1779 lines
73 KiB
Plaintext
1779 lines
73 KiB
Plaintext
================================================================================
|
||
FILE: Zabolqvaniq na hranosmilatelnata sistema (1) (1).pptx
|
||
TOTAL SLIDES: 135
|
||
================================================================================
|
||
|
||
--- SLIDE 1 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Заболявания на храносмилателната система. Основни методи на изследване и симптоми. Гастрити. Ентерити. Колити. Язвена болест. Остър корем. Хепатити – видове. Жлъчно-каменна болест. Цироза на черния дроб.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 2 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ОСНОВНИ СИМПТОМИ И СИНДРОМИ В ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯТА
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 3 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ХАРАКТЕРНИ СИМПТОМИ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ХРАНОПРОВОДА
|
||
• Дисфагия
|
||
|
||
Регургитация (хранопроводно повръщане)
|
||
|
||
Тежест и болка зад гръдната кост
|
||
|
||
Усещане за парене и горене зад гръдната кост
|
||
|
||
Кашлица
|
||
|
||
Глобус хистерикус
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 4 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КОРЕМНА БОЛКА
|
||
• Характеристика на болката
|
||
|
||
Силна и нетърпима или слаба и поносима
|
||
Начало – внезапно, остро или постепенно
|
||
Локализация, ирадиация; кога се появява; колко дълго продължава
|
||
Постоянна или коликообразна
|
||
От какво се провокира, от какво се облекчава
|
||
Съпровождащи други симптоми
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 5 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Висцерална болка (вегетативна инервация)
|
||
|
||
Стените на кухите коремни органи в цялата си дебелина; другите органи, покрити с висцерален перитонеум: черен дроб, слезка, оментум
|
||
|
||
Нечувствителни на рязане, защипване, изгаряне
|
||
|
||
Чувствителни на контракции, разтягане, разкъсване, исхемия
|
||
|
||
Болката е не добре локализирана, присвиваща, стягаща; болният е неспокоен
|
||
|
||
Често се придружава от други вегетативни симптоми като гадене, повръщане, сърцебиене, изпотяване
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 6 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Соматична болка
|
||
(инервация от цереброспинални и интеркостални нерви)
|
||
|
||
Коремна стена, париетален перитонеум, мезентериум, ретроперитонеум
|
||
|
||
Мъчителна, остра, режеща, дълбаеща, изгаряща
|
||
|
||
Добре локализирана и постоянна
|
||
|
||
Болният лежи неподвижен в щадящо положение
|
||
|
||
Разграничаване на двата вида болка само по анамнеза не винаги е възможно
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 7 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ПОВРЪЩАНЕ
|
||
• Повръщане от периферен произход
|
||
Дразнене на стомашната лигавица от храна; органични заболявания на стомаха; нарушение на евакуаторната функция на стомаха; рефлекторно повръщане при възпалителни процеси в корема – води до облекчение
|
||
|
||
Повръщане от централен произход
|
||
Повишено вътречерепно налягане, неприятни гледки и миризми, дразнене на вестибуларния анализатор, метаболитни нарушения – не води до облекчение
|
||
|
||
Изследване на повърнатите материи
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 8 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• МЕТЕОРИЗЪМ
|
||
• Представлява повишено натрупване на газове в стомаха и червата – усещане за подуване, напрегнатост и тежест в корема
|
||
|
||
Аерофагия (напр. при дъвчене на дъвка)
|
||
Прием на газове с храна и напитки
|
||
Продължително седене
|
||
Нарушено храносмилане
|
||
Органични чревни заболявания
|
||
Функционални чревни заболявания
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 9 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КЪРВЕНЕ ОТ СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ
|
||
• Хематемеза
|
||
Повръщане на ясночервена кръв – произход от хранопровода или при обилно кървене от стомаха (ерозии, язви, неоплазми; синдром на Малори-Вайс; повръщане на преглътната кръв)
|
||
Повръщане на хематинни материи от стомаха и дуоденума (контакт със солната киселина)
|
||
|
||
Мелена; Ректорагия; Окултно кървене
|
||
|
||
Анемия при заболявания на ГИТ
|
||
(желязо-дефицитна; В12- дефицитна)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 10 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ГОРНОДИСПЕПТИЧЕН СИНДРОМ
|
||
• Оригване
|
||
|
||
Гадене
|
||
|
||
Парене в епигастриума и зад гръдната кост
|
||
|
||
Тежест в горната част на корема
|
||
|
||
Дискомфорт
|
||
|
||
Пълнота и усещане за разпъване в епигастриума
|
||
|
||
Промени във вкуса и апетита
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 11 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ПРОМЕНИ В РИТЪМА НА ДЕФЕКАЦИЯ
|
||
• Диария – чести изхождания на кашави или воднисти изпражнения в увеличен обем
|
||
Ускорен пасаж
|
||
Повишена течна секреция
|
||
Намалена резорбция
|
||
|
||
Запек (обстипация)
|
||
Органични причини
|
||
Функционални причини
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• U
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 12 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ДРУГИ СТОМАШНО ЧРЕВНИ СИНДРОМИ
|
||
• Синдром на сляпата бримка (синдром на бактериален свръхрастеж)
|
||
След оперативни намеси
|
||
При наличие на фистули
|
||
При други заболявания на ГИТ
|
||
|
||
Синдром на лошо храносмилане (mal digestion syndromе) – съчетава се със синдром на лоша абсорбция (mal absorbtion syndromе)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 13 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Синдром на лоша абсорбция (mal absorbtion syndromе)
|
||
Диария
|
||
Стеаторея – обемисти изпражнения, богати на мазнини
|
||
|
||
Синдром на недохранване (mal nutrition syndromе)
|
||
Лоша охраненост (индекс на телесна маса; BMD)
|
||
Прояви на хиповитаминози
|
||
|
||
Синдром на нарушена чревна проходимост (нарушен чревен пасаж; subileus; ileus)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 14 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ЖЪЛТЕНИЦА
|
||
• Жълта оцветка на кожата, склерите и лигавиците – забелязва се при повишение на серумния билирубин над 30-35 mmol/L
|
||
|
||
Дължи се на отлагане на билирубин в тъканите
|
||
|
||
Покачването на билирубина в серума предшества появата на жълтеница
|
||
|
||
Изчезването на жълтеницата закъснява спрямо нормализирането на билирубина
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 15 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ВИДОВЕ ЖЪЛТЕНИЦА
|
||
• Прехепатална (индиректна; неконюгирана хипербилирубинемия)
|
||
|
||
Хепатална
|
||
Индиректна
|
||
Смесена
|
||
Директна
|
||
|
||
Постхепатална (екстрахепатална; директна; конюгирана хипербилирубинемия; механична жълтеница)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 16 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ПОРТАЛНА ХИПЕРТОНИЯ
|
||
• Уникалност на чернодробната съдова мрежа
|
||
|
||
А. хепатика – непрекъснат кръвоток в систола и диастола (също а.реналис и а.каротис интерна)
|
||
В порте се формира от в. лиеналис и в.мезентерика супериор – събира кръвта от стомаха и червата, жлъчния мехур, панкреаса и слезката
|
||
Дебит на порталната вена – средно около 1200-1500 ml/min
|
||
Хепатални вени
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 17 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Eтиология – препятствие за кръвния ток по хода на порталната система
|
||
|
||
Прехепатален блок
|
||
Тромбоза стеснение или притискане на в.порте или в.лиеналис
|
||
Каверноматозна трансформация на в.порте
|
||
|
||
Интрахепатален блок (пресинусоидален, интрасинусоидален, постсинусоидален)
|
||
|
||
Постхепатален блок
|
||
Запушване на хепаталните вени – синдром на Бъд-Киари
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 18 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Последици на порталната хипертония
|
||
|
||
Диспептични оплаквания – дължащи се на оток на стената на кухите коремни органи
|
||
Формиране на порто-системни колатерали
|
||
Кървене от варици
|
||
Поява на асцит
|
||
Спонтанен бактериален перитонит – бактериална транслокация
|
||
Хепатална енцефалопатия
|
||
Спленомегалия; хиперспленен синдром
|
||
Хепаторенален синдром
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 19 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• АСЦИТ
|
||
• Патогенеза на асцита при заболявания на черния дроб
|
||
• Ниско ниво на серумен албумин – нарушен синтез в хепатоцитите
|
||
Портална хипертония поради обструкция на порталния кръвоток
|
||
Лимфна хиперпродукция поради блокиране на постсинусоидалния кръвоток
|
||
Ролята на бъбреците – задръжка на сол и вода
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• Печень
|
||
• Брюшная
|
||
• полость
|
||
• Поперечная
|
||
• ободочная
|
||
• кишка
|
||
• Жепудок
|
||
• Брюшина
|
||
• Тонкая
|
||
• кишка
|
||
• Жидкость в
|
||
• брюшной полости
|
||
• асцит)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 20 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• СПОНТАНЕН БАКТЕРИАЛЕН ПЕРИТОНИТ
|
||
• Същност – бактериална инфекция на асцита без вътрекоремно възпалително огнище
|
||
|
||
Бактериална транслокация
|
||
|
||
Често усложнение на асцита – до 30% от болните с напреднала цироза и голям асцит
|
||
|
||
Усложнение с висока смъртност – 20-30%
|
||
|
||
Рядко се наблюдава и при асцит с друга етиология
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 21 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ХЕПАТОРЕНАЛЕН СИНДРОМ
|
||
• Същност – функционална бъбречна недостатъчност у болни с хронично чернодробно заболяване и асцит
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
Олигурия, азотемия, хиперкалиемия, хипонатриурия, хипонатриемия; задръжка на течности, голям асцит
|
||
Липсват данни за бъбречно увреждане
|
||
Увредена бъбречна хемодинамика – дисбаланс между системна вазодилатация и бъбречни вазоконстриктивни механизми
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• Liver (Hepato)
|
||
• kidney ( Renal
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 22 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ХЕПАТАЛНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ
|
||
• Нервно-психичен синдром, характеризиращ се с нарушение на съзнанието и поведението, личностни промени и др.
|
||
|
||
|
||
Нарушение на детоксичната функция на черния дроб
|
||
Шънтиране на кръвта от в.порте към системното кръвообращение
|
||
Ролята на амоняка – от червата
|
||
Други метаболити – меркаптани, късоверижни мастни киселини, ароматни и разклоненоверижни аминокиселини
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 23 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Стадии на хепаталната енцефалопатия
|
||
|
||
І-ви (продромален) – променливо настроение, отслабена памет, намалена концентрация, леко нарушен говор, промени в почерка, затруднения за елементарни аритметични действия
|
||
|
||
ІІ-ри (заплашваща кома) – апатия, сомнолентност, нарушена ориентация, неадекватно поведение, флапинг-тремор
|
||
|
||
ІІІ-ти (ступор) – болният е в сънно състояние, но може да бъде изведен; може да има агресивно поведение
|
||
|
||
ІV-ти (дълбока кома) – липсват зенични реакции, коремни рефлекси, реакция на болка; има парализа на сфинктерите; екзитус
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 24 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ХРОНИЧНА ЧЕРНОДРОБНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
|
||
• Представлява клинична изява на нарушените чернодробни функции
|
||
|
||
Етиология – почти всички форми на чернодробно заболяване
|
||
|
||
Хепатити и цирози; холестазни синдроми
|
||
Лекарствени и токсични въздействия
|
||
Остър холангит
|
||
Прекъсване на кръвотока в а.хепатика или хепаталните вени
|
||
Циркулаторна недостатъчност
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 25 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Белези на хронична чернодробна недостатъчност
|
||
|
||
Общо увреждане на организма – слабост, лесна умора, загуба на мускулна маса, кахексия
|
||
|
||
Жълтеница – критерий за степента на чернодробното увреждане
|
||
|
||
Хиперкинетична циркулация – резултат на вазодилатация; изключение – бъбречен кортекс
|
||
|
||
Хепато-пулмонален синдром – намалена кислородна оксигенация поради разширени пулмонални капиляри, АV шънтиране и нарушен баланс вентилация-перфузия
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 26 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Температура – около 1/3 от циротиците; вероятно е резултат на самата цироза; по-често у алкохолици
|
||
|
||
Септицемия (спонтанен бактериален перитонит; пневмококов ендокардит и менингит)
|
||
|
||
Фетор хепатикус – при тежко чернодробно увреждане (чревна бактериална флора)
|
||
|
||
Нарушен азотен метаболизъм (нарушен синтез на урея от амоняк; смутен аминокиселинен метаболизъм; намалено ниво на серумния албумин; намалена продукция на протромбин и почти всички протеини, участващи в кръвосъсирването)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 27 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Кожни промени
|
||
Съдови звезди (артериални) –могат да кървят много; новопоявилите се означават прогресия на заболяването
|
||
Палмарен еритем – не непременно болестност
|
||
Бели нокти
|
||
|
||
|
||
Ендокринни промени
|
||
Хипогонадизъм
|
||
Феминизация у мъжете: гинекомастия
|
||
Маскулинизация у жените (нарушения или отсъствие на менструален цикъл, инфертилитет
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 28 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ОСТРА (ФУЛМИНАНТНА) ЧЕРНОДРОБНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
|
||
• Същност – клиничен синдром на бързо влошаване на чернодробната функция у предварително здрави хора в резултат на некроза на чернодробна тъкан с основни симптоми:
|
||
|
||
Коагулопатия (INR >1,5)
|
||
Хепатална енцефалопатия, в който и да е стадий
|
||
Задълбочаваща се жълтеница
|
||
|
||
Давност – по-малко от 26 седмици
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 29 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Засяга предимно млади хора
|
||
Висока смъртност
|
||
Възможност за пълно възстановяване
|
||
Честота – 10% от всички случаи на ЧН
|
||
Не повече от 1% от болните с остър вирусен хепатит
|
||
Фулминантна ОЧН – развитие на енцефалопатия в рамките на 8 седмици
|
||
Субфулминантна ОЧН – в рамките на 26 седмици
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 30 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Етиология
|
||
Остър вирусен хепатит (А, В и Е)
|
||
Други вируси при имунокомпрометирани пациенти (СМV, Ебщайн-Бар, херпес симплекс, варицела вируси и др.)
|
||
Хепатотоксични лекарства (НСПВС, анестетици, туберкулостатици, антидепресанти)
|
||
Отровни гъби и химически вещества
|
||
Остър алкохолен хепатит
|
||
Стеатоза на бременността
|
||
Болест на Уилсън-Коновалов и др.
|
||
|
||
Патогенеза – подобна на тази при ХЧН
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 31 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Клинична картина (състояние на липсващ черен дроб) – основни симптоми:
|
||
|
||
|
||
|
||
Хепатална енцефалопатия; мозъчен оток
|
||
Коагулопатия; остро кървене от ГИТ
|
||
Засилваща се жълтеница
|
||
Бързо намаляващи размери на черния дроб
|
||
Белодробен оток
|
||
Сепсис; панкреатит; хипогликемия
|
||
Бъбречна недостатъчност
|
||
Електролитни нарушения
|
||
Полиорганна недостатъчност
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 32 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Прогнозата зависи от следните фактори
|
||
Етиология
|
||
Степен на енцефалопатията
|
||
Настъпили усложнения
|
||
Мозъчен оток
|
||
Бъбречна недостатъчност
|
||
Респираторен дистрес синдром
|
||
Коагулопатия
|
||
Сепсис
|
||
|
||
Терапевтични мерки
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 33 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ФИЗИКАЛНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОРЕМА
|
||
• ТОПОГРАФСКИ ЗОНИ
|
||
НА КОРЕМА
|
||
• Епигастриум (епигастриум, дясно подребрие, ляво подребрие)
|
||
|
||
Мезогастриум (област на пъпа, дясна коремна област, лява коремна област)
|
||
|
||
Хипогастриум (пубисна област, лява ингвинална област, дясна ингвинална област)
|
||
|
||
Квадранти: горни (ляв и десен) и долни (ляв и десен)
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• Regio epigastrica
|
||
• Regio
|
||
• umbilicalis
|
||
• Regio hуpo
|
||
• Regio hypo
|
||
• chondriaca dextra
|
||
• chondriaca sinistra
|
||
• Regio abdominalis
|
||
• Regio abdominalis
|
||
• Iateralis dextra
|
||
• lateralis sinistra
|
||
• Regio inguinalis
|
||
• Regio inguinalis
|
||
• dextra
|
||
• sinistra
|
||
• Regio pubica
|
||
• Regio
|
||
• urogenitalis
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 34 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ОГЛЕД НА КОРЕМА
|
||
• Кожа
|
||
Тургор
|
||
Цвят; пигментации
|
||
Разширени вени
|
||
|
||
Конфигурация
|
||
Раздуване
|
||
Хлътване
|
||
Асиметрия
|
||
Подутини
|
||
Видима перисталтика
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 35 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ПАЛПАЦИЯ НА КОРЕМА
|
||
• Видове палпация
|
||
Повърхностна
|
||
Дълбока
|
||
Тласъчна
|
||
Бимануална
|
||
|
||
Състояние на коремната стена – “мускулна защита”
|
||
|
||
Състояние на органите – форма, големина, консистенция, повърхност
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 36 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ПЕРКУСИЯ НА КОРЕМА
|
||
• Допълва палпацията
|
||
Нормално – тимпаничен тон с различна височина
|
||
Големина на черен дроб и далак
|
||
Различаване на тумори от газови колекции
|
||
Установяване на асцит
|
||
Установяване на дискретно перитонеално дразнене
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 37 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• АУСКУЛТАЦИЯ НА КОРЕМА
|
||
• Шумове от стомашно-чревния тракт
|
||
Нормална перисталтика
|
||
Усилена перисталтика
|
||
Отслабена перисталтика
|
||
“Мъртва тишина в корема” – липса на перисталтика
|
||
Стенотичен шум – (преодоляваща перисталтика)
|
||
|
||
Шумове от абдоминалната артериална съдова мрежа
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• RegisteredNurseRN com
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 38 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА В ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯТА
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 39 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• СТАНДАРТНИ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
|
||
• Пълна кръвна картина (ПКК), урина
|
||
|
||
Биохимични изследвания
|
||
Кръвна захар
|
||
ASAT, ALAT, GGT, AP, общ белтък, албумин, общ и директен билирубин, протромбин, фибриноген
|
||
Креатинин, урея, пикочна киселина
|
||
Електролити: К, Na, Cl, Ca, Mg
|
||
Холестерол, триглицериди
|
||
LDH; Fe; ЖСК; ниво на vit.B12; амоняк
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 40 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ДРУГИ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
|
||
• Туморни маркери
|
||
CEA: дебело черво, панкреас, стомах, бял дроб, гърда; хронични белодробни заболявания, цироза и хепатит; пушачи; болни с IBD
|
||
AFP: хепатоцелуларен карцином, рак на тестиса (без семином)
|
||
CA 19-9: дебело черво; холангиоцелуларен карцином; холестазни синдроми
|
||
PSA: простата
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 41 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Показания за изследване на туморни маркери
|
||
|
||
Скрининг на високо-рискови индивиди
|
||
|
||
Диагноза?
|
||
|
||
Преценка на ефекта от лечение
|
||
|
||
Откриване на рецидиви и метастази (вторична профилактика)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 42 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ХЕПАТИТНИ МАРКЕРИ И ИМУНОЛОГИЯ
|
||
• В-хепатит: HBsAg, anti-HBs; HBeAg, anti-Hbe; HBcAg, anti-HBc
|
||
С-хепатит: anti-HCV
|
||
D-хепатит (делта): anti-Deltа
|
||
Вирусна репликация (DNA- и RNA-полимеразна активност
|
||
Имуноглобулини: IgG, IgA, IgM
|
||
Автоантитела: ANA, ASMA, AMA, anti-LKM и др.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 43 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ИНСТРУМЕНТАЛНА ДИАГНОСТИКА В ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯТА
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 44 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• РЕНТГЕНОВИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ
|
||
• Обзорна графия на корема: холелитиаза; калцификати в панкреаса или ехинококови кисти и др.
|
||
|
||
Рентген-контрастно изследване на стомах и дуоденум, тънки черва, дебело черво; жлъчен мехур.
|
||
|
||
Компютърна томография
|
||
|
||
Ангиография
|
||
|
||
Други изобразяващи методи: МРИ; ПЕТ; радио-изотопно изследване
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 45 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• АБДОМИНАЛНА ЕХОГРАФИЯ
|
||
• Диагностични възможности
|
||
• Черен дроб: стеатоза, цироза, кисти, тумори, абсцеси, травматични лезии и др.
|
||
Жлъчна система: холелитиаза и холедохолитиаза, холецистити, хидропс на жлъчния мехур, тумори на мехура
|
||
ДД на жълтеница: сигурно разпознаване на механичната жълтеница, място и причина
|
||
Панкреас: тумори, кисти, калцификати, панкреатити
|
||
Далак: големина, кисти, тумори, травми
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 46 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Бъбреци, уретери и пикочен мехур: тумори, кисти, конкременти, хидронефроза, паренхимни увреждания, малформации
|
||
|
||
Инфилтративни процеси на кухите коремни органи (тумори, абсцеси, дивертикулити)
|
||
|
||
Оценка на стомашно-чревната моторика
|
||
|
||
Междуорганна патология: асцит, течни колекции, абсцеси, лимфни възли, хематоми
|
||
|
||
Мониториране на инвазивни процедури
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 47 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ЕХОГРАФИЯ – ЧЕРЕН ДРОБ И ЖЛЪЧЕН МЕХУР
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• GB LT Decub
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 48 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ЕХОГРАФИЯ – ЧЕРЕН ДРОБ И ДЕСЕН БЪБРЕК
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• FTK
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 49 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНА ЕНДОСКОПИЯ
|
||
• Фибро-езофаго-гастро-дуоденоскопия (горна ендоскопия)
|
||
|
||
Директен оглед на вътрешността на органите
|
||
Вземане на материал за хистологично изследване и за Хеликобактер пилори
|
||
Ендоскопска локална хемостаза; лазер коагулация; лигиране на варици
|
||
ЕРХП; папилосфинктеротомия
|
||
Екстракция на камъни от холедоха
|
||
Перкутанна гастростома
|
||
Дилатация на стриктури; поставяне на стентове
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 50 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Долна фибро-ендоскопия
|
||
|
||
Ректоскопия
|
||
Фибросигмоидоскопия
|
||
Фиброколоноскопия
|
||
Директна визуализация на вътрешността на тези органи
|
||
Вземане материал за хистологично и бактериологично изследване
|
||
Полипектомия
|
||
Дилатация на стенозиран участък
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 51 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• БИОПСИЯ НА КОРЕМНИ ОРГАНИ
|
||
• Ендоскопска биопсия
|
||
При гастроскопия
|
||
При колоноскопия
|
||
При лапароскопия
|
||
|
||
Перкутанна биопсия – сляпа и насочена
|
||
Хистологична
|
||
Цитологична (тънкоиглова)
|
||
|
||
Биопсия на черен дроб – метод на Менгини
|
||
|
||
Биопсия на други обекти в корема
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 52 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ОСТЪР ГАСТРИТ
|
||
• Същност – краткотрайно възпаление на стомашната лигавица, което завършва с пълно възстановяване
|
||
|
||
Етиология
|
||
Остра инфекция с Helicobacter pylori
|
||
Други инфекции и токсоинфекции
|
||
Други екзогенни и ендогенни фактори: медикаменти, алкохол, корозивни агенти, радиация, алергия; уремия, жлъчен рефлукс, шок, венозен застой
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 53 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Патология – зачервена оточна лигавица, на места с ерозии и хеморагии
|
||
|
||
|
||
Клинична картина (зависи от етиологичния фактор):
|
||
Тежест и болка в епигастриума
|
||
Гадене и повръщане; диария (гастроентерит)
|
||
Хематемеза и мелена (ерозивен гастрит)
|
||
Отпадналост, безапетитие, лош вкус в устата
|
||
Бледост, обложен език, палпаторна болка
|
||
Ексикация; температура
|
||
Хемодинамични нарушения; шок
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 54 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Лабораторни изследвания (при тежки случаи):
|
||
|
||
Водно-електролитни нарушения – хипохлоремия, уремия и хиперкалиемия; хипокалиемия при упорита диария
|
||
Анемия при кървене
|
||
Изследване за инфекциозен причинител с противоепидемична цел
|
||
|
||
Прогноза
|
||
По правило добра
|
||
Лоша при корозивните гастрити
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 55 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ХРОНИЧЕН ГАСТРИТ
|
||
• Същност – хронично възпаление на стомашната лигавица с инфилтрати от лимфоцити и плазматични клетки
|
||
|
||
Генетични, автоимунни, инфекциозни и токсични патогенетични механизми
|
||
|
||
Увреждане и нарушаване функциите на мукозната бариера
|
||
|
||
Крайна фаза на хроничния гастрит е стомашната атрофия
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 56 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Най-общоприета класификация
|
||
Корпусен гастрит (тип А)
|
||
Антрален гастрит (тип В)
|
||
|
||
|
||
|
||
|
||
Хистологична класификация
|
||
Повърхностен гастрит
|
||
Атрофичен гастрит (без и със интестинална метаплазия)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 57 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Хроничен гастрит тип А – фундус и тяло
|
||
|
||
|
||
По-рядко срещан от тип В
|
||
Асоциира се с пернициозна анемия
|
||
Циркулиращи антитела спрямо париеталните клетки и интринзик-фактора – автоимунен гастрит
|
||
Други циркулиращи антитела (антитиреоидни)
|
||
Развитие на ахлорхидрия, вит.В12 дефицит, мегалобластна анемия, неврологична симптоматика
|
||
Хипергастринемия
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 58 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Хроничен гастрит тип В – антрален гастрит
|
||
|
||
|
||
По-честа форма на хроничен гастрит
|
||
Причинител – Helicobacter pylori
|
||
Честотата нараства с възрастта – почти 100% инфектиране у лица над 70 год. възраст
|
||
Антрална локализация с разпространение към тялото и фундуса; развитие на пангастрит за 15-20 год.
|
||
Мултифокална атрофия, тотална атрофия, чревна метаплазия
|
||
Намаляване на инфекцията с напредване на атрофията
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 59 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Клинична картина – неспецифична
|
||
|
||
|
||
Несъответствие между измененията в стомашната лигавица и клиничните симптоми
|
||
Хиперацидитет – горно-диспептичен синдром
|
||
Ахлорхидрия – малдигестия като последица
|
||
Язвено-подобни оплаквания
|
||
Развитие на пернициозна анемия
|
||
Хиперпластични стомашни полипи
|
||
Обща симптоматика: отпадналост, безапетитие, капризен апетит, променливо настроение и др.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 60 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ
|
||
• Остър гастрит
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• Acute Gastritis
|
||
• Chronic Gastritis
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 61 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ОСТЪР ЕНТЕРИТ
|
||
• Същност – остро възпаление на лигавицата на тънкото черво; по-често е проява на гастроентероколит
|
||
|
||
Етиология
|
||
Инфекции (бактерии, вируси, спирохети, гъби)
|
||
Хранителни грешки
|
||
Токсини
|
||
Химични вещества и лекарства
|
||
Йонизиращи лъчения
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 62 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КЛИНИЧНА КАРТИНА
|
||
• Остро начало
|
||
Присвиващи болки, локализирани около пъпа
|
||
Изпотяване, прималяване, хипотония
|
||
Куркане на червата, диария
|
||
Многократни изхождания; може да има кръв
|
||
Повишена температура
|
||
Дехидратация, загуба на електролити
|
||
Протичане – най-често краткотрайно
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 63 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ГЛУТЕНОВА ЕНТЕРОПАТИЯ (ЦЬОЛИАКИЯ)
|
||
• Класически хроничен ентерит
|
||
Същност – парциална или тотална атрофия на чревните въси от контакт с глиадиновите фракции на глутена
|
||
Глутен от пшеница, ръж, ечемик и овес
|
||
Генетично предразположение
|
||
Имуноалергични механизми – циркулиращи антитела; честа комбинация с други автоимунни заболявания
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• Normal gut
|
||
• Geliac disease
|
||
• FOUNDATION FOF HEDICAL
|
||
• EDL TION
|
||
• AND HESEAHCH
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 64 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Патология
|
||
По-тежко се засяга йеюнумът, по-слабо – илеумът
|
||
Плоска мукоза – липса на въси
|
||
Инфилтрация от имунокомпетентни клетки, съдържащи IgM, IgG и кръгли клетки
|
||
|
||
|
||
Патофизиология
|
||
Нарушение на пристенното смилане
|
||
Нарушение на абсорбционната функция – малабсорбция с всичките й последици (анемия, дефицит на витамини и микроелементи)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 65 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Клинична картина – различна по тежест
|
||
|
||
Нормален апетит
|
||
Няколкократни дефекации – диария
|
||
Загуба на тегло, редукция на подкожна мастна тъкан и мускулна маса
|
||
Намален кожен тургор
|
||
Раздут корем, плискане в чревните бримки
|
||
Загуба на калций (тетания с вторичен хиперпаратиреоидизъм; патологични фрактури)
|
||
Хипопротеинемия, отоци
|
||
Белези на недостиг на желязо, фолати, вит.К
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 66 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Протичане
|
||
Начало – ранна детска възраст – диария
|
||
Може да има спонтанна ремисия
|
||
Нов пик – 30-50-годишна възраст
|
||
|
||
|
||
Усложнения
|
||
Лоша охраненост, изоставане във физическото и интелектуалното развитие
|
||
Поливитаминен недоимък (пелагра, анемия, остеопороза, хеморагична диатеза)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 67 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ДИАГНОСТИЧНИ ТЕСТОВЕ ЗА ЦЬОЛИАКИЯ
|
||
• Аnti-tTG – антитела спрямо тъканни трансглутаминази
|
||
|
||
Аnti-endomysium – антитела спрямо мускулния ендомизиум
|
||
|
||
Тънкочревна биопсия от дуоденума
|
||
|
||
Генетично изследване – HLA-хаплотипове DQ2 и DQ8
|
||
|
||
Антиглиадинови антитела – вече не се използват
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 68 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЧЕРВАТА ( IBD)
|
||
• УЛЦЕРОЗЕН КОЛИТ
|
||
БОЛЕСТ НА КРОН
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• CROHHS DISEASE
|
||
• ULCERATIUE COLITIS
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 69 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• УЛЦЕРОЗЕН КОЛИТ
|
||
• Същност – хронично неинфекциозно язвено-гнойно възпаление на дебелото черво
|
||
|
||
Патология
|
||
Задължително засяга ректума, напредва проксимално и може да обхване целия колон
|
||
Непрекъснатост на измененията
|
||
40-50% от случаите – ректосигмоидит
|
||
20% – панколит
|
||
10-20% – илеоколит (засягането на илеума няма клинично значение)
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• NORMAL COLON
|
||
• ULCERATIVE COLITIS
|
||
• Ulcerated surfaces
|
||
• Normal surfaces
|
||
• AboutKidsHealt]
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 70 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Оточна, силно зачервена, лесно ранима лигавица;
|
||
|
||
Засяга се само мукозата; повърхностни язви и криптабсцеси
|
||
|
||
Нормална лигавица в стадий на ремисия
|
||
|
||
Атрофична лигавица при дълготраещо заболяване
|
||
|
||
Псевдополипи в хроничен стадий в резултат на епителиална регенерация
|
||
|
||
Микроскопски: деформация на криптите, лимфоидни агрегати, конгестия с оток и локални хеморагии, инфилтрати от неутрофили, лимфоцити, плазмоцити, макрофаги
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 71 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Клинична картина – различна по тежест
|
||
|
||
|
||
Диария: течни изпражнения с примеси на слуз и кръв
|
||
Нощни дефекации
|
||
Коремни болки – колики; слаби болки в долната част на корема
|
||
Тенезми, императивни позиви, чувство за недоизхождане – симптоми при дистален колит
|
||
Общи симптоми – анорексия, гадене, повръщане, температура, загуба на тегло
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 72 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Лабораторни данни – белези на остър възпалителен процес
|
||
Ускорено СУЕ, левкоцитоза, повишен СRP
|
||
Тромбоцитоза; анемия
|
||
Хипопротеинемия (при тежки случаи)
|
||
|
||
Ректоскопия, сигмоидоскопия и ФКС – основни диагностични методи
|
||
|
||
Иригография (рядко се използва)
|
||
Гранулирана лигавица; оточни хаустри
|
||
Повърхностни разязвявания
|
||
Загуба на хаустрацията в късни стадии
|
||
|
||
КТ и ехография – по-слабо информативни
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 73 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• УСЛОЖНЕНИЯ НА УК
|
||
• Остро масивно кървене: в 1% от случаите
|
||
|
||
Токсичен мегаколон (5-6сm диаметър на колон трансверзум): в 5% от случаите
|
||
|
||
Перфорация – рядко
|
||
|
||
Стриктури
|
||
|
||
Анални фисури, перианални абсцеси, хемороиди
|
||
|
||
Аденокарцином на дебелото черво
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 74 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КЛАСИФИКАЦИЯ
|
||
• Според локализацията
|
||
Улцерозен проктит – дистално от ректосигмоидната връзка
|
||
Левостранен (дистален) колит – дистално от лявата флексура
|
||
Панколит (екстензивен колит); илеоколит
|
||
|
||
Според тежестта на симптомите
|
||
Лека форма
|
||
Средно тежка форма
|
||
Тежка форма
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 75 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Според начина на протичане:
|
||
|
||
Хронично-рецидивираща форма: най-честа; периоди на обостряне и ремисия; засяга се обикновено дисталният корон
|
||
|
||
Хронична форма: веднаж започнала, възпалителната реакция намалява, но не се ликвидира и не се достига до пълна ремисия, въпреки адекватното лечение
|
||
|
||
Фулминантна форма: обикновено е панколит; изхождания само на слуз, кръв и гной; септична температура; развитие на токсичен мегаколон
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 76 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ФКС – УЛЦЕРОЗЕН КОЛИТ
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 77 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• БОЛЕСТ НА КРОН
|
||
• Същност – възпалително заболяване, което може да засегне всяка част на храносмилателния тракт (от устата до ануса); най-често – дисталния илеум
|
||
|
||
30-40% от случаите – само тънко черво
|
||
40-55% – тънко и дебело черво
|
||
15-25% – само дебело черво
|
||
Ректумът най-често не се засяга
|
||
Периректални изменения: фистули, фисури, абсцеси, стеноза на ануса – в 1/3 от случаите
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• Normal Intestine
|
||
• Crohn's Disease
|
||
• Normal
|
||
• Cobblestone like
|
||
• inteslinal surface
|
||
• intestina
|
||
• surface
|
||
• Fissure
|
||
• Normal wall
|
||
• Thickened wall
|
||
• Fat wrapping
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 78 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Патология – макроскопска находка
|
||
Сегментно засягане – ясно отграничени засегнати и незасегнати участъци
|
||
|
||
Процесът е трансмурален
|
||
лигавични улцерации, редуващи се с нормална мукоза (“паважен” образ)
|
||
ангажиране на цялата дебелина на чревната стена с формиране на фистулни ходове, проникващи и в други органи с последваща фиброза и стенозиране
|
||
|
||
Ангажиране на прилежащия мезентериум, който прилепва към червото
|
||
Ангажиране на регионарни лимфни възли
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 79 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Патология – микроскопска находка
|
||
|
||
Улцерации и криптабсцеси
|
||
Агрегати от макрофаги, които формират грануломи в цялата дебелина на чревната стена
|
||
Патогномонична находка – грануломи в лимфните възли, мезентериума, перитонеума, черния дроб, панкреаса – рядко в мукозата
|
||
Субмукозни и субсерозни лимфоидни агрегати
|
||
Трансмурално възпаление, проникващо в съседни структури със сраствания, фистулизиране и абсцедиране
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 80 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КЛИНИЧНА КАРТИНА
|
||
• Остро или хронично чревно възпаление в началото с нехарактерна симптоматика
|
||
|
||
Възпалителният процес протича с два типа симптоми:
|
||
Вътречревни: фиброза, стеноза, обструкция
|
||
Извънчревни: пенетрация, фистулизиране, абсцедиране
|
||
|
||
Симптомите зависят и от локализацията
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 81 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Локализация в илеума (илеит)
|
||
|
||
Болка в десния долен квадрант; диария
|
||
|
||
Често остро начало като остър апендицит – болка, палпираща се формация, температура, левкоцитоза
|
||
|
||
Отслабване на тегло
|
||
|
||
Прояви на чревна обструкция – дължат се на оток, задебеляване на чревната стена, фиброза и стриктури
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 82 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Йеюноилеит – загуба на дигестивна и абсорбтивна повърхност при обширно засягане
|
||
|
||
Малабсорбция
|
||
Стеаторея
|
||
Загуба на белтък и други нутритиенти
|
||
Хипоалбуминемия
|
||
Хипокалциемия
|
||
Коагулопатия
|
||
Хиповитаминози (вит. В12 и др.)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 83 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Болест на Крон на дебелото черво
|
||
|
||
Диария, колики, субфебрилитет, слабо кървене
|
||
|
||
Стриктури с прояви на чревна обструкция
|
||
|
||
Перианални изменения – у 1/3 от болните; може да са единствена изява на заболяването
|
||
|
||
инконтиненция
|
||
големи хемороиди
|
||
анални стриктури; перианални фистули и абсцеси
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 84 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ДИАГНОЗА
|
||
• Диагнозата се поставя чрез съвкупност от изследвания
|
||
|
||
Лабораторни данни – както при УК
|
||
|
||
Ехография, СТ и МРИ – основни изобразяващи методи
|
||
|
||
Ендоскопски методи
|
||
Фиброколоноилеоскопия
|
||
Капсулна ендоскопия
|
||
|
||
Рентгеново изследване
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 85 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• УСЛОЖНЕНИЯ
|
||
• Сраствания
|
||
|
||
Фистули с различни последици
|
||
|
||
Интраабдоминални и тазови абсцеси – у 10-30% от болните
|
||
|
||
Чревна обструкция – у 40% от болните
|
||
|
||
Малабсорбция с всички последици
|
||
|
||
Перфорации и масивни хеморагии – рядко
|
||
|
||
Тежки перианални изменения
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 86 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ЯЗВЕНА БОЛЕСТ
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• Peptic ulcer
|
||
• Healthy
|
||
• Duodenal ulcer
|
||
• Stomach ulcer
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 87 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Пептична язва – едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт
|
||
Язва на стомаха
|
||
Язва на дванадесетопръстника
|
||
|
||
Същност – нарушение на целостта на мукозата с големина над 5мм, чиято дълбочина достига субмукозата
|
||
|
||
Общи елементи в патогенезата, диагнозата и лечението на двете локализации, но има и различия
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 88 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ПАТОЛОГИЯ
|
||
• Дуоденална язва
|
||
Най-честа локализация в булбус дуодени – над 95%
|
||
Обичайна големина около и под 1 см, но има и гигантски язви
|
||
В дълбочина може да достигне до мускуларис проприа
|
||
Малигнена УД – изключително рядка
|
||
|
||
|
||
Стомашна язва
|
||
Най-честа локализация – по малката кривина на стомаха в областта на ангулуса
|
||
Може да бъде малигнена
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 89 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
|
||
• Нарушен баланс между протективни и агресивни фактори
|
||
Протективни – мукус и бикарбонатна секреция
|
||
Агресивни – киселинна секреция и пепсин
|
||
|
||
|
||
Най-чести етиологични фактори
|
||
Helicobacter pylori (НР)
|
||
Прием на НСПВС; прием на кортикостероиди
|
||
Други: тютюнопушене; калиев хлорид, цитостатици, бифосфонати; гастринова хиперпродукция (синдром на Цьолингер-Елисън)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 90 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• РОЛЯТА НА ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ
|
||
• Грам (–) бактерий
|
||
Локализация – в дълбочина на мукусния слой на антрума; мигрира проксимално
|
||
|
||
Начин на инфектиране – орално-орален или фекално-орален
|
||
Резултат от инфекцията с НР:
|
||
Хроничен гастрит
|
||
Пептична язва
|
||
Стомашен МАLT-лимфом
|
||
Карцином на стомаха
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 91 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• РОЛЯТА НА НСПВС
|
||
• НСПВС – голяма група от често използвани медикаменти
|
||
|
||
Чрез нарушение на простагландиновата синтеза повлияват негативно мукозната защита и възстановяване
|
||
|
||
Начинът на приемане на медикамента (перорален или парентерален) не е от значение
|
||
|
||
Взаимно потенциране на негативния ефект с кортикостероиди и инфекция с НР
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 92 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КЛИНИЧНА КАРТИНА
|
||
• Основен симптом – локализирана болка в епигастриума, свързана с приема на храна
|
||
Ранна болка при стомашна язва
|
||
Късна болка при дуоденална язва
|
||
|
||
Парене в епигастриума и зад гръдната кост
|
||
Оригване, гадене, повръщане
|
||
|
||
Палпаторна болка
|
||
|
||
Допълнителни симптоми при усложнения на язвата
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 93 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• УСЛОЖНЕНИЯ НА ЯЗВЕНАТА БОЛЕСТ
|
||
• Кървене – в около 25% от болните с язва (по-често у възрастни; по-често при УД; по-често у мъже
|
||
|
||
Хематемеза; мелена
|
||
Спешно състояние – изисква хоспитализация
|
||
Лабораторни изследвания
|
||
Гастроскопия
|
||
Ректално туширане
|
||
Назогастрална сонда
|
||
|
||
Окултно кървене; анемия
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 94 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Перфорация – случва се в около 10% от случаите; води до перитонит
|
||
|
||
По-често при дуоденална язва
|
||
По-често у мъже
|
||
Силна болка – като “пробождане с нож”
|
||
Перитонеално дразнене; перитонит
|
||
“Хипократово лице”
|
||
Рентгенологично – газ под диафрагмата
|
||
Картина на “остър корем” – операция по спешност
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 95 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Стеноза на пилора:
|
||
|
||
|
||
Дуоденална или пилорна язва; карцином
|
||
Бавно развитие във времето
|
||
Тежест, болка, подуване в епигастриума
|
||
Обилно повръщане на стара храна
|
||
Безапетитие, загуба на тегло; “стомашно плискане”
|
||
Диагностика
|
||
Ехография
|
||
Рентгеново изследване
|
||
Гастроскопия
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 96 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Пенетрация
|
||
Наблюдава се при около 1/3 от болните с язва
|
||
Пенетрация се наблюдава в следните органи:
|
||
Панкреас
|
||
Черен дроб
|
||
Голямото було
|
||
Колон трансверзум
|
||
|
||
Основен симптом – постоянна болка с различна ирадиация
|
||
|
||
Малигнена дегенерация – калозни язви
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 97 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ДИАГНОЗА
|
||
• Анамнеза и статус – суспекция за язва
|
||
|
||
Лабораторни изследвания – нормална находка или нехарактерни промени
|
||
|
||
Фибро-езофагогастродуоденоскопия с биопсия – метод на избор
|
||
|
||
При стомашна язва – повторна ендоскопия след 6 седмици лечение
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 98 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Изследване за Helicobacter pylori
|
||
|
||
Биопсия при гастроскопия
|
||
Серологично
|
||
Фекален тест
|
||
Уреазен тест
|
||
|
||
Рентген-контрастно изследване – двоен контраст: язвена ниша с радиални гънки; не може да се вземе материал за хистология
|
||
|
||
Стомашно сондиране – значение
|
||
|
||
Прогноза
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 99 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ОСТРИ ВИРУСНИ ХЕПАТИТИ
|
||
• Същност – системна вирусна инфекция, засягаща предимно черния дроб
|
||
|
||
Различни причинители, сходна клинична картина
|
||
• Патогенеза
|
||
|
||
Хепатитните вируси не са директно увреждащи хепатоцитите (безсимптомно носителство на НВV)
|
||
Ходът на заболяването след остра вирусна инфекция с увреждане на черния дроб се определя от имунологичния отговор на макроорганизма
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 100 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Патология
|
||
|
||
|
||
Уголемен, хиперемиран, гладък черен дроб
|
||
Огнища от дегенерация и некроза на хепатоцити
|
||
Мононуклеарна инфилтрация
|
||
Масивна некроза при фулминантен хепатит
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 101 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ОСТРИТЕ ВИРУСНИ ХЕПАТИТИ
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 102 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ПРЕДИКТЕРИЧЕН (ПРОДРОМАЛЕН) СТАДИЙ
|
||
• Грипоподобен синдром: повишена температура до 38-390, студени тръпки, главоболие, хрема
|
||
|
||
Гастроинтестинален синдром: тежест и болка в епигастриума и дясно подребрие, гадене, повръщане, безапетитие
|
||
|
||
Обща слабост, безсилие
|
||
|
||
Артралгичен синдром: ставни болки, предимно в големите стави
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 103 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Уголемен и болезнен черен дроб
|
||
|
||
Повишени стойности на трансаминазите
|
||
|
||
Този период продължава 4-5 дни до 2-3 седмици
|
||
|
||
В този период болният е силно заразен
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 104 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ИКТЕРИЧЕН СТАДИЙ
|
||
• Пожълтяват кожата и видимите лигавици
|
||
|
||
Потъмнява урината
|
||
|
||
Подобряват се и изчезват симптомите
|
||
|
||
Лабораторно: хепатоцитолитичен синдром – силно повишение на трансаминазите (до 100 пъти); билирубина, АФ, ГГТ
|
||
|
||
Поява на вирусни маркери и антитела
|
||
|
||
Този стадий трае 2-6 седмици
|
||
|
||
Иктеричен стадий нерядко липсва
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 105 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• РЕКОНВАЛЕСЦЕНТЕН СТАДИЙ
|
||
• Изчезват субективните и обективните симптоми
|
||
|
||
Остър А-хепатит – изчезва НАV, остават антитела – anti-HAV клас IgG
|
||
|
||
Остър В-хепатит – клинично и биохимично възстановяване у 95-99% от случаите
|
||
|
||
Остър С-хепатит – у 15% от случаите
|
||
|
||
Продължителност 1-2 седмици до 6 месеца
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 106 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ОСТЪР ВИРУСЕН ХЕПАТИТ “А”
|
||
• Начин на заразяване – предимно фекално-орален; съдържа се в жлъчка и изпражнения
|
||
|
||
Инкубационен период 15 – 45 дни
|
||
|
||
Инфекцията се поддържа от субклинични и аниктерични случаи
|
||
|
||
Хепатитен вирус А – РНК вирус
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 107 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Начини на протичане:
|
||
|
||
Пълно оздравяване в повечето случаи освен в редки случаи на фулминантен хепатит
|
||
Наблюдават се релапси, може няколкократно; завършват с пълно оздравяване
|
||
Няма вирусоносителство, не хронифицира
|
||
Доживотен имунитет
|
||
|
||
Диагноза в острия стадий – anti-HAV клас IgM
|
||
|
||
Профилактика – стриктна хигиена; ваксиниране
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 108 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ОСТЪР ВИРУСЕН ХЕПАТИТ “В”
|
||
• Инкубационен период – 1-6 месеца
|
||
ДНК-вирус със сложна структура
|
||
Външна белтъчна обвивка, съдържаща НВsAg (повърхностен антиген)
|
||
НВsAg се съдържа в серума при остра и хронична инфекция
|
||
|
||
Съдържа се също във всички телесни течности: слюнка, сълзи, семенна течност, асцит, стомашен сок, урина, фекалии и др.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 109 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Вирусно ядро (нуклеокапсид), съдържащ HBcAg и HBeAg
|
||
|
||
HBcAg се открива в хепатоцитите при активна репликация
|
||
|
||
HBcAg не се открива в серума, но се откриват антитела срещу този антиген
|
||
|
||
HBeAg се открива в серума при активна репликация на вируса
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 110 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Начини на заразяване
|
||
Сексуални контакти
|
||
Кръвен път
|
||
Перинатален
|
||
Контактно-битов
|
||
|
||
Начини на протичане
|
||
Безсимптомна инфекция
|
||
Остър хепатит
|
||
Фулминантен хепатит – над 50% от случаите с фулминантен хепатит се дължат на НВV- инфекция
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 111 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Рискови контингенти
|
||
|
||
Работещи с кръв и кръвни продукти
|
||
Медицински персонал
|
||
Сексуални партньори на инфектирани
|
||
Хемофилици
|
||
Болни на хемодиализа
|
||
Венозни наркомани
|
||
Хомосексуални мъже
|
||
Новородени от майки с НВV
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 112 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ОСТЪР ВИРУСЕН ХЕПАТИТ “С” РНК-ВИРУС
|
||
• 6 (9) различни генотипа; над 50 подтипа, сходни по антигени
|
||
|
||
Голяма мутагенност, слаб хуморален имунитет
|
||
|
||
Начин на заразяване – парентерален
|
||
|
||
Инкубационен период 15 – 150 дни
|
||
|
||
Рискови групи – работещи с кръв и кръвни продукти, болни от СПИН, трансплантирани, имуносупресирани, наркомани
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 113 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КЛИНИЧНИ ОСОБЕНОСТИ
|
||
• Безсимптомно протичане – в 90-95% от случаите
|
||
|
||
По-голямата част от инфектираните хронифицират; заболяването протича бавно
|
||
|
||
Диагноза – anti-HСV клас IgM; HСV-РНК
|
||
|
||
Профилактика – ваксина няма
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 114 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ОСТЪР ВИРУСЕН ХЕПАТИТ “Е”
|
||
• Хепатит Е-вирус – РНК вирус, подобен на НАV
|
||
|
||
Ендемични райони: Индия, Азия, Африка, Средния Изток, Централна Америка; епизодични случаи на Балканския полуостров
|
||
|
||
Инфектиране чрез контаминирани водоизточници
|
||
|
||
Рядко се предава от човек на човек
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 115 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КЛИНИЧНИ ОСОБЕНОСТИ
|
||
• Инкубационен период 15-60 дни (като хепатит А)
|
||
|
||
Завършва с оздравяване
|
||
90% от случаите
|
||
80% от заболелите бременни жени
|
||
|
||
Фулминантно протичане
|
||
10% от заболелите
|
||
20% от заболелите бременни жени
|
||
|
||
Не хронифицира
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 116 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ХРОНИЧНИ ХЕПАТИТИ
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 117 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Същност – дифузно възпаление на черния дроб, което продължава повече от 6 месеца
|
||
|
||
|
||
|
||
Етиологична класификация на хроничните хепатити
|
||
Хроничен вирусен хепатит (В, В+Д и С)
|
||
Автоимунен хепатит
|
||
Лекарствено-индуциран хепатит
|
||
Неалкохолен стеатохепатит
|
||
Криптогенен хепатит
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 118 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Ентерално-трансмисивните форми на вирусен хепатит (хепатит А и хепатит Е) не хронифицират
|
||
|
||
Хронифицират хематогенно-трансмисивните хепатит-вирусни инфекции: НВV, НСV, НВV + HDV)
|
||
|
||
Водят до развитие на цироза, чернодробна недостатъчност
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 119 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ПАТОЛОГОАНАТОМИЧНИ КРИТЕРИИ ЗА ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ
|
||
• Некротични изменения
|
||
|
||
Възпалителни инфилтрати от мононуклеари
|
||
|
||
Фиброзиране
|
||
|
||
Състояние на граничната ламела
|
||
|
||
Съвременна класификация (НАI или МЕТАVIR score)
|
||
Некроинфламаторна активност (grade)
|
||
Степен на фиброза (stage)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 120 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ЦИРОЗА НА ЧЕРНИЯ ДРОБ
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• Healthy liver
|
||
• Cirrhotic liver
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 121 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Същност – заболяване с ясно определена патологична характеристика, включваща хронично увреждане на хепатоцитите (некроза), фиброза и образуване на регенераторни възли
|
||
|
||
|
||
Цялостно преустройство на чернодробната архитектура
|
||
Намалява общата маса хепатоцити
|
||
Възловидна регенерация от останалата маса
|
||
Фиброза и повишено производство на колаген
|
||
Разстройва се съдовото русло
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 122 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Цирозата е краен стадий на голям брой заболявания
|
||
|
||
Цирозата се определя като компенсирана или декомпенсирана според ясно определени критерии
|
||
|
||
Усложненията при цироза са идентични независимо от етиологията
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 123 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ЕТИОЛОГИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ
|
||
• Алкохолна цироза
|
||
Постхепатитна цироза – вирусна; автоимунен хепатит
|
||
Цироза при неалкохолен стеатохепатит
|
||
Билиарна цироза: първична и вторична
|
||
Първичен склерозиращ холангит (PSC)
|
||
Метаболитни цирози – хемохроматоза и болест на Уилсън-Коновалов
|
||
Други: кардиачна, алфа1антрипсинов дефицит, кистична фиброза, криптогенна цироза
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 124 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• АЛКОХОЛ И ЧЕРЕН ДРОБ
|
||
• Алкохолът предизвиква различни хронични увреждания на черния дроб
|
||
Алкохолна стеатоза
|
||
Алкохолен хепатит
|
||
Алкохолна цироза
|
||
|
||
Алкохолът утежнява увреждането при други заболявания на черния дроб
|
||
Хроничен хепатит С
|
||
Хемохроматоза
|
||
Неалкохолен стеатохепатит (NASH)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 125 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ЧЕРНОДРОБНАТА ЦИРОЗА
|
||
• Безсимптомно протичане или с неспецифични оплаквания
|
||
|
||
В 10% се открива случайно или на аутопсия
|
||
|
||
Специфични симптоми и синдроми за чернодробно заболяване и за алкохолизъм
|
||
|
||
Уголемен черен дроб в началните стадии; намален в напреднали случаи, плътен, с остър ръб; спленомегалия
|
||
|
||
Лабораторни и клинични данни за увредена чернодробна функция
|
||
|
||
Усложнения – характерни за това заболяване
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 126 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• НЕОБХОДИМИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ДИАГНОЗА
|
||
• Стандартни лабораторни изследвания
|
||
Повишени стойности на трансаминазите (ASAT по-високо от ALAT)
|
||
Повишен билирубин и холестазни ензими (ГГТ, АФ)
|
||
Понижен общ белтък и албумин
|
||
Влошена хемостаза – понижен протромбин
|
||
|
||
Изследвания за уточняване етиологията на цирозата: хепатитни маркери, имунологични изследвания
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 127 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ГОЛЕМИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ НА ЧЕРНОДРОБНАТА ЦИРОЗА
|
||
• Портална хипертония
|
||
Кървене от варици
|
||
Спленомегалия и хиперспленен синдром
|
||
Асцит
|
||
Спонтанен бактериален перитонит
|
||
Хепатална енцефалопатия
|
||
|
||
Хепаторенален синдром
|
||
|
||
Чернодробна кахексия
|
||
|
||
Хепатоцелуларен карцином
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 128 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЦИРОЗАТА (CHILD)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 129 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ЖЛЪЧНО-КАМЕННА БОЛЕСТ (ХОЛЕЛИТИАЗА)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 130 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Етиология и патогенеза – нарушен състав на жлъчката
|
||
Два вида камъни: холестеролови (80%) и пигментни (20%)
|
||
|
||
|
||
Честота на холелитиазата
|
||
Най-честото заболяване на жлъчната система
|
||
По-често у жени; зачестява с възрастта
|
||
В Средна Европа 20-25% по аутопсионни данни
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 131 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КЛИНИЧНА КАРТИНА
|
||
• Холелитиазата протича безсимптомно (“безмълвен свидетел на друго заболяване”)
|
||
|
||
Симптоми се появяват в два случая:
|
||
Възпаление на мехура
|
||
Навлизане на конкремент в д.цистикус или в д.холедохус
|
||
|
||
Провокиращи фактори
|
||
Мазна храна, но може и обичайна храна
|
||
Голямо количество храна след продължителна гладна пауза
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 132 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Жлъчна болка – не е колика, а висцерална болка – силна, постоянна и продължителна; чувство на пълнота и тежест в корема
|
||
|
||
|
||
Локализация – епигастриум или дясно подребрие
|
||
Ирадиация – рядко (френикус-синдром)
|
||
Гадене и повръщане
|
||
Продължителност 30 мин. до няколко часа
|
||
Явява се няколко часа след нахранване; нощем
|
||
Често преминава спонтанно – постепенно или изведнъж
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 133 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Физикална находка – оскъдна при неусложнена холелитиаза
|
||
|
||
|
||
|
||
При жлъчна болка
|
||
Болният е неспокоен, не може да си намери място
|
||
Езикът може да е обложен; суховат
|
||
Коремът е мек
|
||
Слаба палпаторна болезненост в епигастриума и дясно подребрие
|
||
Перисталтика запазена
|
||
Жлъчният мехур може да се палпира при хидропс
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 134 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ЕХОГРАФИЯ – НОРМАЛЕН ЖЛЪЧЕН МЕХУР И ЖЛЪЧЕН МЕХУР С КОНКРЕМЕНТ
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 135 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• Благодаря за вниманието!
|
||
|