417 lines
23 KiB
JSON
417 lines
23 KiB
JSON
{
|
||
"filename": "Остри интоксикации.pptx",
|
||
"total_slides": 37,
|
||
"slides": [
|
||
{
|
||
"slide_number": 1,
|
||
"text_content": [
|
||
"Остри интоксикации"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 2,
|
||
"text_content": [
|
||
"Определение",
|
||
"Интоксикацията е патологично състояние на постъпване на отровни вещества от различен произход в организма\nОтрова- способна да предизвика вредни промени в организма, водещи до увреда или смърт\n\nНарастваща честота в последните години\n\nСлучайно, суицид или убийство"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 3,
|
||
"text_content": [
|
||
"Етиология",
|
||
"Веществата могат да бъдат с или без фармакологична активност:\nХипнотици\t\nСедативни л-ва\nАналгетици\nВъглеводороди\nХрани (гъби, алкохол и др.)\nТежки метали\nКиселини, основи\n\n„Няма отрова- има… доза“- всяко в/во е потенциално токсично при определени условия"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 4,
|
||
"text_content": [
|
||
"4",
|
||
"Omnis dosis fascit venenum",
|
||
"Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim Paracelsus (1493–1541)",
|
||
"Още древните римляни са казвали, че само дозата прави отровата. Дори кислородът в определени дози може да се окаже токсична нокса. Парацелз, който е считан за основател на съвременната токсикология казва, че само дозата различава отровата от лекарството."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 5,
|
||
"text_content": [
|
||
"Основни прояви",
|
||
"Тежестта и времетраенето на отравянето зависи от:\nТоксичност и доза\nЕкспозиция (от приема до започване на лечение)\nТип и скорост на резорбция\nМетаболизирани и излъчване на отровата или нейните продукти\nПроникване в организма:\nВдишване\nПоглъщане\nПрез кожата\nДиректно в кръвта"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 6,
|
||
"text_content": [
|
||
"Стадии на отравянето",
|
||
"Резорбтивен\nХематогенен\nТоксопротеинови комплекси\nТоксоклетъчни комплекси(с Ер- СО,Pb и т.н.)\nЕкзогенен токсин\nТоксични метаболити\nОрганоцелуларен\nУвредна на органни структури\nУвредна на органни функции"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 7,
|
||
"text_content": [
|
||
"Екскреция",
|
||
"Бъбреци-проста дифузия или активен п-с\nБял дроб-летливи в-ва(алкохол,разтворители и др.)\nГИТ- чрез жлъчката\nПот, слюнка, мляко\n\nКомулация: мастна тъкан (ДДТ), кости (Pb), бъбреци (Cd); космени фоликули (As, кокаин)"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 8,
|
||
"text_content": [
|
||
"Клинични прояви",
|
||
"НС- нарушения в съзнанието(качествени и/или количествени), гърчове и т.н. \nДС- Остра дихателна недостатъчносъ\nССС- аритмии, хипотония, хипертонична криза\nБъбречна или чернодробна недостатъчност\nНарушения в ГИТ –повръщене, диария\nУвреждания на кожа или лигавици"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 9,
|
||
"text_content": [
|
||
"Поведение:",
|
||
"Изходът от отравянето зависи от компетентното и навременно лечение\n\nЗадачи:\nИдентифицирай състоянието\nИдентифицирай причинителя\nЛекувай- ускорена елиминация, антидоти, органна протекция, симптоматични намеси"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 10,
|
||
"text_content": [
|
||
"Поведение",
|
||
"Диагноза: \nв сънание(лесно)- анамнеза\nВ безсъзнание- ДД с инсулт, епилепсия, мозъчна травма, метаболитни нарушения\n\nТърси данни за АХ, ЗД, нефропатия, хепатопатия, мозъчна травма, токсикомания(наркотици, алкохол, л-ва)"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 11,
|
||
"text_content": [
|
||
"Настаняване:",
|
||
"Задължително болнично лечение и наблюдение\nИнтензивно отделение: тежко нарушено съзнание(кома), заплашваща депресия на дишанеи/или кръвообръщение, усложнения- хипертермия, гърчове, аспирация\nТоксикология или ВО: по-леки нарушения\nПсихиатрия: суициди- след стабилизирането"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 12,
|
||
"text_content": [
|
||
"Мероприятия на място",
|
||
"Елиминиране на отровата (пренахване, провокирано повръщане, изнасяне от средата и др.)\nСъбиране на анамнеза\nСпецифични прояви- цветно виждане (глюкозиди, халюциногени), дъх (алкохол, ацетон), цвят на кожа и лигавици (арсен, нитро), следи от убождания(наркомани)\nВземане на проби\nПревоз до СО\nКПР в редки случаи"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 13,
|
||
"text_content": [
|
||
"Болнично поведение",
|
||
"Вентилация- О2 ; при нужда ИБВ\nНадежден венозен източник\nКатетър в пикочен мехур\nАпликация на антидот\nМониториране на жизнени показатели\nСтоп на резорбцията\nТърсене и лечение на усложненията\nЕлиминиране на отровата\nПроби за токсикологичен анализ- стомашно съдържимо, кръв, урина и др."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 14,
|
||
"text_content": [
|
||
"Елиминиране на отровата",
|
||
"Преди да се започне елиминирането на отровата, добре е да се направи литературна справка (Poison index) за това как най-добре се елиминира дадения токсин.\nКонсултирайте POISON INDEX! http://www.nnepc.org/poison-index-mobile"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 15,
|
||
"text_content": [
|
||
"15",
|
||
"Индуцирано повръщане",
|
||
"Начини:\nДигитално\nПриемане на течности\nПротивопоказания:\nКома, гърчове\nКорозивни средства, петрол, Strychninum\nПротивопоказание се явява и възраст под 2 години.\nИма ефект до 4 час след медикаменти и 2 час след приемането на течности."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 16,
|
||
"text_content": [
|
||
"16",
|
||
"Предизвикано повръщане",
|
||
"Внимателно се извършва само при пациент в съзнание и запазени рефлекси от ГДП."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 17,
|
||
"text_content": [
|
||
"Елиминиране на отровата",
|
||
"Стомашна промивка- не при корозивни отрови, петролни продукти, пенливи в-ва, парентерална отрова, гърчове с депресия на дишане и хемодинамика, безсъзнание с неосигурени ДП\nСонда през уста или нос-36-40 или 26-28 F.\n50-300мл на порция серум или вода с телесна температура- до поява на чиста течност (100-150мл/кг- 6 до 10 l при възрастен пациент)\nПървата порция- за анализ\nСлед промивка- апликация на 100мл течност с активен въглен\nЛокални антидоти\nОчистителни клизми"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 18,
|
||
"text_content": [
|
||
"Активен въглен",
|
||
"Приложим при всички абсорбиращи се продукти.\nАбсорбцията е неспецифична.\nНамалява количеството нокса в ГИТ.\nПрекъсва ентеро-хепаталния цикъл.\nДозата е 1-1.5 g/kg po.",
|
||
"18"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 19,
|
||
"text_content": [
|
||
"19",
|
||
"Стомашна промивка при пациент в съзнание",
|
||
"Положението на пациента е стабилно странично наляво. Наличието на ъгъла на His възпрепятства възможността за лесно излизане на течности от стомаха."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 20,
|
||
"text_content": [],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": false,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 21,
|
||
"text_content": [
|
||
"21",
|
||
"Стомашна промивка при пациент в съзнание",
|
||
"Пациентът е в съзнание и с налични рефлекси от ГДП. Промиването става на принципа на скачените съдове на малки порции. Стомашната сонда е достатъчно широка."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 22,
|
||
"text_content": [
|
||
"22",
|
||
"Стимулиращи перисталтиката средства",
|
||
"MgSO4 - 250 mg/kg po\nMg Citrate - 4 ml/kg\nSorbitol - 70% + 20 g Активен въглен в 150 ml"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 23,
|
||
"text_content": [
|
||
"Форсирана диуреза:",
|
||
"Отрова отделяща се с урината\nНе при: олиго-анурия (некроза на туболи); хиповолемия, хипотония, мозъчен оток, белодробен оток, тежки аритмии; завишен креатинин>180(относителна контраиндикация)\nПодготовка: корекция на отклоненията; предварително рентген на бял дроб и ЕКГ; подкисляване или алкализиране на урината\nЦел- диуреза 6-8л/12 часа (над 3 ml/kg/h)\nСтоп при: диуреза <1мл/мин, нова ритъмна патология; хипотермия (<34°С); хипокалиемия (на 3 часа да се следи К+)"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 24,
|
||
"text_content": [
|
||
"Форсирана диуреза",
|
||
"Осмотична неутрална:\nG 10% 500 ml iv\nNaCl 0.9% 1000 ml iv\nMannitol 10% 1000 ml iv за 8 h\nОсмотична алкална:\nПри отравяне с барбитурати и салицилати\n500 ml NaCl 0.9% се замества с NaHCO3 iv",
|
||
"24"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 25,
|
||
"text_content": [
|
||
"Други методи за елиминация на отровата",
|
||
"Хемодиализа- за в-ва, отделящи се през бъбреците\nПеритонеална диализа\nИзвънтелесни депурационни техники\nХемоперфузия- през капсула с активен въглен или смола\nХемофилтрация\nХемосорбция",
|
||
"Тези техники се използват при животозастрашаващи или неповлияващи се от останалите средства на лечение интоксикации:\n Тежки степенни нарушения в съзнанието за повече от 24 часа\n Алкохол над 7 промила в кръвта."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 26,
|
||
"text_content": [
|
||
"Критерии за извънтелесна депурация",
|
||
"Молекулно тегло на токсина под 1500 Da\nВисоки плазмени концентрации\nНисък обем на разпределение\nОбратимо свързване с белтъците",
|
||
"26"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 27,
|
||
"text_content": [
|
||
"Оценка на извънтелесната депурация",
|
||
"Измерване на отделеното количество = плазмената концентрация на продукта х обема на разпределение х теглото. Винаги да се сравнява с количеството в организма.\nСлед завършване на може да настъпи преразпределение на токсина, което налага стриктно следене.",
|
||
"27"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 28,
|
||
"text_content": [
|
||
"Показания за извънтелесна депурация",
|
||
"Метаболитна ацидоза с РаСО2<15 mmHg(етиленгликол, метанол)\nНарушения в зрението (метанол)\nГърчове или ритъмни нарушения (Theophylline)\nПродължителна кома\nЕнцефалопатия (литий)\nТоксични плазмени нива",
|
||
"28"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 29,
|
||
"text_content": [
|
||
"29",
|
||
"Екстракорпорална депурация",
|
||
"При извънтелесната депурация кръв се извежда от съдовата система и се прекарва през диализатор, където токсичните материи се филтрират."
|
||
],
|
||
"image_content": [
|
||
{
|
||
"text": [
|
||
"Артериалната кръв ce изПомпва към диализатора",
|
||
"Филтрация",
|
||
"ТоКСИНИ",
|
||
"ртерия",
|
||
"Диализат",
|
||
"Вена",
|
||
"Пречистената кръв ce изПомпва към венозната система"
|
||
],
|
||
"confidence_scores": [
|
||
0.5248007478230027,
|
||
0.9946976088232546,
|
||
0.7812598019193672,
|
||
0.9924974862441276,
|
||
0.6285367040266542,
|
||
0.9959463477134705,
|
||
0.861850329431735
|
||
]
|
||
}
|
||
],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 30,
|
||
"text_content": [
|
||
"Перитонеална диализа",
|
||
"По-малък клирънс от хемодиализата (5-6 пъти), но може да продължи няколко дни.\nОпростено приложение.\nОпасност от инфекция.\nМного ограничени показания, след въвеждането в клиничната практика на хемофилтрацията.",
|
||
"30"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 31,
|
||
"text_content": [
|
||
"Плазмафереза",
|
||
"С апарат за хемофилтрация става заместване на двойния плазмен обем с прясно замразена плазма или кристалоиди.\nПоказания:\nХемолитични токсини\nМетхемоглобинемия",
|
||
"31"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 32,
|
||
"text_content": [
|
||
"Екссангвинотрансфузия",
|
||
"Замества се ОЦК:\n1 ОЦК – извлича 63%\n2 ОЦК – 87%\n3 ОЦК – 95%\nПоказания:\nМетхемоглобинопатии\nХемолитични токсини\nВисоки плазмени нива на токсина",
|
||
"32",
|
||
"Неудобствата са:\nНуждата от голямо количество съвместима кръв\nПромени в имунитета."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 33,
|
||
"text_content": [
|
||
"33",
|
||
"Антидоти",
|
||
"Специфични\nНеспецифични (симптоматични)"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 34,
|
||
"text_content": [
|
||
"34",
|
||
"Антидоти",
|
||
"Специфични:\nFlumazenile – при отравяне с бензодиазепини\nАнти Digoxine антитела\nN-acetylcystein при отравяне с Paracetamol\nNaloxone при отравяне с опиоди"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 35,
|
||
"text_content": [
|
||
"35",
|
||
"Антидоти",
|
||
"Неспецифични (симптоматични):\nАнтиаритмици\nБронходилататори\nГлюкоза\nGlucagone"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 36,
|
||
"text_content": [
|
||
"36",
|
||
"Поддържащо лечение-",
|
||
"Централна нервна система:\nПротивогърчова терапия\nСпецифични антидоти\nЛечение на повишеното ВЧН\nДихателна система:\nМеханична вентилация за преодоляване на нарушенията в газообмена\nАнтибиотично лечение",
|
||
"Поддържащото лечение осигурява правилното функциониране на основните витални системи: ЦНС, ССС, дихателна система с използването на конвенционални или неконвенционални средства."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 37,
|
||
"text_content": [
|
||
"37",
|
||
"Поддържащо лечение",
|
||
"Сърдечносъдова система:\nБорба с хипо/хипертензията:\nИнфузии\nСимпатикомометици\nДиуретици\nВазодилататори/констриктори\nАнтиаритмици\nПрофилактика на ВТЕ с нискомолекулен Хепарин"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
}
|
||
]
|
||
} |