med-notes/ppt_data/output/SCAI-КЛАСИФИЦАЦИЯ НА КАРДИОГЕНЕН ШОК.txt

================================================================================
FILE: SCAI-КЛАСИФИЦАЦИЯ НА КАРДИОГЕНЕН ШОК.pptx
TOTAL SLIDES: 22
================================================================================

--- SLIDE 1 ---
TEXT CONTENT:
• Единно определение на кардиогенен шок: Въвеждане на системата SCAI SHOCK


--- SLIDE 2 ---
TEXT CONTENT:
• Консенсус на клиничните експерти за класификация на кардиогенния шок
• David A. Baran MD, FSCAI (Co‐Chair); Cindy L. Grines MD, FACC, FSCAI; Steven Bailey MD, MSCAI, FACC, FACP; Daniel Burkhoff MD, PhD; Shelley A. Hall MD, FACC, FHFSA, FAST; Timothy D. Henry MD, MSCAI; Steven M. Hollenberg MD; Navin K. Kapur MD, FSCAI; William O'Neill MD, MSCAI; Joseph P. Ornato MD, FACP, FACC, FACEP; Kelly Stelling RN; Holger Thiele MD, FESC; Sean van Diepen MD, MSc, FAHA; Srihari S. Naidu MD, FACC, FAHA, FSCAI (Chair)

Baran, DA, Grines, CL, Bailey, S, et al. SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock. Catheter Cardiovasc Interv. 2019; 1– 9. https://doi.org/10.1002/ccd.28329


--- SLIDE 3 ---
TEXT CONTENT:
• Ключови решения в диагнозата и лечението на кардиогенен шок


--- SLIDE 4 ---
TEXT CONTENT:
• Традиционно определениеза кардиогенен шок


--- SLIDE 5 ---
TEXT CONTENT:
• Детерминанти на кардиогенния шок


--- SLIDE 6 ---
TEXT CONTENT:
• Мултидисциплинарен подход
• Експерти с различни специалности участват в изработването на тази система.
Това се подкрепя от AHA, ACC, STS и SCCM.


--- SLIDE 7 ---
TEXT CONTENT:
• Новото определение/класификация на кардиогенен шок
• Е лесно и интуитивно, без необходимост от допълнителни изчисления.
Дава възможност за детайлизиране на тежестта на шока.
E приложимо за бърза оценка при леглото на пациента.
Дава възможост за честа преоценка и прекласификация.
Може да бъде използвано както за ретроспективни проучвания за преоценка на изхода, така и за бъдещи изследвания за оптимално определяне на включваната популация.
Осигурява нов метод за комуникация между участниците в проследяването и лечението от мултидисциплинарния екип от едно или няколко отделения и дори различни болници.
Позволява прогностично различаване на заболеваемост и смъртност.
Лесно запомняне на номенклатурата (модел INTERMACS).


--- SLIDE 8 ---

TEXT FROM IMAGES:
Image 1:
  • SCAI
  • Society for Cardiovascular
  • SCAI Степени на Кардиогенния шок
  • Angiography
  • Interventions
  • EXTREMIS
  • CPF; including defbrilation
  • DETERIORATING
  • CLASSIC
  • 6
  • BEGINNING
  • AT RISK


--- SLIDE 9 ---
TEXT CONTENT:
• Степен А: Pисков
• При пациента все още не е изявена симптоматиката на кардиогенния шок, но съществува риск от развитието й.
Това са пациенти с остър NSTEMI, STEMI, остра или обострена хронична  сърдечна недостатъчност.


--- SLIDE 10 ---
TEXT CONTENT:
• Степен B: Начален
• Пациентът е с изявена клинична симптоматика на относителна хипотензия или тахикардия, без  данни за тъканна хипоперфузия.


--- SLIDE 11 ---
TEXT CONTENT:
• Степен C: Класически
• Пациентът е с клинични данни за хипоперфузия, която налага приложение на инотропни средства, вазоконстриктори или перкутанна MCS за възстановяване на перфузията.
При тези пациенти е типично да се установи относителна хипотензия.


--- SLIDE 12 ---
TEXT CONTENT:
• Стадий D: Влошаване
• Пациент, подобен на С, но тенденция към влошаване.
При тези пациенти е налице невъзможност за отговор на началните медикаментозни или процедурни интервенции.


--- SLIDE 13 ---
TEXT CONTENT:
• Стадий E: Екстремен
• Пациент със спиране на сърцето, на който е провеждана КПР или поставен на ЕКМО.
Алтернативно подпомагане с множество различни интервенции.


--- SLIDE 14 ---


--- SLIDE 15 ---
TEXT CONTENT:
• Преоценка на риска при настъпил арест на сърцето
• Всеки арест на сърцето, дори и краткотраен, налагащ приложение на дефибрилация или КПР:
SCAI SHOCK B(A) - Пациент с относителна хипотензия или тахикардия, прекарал присъствено камерно мъждене, успешно дефибрилиран, като остава БЕЗ клинични данни за хипоперфузия на тъканите.
Ако са налице данни за хипоперфузия след арест, пациентът е SCAI SHOCK C(A), като се нуждае от  начални усилия за подобряване на тъканната перфузия. Ако те нямат ефект, пациентът е в SCAI SHOCK D(A).


--- SLIDE 16 ---
TEXT CONTENT:
• Случай #1
• Жена на 57 години с внезапно започнала болка по време на домашна работа.
Болката не е преминала в продължение на 2 h при покой, което я накарало да се обърне към СПО.
АКН = 90/65 mmHg, СЧ = 101 /min.
Болната е котактна, адекватна и неспокойна.
Чисто везикуларно дишане двустранно, без находка от страна на СССистема.
Хладни крайници, с налични пулсации на перферните съдове.
ЕКГ данни за елевация на  ST в латералните отвеждания.
Приета в кардиоинвазивна лаборатория за спешна катетеризация.


--- SLIDE 17 ---
TEXT CONTENT:
• Случай #1
• Жена на 57 години с внезапно започнала болка по време на домашна работа.
Болката не е преминала в продължение на 2 h при покой, което я накарало да се обърне към СПО.
АКН = 90/65 mmHg, СЧ = 101 /min.
Болната е котактна, адекватна и неспокойна.
Чисто везикуларно дишане двустранно, без находка от страна на СССистема.
Хладни крайници, с налични пулсации на перферните съдове.
ЕКГ данни за елевация на  ST в латералните отвеждания.
Приета в кардиоинвазивна лаборатория за спешна катетеризация.
• ОТГОВОР: Степен B “Начален”


--- SLIDE 18 ---
TEXT CONTENT:
• Случай #2
• Мъж на 62 години, постъпил в СПО с гръдна болка и ЕКГ данни за преден ОМИ без елевация на ST сегмента.
АКН 85/50 mmHg, СЧ= 115/min.
Студена и обляна с лепкава пот кожа.
Дребни влажни хрипове в основите на белия дроб.
Без шумове на сърцето.
Крайниците са без съществени изменения.
Насочен към лабораторията за стентиране.


--- SLIDE 19 ---
TEXT CONTENT:
• Случай #2
• ОТГОВОР: Степен C “Класически”
• Мъж на 62 години, постъпил в СПО с гръдна болка и ЕКГ данни за преден ОМИ без елевация на ST сегмента.
АКН 85/50 mmHg, СЧ= 115/min.
Студена и обляна с лепкава пот кожа.
Дребни влажни хрипове в основите на белия дроб.
Без шумове на сърцето.
Крайниците са без съществени изменения.
Насочен към лабораторията за стентиране.


--- SLIDE 20 ---
TEXT CONTENT:
• Случай #3
• Мъж на 78 години, транспортиран с реамобил след като е колабирал.
Съпругата му съобщава, че последните му оплавания са били от силно изразена „тежест и болка в гърдите“.
Начален ритъм, оценен като камерно мъждене, възстановен след дефибрилация с 200 J.
Ендотрахеална интубация, осъществена още на терена.
“Стабилен” след обемно натоварване и приложение на Dopamine 20 mcg/kg/min по време на транспорта.
САКН 80 mmHg палпаторно, СЧ – 130 /min.
Дифузно разпръснати дребни влажни хрипове. Нововъзникнали шумове?
Студено тяло и крайници
ЕКГ данни за ЛББ.


--- SLIDE 21 ---
TEXT CONTENT:
• Случай #3
• ОТГОВОР: Степен D(A) “Влошаване” с преоценка на риска
• Мъж на 78 години, транспортиран с реамобил след като е колабирал.
Съпругата му съобщава, че последните му оплавания са били от силно изразена „тежест и болка в гърдите“.
Начален ритъм, оценен като камерно мъждене, възстановен след дефибрилация с 200 J.
Ендотрахеална интубация, осъществена още на терена.
“Стабилен” след обемно натоварване и приложение на Dopamine 20 mcg/kg/min по време на транспорта.
САКН 80 mmHg палпаторно, СЧ – 130 /min.
Дифузно разпръснати дребни влажни хрипове. Нововъзникнали шумове?
Студено тяло и крайници
ЕКГ данни за ЛББ.


--- SLIDE 22 ---
TEXT CONTENT:
• А от сега нататък?
• Необходимо е представяне, публикуване и разпространение сред медицинските среди, които се занимават с проблема.
Узаконяване на класификацията чрез оценка на прогностичните й възможности и лекотата на използването й в базата данни.
Ранно разпознаване на шока и уточняване на степента, с цел управление на приложението на подходящи и своевременни лечение, процедури и грижи, като и пребазиране в центрове с необходимите възможности.
Изполване на класификацията за по-добро проспективно определяне на възможностите на MCS/ECMO и други терапевтични/процедурни възможности.
Вероятно бъдещите изследвания при подобни пациенти най-накрая ще намалят смъртността от кардиогенен шок.