1 line
7.6 KiB
HTML
1 line
7.6 KiB
HTML
<p><strong>Бронхиектазиите</strong> представляват трайно разширение на бронхиите с последваща деструкция на еластичните и мускулни влакна на бронхиалната стена. Разделят се на 2 осн. Вида: вродени и придобити.</p><p><strong>Етиология и патогенеза</strong>: В патогенезата на заболяването участват 3 осн. Фактора: 1. вродени аномалнии на бронхиалното дърво, бронхиална обструкция, бактериална инфекция.</p><p><strong>Патологоанатомия-</strong>Развиват се цилиндрични, торбовидни и смесени бронхиектазии. Вродените бронхиекстазии най-често са двустранни.</p><p><strong> Клинична картина</strong>: заболяването протича вълнообразно с периоди на влошаване и ремисии. Най-чест симптом е хроничната кашлица, тя е влажна с отделяне на обилна експекторация. Често се наблюдава и кръвохрак(хемаптое). По време на тласък на заболяването темп. Се повишава, общото състояние се влошава, появява се задух. При аускутация се чуват едри и средни влажни хрипове. Протича в 3 форми: лека, средна и тежка.</p><p><strong>Изследвания</strong>: рентгенография на бял дроб-мож да се види деформация на бронхите;, КАТ на бял дроб-установява се картина на пчелна пита, бронхоскопия-деформация на брохите, бронхография, ФИД, ПКК-ускорено СУЕ, левкоцитоза</p><p><strong>Диагноза</strong>: при бронхиекстазии в детска възраст трябва да се изключи муковисцедоза.</p><p><strong>Усложненията </strong>вкл. чести пневмонии, развитие на абцес, обилни кръвохрачения с последваща аспирационна пневмония, ДН</p><p><strong><em>Лечение:</em></strong></p><p><strong><em>КОНСЕРВАТИВНО лечение –</em></strong>Антибактериално лечение, при стафилококови инф. Се вклю. Цефалоспорини, при Гр / - / флора- аминогликозиди, ацилуреидопеницилини, 4 хинолони; При анаеробна флора се прилагат Пеницилин, Метронидазол, Ровамицин, Рулид<strong><em>. Важно значение имат дезобструктивните терапии</em></strong> –прилагат се бронходилатори(Салбутамол), секретолитици(Бромхексин, АЦЦ) и рехабилитационните мероприятия-вибрационен масаж, дихателна рехабилитация, брохоалвеоларен лаваж.. Оперативно лечение е показно при ограничени бронхиекстазии, кръвохрачене</p><p>При кръвохрачене се прилагат кръвоспиращи-дицинон, Ca глюконици, PAMBA</p><p>Профилактика: своевременно лечение на дихателните инфекции и на възпалителните заболявания на б. дробове.</p><p><strong>Белодробния абцес </strong>представлява гнойно възпаление и некроза на белия дроб с тенденция за отграничаване на околния паренхим. Среща се най-често във възрастта м/у 20 и 50год. Предимно при имнуннокометирани пациенти-алкохолици, със захарен диабет, карцином</p><p>Острият белодробен абцес най-често се касае за смесена бакт. инфекция-стафилококи, по рядко-пневмококи, Клебсиела пневмое и др.</p><p><strong>Патогенеза</strong>: Развитието на белодр. Абцес се обуславя от 3 гл. Патогенетични механизма: 1. Бронхиална обструкция; 2. ИНФЕКЦия; 3. нарушение на местноото кръвообращение. Абцесите се делят на: бронхогенни, хематогенно-емболични, аспирационни, обтурационни, травматични и др. В развитието на белодр. абцес се отбелязват 2 стадия: 1. до пробив в бронха и 2. След пробив в бронха.</p><p><strong>Кл. Картина</strong>: В началния период до пробива в бронха, клиниката е на остра пневмония. Вторият период се характеризира с изхрачване на обилно количествогнойни храчки-вомик. Обикновено след изхрачването температурата спада и състоянието се подобрява.</p><p><strong>Изследвания:</strong>Физикално изследване показва притъпено-тимпаничен тон, бронхиално дишане, едри, влажни звънливи хрипове. Ренгенологично изсл. след пробива хидроаерична сянка с гладки външни и вътр. Граници. Лаб. изследвания показват левкоцитоза, ускорено СУЕ, смесена флора в храчките.</p><p><strong>Диагноза:</strong> от голямо значение са бронхоскопията и бронхографията. С тях се установява проходимоста на дренажния бронх, локализацията и големината на абцесната к-на.</p><p>Усложнение: при пробив на абцес в плевралната к-на се развива емпием, матстатични абцеси в мозъка, черния дроб и бъбрека.</p><p><strong>Лечение:</strong> Консервативно: бактерицидни антибиотици-интравенозно и инхалаторно-Цефалоспорини. Изборът на АБ е в зависимост от антибиограмата.</p><p> Значение има постуралния дренаж, дихателната рехабилитация, бронхоаспирацията.</p><p>КОгато острия абцес персистира повече от 3мес. Говорим <strong>за хроничен абцес.</strong>Причината най-често е недостатъчно или неадекватно лечение, имуносупресия. Лечението е оперативно.</p> |