеза – инфекциозни и генетични фактори, свързани с имунитета HLA-B27-антиген – у 60-70% от болните Не се открива инфекциозен причинител в ставните структури Наличие на имунни комплекси --- SLIDE 49 --- TEXT CONTENT: • КЛИНИЧНА КАРТИНА • Артрит Предшестваща диария или полов контакт Остро начало с артрит на долните крайници: колене, глезени, пръсти – няма симетричност По-рядко – лакти, китки, пръсти на ръцете Понякога сакроилеит или спондилит Ставите са оточни, затоплени, болезнени Ограничени движения, понякога излив в ставата Възпаление на залавните места на сухожилията; ставните връзки и фасциите (ентезопатия) --- SLIDE 50 --- TEXT CONTENT: • Уретрит Парене и болка при уриниране Отделяне на секрет Простатит, цистит, орхит, епидидимит Конюнктивит Обикновено двустранен Краткотраен – 2-3 дни Склонност към рецидивиране Усложнения: еписклерит, кератит, язви по роговицата, увеит Зачервяване, болка, светобоязън, сълзене --- SLIDE 51 --- TEXT CONTENT: • Кожно-лигавични симптоми Кератодерма по дланите и ходилата – наподобява псориазис Увреждане на ноктите – задебеляване, отделяне от нокътното ложе, бяло-жълтеникави петна Balanitis circinata – безболкови язви по главата на пениса Язви в устната кухина – по езика и мекото небце Засягане на вътрешни органи – рядко (перикардит, миокардит, аортит и др.) Неврологични и бъбречни прояви, лимфаденомегалия и др. --- SLIDE 52 --- TEXT CONTENT: • Лабораторни изследвания Ускорена СУЕ, повишение на СRP и фибриноген, лека левкоцитоза, умерена анемия Отрицателна проба на Вале-Роуз, повишение на имунните комплекси; положителен HLA-B27 Синовиална течност: левкоцитоза; микробиологично изследване Биопсия – при неясни случаи Доказване на инфекция – микробиологично и серологично --- SLIDE 53 --- TEXT CONTENT: • Рентгеново изследване Околоставна остеопороза Единични кисти и ерозии Периостит, остеофити Сакроилеит, синдесмофити в гръбначния стълб Диагноза – клинична картина, серологични изследвания, HLA-B27 Протичане – разнообразно: оздравяване, протрахирано протичане, рецидиви, хронифициране Прогноза – добра при своевременно лечение --- SLIDE 54 --- TEXT CONTENT: • АРТРИТ ПРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЧРЕВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ • Наблюдава се при улцерозен колит и болест на Крон Протича подостро или хронично Среща се в 10-20% о болните с IBD Олигоартрит – големи стави на долните крайници; рядко на горните Развитието на пристъпа се предшества от обостряне на чревното заболяване Продължава няколко месеца --- SLIDE 55 --- TEXT CONTENT: • В част от случаите – сакроилеит и спондилит Повечето от тези болни са HLA-B27-положителни Ставната симптоматика затихва с навлизането на чревното заболяване в ремисия Лечението включва и лечение на основното заболяване След колектомия не се наблюдава обостряне на артрита --- SLIDE 56 --- TEXT CONTENT: • ОСТЕОПОРОЗА --- SLIDE 57 --- TEXT CONTENT: • ОСТЕОПОРОЗАТА ОЗНАЧАВА: Намаляване масата на костното вещество Влошаване микроархитектурата на костната тъкан Повишена костна чупливост, риск от фрактури --- SLIDE 58 --- TEXT CONTENT: • Честота Най-честото костно заболяване Едно от най-честите заболявания въобще Заболяване с голяма социална значимост Класификация Първична остеопороза тип І (менопаузална) тип ІІ (сенилна) Идиопатична Вторична: при други основни заболявания; при прием на някои медикаменти --- SLIDE 59 --- TEXT CONTENT: • Етиология и патогенеза Хормонални фактори – в менопаузата: намалена резорбция на калций, повишена функция на ПТХ, активация на остеокластите Сенилна остеопороза – намалена резорбция на калций поради недостиг на вит.Д, намален прием, намалена физическа активност Медикаменти: кортикостероиди, хепарин, антиепилептици и др. Заболявания: хиперпаратиреоидизъм, хипогонадизъм, RA, хиперглюкокортицизъм Други фактори: пол, възраст, телесно тегло, имобилизация, хранене, алкохол и др. --- SLIDE 60 --- TEXT CONTENT: • КЛИНИЧНА КАРТИНА (“ТИХА ЕПИДЕМИЯ”) • Безсимптомно протичане Болка В прешлените – най-често гръдни и поясни Радикулерна болка Костни фрактури Компресионни фрактури на прешлени Фрактура на бедрената шийка Фрактура на дисталната част на радиуса Деформации на гръбнака и костния скелет --- SLIDE 61 --- TEXT CONTENT: • Методи за диагноза Рентгеново изследване (над 30% загуба на костна маса) Остеодензитометрия – няколко метода Биохимични маркери на костна обмяна костна резорбция – калций, хидроксипролин и пиридинолинови фрагменти в урината костно образуване – АФ и остеокалцин в плазмата (специфичен за костите белтък) Костна биопсия Прогноза – неблагоприятна при фрактури --- SLIDE 62 --- TEXT CONTENT: • ОСТЕОПОРОЗА – РЕНТГЕНОГРАФИЯ --- SLIDE 63 --- TEXT CONTENT: • ОСТЕОПОРОЗА – РЕНТГЕНОГРАФИЯ --- SLIDE 64 --- TEXT CONTENT: • ОСТЕОПОРОЗА --- SLIDE 65 --- TEXT CONTENT: • ФРАКТУРИ НА БЕДРЕНАТА КОСТ ПРИ ОСТЕОПОРОЗА --- SLIDE 66 --- TEXT CONTENT: • КОМПРЕСИОННА ФРАКТУРА НА ПРЕШЛЕН TEXT FROM IMAGES: Image 1: • Compression • Fracture • OMMG 2002 --- SLIDE 67 --- TEXT CONTENT: • “СТРЕС-ФРАКТУРА” НА ПОДБЕДРИЦАТА, ПРИЧИНЕНА ОТ ЛЕКА ТРАВМА --- SLIDE 68 --- TEXT CONTENT: • ОСТЕОАРТРОЗА --- SLIDE 69 --- TEXT CONTENT: • Същност – остеоартрозата (ОА) е хронично невъзпалително заболяване на ставите Дегенерация и деструкция на ставния хрущял Последваща пролиферация на костна тъкан Вторично възпаление на синовията и околоставните тъкани Честота – най-честото ставно заболяване (около 15% от населението на Земята) Етиология Първична остеоартроза – неизвестна етиология Вторична – многобройни фактори --- SLIDE 70 --- TEXT CONTENT: • Етиологични фактори за вторичната остеоартроза Хронично механично свръхнатоварване Възрастови промени Обезитас Генетични и метаболитни фактори Малформации Хронични травми Прекарани възпалителни ставни заболявания, напр. ревматоиден артрит Лечение с кортикостероиди --- SLIDE 71 --- TEXT CONTENT: • Патология – промени в ставния хрущял; също в костите, синовията и меките тъкани Костни промени: остеофити, субхондрална костна склероза, кисти Синовия: огнищен хроничен синовит Патогенеза – главно хондроцитно увреждане Производство на повече хондролитични ензими – металопротеинази (колагеназа, стромелизин) Разграждане основните структури на хрущялния матрикс – колаген и протеогликани Снижена продукция на тъканните инхибитори на тези процеси --- SLIDE 72 --- TEXT CONTENT: • КЛИНИЧНА КАРТИНА • Ставна болка Първоначално след натоварване и се облекчава от почивка По-късно – при минимално движение и в покой Сутрешна скованост – краткотрайна Ограничение на движенията в засегнатите стави Безсимптомно протичане, случайна находка при рентгеново изследване Липсват системни прояви --- SLIDE 73 --- TEXT CONTENT: • Физикална находка Крепитации в ставите Флексионни контрактури Хеберденови възли – дистални интерфалангеални стави Бушарови възли – проксимални интерфалангеални стави Уголемяване и деформации на ставата Атрофия на околоставната мускулатура Сублуксации При измерване – ограничен обем на движение Активиране на ОА – оток, ставен излив --- SLIDE 74 --- TEXT CONTENT: • Лабораторни изследвания – без отклонения от нормата освен при активирана остеоартроза (ускорена СУЕ) Рентгеново изследване – с най-голяма диагностична стойност Стеснение на ставната междина Субхондрална костна склероза Остеофити, кисти В напреднали стадии: деформации, ставни мишки Диагноза – анамнеза, физикално и рентгеново изследване --- SLIDE 75 --- TEXT CONTENT: • ОСТЕОАРТРОЗА --- SLIDE 76 --- TEXT CONTENT: • ОСТЕОАРТРОЗА --- SLIDE 77 --- TEXT CONTENT: • ОСТЕОАРТРОЗА TEXT FROM IMAGES: Image 1: • Normal • Narrow • Bone • kiee • joint • sрur • space • Figure • Figure 2 --- SLIDE 78 --- TEXT CONTENT: • ПСОРИАТИЧЕН АРТРИТ • Същност – хронично възпалително ставно заболяване, което се развива у болните с псориазис Честота – сравнително често заболяване, развива се в 3-13% от болните с псориазис Най-често засяга възрастта 20-50 години --- SLIDE 79 --- TEXT CONTENT: • Псориазис – хронично кожно възпаление Засяга кожа, нокти, капилициум Типични места: лакти, колене, глутеална гънка Симетричност на засегнатите зони Еритематозни ясно демаркирани папули Окръглени плаки Честота – едно от най-честите кожни заболявания – засяга 1% от населението на света --- SLIDE 80 --- TEXT CONTENT: • Патогенеза на псоаритичния артрит Имунни нарушения Генетични фактори Фактори от околната среда Патология на псориатичния артрит Възпаление на синовиалната мембрана Набъбване на ендотела Лимфоплазмоцитарни инфилтрати --- SLIDE 81 --- TEXT CONTENT: • КЛИНИЧНА КАРТИНА • Ставни промени – артрит Кожни промени – най-често предхождат артрита Нокти – задебеляване, точковидни депресии, деформации, жълтеникави петна Може да има и очни промени – конюнктивит, ирит, еписклерит --- SLIDE 82 --- TEXT CONTENT: • КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА ПСОАРИАТИЧНИЯ АРТРИТ • Моноартрит или олигоартрит (2-3 стави) – най-често срещана клинична форма Симетрично засягане, подобно на RA (Вале-Роуз е отрицателен) Артрит на крайните интерфалангеални стави – съчетава се с промени по ноктите Мутилиращ (обезобразяващ) артрит – скъсяване и изкривяване на пръстите поради остеолиза --- SLIDE 83 --- TEXT CONTENT: • Артрит със засягане на гръбначния стълб и на сакроилиачните стави; засягане и на околоставни структури (сухожилия, ставни връзки) “Злокачествена форма” на псориатичен артрит Генерализирани кожни промени Бърза прогресия на артрита Фебрилитет Болестни промени от страна на вътрешните органи --- SLIDE 84 --- TEXT CONTENT: • ПСОРИАЗИС --- SLIDE 85 --- TEXT CONTENT: • ПСОРИАЗИС TEXT FROM IMAGES: Image 1: • a --- SLIDE 86 --- TEXT CONTENT: • ПСОРИАТРИЧЕН АРТРИТ --- SLIDE 87 --- TEXT CONTENT: • ПРОМЕНИ В НОКТИТЕ ПРИ ПСОРИАТРИЧЕН АРТРИТ --- SLIDE 88 --- TEXT CONTENT: • СИСТЕМНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАН (КОЛАГЕНОЗИ) --- SLIDE 89 --- TEXT CONTENT: • АВТОИМУНИТЕТ И АВТОИМУННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ • Имунен толеранс – способност на имунната система – да различава “свое” от “чуждо” Автоимунитет – пробив в механизмите на имунния толеранс с наличие на антитела или Т-лимфоцити, реагиращи със собствени антигени; не винаги с прояви на заболяване Автоимунни заболявания – тъканно увреждане вследствие имунологична реакция на организма със собствените тъкани --- SLIDE 90 --- TEXT CONTENT: • Органо-специфични автоимунни заболявания Тиреоидит на Хашимото І-ви тип захарен диабет Автоимунна хемолитична анемия Идиопатична тромбоцитопенична пурпура Системни автоимунни заболявания Системен лупус еритематодес Ревматоиден артрит Склеродерма Полиомиозит и дерматомиозит Системни васкулити --- SLIDE 91 --- TEXT CONTENT: • СИСТЕМЕН ЛУПУС ЕРИТЕМАТОДЕС (СЛЕ) • Етиология – неизвестна Боледуват предимно млади жени (10-30:1) Патология – промените са в множество органи и системи – увреждане на съединителната тъкан и кръвоносните съдове --- SLIDE 92 --- TEXT CONTENT: • НАЙ-ЧЕСТИ ОРГАННИ ИЗЯВИ • Кожа – оток, вакуолизация и периваскуларни инфилтрати до некротизиращ васкулит Стави – синовит с отлагане на имуноглобулини Бъбреци Огнищен или дифузен пролиферативен нефрит Мембранозен гломерулонефрит Мезангиален и склерозиращ гломерулонефрит --- SLIDE 93 --- TEXT CONTENT: • ПРОЯВИ ОТ ДРУГИ ОРГАНИ • Сърце – перикардит, миокардит, ендокардит на Либман-Сакс Бели дробове – плеврити, пулмонити ЦНС – цереброваскулит ГИТ – перитонит; панкреатит; мезентериален васкулит (коремна болка, чревни кръвоизливи) Хемолитични прояви --- SLIDE 94 --- TEXT CONTENT: • Лабораторни изследвания – отразяват възпалителна и имунологична активност Ускорено СУЕ, анемия, лимфопения, тромбопения Увеличение на фибриногена и СRP Протеинурия, еритроцитурия, цилиндрурия Наличие на антитела: ANA, anti-DNA, ЦИК, Анти-кардиолипинови антитела, антитела спрямо Sm-антиген Увеличен IgG, също А и М; увеличени фракции на комплемента --- SLIDE 95 --- TEXT CONTENT: • ДИАГНОЗА – 4 ОТ СЛЕДНИТЕ 11 КРИТЕРИИ • 1. Пеперудовиден обрив по лицето 2. Дискоиден обрив 3. Фоточувствителност 4. Язви в устата и назофарингса 5. Артрит 6. Серозит (плеврит, перикардит) 7. Бъбречни прояви 8. Неврологични смущения: гърчове, психоза --- SLIDE 96 --- TEXT CONTENT: • 9. Хематологични нарушения: анемия, левкоцитопения, лимфопения, тромбопения 10. Наличие на ANA 11. Имунологични нарушения - Аnti-DNA - Аnti-Sm-антиген - Фалшиво-положителен тест за сифилис ПРОГНОЗА – значително подобрена в последните десетилетия --- SLIDE 97 --- TEXT CONTENT: • ПЕПЕРУДОВИДЕН ОБРИВ ПО ЛИЦЕТО --- SLIDE 98 --- TEXT CONTENT: • ДИСКОИДЕН ОБРИВ --- SLIDE 99 --- TEXT CONTENT: • ПОЛИОМИОЗИТ (ДЕРМАТОМИОЗИТ) • Група хронични възпалителни и дегенеративни заболявания на напречно набраздената мускулатура В част от случаите се засяга и кожата Рядко заболяване По-често у жени Преобладава в средната възраст (30-50 год.) --- SLIDE 100 --- TEXT CONTENT: • ПАТОЛОГИЯ • Клетъчни инфилтрати от лимфоцити и макрофаги около мускулни фибри и малки съдове Дегенеративни промени в мускулните клетки Атрофия, некроза и деструкция на миофибрили Интерстициална фиброза Прояви на регенерация на миофибрили --- SLIDE 101 --- TEXT CONTENT: • КЛИНИЧНА КАРТИНА • Мускулна слабост и атрофия – водещ симптом Засягат се проксимални мускулни групи, шийна мускулатура, меко небце и фарингс Промените са симетрични Затруднени движения Нарушения в дихателната механика, задух --- SLIDE 102 --- TEXT CONTENT: • Кожни прояви – при ДМ Периорбитален оток; лилаво-червеникав обрив Телеангиектазии, хиперкератоза, диспигментации Ставни прояви Артралгии Лек артрит Сърдечни симптоми – рядко се наблюдават Ритъмни и проводни нарушения Миокардит Диагноза – кожно-мускулна биопсия --- SLIDE 103 --- TEXT CONTENT: • ДЕРМАТОМИОЗИТ --- SLIDE 104 --- TEXT CONTENT: • ДЕРМАТОМИОЗИТ --- SLIDE 105 --- TEXT CONTENT: • СКЛЕРОДЕРМИЯ (uncurable, but not untreatable) • Същност – хронично прогресиращо заболяване на съединителната тъкан и малките съдове Фиброза и склероза на кожата (склеродерма) Поражения на вътрешните органи: предимно храносмилателна система, бели дробове и бъбреци Честота – рядко заболяване; предимно у жени (4-15:1) --- SLIDE 106 --- TEXT CONTENT: • Локализирани форми – обект на дерматологията Системна склеродермия Класическа форма дифузно симетрично засягане на кожата на крайниците, лицето и тялото ранно засягане на вътрешните органи Ограничена форма – КРЕСТ-синдром засягат се кожата на пръстите и лицето Калциноза, синдром на Рейно, Езофагеална дисфункция, Склеродактилия, Телеангиектазии --- SLIDE 107 --- TEXT CONTENT: • ПАТОЛОГИЯ • Кожни изменения: оток, индурация и атрофия Натрупване на извънклетъчен матрикс и колаген тип І и ІІІ; уплътняване на кожата Околосъдова инфилтрация от мононуклеари Пролиферация на интимата на кръвоносните съдове, стеснение на съдовия лумен Фиброзни и съдови лезии във вътрешни органи: бял дроб, сърце, стомашно-чревен тракт, бъбреци --- SLIDE 108 --- TEXT CONTENT: • КЛИНИЧНА КАРТИНА (КОЖНИ И ВИСЦЕРАЛНИ СИМПТОМИ) • Синдром на Рейно Побледняване, цианоза, хиперемия, провокирани от преохлаждане и емоционален стрес Засягат се дистална част на пръстите на ръцете; стъпала, уши, нос и др. Вазоконстрикция при органично стеснени съдове Оклузия на лумена, исхемия и некроза Улцерации по върховете на пръстите; гангрена --- SLIDE 109 --- TEXT CONTENT: • Кожни промени Двустранен симетричен оток на пръстите на ръцете Уплътнение и склерозиране на кожата – склеродактилия (не се захваща кожна гънка) Засягане на горни крайници, лице, предна част на гръдния кош, корема Характерен фациес – неподвижно безизразно масковидно лице, тънки опънати устни, намален устен отвор (микростомия) Телеангиектазии, промени в пигментацията, подкожна калциноза и др. --- SLIDE 110 --- TEXT CONTENT: • СКЛЕРОДЕРМИЯ --- SLIDE 111 --- TEXT CONTENT: • СКЛЕРОДЕРМИЯ --- SLIDE 112 --- TEXT CONTENT: • СКЛЕРОДЕРМИЯ --- SLIDE 113 --- TEXT CONTENT: • Стомашно-чревен тракт Нарушен контрактилитет на гладката мускулатура в долната част на хранопровода (дисфагия) Рефлукс на стомашно съдържимо Нарушение на пропулсивната перисталтика на стомаха и червата Ставни прояви Артралгии и сутрешна скованост; рядко артрит Ограничена функция вследствие на кожното уплътнение Мускулна слабост --- SLIDE 114 --- TEXT CONTENT: • Белодробни прояви Суха кашлица, задух; сухи хрипове Интерстициална фиброза, съдова облитерация, възпаление Намаление на газовата дифузия и виталния капацитет Рентгенография – линеарна или нодуларна фиброза двустранно Засягане на плеврата – плеврална болка; плеврално триене Рядко белодробна хипертония --- SLIDE 115 --- TEXT CONTENT: • Сърдечни прояви – миокардна фиброза Синусова тахикардия Екстрасистолия Нарушения в проводимостта В напреднали стадии – рефрактерна на лечение застойна СН Рядко перикардит и клапни увреждания Бъбречни прояви: ХБН – най-честа причина за смърт при тези болни --- SLIDE 116 --- TEXT CONTENT: • Лабораторни изследвания – както при другите системни заболявания Специфични имунологични тестове: антицентромер-антитела и антитела спрямо антитопоизомераза Диагноза Типични кожни промени Кожна биопсия (при необходимост) Протичане – вариабилен естествен ход Прогноза – неблагоприятна, особено при засягане на вътрешните органи --- SLIDE 117 --- TEXT CONTENT: • СИСТЕМНИ ВАСКУЛИТИ --- SLIDE 118 --- TEXT CONTENT: • Същност – възпаление на съдовата стена Стеснение на съдовия лумен Исхемия на тъканите Първични васкулити Полиартериитис нодоза (ПН) Грануломатоза на Вегенер Вторични васкулити – проява на друго основно заболяване Системен ЛЕ Ревматоиден артрит --- SLIDE 119 --- TEXT CONTENT: • Етиология Инфекциозни агенти: вируси, бактерии, рикетции Ваксини и серуми; медикаменти Автоимунни и злокачествени заболявания Патогенеза – основна роля на ендотела Имунокомплексно съдово увреждане Клетъчно-медиирани имунни механизми – антитела към ендотела или антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA) Нарушения в продукцията на цитокини; нарушения в коагулацията --- SLIDE 120 --- TEXT CONTENT: • ПОЛИАРТЕРИИТИС НОДОЗА • Системен некротизиращ васкулит на малките и средните артерии Рядко заболяване; по-често у мъже Етиология и патогенеза – казаното до тук Патология Сегментно възпаление на съдовете с фибриноидна некроза Пролиферация на ендотела – стеснение на лумена Тромбози, аневризми, инфарциране, исхемия --- SLIDE 121 --- TEXT CONTENT: • КЛИНИЧНА КАРТИНА (ПОЛИОРГАННО ЗАБОЛЯВАНЕ) • Неспецифични симптоми: остро начало с повишена Т0, отпадналост, безапетитие, загуба на тегло Бъбреци (най-често се засягат): протеинурия, хематурия, хипертония, прогресираща БН Артериална хипертония – като първична изява; усложнения на хипертонията Коронарни артерии: стенокардия, инфаркт, ексудативен перикардит, застойна СН --- SLIDE 122 --- TEXT CONTENT: • ГИ тракт: абдоминална ангина, гадене, повръщане, илеус, кървене, перфорация на черво; апендицит, холецистит, панкреатит Нервна система: периферна невропатия (поради засягане на ваза нерворум), тромбоза на мозъчни съдове, развитие на аневризми Кожа: болезнени еритемни подкожни възли с диаметър до 1 см Стави и мускули : артралгии, рядко артрит; миалгии --- SLIDE 123 --- TEXT CONTENT: • ДИАГНОЗА • Лабораторна диагностика Ускорено СУЕ, левкоцитоза, анемия Протеинурия, промени в седимента Имунен статус: имуноглобулини, комплемент, ЦИК, криоглобулини, антитела Биопсия и хистологично изследване Ангиография --- SLIDE 124 --- TEXT CONTENT: • КОЖНИ ПРОМЕНИ ПРИ ВАСКУЛИТ --- SLIDE 125 --- TEXT CONTENT: • ВАСКУЛИТ TEXT FROM IMAGES: Image 1: • SFS --- SLIDE 126 --- TEXT CONTENT: • ПОЛИАРТЕРИИТИС НОДОЗА --- SLIDE 127 --- TEXT CONTENT: • Благодаря Ви за вниманието!