1 line
8.8 KiB
HTML
1 line
8.8 KiB
HTML
<p><strong>44. Балканска ендемична нефропатия. Бъбречна поликистозна болест. Бъбречна туберкулоза.</strong></p><p><strong>Балканската ендемична нефропатия</strong> е хронично тубулоинтерстициално заболяване. То прогресира до тежка нефросклероза, без артериална хипертония и нефротичен синдром и често се съчетава с папиларни тумори на пикочоотводящите пътища. Балканската ендемична нефропатия протича с дълъг латентен период и има клинична изява едва между 40- и 60-г, възраст.</p><p><strong>Клинична картина <br /></strong>Болестта протича вълнообразно, с периоди на изява и периоди на затихване. </p><ul><li>Започва постепенно с обща отпадналост, </li><li>липса на апетит, </li><li>тъпа поясна и коремна болка. </li><li>Кожният тен става бледо-жълтеникав, </li><li>а ходилата са зачервени. </li><li>Развива се упорита анемия. </li><li>Периодично в пикочните пътища се установяват тумори.</li><li>Артериалното налягане е нормално.</li><li>Постепенно се развива бъбречна недостатъчност.</li></ul><p>Макроскопски. В терминалния стадий двата бъбрека са симетрично пределно умалени (20-50 g), с гладка повърхност. На срез кората е силно стеснена, а атрофията на медулата е по-слаба. В легенчетата и уретерите често се намират папиломи и папиларни карциноми.</p><p>Микроскопски. В напреднал стадий измененията са подчертано зонални. Външната кора е дифузно склерозирана. Сред съединителната тъкан не се откриват каналчета, а гломерулите са изцяло хиалинизирани. Във вътрешната кора тубулите са атрофични и дилатирани, с белтъчни цилиндри в просветите им и с мастна инфилтрация на епитела. На места той е некротичен, но се срещат и прояви на регенерация. Вторичните склеротични изменения в съдовете са умерено изразени. Независимо от тежестта на пораженията, интерстициалните лимфоидни инфилтрати са оскъдни.</p><p><strong>Бъбречната поликистоза</strong> е наследствено заболяване, характеризиращо се с образуване на кисти в бъбреците, които водят до увреждане на бъбречния паренхим и предизвикват <a href="http://www.arsmedica.bg/zabolyavaniya/nefrologiya/hronichna-babrechna-nedostatachnost">хронична бъбречна недостатъчност</a> .</p><p>Патоанатомия: При болни от поликистозна болест размерите и теглото на бъбреците нарастват значително. По повърхността на бъбреците има много кисти с размери от няколко милиметра до 6 – 7 см. Съдържанието на кистите може да бъде бистро или тъмно кафеникаво.</p><p><strong>Клиника:</strong></p><p>– тежест и болка в поясната област или в корема</p><p>– наличие на кръв в урината (<a href="http://www.arsmedica.bg/simptomi/hematuriya-krav-v-urinata">хематурия</a> ) и <a href="http://www.arsmedica.bg/simptomi/proteinuriya">протеинурия</a></p><p>– различна по степен хронична бъбречна недостатъчност и артериална хипертония.</p><p>– поява на главоболие, виене на свят</p><p><strong>Диагноза:</strong> Най-голямо значение за диагнозата има следната триада:</p><p>– фамилна анамнеза,</p><p>– уголемени бъбреци с неравна повърхност при палпация,</p><p>– ехографски доказани кисти в двата бъбрека.</p><p><strong>Лечение:</strong> Етиологично лечение на бъбречната поликистоза няма. Основната цел е да се забави прогресирането на бъбречната недостатъчност. Провежда се медикаментозно лечение на артериалната хипертония, на възникнала пикочна инфекция. Спазва се нискобелтъчен режим при азотемия.</p><p>При настъпила терминална хронична бъбречна недостатъчност се започва хронична хемодиализа.</p><p>При болни от бъбречна поликистоза под 50 – 55 години може да се извърши бъбречна трансплантация.</p><p>Може да се наложи хирургично отстраняване на бъбрек поради силно кървене, нагноила киста, злокачествена дегенерация.</p><p><strong>Прогноза: </strong>Прогнозата на автозомно-доминантната бъбречна поликистоза зависи от скоростта на влошаване на бъбречната функция.</p><p><strong>Бъбречната туберкулоза</strong> се развива след разсейване на туберкулозни бактерии от други туберкулозни огнища, най-често белодробни. </p><p>Бактериите достигат до бъбреците по кръвен път и остават там в неактивно състояние. При понижен общ имунитет, тежка бременност, ретенция на урината, те се активират и се развива бъбречна туберкулоза. Тя често засяга пикочните пътища и половите органи, поради което се нарича урогенитална туберкулоза. Туберкулозните бактерии причиняват тежко увреждане на бъбречната тъкан, което често предизвиква некроза и образуване на каверна на бъбреците. Засегнатите отводящи пикочни пътища се разязвяват и след това зарастват с образуване на стриктури, които затрудняват отичането на урината.</p><p><br /><strong>Клинична картина</strong>: Болестта протича с обща отпадналост, отслабване на тегло, повишена телесна температура, тъпа поясна болка, понякога уроколики. В урината се откриват еритроцити, левкоцити, белтък и бактерии. Установяването на туберкулозни бактерии в урината потвърждава наличието на бъбречна туберкулоза.</p><p><strong>Лечението</strong> на бъбречната туберкулоза се извършва с комбинация от няколко антибиотични препарата. Продължителността е различна – от 6 до 12 месеца, като периодично се проследява бъбречната функция. При напреднала и тежка туберкулоза с необратими промени в органа лечението е хирургично пълно или частично отстраняване.<br /><br /></p> |