818 lines
28 KiB
Plaintext
818 lines
28 KiB
Plaintext
================================================================================
|
||
FILE: кардиогенен шок.pptx
|
||
TOTAL SLIDES: 63
|
||
================================================================================
|
||
|
||
--- SLIDE 1 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• КАРДИОГЕНЕН ШОК
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 2 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 2
|
||
• Определение
|
||
• Клинично състояние, определено като неспособност на сърцето да осигури достатъчно количество кръв на тъканите за посрещане на метаболитните им нужди в покой, като резултат на нарушение на помпената му функция.
|
||
Синдром на остро и най-тежко нарушение в помпената функция на сърцето, водещо до животозастрашаваща терминална органна хипоперфузия и хипоксия.
|
||
Налице е силно намален минутен обем на сърцето, при нормален обем на циркулиращата кръв.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 3 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 3
|
||
• Детерминанти на кардиогенния шок
|
||
• Поддържане на Систоличното Артериално Кръвно Налягане (САКН) в стойности по-ниски от 80 - 90 mmHg, или поддържане на СрАКН по-ниско от 60 mmHg или с 30 mmHg под изходното, за повече от 30 минути, въпреки приложението на симпатикомиметици и адекватно обемно заместване.
|
||
Сърдечен индекс (СИ) - по-нисък от 1.8 l/min/m2 без подпомагащо лечение, или под 2.2 l/min/m2 с подпомагащо лечение.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 4 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 4
|
||
• Детерминанти на кардиогенния шок
|
||
• Адекватно или повишено пълнещо налягане:
|
||
Крайно диастолично налягане за лява камера над 18 mmHg;
|
||
Крайно диастолично налягане за дясна камера над 10-15 mmHg.
|
||
Сърдечна честота над 60 /min
|
||
Симптоматика на тъканна хипоперфузия:
|
||
Степенни промени в съзнанието;
|
||
Часова диуреза под 0.5 ml/kg/h;
|
||
Студени крайници/кожа.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 5 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 5
|
||
• Етиология
|
||
• Остри коронарни синдроми – най-често ОИМ
|
||
Инфекциозни – миокардити
|
||
Токсични - медикаментозни интоксикации
|
||
Животозастрашаващи ритъмни нарушения
|
||
Обструктивни – стенози
|
||
Травматични
|
||
Възпалителни – СЛЕ
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 6 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 6
|
||
• Честота
|
||
• Най-чест при пациентите с ОИМ
|
||
При 5-10% от пациентите с ОИМ
|
||
Смъртността е над 70%.
|
||
Съвременните терапевтични насоки като перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, поставяне на стент и тромболитична терапия я намаляват до 30-50%.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 7 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 7
|
||
• Патофизиология
|
||
• АКН = ƒ МОС х ПСС
|
||
|
||
АКН - Артериално Кръвно Налягане
|
||
ƒ – Функция
|
||
МОС - Минутен Обем на Сърцето
|
||
ПСС - Периферно Съдово Съпротивление
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 8 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 8
|
||
• Пaтофизиология
|
||
• МОС = УО х СЧ
|
||
|
||
УО - Ударен Обем
|
||
СЧ - Сърдечна Честота
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 9 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 9
|
||
• Фактори които определят УО
|
||
• Преднатоварване
|
||
Следнатоварване
|
||
Контрактилитет
|
||
Синергизъм на контракциите
|
||
Къмплайънс (разтегливост) на сърцето
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 10 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 10
|
||
• Патофизиология
|
||
• Намален контрактилитет
|
||
Намален МОС и фракция на изгонване
|
||
Повишени камерни пълнещи налягания
|
||
Камерна дилатация
|
||
Едно или двукамерна недостатъчност, водеща до:
|
||
Системна хипотония
|
||
Белодробен оток
|
||
Нарушена коронарна перфузия
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 11 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 11
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 12 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 12
|
||
• Клинична картина
|
||
• Анамнестична симптоматика за остра исхемия на сърдечния мускул:
|
||
Болка;
|
||
Повърхностно дишане;
|
||
Неспокойствие;
|
||
Гадене и повръщане.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 13 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 13
|
||
• Клинична картина
|
||
• Симптоми на органна хипоперфузия:
|
||
Ниско АКН;
|
||
Степенни нарушения в съзнанието;
|
||
Студена и лепкава пот;
|
||
Бледи и цианотични кожа и крайници;
|
||
Олигурия и бъбречна недостатъчност;
|
||
Хипонатриемия.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 14 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 14
|
||
• Клинична картина
|
||
• Симптоми на деснокамерна помпена недостатъчност:
|
||
Югуларна венозна дистензия или тургесцентност на лицето;
|
||
Застойна хепатомегалия;
|
||
Хепатоюгуларен рефлукс;
|
||
Асцит и данни за чревен застой;
|
||
Двустранни отоци по крайниците.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 15 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 15
|
||
• Клинична картина
|
||
• Левокамерна помпена недостатъчност:
|
||
Тахипнея с диспнея и ортопнея;
|
||
Пароксизмална нощна диспнея и принудително седнало положение;
|
||
Шумно дишане с прибавени, дифузно разпръснати разнокалибрени влажни хрипове;
|
||
Двустранни пефирени отоци.
|
||
Аускултация на сърце:
|
||
Шумове - 3/4 тон;
|
||
Глухи тонове;
|
||
Галоп.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 16 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 16
|
||
• Хемодинамични критерии
|
||
• Тахикардия – над 120 /min.
|
||
Много рядко може и Брадикардия – под 40/min.
|
||
Хипотензия - САН по-ниско от 80-90 mmHg, или СрАН по-ниско с 30 mmHg, за повече от 30 минути, при приложение на симпатикомиметици и адекватно обемно заместване.
|
||
Централното венозно налягане (ЦВН) е със стойности над 16 (18) mmHg.
|
||
Белодробно капилярно налягане (БКН) над 16 (18) mmHg.
|
||
Дишане – над 25/min с тираж или под 8 /min, въпреки диспнеята.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 17 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 17
|
||
• Хемодинамични критерии
|
||
• Сърдечен Индекс (СИ) по-нисък от 2.2 (1.8) l/min/m2
|
||
Индекс на сърдечната мощ (CМи) = СИ х СрАН
|
||
C(a–v)O2 > 55 ml/l (vol%)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 18 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 18
|
||
• Лабораторен скрининг
|
||
• Няма специфични белези за кардиогенен шок.
|
||
Серумен лактат над 2 mmol/l
|
||
Белези за миокарда исхемия:
|
||
Ензимни:
|
||
Тропонин I и Т
|
||
СРК-МВ
|
||
В тип натриуретичен пептид (BNP/NT-proBNP, MR-proANP)
|
||
Миоглобин
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 19 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 19
|
||
• Лабораторен скрининг
|
||
• Пълна кръвна картина и ДКК
|
||
Електролити:
|
||
Na, K, Ca
|
||
Кръвна захар, урея и креатинин
|
||
Хемостазен профил:
|
||
ПВ, ККВ, INR;
|
||
D-димери.
|
||
КАС – метаболитна ацидоза
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 20 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 20
|
||
• Към диагнозата
|
||
• ЕКГ данни за:
|
||
Исхемия - елевация на ST сегмента с 1 mm в периферните или 2 mm в прекордиалните отвеждания или бедрен блок;
|
||
Ритъмни нарушения;
|
||
Миокардна хипертрофия.
|
||
Ехокардиография:
|
||
Променена кинетика на сърдечния мускул;
|
||
Систолна и диастолна камерна функция;
|
||
Клапна патология – стеноза или недостатъчност;
|
||
Перикарден излив/тампонада.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 21 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 21
|
||
• Допълнителни изследвания
|
||
• При хемодинамично стабилен пациент:
|
||
Рентгенографско изследване:
|
||
Сърдечна сянка;
|
||
Големи съдове;
|
||
Белодробен паренхим.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 22 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 22
|
||
• Допълнителни изследвания
|
||
• Ангиокардиография
|
||
Трансезофагеална ехография – TEE
|
||
КАТ или ЯМР
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 23 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 23
|
||
• Диференциална диагноза
|
||
• Пневмония или други изострени белодробни заболявания
|
||
Белодробна тромбемболия
|
||
Пневмоторакс
|
||
ARDS
|
||
Тежка анемия
|
||
Хипервентилация при ацидоза
|
||
Сепсис/септичен шок
|
||
Хиповолемичен шок
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 24 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 24
|
||
• Нашите задачи
|
||
• Доказване на факта, че пациентът е в шок.
|
||
Доказване на вида на шока.
|
||
Доказване на фазата на шока.
|
||
Оценка на терапевтичните въздействия.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 25 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 25
|
||
• Терапия
|
||
• Каузална терапия
|
||
Насочена терапия към стабилизиране на хемодинамиката на пациента.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 26 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 26
|
||
• Каузална терапия
|
||
• Целта на каузалната терапия е реперфузия и реваскуларизация с методите на инвазивната кардиология и кардиохирургията.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 27 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 27
|
||
• Каузална терапия
|
||
• Тромболиза - несигурна при шок
|
||
Коронарна ангиопластика
|
||
Възстановяване на интервентрикуларен дефект
|
||
Приложение на тъканно лепило
|
||
Контролирана реперфузия
|
||
Трансплантация
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 28 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 28
|
||
• Доболнична помощ
|
||
• Осигуряване на проходими дихателни пътища
|
||
Осигуряване на ефективна вентилация и адекватна оксигенация
|
||
Осигуряване на венозен достъп
|
||
ЕКГ
|
||
Транспорт в подходящо положение
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 29 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 29
|
||
• Транспорт на болен с помпена недостатъчност
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 30 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 30
|
||
• Видове кардиогенен шок
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 31 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 31
|
||
• Видове кардиогенен шок
|
||
• ЗАСТОЙ (-)
|
||
• Периферни двустранни отоци
|
||
Югуларна венозна дилатация
|
||
Застойна хепатомегалия
|
||
Чревен застой, асцит
|
||
Хепатоюгуларен рефлукс
|
||
Белодробен застой
|
||
Ортопнея/пароксизмална нощна диспнея
|
||
|
||
ЗАСТОЙ (+)
|
||
• ХИПОПЕРФУЗИЯ (-)
|
||
• ХИПОПЕРФУЗИЯ (+)
|
||
• ТОПЪЛ/СУХ
|
||
• ТОПЪЛ/ВЛАЖЕН
|
||
• СТУДЕН/СУХ
|
||
• СТУДЕН/ВЛАЖЕН
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 32 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 32
|
||
• В Спешно приемно отделение – дo 15 min
|
||
• Започнете кислородолечение с висок дебит – 0 min.
|
||
Осигурете стабилен венозен източник.
|
||
Начална оценка и мониторинг :
|
||
Възраст 64-74 години и по-висока;
|
||
Сърдечна честота над 100 /min.
|
||
Систолично артериално налягане под 100 mmHg;
|
||
Намалено ПАКН под 25% и СИ под 2.2 l/min/m2;
|
||
Тахипнея над 20 /min, особено внимание ако е над 30;
|
||
Ортопнея при БКН над 25 mmHg.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 33 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 33
|
||
• В Спешно приемно отделение – дo 15 min
|
||
• Killip II - IV клас;
|
||
Клинични данни за тъканна хипоперфузия и хипоксия:
|
||
Степенни нарушения в съзнанието;
|
||
Нарушено капилярно пълнене и мраморираност;
|
||
Диуреза под 30 ml/h;
|
||
Студени крайници и кожа.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 34 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 34
|
||
• В Спешно приемно отделение - до 15 min
|
||
• Доказване на диагнозата:
|
||
Анамнестични данни;
|
||
Инструментални изследвания;
|
||
Лабораторни изследвания;
|
||
Доказване на точната причина
|
||
Хемодинамичен мониторинг
|
||
Консултация с кардиолог
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 35 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 35
|
||
• В Кардиологично интензивно отделение
|
||
• Артериална катетеризация и катетеризация на централни вени, с възможност за измерване на ScvO2 – до 15 min.
|
||
Стандартна ЕКГрама за оценка на лево/десно камерната функция и установяване на ранните потенциални механични усложнения на ОИМ – до 30 min.
|
||
Ранна коронарна ангиография в специализиран център при налични данни за миокардна исхемия (елевация на ST сегмент и ОИМ) – до 60 min.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 36 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 36
|
||
• Класификация на SCAI
|
||
• A (“At-risk”): Пациенти, които са хемодинамично стабилни, но имат остро ССЗаболяване и това ги прави рискови за развитието на кардиогенен шок.
|
||
B (“Beginning”): Налице са белези на хемодинамична нестабилност (хипотензия и тахикардия), но липсва кардиогенен шок.
|
||
C (“Classic”): Кардиогенен шок със симтоматика на тъканна хипоперфузия, но без влошаване.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 37 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 37
|
||
• Класификация на SCAI
|
||
• D (“Deteriorating”): Пациенти с кардиогенен шок и нестабилност на кръвообращението и/или хипоперфузия, неотговарящи на началното лечение.
|
||
E (“Extremis”): Пациенти с кардиогенен шок, третирани с множество интервенции, които са прекарали сърдечен арест с последваща КПР/Електролечение или ЕКМО.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 38 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 38
|
||
• Класификация на SCAI
|
||
• А В Риск
|
||
• В Начален
|
||
• С Класически
|
||
• D Влошаващ се
|
||
• Е Екстремен
|
||
• A
|
||
• D
|
||
• E
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 39 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 39
|
||
• В Кардиологично интензивно отделение
|
||
• Корекция на хипогликемията и хипокалциемията.
|
||
Лечение на животозастрашаващите аритмии.
|
||
Инфузиране на 20-30 ml/kg, но не повече от 500 ml NaCl 0.9% за 30 min, с цел достигане на ЦВН - 8 до 12 mmHg или подобрена тъканна перфузия (не повече от 500 ml).
|
||
Провеждане на механична вентилация, с цел корекция на хипоксемията и ацидозата.
|
||
Приложение на инотропни медикаменти (Dobutamine) и/или вазоконстриктори.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 40 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 40
|
||
• В Кардиологично интензивно отделение
|
||
• Цели на лечението са постигането на:
|
||
СрАКН 60 mmHg или по-високо;
|
||
Средно заклинено налягане в белодробната артерия 18 mmHg или по-ниско;
|
||
Централно венозно налягане - 8 до 12 mmHg;
|
||
Часова диуреза 0.5 ml/kg/h или по-висока;
|
||
pHа 7.3 - 7.5
|
||
Централна венозна сатурация (ScvO2) ≥70% при SpO2 ≥93% и Хемоглобин ≥ 90 g/l.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 41 ---
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• min
|
||
• РАННО СОРТИРАНЕ (НА ПАЦИ-
|
||
• Възраст: 65-74,275
|
||
• ЕНТИТЕ) И МОНИТОРИРАНЕ
|
||
• Сърдечна честота >100 удара в минута
|
||
• Включване на ВИСОК
|
||
• 0
|
||
• Систолно артериално налягане <100 mmHg
|
||
• Осигуряване на интравенозен
|
||
• Пропорционално пулсово налягане <25 mmHg (Cl <2,2l/min/m2)
|
||
• ПЪТ
|
||
• Ортопнея (PCWP >22 mmHg)
|
||
• Тахипнея (>20/min); >З0/min (!)
|
||
• Killip клас II-IV
|
||
• Клинични симптоми на тъканна хипоперфузия/хипоксия
|
||
• 5 min
|
||
• студени крайници
|
||
• намалена диуреза (диуреза <40 ml/h)
|
||
• :
|
||
• намалено капилярно пълнене
|
||
• или мармориране
|
||
• нарушено съзнание
|
||
• НАЧАЛНА РЕСУСЦИТАЦИЯ
|
||
• КОРЕКЦИЯ: хипогликемия и хипокалциемия,
|
||
• Поставяне
|
||
• на
|
||
• артериален
|
||
• ЛЕЧЕНИЕ: продължителни аритмии:
|
||
• илитаХИ-
|
||
• централен венозен катетър; да-
|
||
• Провокация c физиологичен серум 20 до 30 ml/kg телесно тегло
|
||
• 15 min
|
||
• ващ възможност
|
||
• за измерване
|
||
• за период от 30 минути до достигане на централно венозно на-
|
||
• 1
|
||
• на централната венозна кисло-
|
||
• лягане между 8 и 12 mmHg или до подобряване на перфузията
|
||
• родна сатурация
|
||
• (максимум 500 ml)
|
||
• Стандартна
|
||
• трансторакална
|
||
• ДА CE ОБСЪДИ неинвазивна/механична вентилация за осигуря-
|
||
• ехокардиография за оценка на
|
||
• ване на комфорт (при изтощение; дистрес) или при
|
||
• необходимост
|
||
• левокамерната (и деснокамер-
|
||
• от такава:
|
||
• ната) функция
|
||
• и за откриване
|
||
• корекция на ацидозата
|
||
• корекция на хипоксемията
|
||
• на
|
||
• потенциални механични ус-
|
||
• ИНОТРОПНА ПОДКРЕПА (добутамин иили вазопресорна подкрепа)
|
||
• 6
|
||
• m
|
||
• ложнения след МИ
|
||
• 1
|
||
• Ранна коронарна ангиография
|
||
• ТЕРАПЕВТИЧНИ ЦЕЛИ
|
||
• специализиран
|
||
• интервен-
|
||
• СРЕДНО АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ >60 mmHg
|
||
• ционален център при призна-
|
||
• Средно пулмо-капилярно налягане (PCWP) <18 mmHg
|
||
• симптоми на
|
||
• продължа-
|
||
• Централно венозно налягане между 8 и 12 mmHg
|
||
• #
|
||
• ваща исхемия (те: миокарден
|
||
• Диуреза 20,5 mI/h/kg телесно тегло
|
||
• инфаркт c елевация на ST-сer-
|
||
• Артериално pH между 7,3 и 7,5
|
||
• g
|
||
• мента)
|
||
• Централна венозна сатурация (ScvO2) 270% (при SpO2 293% и Hb 29 g/dl)
|
||
• При персистиращ, резистентен на лечение кардиогенен шок
|
||
• се обсъди механично циркулаторно подпомагане
|
||
• дебит
|
||
• бради-
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 42 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• ПАЦИЕНТ С ОСТРА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
|
||
• Оценете хемодинамичния профил на пациента
|
||
• ″ВЛАЖЕН И ТОПЪЛ″
|
||
САКН е нормално или повишено
|
||
• Съдов тип
|
||
Задръжка на течности
|
||
Хипертонията доминира
|
||
• Вазодилататор
|
||
Диуретик
|
||
• Сърдечен тип
|
||
Задръжка на течности
|
||
Застоят доминира
|
||
• Вазодилататор
|
||
Диуретик
|
||
Ултрафилтрация
|
||
• ″СУХ И ТОПЪЛ″
|
||
Компенсиран
|
||
• ″СУХ И СТУДЕН″
|
||
Хипоперфузиран
|
||
Хиповолемичен
|
||
• Обемно натоварване
|
||
Инотропни средства
|
||
• Уточнете перорална терапия
|
||
• ″ВЛАЖЕН И СТУДЕН″
|
||
АКН < 90 mmHg
|
||
• Вазодилататор
|
||
Диуретик
|
||
Инотропни средства
|
||
• Инотропни средства
|
||
Вазоконстриктори
|
||
Диуретици
|
||
Помпа
|
||
• ДА
|
||
|
||
95%
|
||
• НЕ
|
||
|
||
5%
|
||
• ДА
|
||
• НЕ
|
||
• ДА
|
||
• НЕ
|
||
• ДА
|
||
• НЕ
|
||
• НАЛИЧИЕ НА КОНГЕСТИЯ (ЗАСТОЙ)?
|
||
• НАЛИЧИЕ НА АДЕКВАТНА ТЪКАННА ПЕРФУЗИЯ?
|
||
• ВЛАЖЕН
|
||
• СУХ
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 43 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 43
|
||
• Стабилизиране на кръвообращението
|
||
• Медикаментозно повлияване на:
|
||
Контрактилитет:
|
||
Катехоламини:
|
||
Dopamine, Dobutamine, Dopexamine, Noradrenaline
|
||
Фосфодиестеразни инхибитори:
|
||
Amrinone, Milrinone, Enoximone
|
||
Дигиталисови препарати?
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 44 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 44
|
||
• Стабилизиране на кръвообращението
|
||
• Преднатоварване:
|
||
Диуретик
|
||
Венозни вазодилататори:
|
||
Nitroglycerine;
|
||
Morphine Sulfate
|
||
Синергизъм:
|
||
Антиаритмици
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 45 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 45
|
||
• Стабилизиране на кръвообращението
|
||
• Сърдечна честота:
|
||
Atropine sulfatе
|
||
Cordarone
|
||
Са антагонисти
|
||
Бета блокери
|
||
Дигиталис?
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 46 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 46
|
||
• Стабилизиране на кръвообращението
|
||
• Провеждане на механична неинвазивна или инвазивна вентилация.
|
||
Механична хемодинамична подпора:
|
||
Аортна балонна контрапулсация
|
||
Транскутанна екстракорпорална циркулация
|
||
Хемопомпа
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 47 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 47
|
||
• САКН < 90 mmHg
|
||
• Манифестни данни за нисък МОС:
|
||
Инотропни медикаменти:
|
||
Dobutamine 2-20 μg/kg/min;
|
||
Milrinone 25 μg/kg bolus iv за 10-20 min + 0.375 μg/kg/min
|
||
Вазоконстриктори:
|
||
Norepinephrine 0.2 μg/kg/min
|
||
Диуретици:
|
||
Furosemide 20-40 mg bolus + 100 mg/6 h
|
||
Инфузионно лечение с NaCl + диуретик
|
||
Механично подпомагане на кръвообращението
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 48 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 48
|
||
• САКН < 100 mmHg
|
||
• При обемно инфузионно натоварване, САКН не е над 100 mmHg.
|
||
Диуретици:
|
||
Furosemide 20-40 mg bolus + 100 mg/6 h. При пациенти на хронично лечение дозата е 2.5 по-висока.
|
||
Инотропни медикаменти:
|
||
Dobutamine 2-20 μg/kg/min
|
||
Milrinone 25 μg/kg bolus за 10-20 min + 0.375 μg/kg/min
|
||
Levosimendan 12 μg/kg bolus за 10 min + 0.1 μg/kg/min
|
||
Вземете решение за приложение на ACE-I/ARB, бета-блокери, MRA.
|
||
*
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 49 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 49
|
||
• САКН > 110 mmHg
|
||
• При обемно инфузионно натоварване, САКН е над 100 mmHg.
|
||
Вазодилататори:
|
||
Nitroglycerine spray 400 μg sl, повторяй на 5-10 min
|
||
Nitroglycerine 10 μg/min iv, повишаване с 5 μg/min
|
||
Nitroprusside 0.3 μg/kg/min до 5 microg/kg/min
|
||
Диуретици:
|
||
Furosemide 20-40 mg iv bolus + 100 mg/6 h
|
||
Вземете решение за приложение на ACE-I/ARB, бета-блокери, MRA.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 50 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 50
|
||
• Поведение при белодробен оток
|
||
• Първа линия
|
||
Втора линия
|
||
Трета линия
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 51 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 51
|
||
• Първа линия
|
||
• Седнало положение с депендентни крайници
|
||
Кислородолечение - 6-8 l/min до SaO2>90%
|
||
CPAP - ако при 100% кислород има ниска сатурация и артериални газове
|
||
Венозна линия и кръв за изследвания
|
||
Стриктен хемодинамичен мониторинг
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 52 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 52
|
||
• Първа линия
|
||
• Nitroglycerin - 0.4 mg s.l. или spray на 5-10 min или паста, ако САКН > 100 mmHg
|
||
Morphine sulphate - 1-3 mg, ако САКН > 100 mmHg
|
||
Furanthril - 0.5-1 mg/kg
|
||
Антикоагулация
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 53 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 53
|
||
• Втора линия
|
||
• CPAP или NIPPV
|
||
Механична вентилация + PEEP
|
||
Поставяне на Swan-Ganz катетър?
|
||
Nitroglycerin - 20-200 mcg/min, ако САКН > 100 mmHg
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 54 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 54
|
||
• Втора линия
|
||
• Na Nitroprusside при:
|
||
ПСС>1300 dynes/cm2
|
||
БКН>20 mmHg
|
||
СИ<2.2 l/min/m2
|
||
в доза 0.1-5 mcg/kg/min, ако САКН > 110 mmHg
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 55 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 55
|
||
• Втора линия
|
||
• Dopamine - 2-20 mcg/kg/min, ако САКН е под 100 mmHg, при налична клинична симптоматика за шок.
|
||
Dobutamine – 2-20 mcg/kg/min, ако САКН>110 mmHg, при липсваща клинична симптоматика на шок.
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 56 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 56
|
||
• Трета линия
|
||
• Milrinone – 25-75 mcg/kg+0.375-0.75 mcg/kg/min
|
||
Levosimendane – 12-24 mcg/kg + 0.05-0.2 mcg/kg/min
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 57 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 57
|
||
• Трета линия
|
||
• Тромболитична терапия
|
||
Ангиопластика
|
||
Аортна балонна контрапулсация
|
||
Кардиохирургия
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 58 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 58
|
||
• Аортна балонна контрапулсация
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 59 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 59
|
||
• Перкутанна транскамерна асистенция на лявата камера (PTVA)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 60 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 72 часа
|
||
• 2 седмици
|
||
• 1 месец
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 61 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 3 декември 1967 година
|
||
• 61
|
||
• Dr. Christiaan Neethling Barnard
|
||
(8 November 1922 – 2 September 2001)
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 62 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 62
|
||
• Изкуствено сърце
|
||
|
||
|
||
--- SLIDE 63 ---
|
||
TEXT CONTENT:
|
||
• 63
|
||
• Изкуствено сърце
|
||
|
||
TEXT FROM IMAGES:
|
||
Image 1:
|
||
• 072131R1009
|
||
Image 2:
|
||
• Аорта
|
||
• Белодробна
|
||
• Празни
|
||
• артерия
|
||
• вени
|
||
• Дясно
|
||
• Ляво
|
||
• предсърдие
|
||
• предсърдие
|
||
• Лява
|
||
• Дясна
|
||
• камера
|
||
• камера
|
||
|