157 lines
11 KiB
Plaintext
157 lines
11 KiB
Plaintext
================================================================================
|
||
FILE: Дихателна недостатъчност.pptx
|
||
TOTAL SLIDES: 20
|
||
================================================================================
|
||
|
||
--- SLIDE 1 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Дихателна недостатъчност
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 2 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Определение
|
||
• Дихателната недостатъчност (лат.-Insufficientia respiratoria) е състояние (остро или хронично), при което е нарушена обмяната на кислорода и/или въглеродния диоксид между атмосферата и кръвта, като най-често нарушението е в белите дробове или дихателните пътища.
|
||
|
||
Развива се артериална хипоксемия(↓рО2<80ммЖ), с или без хиперкапния (↑рСО2>46ммЖ).
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 3 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Анатомия на ДС
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 4 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Етиология(причини):
|
||
• От страна на белите дробове и дихателните пътища: – Плеврални увреждания – плеврални изливи, пневмоторакс. – Обструкция на дихателните пътища – чуждо тяло, оток на ларинкса, стеноза на ларинкса, трахеята, бронхите. – Белодробни заболявания – пневмония, белодробен абсцес, бронхиална астма, белодробен тромбоемболизъм, емфизем, пневмокониози и др. – Деформация на гръдния кош – сколиоза, кифосколиоза, гръдна травма, фрактура на ребрата.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 5 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Етиология(причини):
|
||
• Сърдечно-съдови заболявания:
|
||
вродени сърдечни пороци, левостранна сърдечна недостатъчност, остра миокардна исхемия,ритъмни нарушения;
|
||
Нервномускулни заболявания:
|
||
мозъчен инсулт, тумори, травми, полиомиелит, миастения гравис, мускулна дистрофия и др.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 6 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Етиология(причини):
|
||
• Промени в кръвта – намаляване на количеството кръв при остра кръвозагуба или други видове анемия, нарушени киселинно-алкални показатели при ендокринни, бъбречни, чернодробни заболявания. 5. Интоксикация с арсен, фосфор, алкохол, цианови съединения, медикаменти (опиати, седативни средства, антидепресанти). 6. Други – понижаване на РаО2 при изкачване на височини.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 7 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Патогенеза(механизъм):
|
||
• Намаляване на вентилацията(дишането) –
|
||
обструктивен (с нарушена проходимост на дихателните пътища поради спазъм, едем на лигавицата и задръжка на гъст секрет),
|
||
рестриктивен (ампутационен) синдром със снижени белодробни обеми и вентилационни резерви (при емфизем, пневмофибрози)
|
||
смесен вентилаторен синдром.
|
||
Нарушено разпределение на газовете и кръвта в белите дробове. Дифузионни нарушения – нарушено преминаване на газовете от алвеолите към кръвта и/или обратно- при колагенози.
|
||
Анатомични и функционални шънтове
|
||
Алвеоларна хиповентилация (хипнотици, опиати и др.)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 8 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Патогенеза
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 9 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Етиологична класификация:
|
||
• първично белодробна,
|
||
извън белодробна,
|
||
вторично белодробна – АRDS и др
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 10 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Класификация: (според бързината на развитие)
|
||
• Остра ДН- възниква остро (за часове или дни). Прогресира бързо и организмът няма време да се адаптира към газовите нарушения. Представлява застрашаващо живота състояние.
|
||
Хронична ДН- постепенно снижаване на рО2 в артериалната кръв. Развива се в продължение на месеци или години- позволява на организма да се адаптира спрямо хипоксемията и хиперкапнията чрез включване на компенсаторни механизми
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 11 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Фази на ХДН
|
||
• 1. Латентна. Проявява се при физическо натоварване. РаО2 и РаСО2 са в норма при покой.
|
||
2. Манифестна – има три степени:
|
||
І степен – има хипоксемия без хиперкапния. РаО2 е до 65 mmHg.
|
||
ІІ степен – РаО2 е 55-65 mmHg. В зависимост от основното белодробно заболяване може да има хипокапния или хиперкапния, но РаСО2 не надхвърля 55 mmHg.
|
||
ІІІ степен – има тежки нарушения – РаО2 е под 55 mmHg, а хиперкапнията е в различна степен.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 12 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Клиника:
|
||
• Задух и учестено дишане (над 30 в минута).
|
||
Цианоза(посиняване)- чест, но не е задължителен белег. Наличието й по устните и езика потвърждава тежка хипоксемия.
|
||
По-рядко: тахикардия, хипертония, ритъмни нарушения.
|
||
Болните са неспокойни, възбудени, често объркани, разговарят с къси изречения или отделни фрази.
|
||
При тежки форми има главоболие, сънливост, тремор, гърчове
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 13 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Усложнения:
|
||
• Има риск за развитие на редица усложнения:
|
||
белодробен тромбоемболизъм,
|
||
кървене от гастро-интестиналния тракт,
|
||
ритъмни нарушения,
|
||
вътреболнична инфекция, сепсис и др
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 14 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Диагноза:
|
||
• Диагнозата на дихателната недостатъчност е изключително лабораторна.
|
||
Задължително се прави кръвно-газов анализ на артериалната кръв с определяне на РаО2 и РаСО2, и параметрите на киселинно-алкалното равновесие.
|
||
Анамнезата, клиничната картина, физикалното изследване, рентгенографията на гръдния кош, ЕКГ имат значение за откриване на причината за дихателната недостатъчност.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 15 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Диференциална диагноза:
|
||
• белодробен оток,
|
||
белодробен тромбоемболизъм,
|
||
мозъчен тумор и др.
|
||
Трябва да се разграничи остра от хронична дихателна недостатъчност.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 16 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• хроничен бронхит емфизем
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 17 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Поведение:
|
||
• Първо трябва да се осигурурят свободно проходими дихателни пътища. Болният се поставя в странично положение за избягване аспирацията на секрети, а наличните се аспирират(отстраняват). Започва се кислородотерапия за корекция на хипоксемията.
|
||
Бронхиалната обструкция се преодолява чрез бронходилататори-β2-агонисти (Salbutamol, Berotec), метилксантини (Novphyllin), антихолинергици, а при показани болни и кортикостероиди.
|
||
За подпомахане отделянето на бронхиалния секрет- секретолитични средства(Ambroxol, Mucomist). Провежда се и постурален дренаж.
|
||
АБ- при налична инфекция
|
||
дихателни аналептици (стимуланти)- при изразена хиперкапнея- Micorene, Piracetam, Centrophenoxin.
|
||
Интубация и ИБВ
|
||
Поради висок риск за развитие на белодробен тромбоемболизъм профилактично си прилага Heparin или НМХ.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 18 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Профилактика
|
||
• Отстраняване или ранно прекратяване на причинните състояния и заболявания, предизвикващи развитие на дихателна недостатъчност.
|
||
Отказът от тютюнопушене е полезна профилактична мярка.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 19 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Прогноза
|
||
• При острата дихателна недостатъчност е много сериозна. При забавяне на спешното лечение може да настъпят тежки увреждания и дори смърт.
|
||
При хроничната дихателна недостатъчност е сериозна. При успешно лечение на основните белодробни заболявания (туберкулоза, силикоза, хронична пневмония, пневмофиброза, бронхиектазии и други) прогнозата се подобрява.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 20 ---
|
||
|