202 lines
18 KiB
Plaintext
202 lines
18 KiB
Plaintext
================================================================================
|
||
FILE: Ревматизъм.pptx
|
||
TOTAL SLIDES: 20
|
||
================================================================================
|
||
|
||
--- SLIDE 1 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Ревматизъм
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 2 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Определние:
|
||
• БОЛЕСТ НА БУЙО-СОКОЛСКИ
|
||
Ревматизмът представлява инфекциозно-алергично възпалително заболяване, засягащо съединителната тъкан, с предимна локализация в ставите, сърцето и централната нервна система.
|
||
Болестта започва остро, протича хронично и има периоди на изостряне.
|
||
Обикновено след преболедуване от ревматизъм се развиват сърдечни клапни пороци, наречени ревматични. «Ближе ставите, но хапе сърцето»
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 3 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Епидемиология и етиология
|
||
• Най-често от ревматизъм боледуват деца и млади хора.
|
||
В миналото честотата на заболяването е 1-2%, т.е. - приблизително на всеки 100 души един боледувал от ревматизъм.
|
||
Ревматичната болест е последица от инфекция, причинена от В-хемолитични стрептококи. Най-често стрептококите се заселват и развиват в носоглътката, като причиняват ангина, синуит, скарлатина.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 4 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Епидемиология
|
||
• Преди възможността за антибиотично лечение, заболяемостта в топлите страни е била висока.
|
||
След въвеждането на антибиотиците като средство за лечение на фарингит, честотата на заболяването намалява, но то все пак засяга много деца на възраст между 5-15 години по целия свят, като в малка част от случаите има и симптоми от страна на сърцето. Поради засягането на ставите, ревматизмът е включен към заболяванията на съединителната тъкан при деца и подрастващи.
|
||
Тежестта на проявите е неравномерно разпределена в различните части на света.
|
||
Заболеваемостта от ревматизъм варира в отделните страни: има държави без нито един регистриран случай, има и такива със средни и високи стойности /повече от 40 случая на 100 000 човека на година/.
|
||
По изчисления, в света има около 15 милиона пациенти с ревматични сърдечни заболявания, с 282 000 нови случаи и 233 000 смъртни случаи годишно.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 5 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Патогенеза:
|
||
• Решаваща роля за поява и развитие на ревматичната болест има повишената чувствителност на организма и имунната му система към стрептококите.
|
||
Стрептококите предизвикват ревматично заболяване само когато организмът стане свръхчувствителен към тях.
|
||
В резултат на имунната реакция антиген-антитяло в организма се развива тежко увреждане на съединителната тъкан, което засяга сърцето, централната нервна система, ставите на ръцете и краката.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 6 ---
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• Засягане на ЦНС
|
||
• Стрептококова инфекция
|
||
• нойна ангина
|
||
• Активация на
|
||
• В линфоцити
|
||
• Производство
|
||
• Ставни
|
||
• на антитела
|
||
• увреждания
|
||
• Сърдечни
|
||
• поражения
|
||
• Кожни прояви
|
||
• циркулиращи
|
||
• кръстосано
|
||
• реагиращи
|
||
• Ревматизъм
|
||
• антитела
|
||
• патогенеза
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 7 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Еволюция
|
||
• Средната продължителост на ревматичния пристъп е между 3 и 6 месеца, много рядко повече.
|
||
След първия ревматичен пристъп почти у половината болни се развива сърдечен клапен порок.
|
||
След всеки последващ ревматичен пристъп броят на болните с оформяне на сърдечен клапен порок все повече нараства.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 8 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Форми на протичане:
|
||
• 1. Сърдечна - с предимно засягане на сърцето; 2. Мозъчна (церебрална) - с предимно засягане на централната нервна система; 3. Кожна; 4. Ставна - с предимно засягане на стави; 5. Смесена
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 9 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Клиника:
|
||
• Две до три седмици след стрептококова инфекция започва ревматичен пристъп.
|
||
Възпалено гърло – само около 35-60% от пациентите с ревматизъм си спомнят за предшестващо заболяване със симптоми от горните дихателни пътища в предходните няколко седмици. Много от заболелите не търсят медицинска помощ или не вземат предписаните им антибиотици за профилактика на ревматизъм.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 10 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Най-важните признаци на ревматичния пристъп:
|
||
• Покачване на телесната температура до и над 38 градуса С;
|
||
Интоксикация на организма; кръвотечение от носа, болки в корема
|
||
Поява на полиартрит;
|
||
Поява на ендо-, мио-, перикардит;
|
||
Поява на хореа минор;
|
||
Поява на кожен ревматизъм.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 11 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Полиартрит
|
||
• Артритът на повече от една стави настъпва при около 75% от болните с ревматизъм.
|
||
Честотата на появата на този симптом нараства с възрастта.
|
||
Артритът при ревматизъм обикновено е симетричен и засяга големите стави, като коленни, глезенни, лакътни и ставите на китките.
|
||
Те са оточни, зачервени, топли и болезнени.
|
||
Артритът обикновено мигрира и обхваща нови стави.
|
||
При повечето случаи на заболяването, полиартритът отзвучава за около 4 седмици, без да остават трайни последици. В противен случай трябва да се преразгледа диагнозата и да се търси друга причина за артрита.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 12 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Полиартрит
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 13 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Кардит
|
||
• Единственото проявление на ревматизъм, което може да остави трайни увреждания и дори да причини смърт.
|
||
Обикновено се проявява като панкардит – с възпаление на ендокарда, миокарда и перикарда.
|
||
Наблюдава се в 30-60% при първите атаки на ревматизъм.
|
||
По-често се наблюдава при по-малки деца, но се случва и при възрастни.
|
||
Тежкото възпаление може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. Пациентите с кардит могат да имат задух при физически усилия, кашлица, пристъпен нощен задух, гръдна болка, ортопнея.
|
||
При перикардит се появява характерен шум – перикардно триене, както и е възможно наличие на излив в перикардната торбичка.
|
||
Засягането на клапите на сърцето (предимно митралната) води до поява на характерен шум при аускултация.
|
||
Възможно е пациентът да няма изявени симптоми на кардит, а диагнозата да се постави на базата на данни от аускултацията или от ехокардиография.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 14 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Хорея
|
||
• Характеризира се с бързи, некоординирани и неволеви движения на части на тялото, емоционална лабилност, промени в личността.
|
||
Може да засегне артикулацията и когнитивните способности.
|
||
Настъпва при около 25% от случаите и е много рядко срещана при възрастни. Най-често се засягат момиченца.
|
||
Възникването й се обяснява с антигенна мимикрия – с наличие на автоантитела, свързващи се с ганглиозида в мозъка.
|
||
Хорея може да се наблюдава самостоятелно или в комбинация с другите симптоми. Обикновено настъпва от един до шест месеца след предшестваща стрептококова инфекция и има едновременно неврологични и психологични прояви.
|
||
Подобно на полиартрита, хореята обикновено отзвучава без да остави трайни увреждания. В някои случаи обаче, може да продължи две – три години и да е значителен проблем за болния и семейството му.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 15 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Кожни прояви
|
||
• Еритема маргинатум – проявява се най-често като несърбящи, безболезнени, зачервени обриви по тялото.
|
||
Имат форма на кръгчета дим, които нарастват в периферията, а изсветляват в центъра.
|
||
Най-често се разполагат по тялото и проксималните части на крайниците.
|
||
Обикновено се забелязват само при хора със светла кожа.
|
||
Еритемата се наблюдава при около 10% от случаите на ревматизъм и е много рядка при възрастни.
|
||
Обривите се запазват от няколко седмици до месеци.
|
||
Подкожни възли – не са често срещано явление и обикновено съпътстват тежко протичащ кардит.
|
||
Възлите са безболезнени и се разполагат върху костни повърхности или над сухожилия – колена, лакти, глезени, върху ахилесовото сухожилие и др.
|
||
Обикновено изчезват след една – две седмици.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 16 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Кожни прояви
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 17 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Лабораторни изследвания
|
||
• Както при много други ревматологични заболявания, симптоми на системно възпаление се наблюдават при почти всички пациенти, с изключение на тези с хорея.
|
||
При повечето пациенти няма белези за гърлена инфекция и стрептококът от гърлото е елиминиран от имунната система към момента на началото на болестта.
|
||
Има кръвни изследвания, които показват антитела срещу стрептококите, дори ако болният не е забелязал и не помни признаци на инфекция на гърлото. Повишените титри (нива) на тези антитела, познати като антистрептолизинови (AST) или DNA-за B, могат да бъдат намерени при кръвни тестове 2-4 седмици по-късно.
|
||
Високите титри показват скорошна инфекция, но няма доказана връзка с тежестта на болестта. Високо AST или DNA-за B означава, предхождаща среща с бактерията и стимулация на имунната система да образува антитела, и само по себе си не поставя диагноза ревматизъм при безсимптомни пациенти. В тези случаи антибиотично лечение по правило не е необходимо.
|
||
Тези изследвания може са с нормални стойности при пациенти само с хорея, което затруднява диагнозата.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 18 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Терапия на ревматизъм:
|
||
• Лечение на стрептококовата инфекция, която е довела до заболяването- пеницилинови препарати, а при алергия- макролиди.
|
||
Лечение на острата фаза на ревматизъм.
|
||
Прилагат се противовъзпалителни средства за контрол над артрита, треската и другите остри симптоми. Най-често се прилагат салицилати, въпреки че е възможно и приложение на други нестероидни противовъзпалителни. Стероиди се прилагат при пациенти, при които нестероидните медикаменти не са дали добър ефект.
|
||
Режимът на легло е традиционна част от лечението на ревматизъм, особено при пациенти с кардит. На болните се препоръчва да почиват през острата фаза на заболяването и постепенно да повишават активността си след преминаването й.
|
||
Хореята обикновено се третира консервативно в спокойна, нестимулираща среда. При нужда от седация се прилага най-често валпроева киселина. При рефрактерна на лечение хорея се прилагат интравенозен глобулин, стероиди и плазмафереза, въпреки че сигурен ефект не е доказан.
|
||
Лечение на кардита
|
||
Почивката на легло е съществена при пациентите със засягане на сърцето.
|
||
При наличие на сърдечна недостатъчност, лечението е конвенционално. Диуретиците са основни в терапията.
|
||
При тежък кардит някои прилагат стероиди.
|
||
При миокардит трябва да се внимава за поява на аритмии.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 19 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Профилактика
|
||
• Първичната профилактика лечение на инфекциозни огнища (тонзлитит, гранулом, отит, синуит, фарингит), избягване на влага, простуда и други увреждащи фактори.
|
||
Вторичната профилактика изисква също трайна санация на инфекциозните огнища, пеницилинова профилактика с депо-препарати за минимум 5 години, закалителни процедури, санаториално-климатично лечение.
|
||
Профилактиката се извършва с пеницилин, а при наличие на алергия – с еритромицин.
|
||
Преболедувалите от ревматизъм деца подлежат на диспансерно лечение, наблюдение и контрол, като срокът за това се определя от лекар-ревматолог.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 20 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Прогноза:
|
||
• Зависи от наличието на траен ревматичен сърдечен порок(РСП) или трайни невологични увреди.
|
||
|
||
Лечението на всеки пристъп- задължително в болнично заведение.
|
||
|