406 lines
17 KiB
Plaintext
406 lines
17 KiB
Plaintext
================================================================================
|
||
FILE: Остри интоксикации.pptx
|
||
TOTAL SLIDES: 37
|
||
================================================================================
|
||
|
||
--- SLIDE 1 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Остри интоксикации
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 2 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Определение
|
||
• Интоксикацията е патологично състояние на постъпване на отровни вещества от различен произход в организма
|
||
Отрова- способна да предизвика вредни промени в организма, водещи до увреда или смърт
|
||
|
||
Нарастваща честота в последните години
|
||
|
||
Случайно, суицид или убийство
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 3 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Етиология
|
||
• Веществата могат да бъдат с или без фармакологична активност:
|
||
Хипнотици
|
||
Седативни л-ва
|
||
Аналгетици
|
||
Въглеводороди
|
||
Храни (гъби, алкохол и др.)
|
||
Тежки метали
|
||
Киселини, основи
|
||
|
||
„Няма отрова- има… доза“- всяко в/во е потенциално токсично при определени условия
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 4 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 4
|
||
• Omnis dosis fascit venenum
|
||
• Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim Paracelsus (1493–1541)
|
||
• Още древните римляни са казвали, че само дозата прави отровата. Дори кислородът в определени дози може да се окаже токсична нокса. Парацелз, който е считан за основател на съвременната токсикология казва, че само дозата различава отровата от лекарството.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 5 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Основни прояви
|
||
• Тежестта и времетраенето на отравянето зависи от:
|
||
Токсичност и доза
|
||
Експозиция (от приема до започване на лечение)
|
||
Тип и скорост на резорбция
|
||
Метаболизирани и излъчване на отровата или нейните продукти
|
||
Проникване в организма:
|
||
Вдишване
|
||
Поглъщане
|
||
През кожата
|
||
Директно в кръвта
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 6 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Стадии на отравянето
|
||
• Резорбтивен
|
||
Хематогенен
|
||
Токсопротеинови комплекси
|
||
Токсоклетъчни комплекси(с Ер- СО,Pb и т.н.)
|
||
Екзогенен токсин
|
||
Токсични метаболити
|
||
Органоцелуларен
|
||
Увредна на органни структури
|
||
Увредна на органни функции
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 7 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Екскреция
|
||
• Бъбреци-проста дифузия или активен п-с
|
||
Бял дроб-летливи в-ва(алкохол,разтворители и др.)
|
||
ГИТ- чрез жлъчката
|
||
Пот, слюнка, мляко
|
||
|
||
Комулация: мастна тъкан (ДДТ), кости (Pb), бъбреци (Cd); космени фоликули (As, кокаин)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 8 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Клинични прояви
|
||
• НС- нарушения в съзнанието(качествени и/или количествени), гърчове и т.н.
|
||
ДС- Остра дихателна недостатъчносъ
|
||
ССС- аритмии, хипотония, хипертонична криза
|
||
Бъбречна или чернодробна недостатъчност
|
||
Нарушения в ГИТ –повръщене, диария
|
||
Увреждания на кожа или лигавици
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 9 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Поведение:
|
||
• Изходът от отравянето зависи от компетентното и навременно лечение
|
||
|
||
Задачи:
|
||
Идентифицирай състоянието
|
||
Идентифицирай причинителя
|
||
Лекувай- ускорена елиминация, антидоти, органна протекция, симптоматични намеси
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 10 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Поведение
|
||
• Диагноза:
|
||
в сънание(лесно)- анамнеза
|
||
В безсъзнание- ДД с инсулт, епилепсия, мозъчна травма, метаболитни нарушения
|
||
|
||
Търси данни за АХ, ЗД, нефропатия, хепатопатия, мозъчна травма, токсикомания(наркотици, алкохол, л-ва)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 11 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Настаняване:
|
||
• Задължително болнично лечение и наблюдение
|
||
Интензивно отделение: тежко нарушено съзнание(кома), заплашваща депресия на дишанеи/или кръвообръщение, усложнения- хипертермия, гърчове, аспирация
|
||
Токсикология или ВО: по-леки нарушения
|
||
Психиатрия: суициди- след стабилизирането
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 12 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Мероприятия на място
|
||
• Елиминиране на отровата (пренахване, провокирано повръщане, изнасяне от средата и др.)
|
||
Събиране на анамнеза
|
||
Специфични прояви- цветно виждане (глюкозиди, халюциногени), дъх (алкохол, ацетон), цвят на кожа и лигавици (арсен, нитро), следи от убождания(наркомани)
|
||
Вземане на проби
|
||
Превоз до СО
|
||
КПР в редки случаи
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 13 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Болнично поведение
|
||
• Вентилация- О2 ; при нужда ИБВ
|
||
Надежден венозен източник
|
||
Катетър в пикочен мехур
|
||
Апликация на антидот
|
||
Мониториране на жизнени показатели
|
||
Стоп на резорбцията
|
||
Търсене и лечение на усложненията
|
||
Елиминиране на отровата
|
||
Проби за токсикологичен анализ- стомашно съдържимо, кръв, урина и др.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 14 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Елиминиране на отровата
|
||
• Преди да се започне елиминирането на отровата, добре е да се направи литературна справка (Poison index) за това как най-добре се елиминира дадения токсин.
|
||
Консултирайте POISON INDEX! http://www.nnepc.org/poison-index-mobile
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 15 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 15
|
||
• Индуцирано повръщане
|
||
• Начини:
|
||
Дигитално
|
||
Приемане на течности
|
||
Противопоказания:
|
||
Кома, гърчове
|
||
Корозивни средства, петрол, Strychninum
|
||
Противопоказание се явява и възраст под 2 години.
|
||
Има ефект до 4 час след медикаменти и 2 час след приемането на течности.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 16 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 16
|
||
• Предизвикано повръщане
|
||
• Внимателно се извършва само при пациент в съзнание и запазени рефлекси от ГДП.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 17 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Елиминиране на отровата
|
||
• Стомашна промивка- не при корозивни отрови, петролни продукти, пенливи в-ва, парентерална отрова, гърчове с депресия на дишане и хемодинамика, безсъзнание с неосигурени ДП
|
||
Сонда през уста или нос-36-40 или 26-28 F.
|
||
50-300мл на порция серум или вода с телесна температура- до поява на чиста течност (100-150мл/кг- 6 до 10 l при възрастен пациент)
|
||
Първата порция- за анализ
|
||
След промивка- апликация на 100мл течност с активен въглен
|
||
Локални антидоти
|
||
Очистителни клизми
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 18 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Активен въглен
|
||
• Приложим при всички абсорбиращи се продукти.
|
||
Абсорбцията е неспецифична.
|
||
Намалява количеството нокса в ГИТ.
|
||
Прекъсва ентеро-хепаталния цикъл.
|
||
Дозата е 1-1.5 g/kg po.
|
||
• 18
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 19 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 19
|
||
• Стомашна промивка при пациент в съзнание
|
||
• Положението на пациента е стабилно странично наляво. Наличието на ъгъла на His възпрепятства възможността за лесно излизане на течности от стомаха.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 20 ---
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 21 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 21
|
||
• Стомашна промивка при пациент в съзнание
|
||
• Пациентът е в съзнание и с налични рефлекси от ГДП. Промиването става на принципа на скачените съдове на малки порции. Стомашната сонда е достатъчно широка.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 22 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 22
|
||
• Стимулиращи перисталтиката средства
|
||
• MgSO4 - 250 mg/kg po
|
||
Mg Citrate - 4 ml/kg
|
||
Sorbitol - 70% + 20 g Активен въглен в 150 ml
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 23 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Форсирана диуреза:
|
||
• Отрова отделяща се с урината
|
||
Не при: олиго-анурия (некроза на туболи); хиповолемия, хипотония, мозъчен оток, белодробен оток, тежки аритмии; завишен креатинин>180(относителна контраиндикация)
|
||
Подготовка: корекция на отклоненията; предварително рентген на бял дроб и ЕКГ; подкисляване или алкализиране на урината
|
||
Цел- диуреза 6-8л/12 часа (над 3 ml/kg/h)
|
||
Стоп при: диуреза <1мл/мин, нова ритъмна патология; хипотермия (<34°С); хипокалиемия (на 3 часа да се следи К+)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 24 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Форсирана диуреза
|
||
• Осмотична неутрална:
|
||
G 10% 500 ml iv
|
||
NaCl 0.9% 1000 ml iv
|
||
Mannitol 10% 1000 ml iv за 8 h
|
||
Осмотична алкална:
|
||
При отравяне с барбитурати и салицилати
|
||
500 ml NaCl 0.9% се замества с NaHCO3 iv
|
||
• 24
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 25 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Други методи за елиминация на отровата
|
||
• Хемодиализа- за в-ва, отделящи се през бъбреците
|
||
Перитонеална диализа
|
||
Извънтелесни депурационни техники
|
||
Хемоперфузия- през капсула с активен въглен или смола
|
||
Хемофилтрация
|
||
Хемосорбция
|
||
• Тези техники се използват при животозастрашаващи или неповлияващи се от останалите средства на лечение интоксикации:
|
||
Тежки степенни нарушения в съзнанието за повече от 24 часа
|
||
Алкохол над 7 промила в кръвта.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 26 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Критерии за извънтелесна депурация
|
||
• Молекулно тегло на токсина под 1500 Da
|
||
Високи плазмени концентрации
|
||
Нисък обем на разпределение
|
||
Обратимо свързване с белтъците
|
||
• 26
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 27 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Оценка на извънтелесната депурация
|
||
• Измерване на отделеното количество = плазмената концентрация на продукта х обема на разпределение х теглото. Винаги да се сравнява с количеството в организма.
|
||
След завършване на може да настъпи преразпределение на токсина, което налага стриктно следене.
|
||
• 27
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 28 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Показания за извънтелесна депурация
|
||
• Метаболитна ацидоза с РаСО2<15 mmHg(етиленгликол, метанол)
|
||
Нарушения в зрението (метанол)
|
||
Гърчове или ритъмни нарушения (Theophylline)
|
||
Продължителна кома
|
||
Енцефалопатия (литий)
|
||
Токсични плазмени нива
|
||
• 28
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 29 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 29
|
||
• Екстракорпорална депурация
|
||
• При извънтелесната депурация кръв се извежда от съдовата система и се прекарва през диализатор, където токсичните материи се филтрират.
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• Артериалната кръв ce изПомпва към диализатора
|
||
• Филтрация
|
||
• ТоКСИНИ
|
||
• ртерия
|
||
• Диализат
|
||
• Вена
|
||
• Пречистената кръв ce изПомпва към венозната система
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 30 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Перитонеална диализа
|
||
• По-малък клирънс от хемодиализата (5-6 пъти), но може да продължи няколко дни.
|
||
Опростено приложение.
|
||
Опасност от инфекция.
|
||
Много ограничени показания, след въвеждането в клиничната практика на хемофилтрацията.
|
||
• 30
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 31 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Плазмафереза
|
||
• С апарат за хемофилтрация става заместване на двойния плазмен обем с прясно замразена плазма или кристалоиди.
|
||
Показания:
|
||
Хемолитични токсини
|
||
Метхемоглобинемия
|
||
• 31
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 32 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Екссангвинотрансфузия
|
||
• Замества се ОЦК:
|
||
1 ОЦК – извлича 63%
|
||
2 ОЦК – 87%
|
||
3 ОЦК – 95%
|
||
Показания:
|
||
Метхемоглобинопатии
|
||
Хемолитични токсини
|
||
Високи плазмени нива на токсина
|
||
• 32
|
||
• Неудобствата са:
|
||
Нуждата от голямо количество съвместима кръв
|
||
Промени в имунитета.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 33 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 33
|
||
• Антидоти
|
||
• Специфични
|
||
Неспецифични (симптоматични)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 34 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 34
|
||
• Антидоти
|
||
• Специфични:
|
||
Flumazenile – при отравяне с бензодиазепини
|
||
Анти Digoxine антитела
|
||
N-acetylcystein при отравяне с Paracetamol
|
||
Naloxone при отравяне с опиоди
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 35 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 35
|
||
• Антидоти
|
||
• Неспецифични (симптоматични):
|
||
Антиаритмици
|
||
Бронходилататори
|
||
Глюкоза
|
||
Glucagone
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 36 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 36
|
||
• Поддържащо лечение-
|
||
• Централна нервна система:
|
||
Противогърчова терапия
|
||
Специфични антидоти
|
||
Лечение на повишеното ВЧН
|
||
Дихателна система:
|
||
Механична вентилация за преодоляване на нарушенията в газообмена
|
||
Антибиотично лечение
|
||
• Поддържащото лечение осигурява правилното функциониране на основните витални системи: ЦНС, ССС, дихателна система с използването на конвенционални или неконвенционални средства.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 37 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 37
|
||
• Поддържащо лечение
|
||
• Сърдечносъдова система:
|
||
Борба с хипо/хипертензията:
|
||
Инфузии
|
||
Симпатикомометици
|
||
Диуретици
|
||
Вазодилататори/констриктори
|
||
Антиаритмици
|
||
Профилактика на ВТЕ с нискомолекулен Хепарин
|
||
|