med-notes/ppt_data/output/Kostno-stavni zabolqvaniq - Prezentaciq (1).txt

================================================================================
FILE: Kostno-stavni zabolqvaniq -   Prezentaciq (1).pptx
TOTAL SLIDES: 127
================================================================================

--- SLIDE 1 ---
TEXT CONTENT:
• КОСТНО-СТАВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ


--- SLIDE 2 ---
TEXT CONTENT:
• СИМПТОМИ ОТ СТРАНА НА СТАВИТЕ


--- SLIDE 3 ---
TEXT CONTENT:
• Болка – универсален симптом на ревматичните заболявания
Характер
Продължителност 
Интензивност
Време на поява в денонощието
Артралгии – болки в ставите без видими промени в тях
Ставна скованост (при възпалителни и дегенеративни заболявания)


--- SLIDE 4 ---
TEXT CONTENT:
• Оток на ставата – сигурно доказателство за заболяване на ставата
Симетричен – възпаление на синовията, околоставните меки тъкани, излив в ставата
Локален (асиметричен) – възпаление на бурси, сухожилия, инсерции
Времетраене на отока
Брой на засегнатите стави
Кои са засегнатите стави (малки, големи; проксимални, дистални)


--- SLIDE 5 ---
TEXT CONTENT:
• Деформация на ставата – трайна промяна във формата на ставата
Костни размествания
Деструкция на ставните повърхности
Анкилози
Увреждане на мускулно-свързочния апарат
Контрактури
Луксации
Пример за деформации:
възли на Хеберден и на Бушар (остеоартроза)
деформации при ревматоиден артрит и др.


--- SLIDE 6 ---
TEXT CONTENT:
• Крепитации в ставата – важен признак на ставна патология
Явява се при неравни ставни повърхности
Леки крепитации при ревматоиден артрит
Груби – при остеоартроза
Хрущене – при тежки деформации
Промени на кожата над ставите
Зачервяване – белег на остро възпаление
Повишена температура – най-често при ексудат в ставата


--- SLIDE 7 ---
TEXT CONTENT:
• Промени в обема на ставните движения – обемът зависи от формата на ставните повърхности, връзките и мускулите
Ограничена подвижност
обратима: мускулно напрежение, вътреставен излив и синовит, ставни мишки, увреждане на менискуси и сухожилия и др.
трайна: фиброзна или костна анкилоза, разрушение на ставните повърхности, луксации и др.  
Повишена подвижност – хипермобилни стави
Патологична подвижност: деструкция на ставни повърхности, слабост на връзковия апарат; води до нарушена стабилност на ставата


--- SLIDE 8 ---
TEXT CONTENT:
• МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА СТАВИТЕ


--- SLIDE 9 ---
TEXT CONTENT:
• АНАМНЕЗА; ФИЗИКАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ
• Оглед – в покой и в движение; в лежащо и в изправено положение
Общ – крайници като цяло, стоеж на тялото
Локален – състояние на ставата и на кожата над нея
Походка, обем на движенията; щадене на ставата
Палпация – в покой и в движение
Температура; болка и точната й локализация
Промени в структурата
Крепитации


--- SLIDE 10 ---
TEXT CONTENT:
• ИЗСЛЕДВАНЕ ОБЕМА НА ДВИЖЕНИЯТА В СТАВАТА
• Активни движения; пасивни движения
Сгъване и разгъване (флексия и екстензия)
Привеждане и отвеждане (абдукция и аддукция)
Въртене около надлъжната ос на крайника (пронация и супинация) – лъчева кост
Кръгови движения в сферичните стави: раменни, метакарпофалангеални, тазобедрени


--- SLIDE 11 ---
TEXT CONTENT:
• ДРУГИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ
• Рутинни лабораторни изследвания: проби за ревматична активност
СУЕ
С-реактивен протеин (СRP)
Фибриноген
Протеинограма
Други изследвания при необходимост: кръвна захар, пикочна киселина, електролити и др.


--- SLIDE 12 ---
TEXT CONTENT:
• Имунологични изследвания
Ревматоидни фактори – антитела IgA, IgG, IgM
Проба на Ваале-Роуз (IgM) – норма до 1:32
Aнтинуклеарни антитела (АНА)
Имуноглобулини и циркулиращи имунни комплекси (ЦИК)
Комплемент: С3, С4, СН50
Т- и В-лимфоцити; Т-лимфоцитни субпопулации (хелпери и супресори)
Антистрептолизинов титър (AST)


--- SLIDE 13 ---
TEXT CONTENT:
• Изследване на антигените от системата HLA
Болест на Бехтерев – антиген В27
Ревматоиден артрит – HLA-DR4
Ставна пункция и изследване на синовиална течност: визуално, биохимично, цитологично и микробиологично
Синовиална биопсия – най-често на колянна става
Артроскопия – най-често колянна става


--- SLIDE 14 ---
TEXT CONTENT:
• Рентгеново изследване – най-малко в две плоскости: остеопороза, ерозии, кисти, остеосклероза, остеофити и др.
КТ; МРИ
Радиоизотопни методи
Ултразвуково изследване 
Локално  
На вътрешни органи


--- SLIDE 15 ---
TEXT CONTENT:
• СИМПТОМИ ОТ СТРАНА НА СКЕЛЕТНАТА МУСКУЛАТУРА


--- SLIDE 16 ---
TEXT CONTENT:
• Мускулна слабост 
Основен симптом при засягане на напречно набраздената мускулатура
Дължи се на намалена сила на контракцията
Мускулна болка
Вирусни инфекции; трихинелоза
Колагенози: дерматомиозит, нодозен панартериит
Атрофия на мускулите
Намаление обема на мускулните влакна
Изчезване на мускулни влакна
Парализа на мускули


--- SLIDE 17 ---
TEXT CONTENT:
• МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ НА СКЕЛЕТНАТА МУСКУЛАТУРА


--- SLIDE 18 ---
TEXT CONTENT:
• Подробна анамнеза, системно физикално изследване, вкл. неврологично изследване
Други изследвания
Серумни ензими, освобождавани от скелетната мускулатура: трансаминази, LDH, креатинфосфокиназа (CPK)
Плазмено ниво на електролити: К, Са, Мg
Креатинурия; миоглобинурия
Електромиография (ЕМG)
Морфологично изследване (мускулна биопсия)


--- SLIDE 19 ---
TEXT CONTENT:
• СИМПТОМИ ОТ СТРАНА НА КОСТИТЕ


--- SLIDE 20 ---
TEXT CONTENT:
• Остеопороза
Намаляване масата на костното вещество
Влошаване микроархитектурата на костната тъкан
Повишена чупливост, риск от фрактури
Остеопения – физиологична възрастова костна атрофия – без патологични фрактури
Остеомалация (рахит у деца) – повишено количество неминерализирана органична костна тъкан (остеоид)
Симптоми: болки, спонтанни фрактури, деформации и др.


--- SLIDE 21 ---
TEXT CONTENT:
• МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОСТИТЕ


--- SLIDE 22 ---
TEXT CONTENT:
• Рентгеново изследване
Остеодензитометрия (измерване на костна плътност)
Биохимични маркери
За костна резорбция: калций, хидроксипролин и пиридинолинови фрагменти в урината
За костно изграждане: АФ, остеокалцин
Хормони: паратхормон, кортизол и др. 
Костна биопсия
Сцинтиграфия, КТ, МРИ


--- SLIDE 23 ---
TEXT CONTENT:
• РЕВМАТОИДЕН  АРТРИТ


--- SLIDE 24 ---
TEXT CONTENT:
• Същност– RА е хронично мултисистемно заболяване с неизвестна причина; характерна изява – ерозивно-деструктивен прогресиращ полиартрит
Честота – 1% от населението на света; по-често у жени (3:1)
Етиология – неизяснена
Вирусни и бактериални инфекции
Нарушена имунна регулация
Генетично предразположение – асоциира се с HLA-DR4 (50% от случаите)


--- SLIDE 25 ---
TEXT CONTENT:
• Патогенеза – поредица от имунни нарушения
Антигени, попадащи в синовията
Антитела; IgG и anti-IgG имунни комплекси
Ангажиране на комплемента
Повишена съдова пропускливост
Поглъщане на имунните комплекси от Leuc
Отделят се хидролитични ензими, О2-радикали, метаболити на арахидоновата киселина – възпаление и тъканна деструкция
Извънставно разпространение чрез тъканните течности (извънставни прояви)
Участие на Т-лимфоцитите


--- SLIDE 26 ---
TEXT CONTENT:
• Патология – основно измененията са  в ставите
Възпаление на синовията
Увеличение на количеството на ставната течност
Преминаване на възпалението в хрущяла (образуване на панус) 
Разрушаване на хрущяла, преминаване към костта
Остеопороза, костни ерозии и др.
Ангажиране на околоставните структури: капсула, сухожилия, бурси, мускули


--- SLIDE 27 ---
TEXT CONTENT:
• Клинична картина – полиартрит 
Бавно начало с нехарактерни общи оплаквания
Симетрично засягане на ставите – от периферията към основата
метакарпо- и метатарзофалангеални
проксимални интерфалангеални
китки, колене и лакти
шиен гръбнак
Болки в ставите, оток (топли, но не зачервени)
Сутрешна скованост – ранен и постоянен симптом
Затруднено и ограничено движение в ставите
Мускулна атрофия


--- SLIDE 28 ---
TEXT CONTENT:
• Деформации, контрактури, анкилози –  “ревматоидна ръка”
Улнарна девиация на пръстите на ръцете
Сублуксация на метакарпо-фалангеалните стави
Вретеновиден оток на проксималните интерфалангеални стави
Атрофия на mm. interossei
Околоставни увреждания
Бурсити
Тендинити
Тендовагинити


--- SLIDE 29 ---
TEXT CONTENT:
• ТИПИЧНИ ДЕФОРМАЦИИ НА КИТКАТА ПРИ РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • Rheumatoid arthritis
  • (late stage)
  • Boutonniere
  • deformity
  • of thumb
  • Ulnar deviation of
  • metacarpophalangeal
  • joints
  • Swan-neck deformity _
  • of tingers
  • WDAM


--- SLIDE 30 ---
TEXT CONTENT:
• ТИПИЧНИ ДЕФОРМАЦИИ НА КИТКАТА ПРИ РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ


--- SLIDE 31 ---
TEXT CONTENT:
• Извънставни  изменения
Подкожни възли – разполагат се около ставите
фиброзна и гранулационна тъкан с централна некроза
приличат на туберкул или гранулом тип “чуждо тяло”
Промени във вътрешни органи
сърце: перикардити, коронарни прояви
васкулити: съдово-мозъчни прояви; по крайниците
бели дробове: плеврит, ревматоидни възли, белодробна фиброза
бъбреци – амилоидоза 
кератоконюнктивит, склерит и еписклерит, сика синдром
Анемия


--- SLIDE 32 ---
TEXT CONTENT:
• Лабораторни изследвания
Левкоцити – в норма или леко повишени
Умерено изразена нормоцитна анемия
Показатели за активност на ревматоидния възпалителен процес: СУЕ, СRP, фибриноген, алфа2-глобулини
Ревматоиден фактор (положителен в 70%) – не е специфичен тест
Циркулиращи имунни комплекси
Имунен статус


--- SLIDE 33 ---
TEXT CONTENT:
• Изследване на вътреставна течност
Хиперцелуларитет – левкоцити
Намаление на комплемента
Рентгеново изследване – 4 стадия; всеки следващ стадий включва промените на предшестващия
І-ви – подуване на меките тъкани
ІІ-ри – периставна остеопороза и начални ерозии
ІІІ-ти – изразени ерозии и стеснение на ставната ивица
ІV-ти – анкилози


--- SLIDE 34 ---
TEXT CONTENT:
• Ранната диагноза е трудна
Протичане
Бавно, но прогресивно
Различно при различните индивиди
Прогноза 
Тежко заболяване 
Не рядко води до пълно инвалидизиране


--- SLIDE 35 ---
TEXT CONTENT:
• БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ


--- SLIDE 36 ---
TEXT CONTENT:
• Същност – хронично възпалително заболяване
Засяга гръбначния стълб, сакроилиачните стави и периферни стави
Серонегативен спондилоартрит – пробата на Вале-Роуз е отрицателна 
Честота: 0,3-0,4% от населението; по-често мъже (4:1)
Етиология и патогенеза
Генетични фактори – В27 у 90% от засегнатите
Хронични пикочо-полови и чревни инфекции


--- SLIDE 37 ---
TEXT CONTENT:
• Патология
Започва най-често от сакроилиачните стави
Преходен синовит
Хрущялна  деструкция
Частична или пълна анкилоза
Обхваща междупрешленни дискове, апофизарни стави, връзков апарат
Костно спояване на прешлените – “бамбукова пръчка”
Засилена гръдна кифоза и шийна лордоза, изгладена поясна лордоза, гръдно-поясна сколиоза


--- SLIDE 38 ---
TEXT CONTENT:
• Клинична картина
Лумбо-сакрална болка и скованост, неповлияваща се от покой 
Ограничeна подвижност на гръчначния стълб
Болка и скованост в гръдния сегмент на гръбнака
Ограничено вдишване-издишване
Ограничена подвижност в поясния сегмент
Може да засегне и периферни стави
Може да засегне и вътрешни органи


--- SLIDE 39 ---
TEXT CONTENT:
• Физикално изследване
Болка в сакроилиачните стави при натиск
болният лежи по гръб – натиск върху илиачните кости
болният лежи по корем – натиск върху сакрума
похват на Менел – единият крак спуснат покрай леглото; другият сгънат в тазобедрена и колянна става; опит за хиперекстензия
Натиск върху гръбнака
Сгъване напред – разстояние пръсти-под
Сгъване назад и встрани


--- SLIDE 40 ---
TEXT CONTENT:
• Лабораторни изследвания (в активен стадий)
Ускорена СУЕ
Умерена анемия
Левкоцитоза 
Повишени имуноглобулини и ЦИК
Рентгенография на гръбначния стълб
Сцинтиграфия
Изследване на антиген В27


--- SLIDE 41 ---
TEXT CONTENT:
• РЬО-ГРАФИЯ НА ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ ПРИ БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ


--- SLIDE 42 ---
TEXT CONTENT:
• БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ ВЪВ ВРЕМЕТО

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • 1947
  • 1957
  • '1967
  • 1972


--- SLIDE 43 ---
TEXT CONTENT:
• Критерии за диагноза
Лумбо-сакрална болка и скованост, неповлияна от покой, с времетраене над 3 мес.
Болка и скованост в гръдния сегмент на гръбнака
Ограничено вдишване-издишване
Ограничена подвижност в поясния сегмент
Прекаран или наличен иридоциклит
Двустранен сакроилеит
Синдесмофити, типични за заболяването
За диагноза са необходими 4 от 5-те клинични или 6-ти + 1 от другите


--- SLIDE 44 ---
TEXT CONTENT:
• Протичане
Настъпилите изменения са необратими 
Бавно развитие с минимална прогресия
Дифузни по-бързо прогресиращи увреждания
Тежко нарушение на функционалния капацитет на гръбначния стълб
Прогноза 
Добра по отношение продължителността на живота
Индивидуално различна по отношение качеството на живот


--- SLIDE 45 ---
TEXT CONTENT:
• РЕАКТИВНИ АРТРИТИ
• Същност – “стерилни” възпалителни ставни заболявания
Свързани са с инфекция, но инфекцията не е в ставата
Пикочо-полови и чревни инфекции; инфекции на горните дихателни пътища
Самостоятелни заболявания в тази група
Ревматизъм
Синдром на Райтер


--- SLIDE 46 ---
TEXT CONTENT:
• СИНДРОМ НА РАЙТЕР
• Триада: артрит, уретрит, конюнктивит
Засяга предимно долните крайници
Няма симетричност в локализацията
Придружаващи прояви
Възпаление на уретрата – уретрит 
Възпаление на шийката на матката – цервицит 
Възпаление на очите – конюнктивит
Кожно-лигавични прояви: язви по лигавиците, кератодерма, нокътни промени
Диария


--- SLIDE 47 ---
TEXT CONTENT:
• Честота и разпространение 
“Болест на младите мъже” (20:1)
Напоследък зачестява у жените (6-8:1)
Етиология
Пикочо-полова форма (Chlamidia trachomatis) – предава се по полов път
Уретрит, простатит, цистит, епидидимит – у мъже
Цервицит, ендометрит – у жени (може да доведе до стерилитет) 
Чревна форма – инфекцията изхожда от червата (Salmonella, Shigella, Campilobacter, Yersinia)


--- SLIDE 48 ---
TEXT CONTENT:
• Патогенеза – инфекциозни и генетични фактори, свързани с имунитета
HLA-B27-антиген – у 60-70% от болните
Не се открива инфекциозен причинител в ставните структури 
Наличие на имунни комплекси


--- SLIDE 49 ---
TEXT CONTENT:
• КЛИНИЧНА КАРТИНА
• Артрит
Предшестваща диария или полов контакт
Остро начало с артрит на долните крайници: колене, глезени, пръсти – няма симетричност
По-рядко – лакти, китки, пръсти на ръцете
Понякога сакроилеит или спондилит 
Ставите са оточни, затоплени, болезнени 
Ограничени движения, понякога излив в ставата
Възпаление на залавните места на сухожилията; ставните връзки и фасциите (ентезопатия)


--- SLIDE 50 ---
TEXT CONTENT:
• Уретрит
Парене и болка при уриниране
Отделяне на секрет
Простатит, цистит, орхит, епидидимит 
Конюнктивит
Обикновено двустранен
Краткотраен – 2-3 дни
Склонност към рецидивиране
Усложнения: еписклерит, кератит, язви по роговицата, увеит
Зачервяване, болка, светобоязън, сълзене


--- SLIDE 51 ---
TEXT CONTENT:
• Кожно-лигавични симптоми
Кератодерма по дланите и ходилата – наподобява псориазис
Увреждане на ноктите – задебеляване, отделяне от нокътното ложе, бяло-жълтеникави петна
Balanitis circinata – безболкови язви по главата на пениса
Язви в устната кухина – по езика и мекото небце
Засягане на вътрешни органи – рядко (перикардит, миокардит, аортит и др.)
Неврологични и бъбречни прояви, лимфаденомегалия и др.


--- SLIDE 52 ---
TEXT CONTENT:
• Лабораторни изследвания
Ускорена СУЕ, повишение на СRP и фибриноген, лека левкоцитоза, умерена анемия
Отрицателна проба на Вале-Роуз, повишение на имунните комплекси; положителен HLA-B27
Синовиална течност: левкоцитоза; микробиологично изследване
Биопсия – при неясни случаи
Доказване на инфекция – микробиологично и серологично


--- SLIDE 53 ---
TEXT CONTENT:
• Рентгеново изследване
Околоставна остеопороза
Единични кисти и ерозии
Периостит, остеофити
Сакроилеит, синдесмофити в гръбначния стълб
Диагноза – клинична картина, серологични изследвания, HLA-B27
Протичане – разнообразно: оздравяване, протрахирано протичане, рецидиви, хронифициране
Прогноза – добра при своевременно лечение


--- SLIDE 54 ---
TEXT CONTENT:
• АРТРИТ ПРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЧРЕВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
• Наблюдава се при улцерозен колит и болест на Крон
Протича подостро или хронично
Среща се в 10-20% о болните с IBD
Олигоартрит – големи стави на долните крайници; рядко на горните
Развитието на пристъпа се предшества от обостряне на чревното заболяване
Продължава няколко месеца


--- SLIDE 55 ---
TEXT CONTENT:
• В част от случаите – сакроилеит и спондилит
Повечето от тези болни са HLA-B27-положителни
Ставната симптоматика затихва с навлизането на чревното заболяване в ремисия
Лечението включва и лечение на основното заболяване
След колектомия не се наблюдава обостряне на артрита


--- SLIDE 56 ---
TEXT CONTENT:
• ОСТЕОПОРОЗА


--- SLIDE 57 ---
TEXT CONTENT:
• ОСТЕОПОРОЗАТА ОЗНАЧАВА: 

Намаляване масата на костното вещество

Влошаване микроархитектурата на костната тъкан

Повишена костна чупливост, риск от фрактури


--- SLIDE 58 ---
TEXT CONTENT:
• Честота
Най-честото костно заболяване
Едно от най-честите заболявания въобще
Заболяване с голяма социална значимост
Класификация
Първична остеопороза
тип І (менопаузална)
тип ІІ (сенилна)
Идиопатична
Вторична: при други основни заболявания; при прием на някои медикаменти


--- SLIDE 59 ---
TEXT CONTENT:
• Етиология и патогенеза
Хормонални фактори – в менопаузата: намалена резорбция на калций, повишена функция на ПТХ, активация на остеокластите
Сенилна остеопороза – намалена резорбция на калций поради недостиг на вит.Д, намален прием, намалена физическа активност
Медикаменти: кортикостероиди, хепарин, антиепилептици и др.
Заболявания: хиперпаратиреоидизъм, хипогонадизъм, RA, хиперглюкокортицизъм 
Други фактори: пол, възраст, телесно тегло, имобилизация, хранене, алкохол и др.


--- SLIDE 60 ---
TEXT CONTENT:
• КЛИНИЧНА КАРТИНА (“ТИХА ЕПИДЕМИЯ”)
• Безсимптомно протичане
Болка 
В прешлените – най-често гръдни и поясни
Радикулерна болка
Костни фрактури
Компресионни фрактури на прешлени
Фрактура на бедрената шийка
Фрактура на дисталната част на радиуса
Деформации на гръбнака и костния скелет


--- SLIDE 61 ---
TEXT CONTENT:
• Методи за диагноза
Рентгеново изследване (над 30% загуба на костна маса)
Остеодензитометрия – няколко метода
Биохимични маркери на костна обмяна
костна резорбция – калций, хидроксипролин и пиридинолинови фрагменти в урината
костно образуване – АФ и остеокалцин в плазмата (специфичен за костите белтък)
Костна биопсия
Прогноза – неблагоприятна при фрактури


--- SLIDE 62 ---
TEXT CONTENT:
• ОСТЕОПОРОЗА – РЕНТГЕНОГРАФИЯ


--- SLIDE 63 ---
TEXT CONTENT:
• ОСТЕОПОРОЗА – РЕНТГЕНОГРАФИЯ


--- SLIDE 64 ---
TEXT CONTENT:
• ОСТЕОПОРОЗА


--- SLIDE 65 ---
TEXT CONTENT:
• ФРАКТУРИ НА БЕДРЕНАТА КОСТ ПРИ ОСТЕОПОРОЗА


--- SLIDE 66 ---
TEXT CONTENT:
• КОМПРЕСИОННА ФРАКТУРА НА ПРЕШЛЕН

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • Compression
  • Fracture
  • OMMG 2002


--- SLIDE 67 ---
TEXT CONTENT:
• “СТРЕС-ФРАКТУРА” НА ПОДБЕДРИЦАТА, ПРИЧИНЕНА ОТ ЛЕКА ТРАВМА


--- SLIDE 68 ---
TEXT CONTENT:
• ОСТЕОАРТРОЗА


--- SLIDE 69 ---
TEXT CONTENT:
• Същност – остеоартрозата (ОА) е хронично невъзпалително заболяване на ставите 
Дегенерация и деструкция на ставния хрущял
Последваща пролиферация на костна тъкан
Вторично възпаление на синовията и околоставните тъкани
Честота – най-честото ставно заболяване (около 15% от населението на Земята)
Етиология 
Първична остеоартроза – неизвестна етиология
Вторична – многобройни фактори


--- SLIDE 70 ---
TEXT CONTENT:
• Етиологични фактори за вторичната остеоартроза
Хронично механично свръхнатоварване
Възрастови промени
Обезитас
Генетични и метаболитни фактори
Малформации
Хронични травми
Прекарани възпалителни ставни заболявания, напр. ревматоиден артрит
Лечение с кортикостероиди


--- SLIDE 71 ---
TEXT CONTENT:
• Патология – промени в ставния хрущял; също в костите, синовията и меките тъкани
Костни промени: остеофити, субхондрална костна склероза, кисти
Синовия: огнищен хроничен синовит
Патогенеза – главно хондроцитно увреждане
Производство на повече хондролитични ензими – металопротеинази (колагеназа, стромелизин)
Разграждане основните структури на хрущялния матрикс – колаген и протеогликани
Снижена продукция на тъканните инхибитори на тези процеси


--- SLIDE 72 ---
TEXT CONTENT:
• КЛИНИЧНА КАРТИНА
• Ставна болка
Първоначално след натоварване и се облекчава от почивка
По-късно – при минимално движение и в покой
Сутрешна скованост – краткотрайна
Ограничение на движенията в засегнатите стави
Безсимптомно протичане, случайна находка при рентгеново изследване
Липсват системни прояви


--- SLIDE 73 ---
TEXT CONTENT:
• Физикална находка
Крепитации в ставите
Флексионни контрактури
Хеберденови възли – дистални интерфалангеални стави
Бушарови възли – проксимални интерфалангеални стави
Уголемяване и деформации на ставата
Атрофия на околоставната мускулатура
Сублуксации 
При измерване – ограничен обем на движение
Активиране на ОА – оток, ставен излив


--- SLIDE 74 ---
TEXT CONTENT:
• Лабораторни изследвания – без отклонения от нормата освен при активирана остеоартроза (ускорена СУЕ)
Рентгеново изследване – с най-голяма диагностична стойност
Стеснение на ставната междина
Субхондрална костна склероза
Остеофити, кисти
В напреднали стадии: деформации, ставни мишки 
Диагноза – анамнеза, физикално и рентгеново изследване


--- SLIDE 75 ---
TEXT CONTENT:
• ОСТЕОАРТРОЗА


--- SLIDE 76 ---
TEXT CONTENT:
• ОСТЕОАРТРОЗА


--- SLIDE 77 ---
TEXT CONTENT:
• ОСТЕОАРТРОЗА

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • Normal
  • Narrow
  • Bone
  • kiee
  • joint
  • sрur
  • space
  • Figure
  • Figure 2


--- SLIDE 78 ---
TEXT CONTENT:
• ПСОРИАТИЧЕН АРТРИТ
• Същност – хронично възпалително ставно заболяване, което се развива у болните с псориазис
Честота – сравнително често заболяване, развива се в 3-13% от болните с псориазис
Най-често засяга възрастта 20-50 години


--- SLIDE 79 ---
TEXT CONTENT:
• Псориазис – хронично кожно възпаление
Засяга кожа, нокти, капилициум
Типични места: лакти, колене, глутеална гънка
Симетричност на засегнатите зони
Еритематозни ясно демаркирани папули
Окръглени плаки
Честота – едно от най-честите кожни заболявания – засяга 1% от населението на света


--- SLIDE 80 ---
TEXT CONTENT:
• Патогенеза на псоаритичния артрит
Имунни нарушения
Генетични фактори
Фактори от околната среда
Патология на псориатичния артрит
Възпаление на синовиалната мембрана
Набъбване на ендотела
Лимфоплазмоцитарни инфилтрати


--- SLIDE 81 ---
TEXT CONTENT:
• КЛИНИЧНА КАРТИНА
• Ставни промени – артрит
Кожни промени – най-често предхождат артрита
Нокти – задебеляване, точковидни депресии, деформации, жълтеникави петна 
Може да има и очни промени – конюнктивит, ирит, еписклерит


--- SLIDE 82 ---
TEXT CONTENT:
• КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА ПСОАРИАТИЧНИЯ АРТРИТ
• Моноартрит или олигоартрит (2-3 стави) – най-често срещана клинична форма
Симетрично засягане, подобно на RA (Вале-Роуз е отрицателен)
Артрит на крайните интерфалангеални стави – съчетава се с промени по ноктите
 Мутилиращ (обезобразяващ) артрит – скъсяване и изкривяване на пръстите поради остеолиза


--- SLIDE 83 ---
TEXT CONTENT:
• Артрит със засягане на гръбначния стълб и на сакроилиачните стави; засягане и на околоставни структури (сухожилия, ставни връзки)
“Злокачествена форма” на псориатичен артрит
Генерализирани кожни промени
Бърза прогресия на артрита
Фебрилитет
Болестни промени от страна на вътрешните органи


--- SLIDE 84 ---
TEXT CONTENT:
• ПСОРИАЗИС


--- SLIDE 85 ---
TEXT CONTENT:
• ПСОРИАЗИС

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • a


--- SLIDE 86 ---
TEXT CONTENT:
• ПСОРИАТРИЧЕН АРТРИТ


--- SLIDE 87 ---
TEXT CONTENT:
• ПРОМЕНИ В НОКТИТЕ ПРИ ПСОРИАТРИЧЕН АРТРИТ


--- SLIDE 88 ---
TEXT CONTENT:
• СИСТЕМНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАН(КОЛАГЕНОЗИ)


--- SLIDE 89 ---
TEXT CONTENT:
• АВТОИМУНИТЕТ И АВТОИМУННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
• Имунен толеранс – способност на имунната система – да различава “свое” от “чуждо”
Автоимунитет – пробив в механизмите на имунния толеранс с наличие на антитела или Т-лимфоцити, реагиращи със собствени антигени; не винаги с прояви на заболяване
Автоимунни заболявания – тъканно увреждане вследствие имунологична реакция на организма със собствените тъкани


--- SLIDE 90 ---
TEXT CONTENT:
• Органо-специфични автоимунни заболявания
Тиреоидит на Хашимото
І-ви тип захарен диабет
Автоимунна хемолитична анемия
Идиопатична тромбоцитопенична пурпура
Системни автоимунни заболявания
Системен лупус еритематодес
Ревматоиден артрит
Склеродерма 
Полиомиозит и дерматомиозит
Системни васкулити


--- SLIDE 91 ---
TEXT CONTENT:
• СИСТЕМЕН ЛУПУС ЕРИТЕМАТОДЕС (СЛЕ)
• Етиология – неизвестна
Боледуват предимно млади жени (10-30:1)
Патология – промените са в множество  органи и системи – увреждане  на съединителната тъкан и кръвоносните съдове


--- SLIDE 92 ---
TEXT CONTENT:
• НАЙ-ЧЕСТИ ОРГАННИ ИЗЯВИ
• Кожа – оток, вакуолизация и периваскуларни инфилтрати до некротизиращ васкулит
Стави – синовит с отлагане на имуноглобулини
Бъбреци
Огнищен или дифузен пролиферативен нефрит
Мембранозен гломерулонефрит
Мезангиален и склерозиращ гломерулонефрит


--- SLIDE 93 ---
TEXT CONTENT:
• ПРОЯВИ ОТ ДРУГИ ОРГАНИ
• Сърце – перикардит, миокардит, ендокардит на Либман-Сакс
Бели дробове – плеврити, пулмонити
ЦНС – цереброваскулит
ГИТ – перитонит; панкреатит; мезентериален васкулит (коремна болка, чревни кръвоизливи)
Хемолитични прояви


--- SLIDE 94 ---
TEXT CONTENT:
• Лабораторни изследвания – отразяват възпалителна и имунологична активност
Ускорено СУЕ, анемия, лимфопения, тромбопения
Увеличение на фибриногена и СRP
Протеинурия, еритроцитурия, цилиндрурия
Наличие на антитела: ANA, anti-DNA, ЦИК,
Анти-кардиолипинови антитела, антитела спрямо Sm-антиген
Увеличен IgG, също А и М; увеличени фракции на комплемента


--- SLIDE 95 ---
TEXT CONTENT:
• ДИАГНОЗА – 4 ОТ СЛЕДНИТЕ 11 КРИТЕРИИ
• 1. Пеперудовиден обрив по лицето
2. Дискоиден обрив
3. Фоточувствителност
4. Язви в устата и назофарингса
5. Артрит
6. Серозит (плеврит, перикардит)
7. Бъбречни прояви
8. Неврологични смущения: гърчове, психоза


--- SLIDE 96 ---
TEXT CONTENT:
• 9. Хематологични нарушения: анемия, левкоцитопения, лимфопения, тромбопения
10. Наличие на ANA
11. Имунологични нарушения
 - Аnti-DNA
 - Аnti-Sm-антиген
 - Фалшиво-положителен тест за сифилис
     
    ПРОГНОЗА – значително подобрена в последните   десетилетия


--- SLIDE 97 ---
TEXT CONTENT:
• ПЕПЕРУДОВИДЕН ОБРИВ ПО ЛИЦЕТО


--- SLIDE 98 ---
TEXT CONTENT:
• ДИСКОИДЕН ОБРИВ


--- SLIDE 99 ---
TEXT CONTENT:
• ПОЛИОМИОЗИТ (ДЕРМАТОМИОЗИТ)
• Група хронични възпалителни и дегенеративни заболявания на напречно набраздената мускулатура
В част от случаите се засяга и кожата
Рядко заболяване  
По-често у жени
Преобладава в средната възраст (30-50 год.)


--- SLIDE 100 ---
TEXT CONTENT:
• ПАТОЛОГИЯ
• Клетъчни инфилтрати от лимфоцити и макрофаги около мускулни фибри и малки съдове
Дегенеративни промени в мускулните клетки
Атрофия, некроза и деструкция на миофибрили
Интерстициална фиброза
Прояви на регенерация на миофибрили


--- SLIDE 101 ---
TEXT CONTENT:
• КЛИНИЧНА КАРТИНА
• Мускулна слабост и атрофия – водещ симптом
Засягат се проксимални мускулни групи, шийна мускулатура, меко небце и фарингс
Промените са симетрични
Затруднени движения
Нарушения в дихателната механика, задух


--- SLIDE 102 ---
TEXT CONTENT:
• Кожни прояви – при ДМ
Периорбитален оток; лилаво-червеникав обрив
Телеангиектазии, хиперкератоза, диспигментации
Ставни прояви
Артралгии
Лек артрит
Сърдечни симптоми – рядко се наблюдават
Ритъмни и проводни нарушения
Миокардит
Диагноза – кожно-мускулна биопсия


--- SLIDE 103 ---
TEXT CONTENT:
• ДЕРМАТОМИОЗИТ


--- SLIDE 104 ---
TEXT CONTENT:
• ДЕРМАТОМИОЗИТ


--- SLIDE 105 ---
TEXT CONTENT:
• СКЛЕРОДЕРМИЯ(uncurable, but not untreatable)
• Същност – хронично прогресиращо заболяване на съединителната тъкан и малките съдове
Фиброза и склероза на кожата (склеродерма)
Поражения на вътрешните органи: предимно храносмилателна система, бели дробове и бъбреци
Честота – рядко заболяване; предимно у жени (4-15:1)


--- SLIDE 106 ---
TEXT CONTENT:
• Локализирани форми – обект на дерматологията
Системна склеродермия
Класическа форма
дифузно симетрично засягане на кожата на крайниците, лицето и тялото
ранно засягане на вътрешните органи
Ограничена форма – КРЕСТ-синдром
засягат се кожата на пръстите и лицето
Калциноза, синдром на Рейно, Езофагеална дисфункция, Склеродактилия, Телеангиектазии


--- SLIDE 107 ---
TEXT CONTENT:
• ПАТОЛОГИЯ
• Кожни изменения: оток, индурация и атрофия
Натрупване на извънклетъчен матрикс и колаген тип І и ІІІ; уплътняване на кожата
Околосъдова инфилтрация от мононуклеари
Пролиферация на интимата на кръвоносните съдове, стеснение на съдовия лумен
Фиброзни и съдови лезии във вътрешни органи: бял дроб, сърце, стомашно-чревен тракт, бъбреци


--- SLIDE 108 ---
TEXT CONTENT:
• КЛИНИЧНА КАРТИНА(КОЖНИ И ВИСЦЕРАЛНИ СИМПТОМИ)
• Синдром на Рейно 
Побледняване, цианоза, хиперемия, провокирани от преохлаждане и емоционален стрес
Засягат се дистална част на пръстите на ръцете; стъпала, уши, нос и др.
Вазоконстрикция при органично стеснени съдове
Оклузия на лумена, исхемия и некроза
Улцерации по върховете на пръстите; гангрена


--- SLIDE 109 ---
TEXT CONTENT:
• Кожни промени
Двустранен симетричен оток на пръстите на ръцете
Уплътнение и склерозиране на кожата – склеродактилия (не се захваща кожна гънка)
Засягане на горни крайници, лице, предна част на гръдния кош, корема
Характерен фациес – неподвижно безизразно масковидно лице, тънки опънати устни, намален устен отвор (микростомия)
Телеангиектазии, промени в пигментацията, подкожна калциноза и др.


--- SLIDE 110 ---
TEXT CONTENT:
• СКЛЕРОДЕРМИЯ


--- SLIDE 111 ---
TEXT CONTENT:
• СКЛЕРОДЕРМИЯ


--- SLIDE 112 ---
TEXT CONTENT:
• СКЛЕРОДЕРМИЯ


--- SLIDE 113 ---
TEXT CONTENT:
• Стомашно-чревен тракт
Нарушен контрактилитет на гладката мускулатура в долната част на хранопровода (дисфагия)
Рефлукс на стомашно съдържимо
Нарушение на пропулсивната перисталтика на стомаха и червата
Ставни прояви
Артралгии и сутрешна скованост; рядко артрит
Ограничена функция вследствие на кожното уплътнение 
Мускулна слабост


--- SLIDE 114 ---
TEXT CONTENT:
• Белодробни прояви
Суха кашлица, задух; сухи хрипове
Интерстициална фиброза, съдова облитерация, възпаление
Намаление на газовата дифузия и виталния капацитет
Рентгенография – линеарна или нодуларна фиброза двустранно
Засягане на плеврата – плеврална болка; плеврално триене
Рядко белодробна хипертония


--- SLIDE 115 ---
TEXT CONTENT:
• Сърдечни прояви – миокардна фиброза
Синусова тахикардия
Екстрасистолия
Нарушения в проводимостта
В напреднали стадии – рефрактерна на лечение застойна СН
Рядко перикардит и клапни увреждания 
Бъбречни прояви: ХБН – най-честа причина за смърт при тези болни


--- SLIDE 116 ---
TEXT CONTENT:
• Лабораторни изследвания – както при другите системни заболявания
Специфични имунологични тестове: антицентромер-антитела и антитела спрямо антитопоизомераза
Диагноза
Типични кожни промени
Кожна биопсия (при необходимост)
Протичане – вариабилен естествен ход 
Прогноза – неблагоприятна, особено при засягане на вътрешните органи


--- SLIDE 117 ---
TEXT CONTENT:
• СИСТЕМНИ ВАСКУЛИТИ


--- SLIDE 118 ---
TEXT CONTENT:
• Същност – възпаление на съдовата стена
Стеснение на съдовия лумен
Исхемия на тъканите
Първични васкулити
Полиартериитис нодоза (ПН)
Грануломатоза на Вегенер
Вторични васкулити – проява на друго основно заболяване
Системен ЛЕ
Ревматоиден артрит


--- SLIDE 119 ---
TEXT CONTENT:
• Етиология 
Инфекциозни агенти: вируси, бактерии, рикетции
Ваксини и серуми; медикаменти
Автоимунни и злокачествени заболявания
Патогенеза – основна роля на ендотела
Имунокомплексно съдово увреждане
Клетъчно-медиирани имунни механизми – антитела към ендотела или антинеутрофилни цитоплазмени антитела (ANCA)
Нарушения в продукцията на цитокини; нарушения в коагулацията


--- SLIDE 120 ---
TEXT CONTENT:
• ПОЛИАРТЕРИИТИС НОДОЗА
• Системен некротизиращ васкулит на малките и средните артерии
Рядко заболяване; по-често у мъже
Етиология и патогенеза – казаното до тук
Патология 
Сегментно възпаление на съдовете с фибриноидна некроза
Пролиферация на ендотела – стеснение на лумена
Тромбози, аневризми, инфарциране, исхемия


--- SLIDE 121 ---
TEXT CONTENT:
• КЛИНИЧНА КАРТИНА(ПОЛИОРГАННО ЗАБОЛЯВАНЕ)
• Неспецифични симптоми: остро начало с повишена Т0, отпадналост, безапетитие, загуба на тегло
Бъбреци (най-често се засягат): протеинурия, хематурия, хипертония, прогресираща БН
Артериална хипертония – като първична изява; усложнения на хипертонията
Коронарни артерии: стенокардия, инфаркт, ексудативен перикардит, застойна СН


--- SLIDE 122 ---
TEXT CONTENT:
• ГИ тракт: абдоминална ангина, гадене, повръщане, илеус, кървене, перфорация на черво; апендицит, холецистит, панкреатит
Нервна система: периферна невропатия (поради засягане на ваза нерворум), тромбоза на мозъчни съдове, развитие на аневризми
Кожа: болезнени еритемни подкожни възли с диаметър до 1 см
Стави и мускули : артралгии, рядко артрит; миалгии


--- SLIDE 123 ---
TEXT CONTENT:
• ДИАГНОЗА
• Лабораторна диагностика
Ускорено СУЕ, левкоцитоза, анемия
Протеинурия, промени в седимента
Имунен статус: имуноглобулини, комплемент, ЦИК, криоглобулини, антитела
Биопсия и хистологично изследване  
Ангиография


--- SLIDE 124 ---
TEXT CONTENT:
• КОЖНИ ПРОМЕНИ ПРИ ВАСКУЛИТ


--- SLIDE 125 ---
TEXT CONTENT:
• ВАСКУЛИТ

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • SFS


--- SLIDE 126 ---
TEXT CONTENT:
• ПОЛИАРТЕРИИТИС НОДОЗА


--- SLIDE 127 ---
TEXT CONTENT:
• Благодаря Ви 
за вниманието!