423 lines
26 KiB
JSON
423 lines
26 KiB
JSON
{
|
||
"filename": "БТЕ.pptx",
|
||
"total_slides": 38,
|
||
"slides": [
|
||
{
|
||
"slide_number": 1,
|
||
"text_content": [
|
||
"БТЕ"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 2,
|
||
"text_content": [
|
||
"ДЕФИНИЦИЯ",
|
||
"Запушване на артериални белодробни съдове от тромби, изхождащи от тромби при периферна венозна система. \nБелодробния тромбоемболизъм (БТЕ) е етап от единен болестен процес, започващ с тромбоза на периферна вена и тромбоза в клон на белодробната артерия.\nЧестотата на БТЕ варира- в Европа тя е 60/10 000. \n30 % смъртност при нелекувани\nДиагнозата на заболяването е трудна и тя може да бъде поставена своевременно, ако клиницистите мислят за това заболяване. \nТова е един интердисциплинарен проблем, който засяга пулмолози, кардиолози, хирурзи, ортопеди, акушер-гинеколози."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 3,
|
||
"text_content": [
|
||
"ПАТОГЕНЕЗА",
|
||
"Вирхов(известен немски патолог) определя трите основни патогенетични механизми на заболяването: \u000b\n1. Увреждане на съдовата стена при правени операции. \n\u000b2. Промени в съсирването. \n\u000b3. Промени в кръвотока - венозна стаза."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 4,
|
||
"text_content": [
|
||
"Източници на белодробна емболия:",
|
||
"90% от клинично изявения БТЕ е свързан ДВТ\n- Вени на долни крайници-флеботромбоза, тромбофлебит в 70-75% от случаите. \u000b- Тазови вени при родилки, гинекологични операции, аборти, простатен плексус. \u000b- Сърдечно-съдови заболявания - сърдечни пороци, митрална стеноза. Източник на емболизъм може и да е първична тромбоза в дясно сърце или автохтонна тромбоза в самата а.pulmonalis и / или нейните клонове\n- Фрактури на таза, крайници (в тези случаи се развива и мастна емболия). \u000b- Оперативни интервенции с хипостаза особено ортопедични , алопластика на тазобедрената става."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 5,
|
||
"text_content": [
|
||
"Рискови фактори:",
|
||
"96% от пациентите с ДВТ или БТЕ имат един или повече рискови фактори\nРискът нараства пропорционалнo на броя РФ\nДълбоката венозна тромбоза(ДВТ) и белодробния емболизъм (БТЕ) са състояния с еднаква патогенеза, етапи на един болестен процес- венозен тромбоемболизъм.\nРисковите фактори за ДВТ са рискови фактори и за БТЕ.\nВ 70%–90% от пациентите с остра БТЕ –наличие на една или повече тромбози в областта на долната празна вена, по-често на нивото на феморалните и илиачните вени.\n\n- Залежаване, продължително пътуване с обездвижване. \u000b- Затлъстяване. \u000b- Хронични белодробни заболявания с дихателна недостатъчност. \u000b- Медикаменти - масивна терапия с диуретици, лаксативи, цитостатици, психофармака, хормони, противозачатъчни средства. \u000b- Карциноми (на бял дроб, панкреас, матка, яйчници), които отделят съсирващи субстанции, т.нар. симптоматичен БТЕ (синдром на Трусо). \u000b- Нарушение на хемостазата (състояние на т.н.“тромбофилия” или хиперкоагулобилитет )- вроден (дифицит на антитромбин 3 и аномалии на фактор 5), придобит антифосфолипиден синдром, нефрозен синдром и др."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 6,
|
||
"text_content": [
|
||
"Честотата на ДВТ при хирургичните пациенти е приблизително 50%–75% при случаите на оперирани фрактури на шийката на бедрената кост, и от 50% до 100% при травмите на гръбначния мозък.\u000b\u000bОколо една четвърт от всички постоперативни БТЕ настъпват след изписване от болницата .\u000b\u000bБТБ е пет пъти по-висок при бременните жени, отколкото при не бременните жени на същата възраст, като 75% от ДВТ настъпват преди раждането, а 66% от БТЕ настъпват след раждането\u000b\u000bNB! Пациентите с т.н. идиопатичен БТE развиват в последствие злокачествени новообразувания в приблизително 10% от случаите"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 7,
|
||
"text_content": [
|
||
"Придобити рискови фактори и болестни състояния-преходни или трайни за ДВТ \u000b n = 1231",
|
||
"Рискови фактори относителен риск в % \nВъзраст > 40 год. 88.5% \nЗатлъстяване 37.8%\nПреживян епизод \n на тромбоемболизъм 26% \nНеоплазма 22.3%\n Режим на легло > 5дни 12%\nГоляма хирургична намеса 11,2%",
|
||
"Anderson FA et. Al J Vasc Surg 1992"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 8,
|
||
"text_content": [
|
||
"Хронична сърдечна недостатъчност 8,2% \nВарикозни вени 5.8%\nФрактура на таза или крака 3,7% \nХормон-заместителна терапия 2% \nИнсулт 1.8%\nМножествена травма 1.1%\nБременност и раждане 1.1%\nОМИ 0.7%",
|
||
"Anderson FA et. Al J Vasc Surg 1992"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 9,
|
||
"text_content": [
|
||
"Пероралните контрацептиви и пост-менопаузалната хормонална заместителна терапия повишават риска от ДВТ трикратно.\nТютюнопушенето е независим рисков фактор за белодробен тромбемболизъм."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 10,
|
||
"text_content": [
|
||
"Антифосфолипиден синдром",
|
||
"При наличие на рецидивиращи спонтанни аборти през I-ия триместър (> 2 пъти), един епизод на интраутеринна смърт на плода или загуба на плода през средния триместър на бременността-скрининг за антифосфолипиден синдром"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 11,
|
||
"text_content": [
|
||
"ДИАГНОЗАТА",
|
||
"Базира се на:\nСимптоматиката \nБроят на асоциираните рискови фактори\nВероятността за алтернативна диагноза\nОбективни методи"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 12,
|
||
"text_content": [
|
||
"Клинична картина на БТЕ",
|
||
"1.Задух и/или тахипнея,\nс или без плевритен тип \nгръдна болка и/или хемоптое- в 80% от случаите \t\t\t\t\t\t\n\n 2.Гръдна болка 88%\u000b - плеврална 52%\u000b -неплеврална/ субстернална/ 12%"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 13,
|
||
"text_content": [
|
||
"І.1. Симптоми - честота на клинична изява в ( % )",
|
||
"Диспнея -80%\nБолка в гърдите (плеврална) -52%\nБолка в гърдите (субстернална) -12%\nКашлица -20%\nКръвохрачене -11%\nСинкоп -19%"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 14,
|
||
"text_content": [
|
||
"І.2.Физикална находка",
|
||
"Тахипнея (>20/min) -70%\nТахикардия (>100/min) -26%\nПризнаци на ДВТ -15%\nФебрилитет (>38·5 _C) -7%\nЦианоза -11%"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 15,
|
||
"text_content": [
|
||
"Честота на симптомите",
|
||
"БТЕ\nДиспнея 73%\nПлеврална болка 66%\nКашлица 37%\nБолки в краката 26%\nХемоптое 13%",
|
||
"Не БТЕ",
|
||
"72%",
|
||
"59%",
|
||
"36%",
|
||
"24%",
|
||
"8%"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 16,
|
||
"text_content": [
|
||
"Честота на симптомите",
|
||
"тахипнея 70%\nтахикардия 35%\nтемпература\u000b > 38.5 7%\nБелези на ДВТ 11%",
|
||
"БТЕ",
|
||
"Не БТЕ",
|
||
"68%",
|
||
"24%",
|
||
"12%",
|
||
"11%"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 17,
|
||
"text_content": [
|
||
"Прогностичен score за БТЕ",
|
||
"Клинични симптоми за ДВТ 3.0\nНяма алтернативна диагноза 3.0\nСЧ > 100 1.5\nОбездвижване или хирургия < 4 седм 1.5\nПредшестваща ДВТ или БТЕ 1.5\nХемоптое 1.0\nЗлокачествено заболявания 1.0",
|
||
"Wells, Anderson, Rodger, Ginsberg, Kearon,Gent,Turpie Bormanis,\nWeitzChamberlain,Bowie,Barnes,Hirsh Thromb.Haemost. 2000 416"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 18,
|
||
"text_content": [
|
||
"Диагноза на БТЕ по предиктивния score",
|
||
"Малко вероятен < 2.0\u000b\nумерено вероятен 2 - 6\u000b\nвисок > 6\u000b\n\nпациенти < 4 имат 7.8% инциденти на БТЕ",
|
||
"Wells, Anderson, Rodger, Ginsberg, Kearon,Gent,Turpie, Bormanis, Weitz, Chamberlain,\nBowie,Barnes,Hirsh Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability\nof pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer\n Thromb.Haemost. 2000 416"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 19,
|
||
"text_content": [
|
||
"КЛАСИФИКАЦИЯ НА БТЕ",
|
||
"1. Масивна емболия (Кардиална форма)- на голям клон на белодробната артерия. Шоково състояние. \u000b2. Субмасивна (белодробна форма)-най-честа. Изявена симптоматика, прояви на остро ДК-обременяване, без срив на хемодинамиката.\u000b3. Немасивна форма.\n\nРецидивираща микроемболична форма- води до хронично ДК-обременяване."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 20,
|
||
"text_content": [
|
||
"Диагностични мероприятия от първи ред \u000bЦелта-оценка на вероятноста за БТЕ и оценка клиничното състояние на пациента",
|
||
"ЕКГ\nРентгенова графия бял дроб и сърце\nКръвно-газов анализ\nД-димер"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 21,
|
||
"text_content": [
|
||
"ІІ.Инструментални изследвания",
|
||
"ІІ.1.Рентгенография на гръден кош \n\nАтелектаза или инфилтрат -49%\nПлеврален излив /необясним/ -46%\nЗасенчване с основа към плеврата (инфаркт) -23%\nПовдигната диафрагма -36%\nПонижен белодробен съдов рисунък-олигемия -36%\nАмпутиране на хилусна артерия -36%"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 22,
|
||
"text_content": [
|
||
"Рентгенова графия бял дроб и сърце"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 23,
|
||
"text_content": [
|
||
"Рентгенова графия бял дроб и сърце"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 24,
|
||
"text_content": [
|
||
"Рентгенова графия бял дроб и сърце"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 25,
|
||
"text_content": [
|
||
"ІІ.2. Кръвни газове",
|
||
"Хипоксемия /с или без хипокапния/ -75%\n\n\nD-dimer\nДеградационен продукт на фибрина\nГолям брой от патологичните състояния водят до повишаването му-фибринолиза, хирургия, възпаление, карцином,травма\nИма висока негативна предиктивна стойност"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 26,
|
||
"text_content": [
|
||
"Електрокардиограма",
|
||
"Деснокамерно обременяване (S1Q3 синдром); инверсия на Т- вълните V1-V3 отвеждания, ДББ/ -50%"
|
||
],
|
||
"image_content": [
|
||
{
|
||
"text": [
|
||
"CIL: 1"
|
||
],
|
||
"confidence_scores": [
|
||
0.6021672131146796
|
||
]
|
||
}
|
||
],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 27,
|
||
"text_content": [
|
||
"Диагностични методи от втори ред",
|
||
"/Подлежат пациенти стратифицирани в групата на вероятен БТЕ/",
|
||
"ЕхоКГ\n\nОбективизиране на ДВТ\u000b\nКлиничен метод- до 50% диагностична достоверност\nЛабораторен метод- за скрининг – Д-димер\nДоплерова сонография- сегментна локализация на тромбозата. \nЦветно кодиране дуплекс сканиране: локализира тромбозата, диагностицира и пристенни тромбози, извършва оценка на хемодинамиката\nФлебография- 90 до 100% диагностична достоверност"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 28,
|
||
"text_content": [
|
||
"Белодробна сцинтиграфия \u000bVENTILATION / PERFUSION SCAN\u000bV/Q scan",
|
||
"МЕТОДИКА-симултантна перфузионна и вентилационна образна диагностика Визуализира газовата обмяна в белия дроб с помощта на Xenon-133 и перфузията на белия дроб посредством technetium99m- маркирани албуминови агрегати\n\nПрактически теста може да бъде:\nС голяма вероятност за БТЕ\nУмерена вероятност.\nНиска вероятност.\nНормален ."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 29,
|
||
"text_content": [
|
||
"Висока вероятност за БТЕ"
|
||
],
|
||
"image_content": [
|
||
{
|
||
"text": [
|
||
"Lung Perfusion",
|
||
"Rt Lat",
|
||
"Anterior",
|
||
"Lt Lat",
|
||
"LPO",
|
||
"Posterior",
|
||
"RPO"
|
||
],
|
||
"confidence_scores": [
|
||
0.9999934746823458,
|
||
0.9960982612032646,
|
||
0.9998924305915491,
|
||
0.9889752460655781,
|
||
0.9999888502748309,
|
||
0.6926498618682766,
|
||
0.9999503769683435
|
||
]
|
||
}
|
||
],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 30,
|
||
"text_content": [
|
||
"Внимание!",
|
||
"Нормалната белодробна сцинтиграфия с голяма вероятност изключва наличието на БТЕ, но значителна част от високо суспектните резултати са фалшиво-позитивни."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 31,
|
||
"text_content": [
|
||
"Спиралнa компютърна \u000bтомография (сКТ)",
|
||
"Основен диагностичен метод при установяването на белодробната тромбемболия –позволява прякото визуализиране на интралуминален дефект – тромб под формата на хиподензна зона на фона на контрастирания съд.\nКогато е налице пълна обструкция, луменът може да е с нормални размери или дилатиран, а дистално не се проследява стълб от инжектираната контрастна материя"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 32,
|
||
"text_content": [
|
||
"Периферни зони на консолидация на паренхима с триъгълна форма и основа, разположена към плеврата - морфологичен субстрат на белодробния инфаркт."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 33,
|
||
"text_content": [
|
||
"Предимства",
|
||
"1.Възможност за директна визуализация на емболи\n 2.Висока прецизност за големите емболи\n 3.Възможност за алтернативна диагноза при пациенти без БТЕ"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 34,
|
||
"text_content": [
|
||
"Ограничения за SCT :",
|
||
"1.Трудно се диагностицират по – малките съдове \n2.Контрастът може да усложни предшестващо бъбречно заболяване\n3.Сигнификантна радиация"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 35,
|
||
"text_content": [
|
||
"Пулмоналната ангиография демонстрира вътрелуменните дефекти"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 36,
|
||
"text_content": [
|
||
"ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА",
|
||
"1. С пневмонии. \u000b2. Миокарден инфаркт. \u000b3. Плеврити. \u000b4. Интракостална невралгия. \u000b5. Бронхиална астма."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 37,
|
||
"text_content": [
|
||
"ЛЕЧЕНИЕ",
|
||
"А. Доболнично \u000b1. Подаване на кислород 2-3 l/min. \u000b2. Обезболяване - Морфин, Фентанил. \u000b3. Венозно инжектиране на Хепарин 4000-5000Е/Болус/ с последваща инфузия. \u000bБ. Болнично лечение \u000b1. Фибринолитици- стрептокиназа, урокиназа , Актилизе. След реканилизиране лечението продължава с Хепарин за 3 до 5 дни, след това с индиректен антикоагулант(Синтром, Валфарин) или НОАК(Дабигатран,Апиксабан, Ривароксабан). \u000bКонтраиндикации - скорошен мозъчен инсулт, неконтролирана АХ, хеморагична диатеза. \u000b2. Оперативно-емболектомия (оперативно отстраняване на ембола) в условията на екстракорпорално кръвообръщение."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 38,
|
||
"text_content": [
|
||
"ПРОФИЛАКТИКА НА БТЕ",
|
||
"Тя трябва да бъде прилагана при рискови болни в съвременната хирургия, травматология, гинекология и вътрешна медицина.\nПри висок риск се прилага нискомулекулярен Хепарин. При малък и среден риск се прилагат антиагреганти. \nВъзможно е прилагане на класическа схема с малки дози обикновен хепарин подкожно."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
}
|
||
]
|
||
} |