med-notes/ppt_data/output/InHospital CPCR (1).txt

================================================================================
FILE: InHospital CPCR (1).pptx
TOTAL SLIDES: 47
================================================================================

--- SLIDE 1 ---
TEXT CONTENT:
• Терминални състояния


--- SLIDE 2 ---


--- SLIDE 3 ---
TEXT CONTENT:
• Нашите задачи днес
• Болнична ресусцитация*
ЕКГ диагнози при клинична смърт 
Разширено поддържане на живота*
Продължително поддържане на живота - постресусцитационно лечение и грижи*
Прогноза при клинична смърт*


*CPR Guidelines ERC (2015), Resuscitation 95 (2015) 100–147
• 3


--- SLIDE 4 ---
TEXT CONTENT:
• 4
• Какво трябва да направим?
• Клинична смърт - КПЦР
Смърт на мозъка - кондициониране на донора
Биологична смърт - изпращане с достойнство
Кортикална смърт ?


--- SLIDE 5 ---
TEXT CONTENT:
• 5

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • EUROPEAN
  • RESUSCITATION
  • Болнична ресусцитация
  • COUNCIL
  • Пациент в критично състояние
  • Повикайте за ПОМОЩ и оценете пациента
  • He
  • Признаци на живот?
  • Да
  • Потърсете
  • Проверете/осигурете ABCDE
  • реанимационен екип
  • Разпознайте и лекувайте причина
  • Осигурете кислород, мониторинг
  • И венозен източник
  • КПР 30.2
  • при осигурени проходими
  • ДП и кислород
  • Потърсете
  • реанимационен
  • Мониторирайте сърдечния
  • екип при
  • необходимост
  • ритъм
  • При необходимост,
  • опитайте дефибрилация
  • Разширено поддържане
  • Предайте пациента на
  • на живота при пристигане
  • реанимационния екип
  • на реанимационния екип
  • wwW-erc-edu
  • info@ercedu
  • Published October 2015 by European Resuscitation Council vzw, Emile Vanderveldelaan 35, 2845 Niel, Belgium
  • Copyright: @ European Resuscitation Council vzw
  • Product reference: Poster_ALS_IHCAT_Algorithm_ENG_20150930


--- SLIDE 6 ---

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • 2222


--- SLIDE 7 ---
TEXT CONTENT:
• 7
• По време на КПР
• Осигурете качествено непряко притискане на сърцето с отклонение на гръдната стена на най-малко 5 cm, но не повече от 6 cm при възрастни, 4 cm при кърмачета и 5 cm при деца с честота 100-120/min.
Осигурете пълно връщане на гръдния кош при провеждане на непреките притискания на сърцето.
Осигурете минимално прекъсване на КПР – за не повече от 5 s.


--- SLIDE 8 ---
TEXT CONTENT:
• 8
• По време на КПР
• Вентилацията продължава  за поне 1 s, при съотношение притискане/дишане - 30/2.
Честота на вентилацията 8-10 /min.
Избягвайте хипервентилация.
Осигурете правилно положение на ЕТТ.
При поставена вече ЕТТ, можете да провеждате непрекъснати непреки притискания на сърцето без паузи за дишането.


--- SLIDE 9 ---
TEXT CONTENT:
• 9
• По време на КПР
• Един цикъл на КПР = 30/2 (притискане /дишане); 5 цикъла = 2 min.
Проследявайте кръвообращението на всеки 2 min.
Смяна на екипа (дишане/циркулация) на всеки 2 min.
Търсете и лекувайте възможните причини!


--- SLIDE 10 ---
TEXT CONTENT:
• 10
• Разширено поддържане на живота
• D (Drugs and fluids) - осигуряване на източник за приложение на медикаменти и започване на инфузионна терапия.
E – Eлектрокардиограма с диагностична цел.
F (Fibrillation treatment) – Провеждане на медикаментозно и/или електролечение на ритъмните нарушения.


--- SLIDE 11 ---
TEXT CONTENT:
• 11
• D - Drugs and Fluids
• Осигуряване на венозен път за приложение на медикаментите и инфузиите:
Периферен венозен път – метод на избор - промива се с 20 ml bolus или крайника се повдига за 10-20 s.
Централен венозен път – използва се само при наличен такъв. Ако няма такъв, не губете време за осигуряването му!


--- SLIDE 12 ---
TEXT CONTENT:
• 12
• D - Drugs and Fluids
• Интраосален:
Прилаганият медикамент е в 2-2.5 пъти по-висока доза.
Особено ефективен е в детската възраст.


--- SLIDE 13 ---
TEXT CONTENT:
• 13
• Интраосално приложение


--- SLIDE 14 ---
TEXT CONTENT:
• 14
• D - Drugs and Fluids
• Ендотрахеален - през интубационната тръба:
Adrenaline – 2-3 пъти iv доза в 10 ml?
Atropine sulfatis – 2 - 2.5 пъти iv доза
Lidocaine
Naloxon
Vasopressin разредени в 10 ml NaCl 0.9%


--- SLIDE 15 ---
TEXT CONTENT:
• 15
• Инфузионно лечение
• Използват се разтвори на:
NaCl 0.9%
Ringer или Ringer-lactate (Hartmann)
Разтвор на Glucose е забранен!
Обемното натоварване и приложение на колоидни разтвори са показани само при хиповолемия  и при масивна кръвозагуба.


--- SLIDE 16 ---
TEXT CONTENT:
• 16
• Е - EКГ мониторинг
• Неподлежащи на дефибрилация:
Асистолия  (А)
Безпулсова електрическа активност (РЕА)
Подлежащи на дефибрилация:
Камерно мъждене (VF)
Безпулсова камерна тахикардия (VT)


--- SLIDE 17 ---
TEXT CONTENT:
• 17
• Камерно мъждене и безпулсова камерна тахикардия
• Това е най-честата причина за клинична смърт.
Камерното мъждене може да бъде предшествано от  камерна екстрасистолия (VE), камерна тахикардия (VT) или надкамерна тахикардия SVT.


--- SLIDE 18 ---
TEXT CONTENT:
• 18
• Камерно мъждене и безпулсова камерна тахикардия
• Камерна
eкстрасистолия
• Камерна тахикардия
• Камерно мъждене

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • V


--- SLIDE 19 ---
TEXT CONTENT:
• 19
• Прекордиален удар
• При доказани VT/VF може да се опита в първите 10 s.
При липса на дефибрилатор.
Прави се удар със свита ръка в долната част стерналната кост от около 20 cm.


--- SLIDE 20 ---
TEXT CONTENT:
• 20
• Външен дефибрилатор


--- SLIDE 21 ---
TEXT CONTENT:
• 21
• Външна дефибрилация


--- SLIDE 22 ---
TEXT CONTENT:
• 22
• Поведение при камерно мъждене и камерна тахикардия
• Оценете кръвообращението на базата на:
Налични пулсации на сънната артерия
Мониторен контрол
Ако камерното мъждене и камерната тахикардия продължават, проведете дефибрилация:
Със 150-360 J бифазен еквивалент
С 360 J монофазен еквивалент
Подновете КПР за 2 минути.
При липса на успех се провеждат още една, или две последователни дефибрилации.


--- SLIDE 23 ---
TEXT CONTENT:
• 23
• Поведение при камерно мъждене и камерна тахикардия
• Adrenaline 1 mg iv bolus на 3-5 min
Cordarone 300 mg iv bolus + 150 mg iv
Lidocaine 1-1.5 mg/kg iv bolus 3 пъти до обща доза 3 mg/kg iv
Magnesium sulfatе 1-2 g iv bolus
Подновeте КПР за 2 минути
Оценявайте кръвообращението на всеки 5 цикъла КПР.


--- SLIDE 24 ---
TEXT CONTENT:
• 24
• Определение за безпулсова електрическа активност (БЕА)
• Налична електрическа активност на сърцето, регистрирана на монитора, без да има отчетена ефективна циркулация – винаги липсват пулсации на сънните артерии!
Наличните миокардни контракции, не могат да доведат до поява на пулс.
Treat the patient not the monitor!


--- SLIDE 25 ---
TEXT CONTENT:
• 25
• Асистолия (А)
• Липса на съкращения на сърцето


--- SLIDE 26 ---
TEXT CONTENT:
• 26
• Медикаментозно  лечение при асистолия
• Проведете 5 цикъла непрекъсната КПР.
Adrenaline – 1 mg iv bolus. Повторете на всеки 3 до 5 min.
Atropine sulfatis – само при брадикардия – 0.5-1 mg iv bolus. Повторете на всеки 3 до 5 min до обща доза 3 mg.


--- SLIDE 27 ---
TEXT CONTENT:
• 27
• Eлектролечение при асистолия не се прави!
• Eлектролечението има доказан ефект само при брадикардия!


--- SLIDE 28 ---
TEXT CONTENT:
• 28
• Ако асистолията продължава
• Проверете за качеството на провежданата КПР.
Преустановете КПР 20 min след последното регистрирано спиране на сърцето.


--- SLIDE 29 ---
TEXT CONTENT:
• Други медикаменти
• Atropine sulfate:
Асистолия? или БЕА със СЧ <60 /min
0.5 - 3 mg iv
Aminophylline:
Асистолия
Рефрактерна на Atropine брадикардия
5 mg/kg iv
• 29


--- SLIDE 30 ---
TEXT CONTENT:
• Други медикаменти
• Calcium chloride:
БEA предизвикана от:
Хиперкалиемия
Хипокалцемия
Предозиране на Са антогонисти
10 ml 10% CaCl2 iv
NaHCO3:
При рН <7.1
50 ml 8.4% NaHCO3 iv
• 30


--- SLIDE 31 ---
TEXT CONTENT:
• 31

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • He отговаря и не
  • диша нормално
  • Потърсете реанимационен екип
  • КПР 30:2
  • Включете пациента към дефибрилатор /монито
  • Съкратете времето за прекъсване на КПР
  • Оценете сърдечния ритъм
  • Приложима
  • Неприложима
  • дефибрилация
  • дефибрилация
  • КМ или Безпулсова КТ
  • БЕА или Асистолия
  • дефибрилация
  • Възстановяване
  • при минимално
  • на спонтанното
  • прекъсване на КПР
  • кръвообращение
  • Незабавно проведете
  • НЕЗАБАВНО ЛЕЧЕНИЕ
  • Незабавно проведете
  • КПР за 2 min при
  • СЛЕД СПИРАНЕ HА СЪРЦЕТО
  • КПР за 2 min при
  • минимално прекъсване
  • минимално прекъсване
  • Приложете алгоритъма ABCDE
  • Поддържайте SaOz = 94-98%
  • Поддържайте нормално PaCOz
  • Направете 12 канално ЕКГ
  • Отстранете
  • причините
  • Поддържайте желаната
  • температура на тялОТо
  • ПО BPEMЕ HA ПРОВЕЖДАНАТА КПР
  • КОРИГИРАЙТЕ ОБРАТИМИТЕ ПРИЧИНИ
  • Осигурете високо качество на провежданата
  • Хипоксия
  • Тромбоза
  • Осигурете минимално прекъсване на КПР
  • Хиповолемия
  • Вентилен пневмоторакс
  • Винаги прилагайте кислородолечение
  • Хипо-/хиперкалиемия/ метаболитна
  • Тампонада на сърцето
  • Използвайте капнография
  • Хипо/хипертермия
  • Токсини
  • Продължете непрекъснатите непреки
  • ВЗЕМЕТЕ РЕШЕНИЕ ЗА
  • притискания на сърцето
  • при вече осигурена
  • проходимост на дихателните пътища
  • Провеждане на ехографско образно изследване
  • Осигурете венозен достъп (венозен или осален)
  • Провеждане на механична КПР за улесняване на транспорта
  • Прилагайте Adrenaline iv на всеки 3-5 min
  • Провеждане на коронарография или PCI
  • Приложете Cordarone iv след 3 електрошока
  • Провеждане на извънтелесна КПР
  • КПР


--- SLIDE 32 ---
TEXT CONTENT:
• 32
• *Причини – 6 Н
• Хипоксия
Хиповолемия
Хипо/Хиперкалиемия/Хипокалцемия
Хипогликемия
Хипотермия/Хипертермия
Н+ - метаболитна ацидоза


--- SLIDE 33 ---
TEXT CONTENT:
• 33
• *Причини – 5 Т
• Тампонада на сърцето
Тензионен (вентилен) пневмоторакс
Тромбоза:
Коронарна тромбоза
Белодробна емболия
Токсини – медикаменти или други
Травма


--- SLIDE 34 ---
TEXT CONTENT:
• Вземете решение за провеждане на
• Образно ехографско изследване
Провеждане на механично индиректно притискане на сърцето
Коронарна ангиография и Перкутанна коронарна интервенция
Екстракорпорална КПР
• 34


--- SLIDE 35 ---
TEXT CONTENT:
• 35
• G - Gauging
• Преценете продължителността на КПР:
След всеки пет проведени цикъла.
Дори при правилно изпълнена КПР, се осигурява 30% от нормалния коронарен или мозъчен кръвоток. Ето защо:
При започната КПР, тя продължава най-малко 20 min и се преустановява, ако не са налице обратими причини за спирането на сърцето!


--- SLIDE 36 ---
TEXT CONTENT:
• 36
• Противопоказания за КПЦР
• DNAR (DNACPR):
Пациентът не желае да бъде ресусцитиран.
Пациентът няма да преживее, дори при проведена КПР.

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • Do
  • Nar


--- SLIDE 37 ---
TEXT CONTENT:
• Синдром на поражения след прекаран сърдечен арест (PCAS)
• Увреждане на главния мозък
Миокардна дисфункция
Отговор на системна исхемия и реперфузия
Съпътстваща патология
• 37


--- SLIDE 38 ---
TEXT CONTENT:
• 38
• H - Церебрална ресусцитация
• Осигуряване на проходими ДП и поддържане на адекватна вентилация и оксигенация – нормокапния и нормоксемия.
Поддържане на кръвообращението:
12 канално ЕКГ
Подходящ венозен път
САКН > 100 mmHg
Инфузия на кристалоиди за поддържане на нормоволемия.


--- SLIDE 39 ---
TEXT CONTENT:
• 39
• H - Церебрална ресусцитация
• Контрол на мозъчната активност и гърчовата симптоматика и треперене.
Поддържане на хомеостазата:
Контрол на телесната температура:
Своевременно ефективно лечение на всяка хипертермия и контролирана изотермия – около 360 С.
Поддържане на кръвно-захарно ниво под 10 mmol/l и избягване на хипогликемия.


--- SLIDE 40 ---
TEXT CONTENT:
• 40
• H - Церебрална ресусцитация
• Контрол на коагулацията:
Фибринолитици?
Антиаритмична профилактика
Търсете причината!


--- SLIDE 41 ---
TEXT CONTENT:
• 41
• I – Интензивно Отделение
• Провеждането на горепосоченото лечение може да се извършва ефективно единствено в условията на Интензивно Отделение.
Транспортът до ИО да е:
Своевременен
При възможности за поддържане на ефективна вентилация, оксигенация, кръвообращение и оптимизирана мозъчна перфузия.


--- SLIDE 42 ---
TEXT CONTENT:
• 42

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • Дихателни пътища и дишане
  • Поддържайте $pO2 =94-98%
  • Осигурете проходими ДП
  • Проследявайте на капнограмата
  • Вентилация до нормокапния
  • Кръвообращение
  • 1
  • Направете 12 канално ЕКГ
  • Осигурете надежден венозен Източник
  • Възстановете нормоволемията c кристалоиди
  • Инвазивно проследяване на АКН
  • Контролирайте САКН над 100 mmHg
  • 1
  • Приложете симпатикомиметики за контрол
  • на AКН
  • Телесна температура
  • Подържане на изотермия 32-36
  • HE
  • Сърцето ли
  • основната причина?
  • ДА
  • ДА
  • SТелевация на 12 канално ЕКГ?
  • 1
  • HE
  • Обмислете
  • Коронарна ангиография + PCI
  • Коронарна ангиография + PCI
  • HE
  • Обмислете КАТ на главен мозък
  • Открита ли е причината за
  • или КТ
  • белодробна ангиограма
  • спирането на сърцето?
  • ДА
  • Търсете/лекувайте
  • Приемане
  • причините извън сърцето
  • Интензивно Отделение
  • Интензивен мониторинг лечение и грижи
  • Контрол на телесната температура в границите на
  • 32-36С за > 24 h
  • борба с хипертермията за 72 h
  • Поддържане на нормоксемия и нормокапния (протективна
  • вентилация)
  • 1
  • Оптимизиране на кръвообращението
  • последяване и корекция
  • на СрАКН , лактат, МОС/СИ; ScO_и диуреза)
  • Провеждане на ехокардиографско образно изследване
  • Поддържане на нормогликемия
  • Проследяване и лечение на гърчова симптоматика (ЕЕГ,
  • седиране, антиконвулсанти
  • Определяне
  • на
  • прогнозата най-малко след 72 h
  • Поставяори иналарофуувандефибрилатор за
  • Продължаване на
  • лечението и
  • кардиоверзия
  • проследяване за наследствени
  • заболявания и рискови фактори
  • рехабилитация


--- SLIDE 43 ---
TEXT CONTENT:
• 43
• Прогноза
• Клинични тестове:
Наличие на миоклонус
Липсата след 72 h на:
Корнеален рефлекс
Зенична реакция
Отговор на болка
Двигателен отговор след 24 h и след 72 h е с много висока специфичност за лош изход – смърт или вегетативно състояние.


--- SLIDE 44 ---
TEXT CONTENT:
• 44
• Прогноза
• Лабораторни тестове:
Неврон специфична енолаза (NSE)
Протеин S 100b
Непотвърдени в RCT литературни данни


--- SLIDE 45 ---
TEXT CONTENT:
• 45
• Прогноза
• Електрофизиологични тестове:
Липсата на соматосензорни евокирани потенциали на n. medianus при пациенти с кома за повече от 72 h е със 100% специфичност.
Билатерална липса на N 20 компонентата на евокираните потенциали при пациенти в кома е фатална.
ЕЕГ е с ограничена прогностична стойност.


--- SLIDE 46 ---
TEXT CONTENT:
• 46

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • СПИРАНЕ HА СЪРЦЕТО
  • 1-2
  • Ден
  • 1
  • Контрол на телесната температура
  • Затопляне
  • Изключете остатъчно
  • действие на медикаменти
  • Липса на съзнание
  • 72 h след възстановяване на СК
  • 2
  • Едното или двете от следните:
  • ДА
  • Много вероятен
  • Липса на зеничен или корнеален рефлекс
  • 3-5
  • Двустранна липса на N2O SSEP вълна
  • лош изход
  • Ден
  • 1
  • Изчакайте поне 24 часа
  • Две или повече от
  • изброените:
  • Миоклоничен статус
  • 48 h след ВСК
  • ДА
  • Много вероятен
  • Високи нива на NSE
  • лош изход
  • Нереактивна супресия или епилептичен статус на ЕЕГ
  • Дифузни аноксично мозъчни увреждания на КАТ/ЯМР
  • HE
  • Неясен изход
  • Проследете и преоценете
  • При възможност прилагайте мултимодална прогноза


--- SLIDE 47 ---
TEXT CONTENT:
• 47
• Антиазбука
• А - Aggressive
B - Brusque
C - Callow
D - Disability
E - Exitus letalis
• F - Funeral
G - Gravestone
H - Heaven or Hell
I - Interrogation
J - Jail!