243 lines
22 KiB
JSON
243 lines
22 KiB
JSON
{
|
||
"filename": "Ревматизъм.pptx",
|
||
"total_slides": 20,
|
||
"slides": [
|
||
{
|
||
"slide_number": 1,
|
||
"text_content": [
|
||
"Ревматизъм"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 2,
|
||
"text_content": [
|
||
"Определние:",
|
||
"БОЛЕСТ НА БУЙО-СОКОЛСКИ\nРевматизмът представлява инфекциозно-алергично възпалително заболяване, засягащо съединителната тъкан, с предимна локализация в ставите, сърцето и централната нервна система. \nБолестта започва остро, протича хронично и има периоди на изостряне. \nОбикновено след преболедуване от ревматизъм се развиват сърдечни клапни пороци, наречени ревматични. «Ближе ставите, но хапе сърцето»"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 3,
|
||
"text_content": [
|
||
"Епидемиология и етиология",
|
||
"Най-често от ревматизъм боледуват деца и млади хора. \nВ миналото честотата на заболяването е 1-2%, т.е. - приблизително на всеки 100 души един боледувал от ревматизъм. \nРевматичната болест е последица от инфекция, причинена от В-хемолитични стрептококи. Най-често стрептококите се заселват и развиват в носоглътката, като причиняват ангина, синуит, скарлатина."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 4,
|
||
"text_content": [
|
||
"Епидемиология",
|
||
"Преди възможността за антибиотично лечение, заболяемостта в топлите страни е била висока. \nСлед въвеждането на антибиотиците като средство за лечение на фарингит, честотата на заболяването намалява, но то все пак засяга много деца на възраст между 5-15 години по целия свят, като в малка част от случаите има и симптоми от страна на сърцето. Поради засягането на ставите, ревматизмът е включен към заболяванията на съединителната тъкан при деца и подрастващи. \nТежестта на проявите е неравномерно разпределена в различните части на света. \nЗаболеваемостта от ревматизъм варира в отделните страни: има държави без нито един регистриран случай, има и такива със средни и високи стойности /повече от 40 случая на 100 000 човека на година/. \nПо изчисления, в света има около 15 милиона пациенти с ревматични сърдечни заболявания, с 282 000 нови случаи и 233 000 смъртни случаи годишно."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 5,
|
||
"text_content": [
|
||
"Патогенеза:",
|
||
"Решаваща роля за поява и развитие на ревматичната болест има повишената чувствителност на организма и имунната му система към стрептококите. \nСтрептококите предизвикват ревматично заболяване само когато организмът стане свръхчувствителен към тях.\nВ резултат на имунната реакция антиген-антитяло в организма се развива тежко увреждане на съединителната тъкан, което засяга сърцето, централната нервна система, ставите на ръцете и краката."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 6,
|
||
"text_content": [],
|
||
"image_content": [
|
||
{
|
||
"text": [
|
||
"Засягане на ЦНС",
|
||
"Стрептококова инфекция",
|
||
"нойна ангина",
|
||
"Активация на",
|
||
"В линфоцити",
|
||
"Производство",
|
||
"Ставни",
|
||
"на антитела",
|
||
"увреждания",
|
||
"Сърдечни",
|
||
"поражения",
|
||
"Кожни прояви",
|
||
"циркулиращи",
|
||
"кръстосано",
|
||
"реагиращи",
|
||
"Ревматизъм",
|
||
"антитела",
|
||
"патогенеза"
|
||
],
|
||
"confidence_scores": [
|
||
0.8603863131171721,
|
||
0.7911256314843161,
|
||
0.9232406260798445,
|
||
0.8404446387980213,
|
||
0.7676521147938978,
|
||
0.9993623676308953,
|
||
0.9998723446574589,
|
||
0.9371279877481136,
|
||
0.9999433777428446,
|
||
0.9874830698541949,
|
||
0.9995926998542968,
|
||
0.9561741634010543,
|
||
0.9722846321547916,
|
||
0.999985750366391,
|
||
0.9988155581945011,
|
||
0.9998219087986187,
|
||
0.9999975554815488,
|
||
0.99996859787313
|
||
]
|
||
}
|
||
],
|
||
"has_text": false,
|
||
"has_images_with_text": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 7,
|
||
"text_content": [
|
||
"Еволюция",
|
||
"Средната продължителост на ревматичния пристъп е между 3 и 6 месеца, много рядко повече. \nСлед първия ревматичен пристъп почти у половината болни се развива сърдечен клапен порок. \nСлед всеки последващ ревматичен пристъп броят на болните с оформяне на сърдечен клапен порок все повече нараства."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 8,
|
||
"text_content": [
|
||
"Форми на протичане:",
|
||
"1. Сърдечна - с предимно засягане на сърцето; \u000b2. Мозъчна (церебрална) - с предимно засягане на централната нервна система; \u000b3. Кожна; \u000b4. Ставна - с предимно засягане на стави; \u000b5. Смесена"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 9,
|
||
"text_content": [
|
||
"Клиника:",
|
||
"Две до три седмици след стрептококова инфекция започва ревматичен пристъп. \nВъзпалено гърло – само около 35-60% от пациентите с ревматизъм си спомнят за предшестващо заболяване със симптоми от горните дихателни пътища в предходните няколко седмици. Много от заболелите не търсят медицинска помощ или не вземат предписаните им антибиотици за профилактика на ревматизъм."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 10,
|
||
"text_content": [
|
||
"Най-важните признаци на ревматичния пристъп:",
|
||
"Покачване на телесната температура до и над 38 градуса С;\nИнтоксикация на организма; кръвотечение от носа, болки в корема\nПоява на полиартрит; \nПоява на ендо-, мио-, перикардит;\nПоява на хореа минор; \nПоява на кожен ревматизъм."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 11,
|
||
"text_content": [
|
||
"Полиартрит",
|
||
"Артритът на повече от една стави настъпва при около 75% от болните с ревматизъм. \nЧестотата на появата на този симптом нараства с възрастта. \nАртритът при ревматизъм обикновено е симетричен и засяга големите стави, като коленни, глезенни, лакътни и ставите на китките. \nТе са оточни, зачервени, топли и болезнени. \nАртритът обикновено мигрира и обхваща нови стави. \nПри повечето случаи на заболяването, полиартритът отзвучава за около 4 седмици, без да остават трайни последици. В противен случай трябва да се преразгледа диагнозата и да се търси друга причина за артрита."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 12,
|
||
"text_content": [
|
||
"Полиартрит"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 13,
|
||
"text_content": [
|
||
"Кардит",
|
||
"Единственото проявление на ревматизъм, което може да остави трайни увреждания и дори да причини смърт. \nОбикновено се проявява като панкардит – с възпаление на ендокарда, миокарда и перикарда. \nНаблюдава се в 30-60% при първите атаки на ревматизъм. \nПо-често се наблюдава при по-малки деца, но се случва и при възрастни. \nТежкото възпаление може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Пациентите с кардит могат да имат задух при физически усилия, кашлица, пристъпен нощен задух, гръдна болка, ортопнея. \nПри перикардит се появява характерен шум – перикардно триене, както и е възможно наличие на излив в перикардната торбичка. \nЗасягането на клапите на сърцето (предимно митралната) води до поява на характерен шум при аускултация. \nВъзможно е пациентът да няма изявени симптоми на кардит, а диагнозата да се постави на базата на данни от аускултацията или от ехокардиография."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 14,
|
||
"text_content": [
|
||
"Хорея",
|
||
"Характеризира се с бързи, некоординирани и неволеви движения на части на тялото, емоционална лабилност, промени в личността. \nМоже да засегне артикулацията и когнитивните способности. \nНастъпва при около 25% от случаите и е много рядко срещана при възрастни. Най-често се засягат момиченца. \nВъзникването й се обяснява с антигенна мимикрия – с наличие на автоантитела, свързващи се с ганглиозида в мозъка. \nХорея може да се наблюдава самостоятелно или в комбинация с другите симптоми. Обикновено настъпва от един до шест месеца след предшестваща стрептококова инфекция и има едновременно неврологични и психологични прояви. \nПодобно на полиартрита, хореята обикновено отзвучава без да остави трайни увреждания. В някои случаи обаче, може да продължи две – три години и да е значителен проблем за болния и семейството му."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 15,
|
||
"text_content": [
|
||
"Кожни прояви",
|
||
"Еритема маргинатум – проявява се най-често като несърбящи, безболезнени, зачервени обриви по тялото. \nИмат форма на кръгчета дим, които нарастват в периферията, а изсветляват в центъра. \nНай-често се разполагат по тялото и проксималните части на крайниците. \nОбикновено се забелязват само при хора със светла кожа. \nЕритемата се наблюдава при около 10% от случаите на ревматизъм и е много рядка при възрастни. \nОбривите се запазват от няколко седмици до месеци.\nПодкожни възли – не са често срещано явление и обикновено съпътстват тежко протичащ кардит. \nВъзлите са безболезнени и се разполагат върху костни повърхности или над сухожилия – колена, лакти, глезени, върху ахилесовото сухожилие и др. \nОбикновено изчезват след една – две седмици."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 16,
|
||
"text_content": [
|
||
"Кожни прояви"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 17,
|
||
"text_content": [
|
||
"Лабораторни изследвания",
|
||
"Както при много други ревматологични заболявания, симптоми на системно възпаление се наблюдават при почти всички пациенти, с изключение на тези с хорея.\nПри повечето пациенти няма белези за гърлена инфекция и стрептококът от гърлото е елиминиран от имунната система към момента на началото на болестта. \nИма кръвни изследвания, които показват антитела срещу стрептококите, дори ако болният не е забелязал и не помни признаци на инфекция на гърлото. Повишените титри (нива) на тези антитела, познати като антистрептолизинови (AST) или DNA-за B, могат да бъдат намерени при кръвни тестове 2-4 седмици по-късно. \nВисоките титри показват скорошна инфекция, но няма доказана връзка с тежестта на болестта. Високо AST или DNA-за B означава, предхождаща среща с бактерията и стимулация на имунната система да образува антитела, и само по себе си не поставя диагноза ревматизъм при безсимптомни пациенти. В тези случаи антибиотично лечение по правило не е необходимо. \nТези изследвания може са с нормални стойности при пациенти само с хорея, което затруднява диагнозата."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 18,
|
||
"text_content": [
|
||
"Терапия на ревматизъм:",
|
||
"Лечение на стрептококовата инфекция, която е довела до заболяването- пеницилинови препарати, а при алергия- макролиди.\nЛечение на острата фаза на ревматизъм.\nПрилагат се противовъзпалителни средства за контрол над артрита, треската и другите остри симптоми. Най-често се прилагат салицилати, въпреки че е възможно и приложение на други нестероидни противовъзпалителни. Стероиди се прилагат при пациенти, при които нестероидните медикаменти не са дали добър ефект.\nРежимът на легло е традиционна част от лечението на ревматизъм, особено при пациенти с кардит. На болните се препоръчва да почиват през острата фаза на заболяването и постепенно да повишават активността си след преминаването й.\nХореята обикновено се третира консервативно в спокойна, нестимулираща среда. При нужда от седация се прилага най-често валпроева киселина. При рефрактерна на лечение хорея се прилагат интравенозен глобулин, стероиди и плазмафереза, въпреки че сигурен ефект не е доказан.\nЛечение на кардита\nПочивката на легло е съществена при пациентите със засягане на сърцето. \nПри наличие на сърдечна недостатъчност, лечението е конвенционално. Диуретиците са основни в терапията. \nПри тежък кардит някои прилагат стероиди. \nПри миокардит трябва да се внимава за поява на аритмии."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 19,
|
||
"text_content": [
|
||
"Профилактика",
|
||
"Първичната профилактика лечение на инфекциозни огнища (тонзлитит, гранулом, отит, синуит, фарингит), избягване на влага, простуда и други увреждащи фактори. \nВторичната профилактика изисква също трайна санация на инфекциозните огнища, пеницилинова профилактика с депо-препарати за минимум 5 години, закалителни процедури, санаториално-климатично лечение. \nПрофилактиката се извършва с пеницилин, а при наличие на алергия – с еритромицин.\nПреболедувалите от ревматизъм деца подлежат на диспансерно лечение, наблюдение и контрол, като срокът за това се определя от лекар-ревматолог."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 20,
|
||
"text_content": [
|
||
"Прогноза:",
|
||
"Зависи от наличието на траен ревматичен сърдечен порок(РСП) или трайни невологични увреди.\n\nЛечението на всеки пристъп- задължително в болнично заведение."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
}
|
||
]
|
||
} |