med-notes/ppt_data/output/Туберкулоза.txt

================================================================================
FILE: Туберкулоза.pptx
TOTAL SLIDES: 27
================================================================================

--- SLIDE 1 ---
TEXT CONTENT:
• Туберкулоза


--- SLIDE 2 ---
TEXT CONTENT:
• Определение:
• Хронично инфекциозно заболяване.
В 90 % от случаите засяга белодробната система, а в 10% - и други органи и системи (централна нервна система, сърце, очи, кожа, органи на коремната кухина, кости и стави, уро-генитална система и други).

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • Tuberculosis Affects Many Parts of the Body
  • Adrenal
  • glands
  • CNS
  • Liver, spleen
  • ~Tonsi
  • (brain and
  • periloneum
  • meninges)
  • Ureler
  • Bladdler
  • bones; spine
  • psoas musce
  • Genials
  • espeaal
  • Prostale
  • epidklymis
  • semie
  • Тo opposile
  • Lung
  • parls
  • 01 same lung
  • Pericarcium
  • olner


--- SLIDE 3 ---
TEXT CONTENT:
• „Жълтата гостенка“
• В миналото основно е засегнато населението на бедните страни и бедните прослойки. 
Днес, туберкулозата е разпространена в почти всички развити държави в света.


--- SLIDE 4 ---
TEXT CONTENT:
• Заболеваемост от туберкулоза в България за периода 1990-2007 г (на 100 000 жители)

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • 35,6
  • 35,4
  • 25 1
  • 1990
  • 1995
  • 1998
  • 2000
  • 2005
  • 2006
  • 2007


--- SLIDE 5 ---
TEXT CONTENT:
• Причинител:
• Микобактериум туберкулозe (Mycobacterium tuberculosae, бактерий на Кох)- отличава се със значителна устойчивост във външната среда, като особено дълго се запазва в отделените от болните храчки, включително и след тяхното изсъхване. 
Източници на зараза могат да бъдат болните от туберкулоза хора и животни (главно едър рогат добитък, по-рядко свине, птици и други), както и техните продукти.


--- SLIDE 6 ---
TEXT CONTENT:
• Бактерий на Кох


--- SLIDE 7 ---
TEXT CONTENT:
• Скрита туберкулозна инфекция
• Повечето от хората, които се заразяват с туберкулозните бактерии, успяват да се «преборят» с тях и да спрат растежа им - бактериите остават да живеят в тялото на заразения човек, но не са активни-  скрита туберкулозна инфекция. 
След време може да се активират от само себе си. Хората със скрита инфекция нямат определените за заболяването симптоми и не могат да заразяват други хора.


--- SLIDE 8 ---
TEXT CONTENT:
• Заразяване
• Най-често става през дихателните пътища. При кашлица, кихане, разговор болният отделя туберкулозните бактерии във въздуха. От пръските при кашляне и храчене хората, които се намират в близост, могат да се заразят непосредствено по въздушно-капков път. В храчките на болните се съдържат милиони бактерии. Заразата може да се пренeсе и чрез праха в стаите и по улиците, където туберкулозните бактерии остават дълго време жизнеспособни. 
        Заразяване с туберкулоза е възможно и по хранителен път: чрез консумиране на мляко от болни крави или продуктите, приготвени от него; при консумация на сурови или недостатъчно сварени заразени яйца; при употреба на недостатъчно топлинно обработено месо от болни птици и свине.
        Възможно е, макар и рядко, заразяването с туберкулоза да стане по контактен път, през увредени кожа и лигавици, което е характерно за хора с професии, свързани с отглеждане на животни.

Разболяват се лица с подтисната имунна система.


--- SLIDE 9 ---
TEXT CONTENT:
• Рискови групи:
• Непосредствен контакт с болен от туберкулоза;Пушене и злоупотреба с алкохол;Съпътстващи заболявания: хронични заболявания на белите дробове (хроничен бронхит, силикоза, бронхоектазии); диабет; язвена болест на стомаха; психични заболявания; алергични състояния и други;Липса на ваксинация срещу туберкулоза или некачествено провеждане на същата;Намалени съпротивителни възможности на организма: 
прекарани инфекции,  непълноценно хранене, хиповитаминози; нехигиенични условия на труд и бит; пубертет, бременност и кърмене; 
Носителство на вируса на СПИН и други имунодефицити.


--- SLIDE 10 ---
TEXT CONTENT:
• Път на разпространение
• След инхалиране и достигане до алвеолите, бактериите биват фагоцитирани от макрофагите. 
Микобактериите преживяват процеса на фагоцитоза и започват да се размножават във фагозомите. 
Чрез лимфата те достигат до регионарните лимфни възли, където се задържат. 
В повечето случаи имунната система ограничава инфекцията до този етап, наречен първичен афект. В това състояние туберкулозните бактерии могат да останат жизнени в продължение на години, дори за цял живот. Така описаната инфекция се нар. първична туберкулоза.


--- SLIDE 11 ---

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • ПЪРВИЧЕН ТУБЕРКУЛОЗЕН КОМПЛЕКС
  • ПЪРВИЧЕН АФЕКТ:
  • Мястото на попадане на
  • Туберколозния микобактерии
  • в белия дроб (или червата)
  • ЛИМФАНГИТ:
  • Пътечка от туберкули
  • по лимфните пътища
  • от първичния афект
  • до лимфните възли
  • КАЗЕОЗЕН
  • ЛИМФАДЕНИТ
  • Засягане на
  • трахеобронх:
  • (или мезентер )
  • лимфни възли


--- SLIDE 12 ---
TEXT CONTENT:
• Формиране на грануломи
• Грануломите представляват морфологично и функционално обособени струпвания от специализирани имунокомпетентни клетки около клетките на инфекциозния причинител, които възпрепятстват по-нататъшното разпространение на инфекцията. 
Във вътрешността на гранулома туберкулозните бактерии могат да изпаднат в латентно състояние, което допринася за хронифицирането на инфекцията. 
Много характерна за туберкулозата е интензивната клетъчна смърт във вътрешността на гранулома – т. нар. казеозна некроза, при което в органите се формират празнини от мъртва тъкан – туберкули, откъдето идва и името на болестта.


--- SLIDE 13 ---


--- SLIDE 14 ---
TEXT CONTENT:
• Дисеминация
• Разпадането на некротизиралата тъкан дава възможност на причинителя да попадне в кръвния ток и да достигне други органи. 
Средно в 1-3 % от случаите се достига до широко разпространяване на микобактериите в тялото, при което се развива т. нар. милиарна или дисеминирана туберкулоза. 
Тя се характеризира с типична рентгенова находка – множество малки (1 – 5 мм) лезии из целия бял дроб, приличащи на просо (откъдето идва и термина „милиарна“).


--- SLIDE 15 ---

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • R


--- SLIDE 16 ---
TEXT CONTENT:
• Първична туберкулоза
• Първичните форми на туберкулоза се срещат главно при деца и юноши. При попадането на туберкулозния бацил в белия дроб за първи път, на мястото се образува туберкулозно възпалитено огнище. То може да еволюира по различен начин - да се разнесе, да казеифицира, да се инкапсулира, да образува каверна или да се калцифицира. Това е т.нар първичен афект. 
Съвкупността от първичен афект, регионален лифаденит и лимфагиит се нарича първичен комплекс.


--- SLIDE 17 ---
TEXT CONTENT:
• Първична туберкулоза:
• Туберкулозна интоксикация (най-често у деца и юноши);
Първичен туберкулозен комплекс;
Туберкулоза на вътрегръдните лимфни възли;
Ексудатиен плеврит;
Минимални лезии - описани като върхови огнища на Simon, когато калцифицират;
Хематогенно-дисеминирани форми


--- SLIDE 18 ---
TEXT CONTENT:
• Вторични форми на туберкулоза:
• Обикновено се наблюдават у възрастни. 
Те са резултат на повторни инфекции с бацила или на реактивиране на стари огнища поради спадане на имунните защити на организма. Лошите условия на живот и работа, претрупаността в работни и жилишни помешения, недохранване, влошени хигиенни условия са предразполагащи фактори за реактивиране на заболяването. 
Характерно за вторичната туберкулоза е формирането на инфилтрат с последваща каверна. Тя може да бъде източник на разпространение на бактериите в организма и в белия дроб. По съседство обикновено се въвлича и плеврата. При продължително възпаление в белите дробове се развиват фиброзни и склеротични промени.


--- SLIDE 19 ---
TEXT CONTENT:
• Вторични форми на туберкулоза:
• Огнищна туберкулоза;
Инфилтративна белодробна туберкулоза;
Туберкулом на белия дроб;
Кавернозна белодробна туберкулоза;
Хронична фибро-кавернозна туберкулоза;
Циротична туберкулоза на белия дроб;
Туберкулозен плеврит;
Туберкулоза на горните дихателни пътища.


--- SLIDE 20 ---
TEXT CONTENT:
• Симптоми:
• Кашлица, която може да продължи седмици, като в началото се наблюдава леко покашляне, а при напредване на болестния процес кашлицата се засилва и става влажна;Храчене – болните отделят храчки главно сутрин, понякога примесени с кръв;Повишена температура – болните имат повишена температура за продължителен период от време (дори с месеци);
Изпотяване – обилно, особено нощно време, кисела пот; Болки в гръдния кош – те се засилват при дишане и кашлица;Безапетитие – то води до намаляване на телесното тегло;Задух –напреднал стадий на болестта;Отпадналост и безсилие – тези симптоми продължават дълго време;


--- SLIDE 21 ---
TEXT CONTENT:
• Симптоми:
• Туберкулозата може да протече и напълно безсимптомно в около 15% от случаите. 
При възрастни хора често наподобява пневмония или друго инфекциозно заболяване- дълго неповлияно от лечението.
Извънбелодробните форми- характерни за системата симптоми- продължителни и неповлияни от «стандартно» лечение.


--- SLIDE 22 ---
TEXT CONTENT:
• Рентгеново изследване:


--- SLIDE 23 ---
TEXT CONTENT:
• Диагностичи тестове:
• Туберкулинов тест - най-чувтвителен е вътрекожният тест на Манту: при него вътрекожно се въвежда 5МЕ PPD (пречистен протеинов дериват). Отчитането става след 72 часа:
Отрицателна реакция – инфилтрат 0-5мм;
Нормоергична реакция- 6-14мм ;
Хиперергична реакция – 15 и повече мм.

QuantiFERON-тест -  най-големия напредък в диагностиката на ТВК след теста на Mantoux.


--- SLIDE 24 ---
TEXT CONTENT:
• Лечение
• Лечението на туберкулозата е бавен и труден процес, протичащ между 6 и 12 месеца и изискващ постоянство, както от страна на пациента, така и от страна на лекуващия персонал. 
Централен момент в лечението е антибиотичната терапия, която цели пълното изкореняване (ерадикация) на причинителя.
Изключително важно е лечението да се доведе до успешен край, тъй като ако бъде преждевременно прекратено има висок риск от създаване на резистентност срещу прилаганите медикаменти. Резистентните щамове са голямо терапевтично предизвикателство и са свързани с много по-висока смъртност от средната за туберкулозата. В САЩ препоръките към лекарите и клиницистите са да практикуват т. нар. дирекно наблюдавана терапия, при която здравен работник дава на пациента дневната му доза и непосредствено проследява приемането й.
Пълноценното хранене също е съществен момент в общата схема на лечение, като клиничният опит показва, че то значително повишава успеваемостта на лечението, в сравнение с пациентите с недоимъчно хранене.


--- SLIDE 25 ---
TEXT CONTENT:
• Съществуват няколко терапевтични схеми, включващи 4 или 5, а при HIV-позитивни пациенти 6 медикамента. 
СЗО препоръчва следната схема на дозиране, базирана на телесно тегло, като първа линия лечение.

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • Веднъж дневно
  • 3 пъти седмично
  • Лекарство
  • Доза в mgl Максимална
  • Доза в mgl Максимална
  • дозов
  • доза
  • mg
  • дозов
  • доза
  • mg
  • интервал
  • интервал
  • mg kg
  • в mg kg
  • телесно
  • телесно
  • тегло
  • тегло
  • Изониазид
  • 5 (4-6)
  • 300
  • 10 (8-12)
  • 900
  • Рифампицин
  • 10 (8-12)
  • G00
  • 10 (8-12)
  • 600
  • Пиразинамид
  • 25 (20-
  • 35 (30-
  • 30)
  • 40)
  • Етамбутол
  • 15 (15
  • 35 (25-
  • 20)
  • 35)
  • Стрептомицин
  • 15 (12-
  • 15 (12-
  • 1000
  • 18)
  • 18)


--- SLIDE 26 ---
TEXT CONTENT:
• Нежелани лекарствени реакции
• Във всички случаи трябва да се следи за появата на хепатотоксичност в хода на лечението (измерване на ALAT, ASAT, серумен билирубин).


--- SLIDE 27 ---
TEXT CONTENT:
• Профилактика:
• Ваксиниране с БЦЖ
Поддържане на естествените съпротивителни сили на организма: 
пълноценно хранене, богато на белтъчини и витамини (месо, мляко и млечни продукти, риба, пресни плодове и зеленчуци); 
редовно практикуване на физически упражнения и туризъм;
Отказване от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и употреба на наркотици; 
Поддържане на добра лична и обществена хигиена; 
Консумиране само на «проверени» хранителни продукти (месо, мляко и яйца); 
Приемане на лекарственото средство римицид, ако размерът на инфилтрата при кожната туберкулозна чувствителност е над 5 мм.
Незабавно консултиране с лекар при установяване на някои от симптомите на болестта.