932 lines
42 KiB
JSON
932 lines
42 KiB
JSON
{
|
||
"filename": "кардиогенен шок.pptx",
|
||
"total_slides": 63,
|
||
"slides": [
|
||
{
|
||
"slide_number": 1,
|
||
"text_content": [
|
||
"КАРДИОГЕНЕН ШОК"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 2,
|
||
"text_content": [
|
||
"2",
|
||
"Определение",
|
||
"Клинично състояние, определено като неспособност на сърцето да осигури достатъчно количество кръв на тъканите за посрещане на метаболитните им нужди в покой, като резултат на нарушение на помпената му функция.\nСиндром на остро и най-тежко нарушение в помпената функция на сърцето, водещо до животозастрашаваща терминална органна хипоперфузия и хипоксия.\nНалице е силно намален минутен обем на сърцето, при нормален обем на циркулиращата кръв."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 3,
|
||
"text_content": [
|
||
"3",
|
||
"Детерминанти на кардиогенния шок",
|
||
"Поддържане на Систоличното Артериално Кръвно Налягане (САКН) в стойности по-ниски от 80 - 90 mmHg, или поддържане на СрАКН по-ниско от 60 mmHg или с 30 mmHg под изходното, за повече от 30 минути, въпреки приложението на симпатикомиметици и адекватно обемно заместване.\nСърдечен индекс (СИ) - по-нисък от 1.8 l/min/m2 без подпомагащо лечение, или под 2.2 l/min/m2 с подпомагащо лечение."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 4,
|
||
"text_content": [
|
||
"4",
|
||
"Детерминанти на кардиогенния шок",
|
||
"Адекватно или повишено пълнещо налягане:\nКрайно диастолично налягане за лява камера над 18 mmHg;\nКрайно диастолично налягане за дясна камера над 10-15 mmHg.\nСърдечна честота над 60 /min\nСимптоматика на тъканна хипоперфузия:\nСтепенни промени в съзнанието;\nЧасова диуреза под 0.5 ml/kg/h;\nСтудени крайници/кожа."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 5,
|
||
"text_content": [
|
||
"5",
|
||
"Етиология",
|
||
"Остри коронарни синдроми – най-често ОИМ\nИнфекциозни – миокардити\nТоксични - медикаментозни интоксикации\nЖивотозастрашаващи ритъмни нарушения\nОбструктивни – стенози\nТравматични\nВъзпалителни – СЛЕ"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 6,
|
||
"text_content": [
|
||
"6",
|
||
"Честота",
|
||
"Най-чест при пациентите с ОИМ\nПри 5-10% от пациентите с ОИМ\nСмъртността е над 70%.\nСъвременните терапевтични насоки като перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, поставяне на стент и тромболитична терапия я намаляват до 30-50%."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 7,
|
||
"text_content": [
|
||
"7",
|
||
"Патофизиология",
|
||
"АКН = ƒ МОС х ПСС\n\nАКН - Артериално Кръвно Налягане\nƒ – Функция\nМОС - Минутен Обем на Сърцето\nПСС - Периферно Съдово Съпротивление"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 8,
|
||
"text_content": [
|
||
"8",
|
||
"Пaтофизиология",
|
||
"МОС = УО х СЧ\n\nУО - Ударен Обем\nСЧ - Сърдечна Честота"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 9,
|
||
"text_content": [
|
||
"9",
|
||
"Фактори които определят УО",
|
||
"Преднатоварване\nСледнатоварване\nКонтрактилитет\nСинергизъм на контракциите\nКъмплайънс (разтегливост) на сърцето"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 10,
|
||
"text_content": [
|
||
"10",
|
||
"Патофизиология",
|
||
"Намален контрактилитет\nНамален МОС и фракция на изгонване\nПовишени камерни пълнещи налягания\nКамерна дилатация\nЕдно или двукамерна недостатъчност, водеща до:\nСистемна хипотония\nБелодробен оток\nНарушена коронарна перфузия"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 11,
|
||
"text_content": [
|
||
"11"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 12,
|
||
"text_content": [
|
||
"12",
|
||
"Клинична картина",
|
||
"Анамнестична симптоматика за остра исхемия на сърдечния мускул:\nБолка;\nПовърхностно дишане;\nНеспокойствие;\nГадене и повръщане."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 13,
|
||
"text_content": [
|
||
"13",
|
||
"Клинична картина",
|
||
"Симптоми на органна хипоперфузия:\nНиско АКН;\nСтепенни нарушения в съзнанието;\nСтудена и лепкава пот;\nБледи и цианотични кожа и крайници;\nОлигурия и бъбречна недостатъчност;\nХипонатриемия."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 14,
|
||
"text_content": [
|
||
"14",
|
||
"Клинична картина",
|
||
"Симптоми на деснокамерна помпена недостатъчност:\nЮгуларна венозна дистензия или тургесцентност на лицето;\nЗастойна хепатомегалия;\nХепатоюгуларен рефлукс;\nАсцит и данни за чревен застой;\nДвустранни отоци по крайниците."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 15,
|
||
"text_content": [
|
||
"15",
|
||
"Клинична картина",
|
||
"Левокамерна помпена недостатъчност:\nТахипнея с диспнея и ортопнея;\nПароксизмална нощна диспнея и принудително седнало положение;\nШумно дишане с прибавени, дифузно разпръснати разнокалибрени влажни хрипове;\nДвустранни пефирени отоци.\nАускултация на сърце:\nШумове - 3/4 тон;\nГлухи тонове;\nГалоп."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 16,
|
||
"text_content": [
|
||
"16",
|
||
"Хемодинамични критерии",
|
||
"Тахикардия – над 120 /min. \nМного рядко може и Брадикардия – под 40/min.\nХипотензия - САН по-ниско от 80-90 mmHg, или СрАН по-ниско с 30 mmHg, за повече от 30 минути, при приложение на симпатикомиметици и адекватно обемно заместване.\nЦентралното венозно налягане (ЦВН) е със стойности над 16 (18) mmHg.\nБелодробно капилярно налягане (БКН) над 16 (18) mmHg.\nДишане – над 25/min с тираж или под 8 /min, въпреки диспнеята."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 17,
|
||
"text_content": [
|
||
"17",
|
||
"Хемодинамични критерии",
|
||
"Сърдечен Индекс (СИ) по-нисък от 2.2 (1.8) l/min/m2\nИндекс на сърдечната мощ (CМи) = СИ х СрАН\nC(a–v)O2 > 55 ml/l (vol%)"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 18,
|
||
"text_content": [
|
||
"18",
|
||
"Лабораторен скрининг",
|
||
"Няма специфични белези за кардиогенен шок.\nСерумен лактат над 2 mmol/l\nБелези за миокарда исхемия:\nЕнзимни:\nТропонин I и Т\nСРК-МВ\nВ тип натриуретичен пептид (BNP/NT-proBNP, MR-proANP)\nМиоглобин"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 19,
|
||
"text_content": [
|
||
"19",
|
||
"Лабораторен скрининг",
|
||
"Пълна кръвна картина и ДКК\nЕлектролити:\nNa, K, Ca\nКръвна захар, урея и креатинин\nХемостазен профил:\nПВ, ККВ, INR;\nD-димери.\nКАС – метаболитна ацидоза"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 20,
|
||
"text_content": [
|
||
"20",
|
||
"Към диагнозата",
|
||
"ЕКГ данни за:\nИсхемия - елевация на ST сегмента с 1 mm в периферните или 2 mm в прекордиалните отвеждания или бедрен блок;\nРитъмни нарушения;\nМиокардна хипертрофия.\nЕхокардиография:\nПроменена кинетика на сърдечния мускул;\nСистолна и диастолна камерна функция;\nКлапна патология – стеноза или недостатъчност;\nПерикарден излив/тампонада."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 21,
|
||
"text_content": [
|
||
"21",
|
||
"Допълнителни изследвания",
|
||
"При хемодинамично стабилен пациент:\nРентгенографско изследване:\nСърдечна сянка;\nГолеми съдове;\nБелодробен паренхим."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 22,
|
||
"text_content": [
|
||
"22",
|
||
"Допълнителни изследвания",
|
||
"Ангиокардиография\nТрансезофагеална ехография – TEE\nКАТ или ЯМР"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 23,
|
||
"text_content": [
|
||
"23",
|
||
"Диференциална диагноза",
|
||
"Пневмония или други изострени белодробни заболявания \nБелодробна тромбемболия\nПневмоторакс\nARDS\nТежка анемия\nХипервентилация при ацидоза\nСепсис/септичен шок\nХиповолемичен шок"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 24,
|
||
"text_content": [
|
||
"24",
|
||
"Нашите задачи",
|
||
"Доказване на факта, че пациентът е в шок.\nДоказване на вида на шока.\nДоказване на фазата на шока.\nОценка на терапевтичните въздействия."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 25,
|
||
"text_content": [
|
||
"25",
|
||
"Терапия",
|
||
"Каузална терапия\nНасочена терапия към стабилизиране на хемодинамиката на пациента."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 26,
|
||
"text_content": [
|
||
"26",
|
||
"Каузална терапия",
|
||
"Целта на каузалната терапия е реперфузия и реваскуларизация с методите на инвазивната кардиология и кардиохирургията."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 27,
|
||
"text_content": [
|
||
"27",
|
||
"Каузална терапия",
|
||
"Тромболиза - несигурна при шок\nКоронарна ангиопластика\nВъзстановяване на интервентрикуларен дефект\nПриложение на тъканно лепило\nКонтролирана реперфузия\nТрансплантация"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 28,
|
||
"text_content": [
|
||
"28",
|
||
"Доболнична помощ",
|
||
"Осигуряване на проходими дихателни пътища\nОсигуряване на ефективна вентилация и адекватна оксигенация\nОсигуряване на венозен достъп\nЕКГ\nТранспорт в подходящо положение"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 29,
|
||
"text_content": [
|
||
"29",
|
||
"Транспорт на болен с помпена недостатъчност"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 30,
|
||
"text_content": [
|
||
"30",
|
||
"Видове кардиогенен шок"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 31,
|
||
"text_content": [
|
||
"31",
|
||
"Видове кардиогенен шок",
|
||
"ЗАСТОЙ (-)",
|
||
"Периферни двустранни отоци\nЮгуларна венозна дилатация\nЗастойна хепатомегалия\nЧревен застой, асцит\nХепатоюгуларен рефлукс\nБелодробен застой\nОртопнея/пароксизмална нощна диспнея\n\t\t\n\tЗАСТОЙ (+)",
|
||
"ХИПОПЕРФУЗИЯ (-)",
|
||
"ХИПОПЕРФУЗИЯ (+)",
|
||
"ТОПЪЛ/СУХ",
|
||
"ТОПЪЛ/ВЛАЖЕН",
|
||
"СТУДЕН/СУХ",
|
||
"СТУДЕН/ВЛАЖЕН"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 32,
|
||
"text_content": [
|
||
"32",
|
||
"В Спешно приемно отделение – дo 15 min",
|
||
"Започнете кислородолечение с висок дебит – 0 min.\nОсигурете стабилен венозен източник.\nНачална оценка и мониторинг :\nВъзраст 64-74 години и по-висока;\nСърдечна честота над 100 /min.\nСистолично артериално налягане под 100 mmHg;\nНамалено ПАКН под 25% и СИ под 2.2 l/min/m2;\nТахипнея над 20 /min, особено внимание ако е над 30;\nОртопнея при БКН над 25 mmHg."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 33,
|
||
"text_content": [
|
||
"33",
|
||
"В Спешно приемно отделение – дo 15 min",
|
||
"Killip II - IV клас;\nКлинични данни за тъканна хипоперфузия и хипоксия:\nСтепенни нарушения в съзнанието;\nНарушено капилярно пълнене и мраморираност;\nДиуреза под 30 ml/h;\nСтудени крайници и кожа."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 34,
|
||
"text_content": [
|
||
"34",
|
||
"В Спешно приемно отделение - до 15 min",
|
||
"Доказване на диагнозата:\nАнамнестични данни;\nИнструментални изследвания;\nЛабораторни изследвания;\nДоказване на точната причина\nХемодинамичен мониторинг\nКонсултация с кардиолог"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 35,
|
||
"text_content": [
|
||
"35",
|
||
"В Кардиологично интензивно отделение",
|
||
"Артериална катетеризация и катетеризация на централни вени, с възможност за измерване на ScvO2 – до 15 min.\nСтандартна ЕКГрама за оценка на лево/десно камерната функция и установяване на ранните потенциални механични усложнения на ОИМ – до 30 min.\nРанна коронарна ангиография в специализиран център при налични данни за миокардна исхемия (елевация на ST сегмент и ОИМ) – до 60 min."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 36,
|
||
"text_content": [
|
||
"36",
|
||
"Класификация на SCAI",
|
||
"A (“At-risk”): Пациенти, които са хемодинамично стабилни, но имат остро ССЗаболяване и това ги прави рискови за развитието на кардиогенен шок.\nB (“Beginning”): Налице са белези на хемодинамична нестабилност (хипотензия и тахикардия), но липсва кардиогенен шок.\nC (“Classic”): Кардиогенен шок със симтоматика на тъканна хипоперфузия, но без влошаване."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 37,
|
||
"text_content": [
|
||
"37",
|
||
"Класификация на SCAI",
|
||
"D (“Deteriorating”): Пациенти с кардиогенен шок и нестабилност на кръвообращението и/или хипоперфузия, неотговарящи на началното лечение.\nE (“Extremis”): Пациенти с кардиогенен шок, третирани с множество интервенции, които са прекарали сърдечен арест с последваща КПР/Електролечение или ЕКМО."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 38,
|
||
"text_content": [
|
||
"38",
|
||
"Класификация на SCAI",
|
||
"А В Риск",
|
||
"В Начален",
|
||
"С Класически",
|
||
"D Влошаващ се",
|
||
"Е Екстремен",
|
||
"A",
|
||
"D",
|
||
"E"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 39,
|
||
"text_content": [
|
||
"39",
|
||
"В Кардиологично интензивно отделение",
|
||
"Корекция на хипогликемията и хипокалциемията.\nЛечение на животозастрашаващите аритмии.\nИнфузиране на 20-30 ml/kg, но не повече от 500 ml NaCl 0.9% за 30 min, с цел достигане на ЦВН - 8 до 12 mmHg или подобрена тъканна перфузия (не повече от 500 ml).\nПровеждане на механична вентилация, с цел корекция на хипоксемията и ацидозата.\nПриложение на инотропни медикаменти (Dobutamine) и/или вазоконстриктори."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 40,
|
||
"text_content": [
|
||
"40",
|
||
"В Кардиологично интензивно отделение",
|
||
"Цели на лечението са постигането на:\nСрАКН 60 mmHg или по-високо;\nСредно заклинено налягане в белодробната артерия 18 mmHg или по-ниско;\nЦентрално венозно налягане - 8 до 12 mmHg;\nЧасова диуреза 0.5 ml/kg/h или по-висока;\npHа 7.3 - 7.5\nЦентрална венозна сатурация (ScvO2) ≥70% при SpO2 ≥93% и Хемоглобин ≥ 90 g/l."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 41,
|
||
"text_content": [],
|
||
"image_content": [
|
||
{
|
||
"text": [
|
||
"min",
|
||
"РАННО СОРТИРАНЕ (НА ПАЦИ-",
|
||
"Възраст: 65-74,275",
|
||
"ЕНТИТЕ) И МОНИТОРИРАНЕ",
|
||
"Сърдечна честота >100 удара в минута",
|
||
"Включване на ВИСОК",
|
||
"0",
|
||
"Систолно артериално налягане <100 mmHg",
|
||
"Осигуряване на интравенозен",
|
||
"Пропорционално пулсово налягане <25 mmHg (Cl <2,2l/min/m2)",
|
||
"ПЪТ",
|
||
"Ортопнея (PCWP >22 mmHg)",
|
||
"Тахипнея (>20/min); >З0/min (!)",
|
||
"Killip клас II-IV",
|
||
"Клинични симптоми на тъканна хипоперфузия/хипоксия",
|
||
"5 min",
|
||
"студени крайници",
|
||
"намалена диуреза (диуреза <40 ml/h)",
|
||
":",
|
||
"намалено капилярно пълнене",
|
||
"или мармориране",
|
||
"нарушено съзнание",
|
||
"НАЧАЛНА РЕСУСЦИТАЦИЯ",
|
||
"КОРЕКЦИЯ: хипогликемия и хипокалциемия,",
|
||
"Поставяне",
|
||
"на",
|
||
"артериален",
|
||
"ЛЕЧЕНИЕ: продължителни аритмии:",
|
||
"илитаХИ-",
|
||
"централен венозен катетър; да-",
|
||
"Провокация c физиологичен серум 20 до 30 ml/kg телесно тегло",
|
||
"15 min",
|
||
"ващ възможност",
|
||
"за измерване",
|
||
"за период от 30 минути до достигане на централно венозно на-",
|
||
"1",
|
||
"на централната венозна кисло-",
|
||
"лягане между 8 и 12 mmHg или до подобряване на перфузията",
|
||
"родна сатурация",
|
||
"(максимум 500 ml)",
|
||
"Стандартна",
|
||
"трансторакална",
|
||
"ДА CE ОБСЪДИ неинвазивна/механична вентилация за осигуря-",
|
||
"ехокардиография за оценка на",
|
||
"ване на комфорт (при изтощение; дистрес) или при",
|
||
"необходимост",
|
||
"левокамерната (и деснокамер-",
|
||
"от такава:",
|
||
"ната) функция",
|
||
"и за откриване",
|
||
"корекция на ацидозата",
|
||
"корекция на хипоксемията",
|
||
"на",
|
||
"потенциални механични ус-",
|
||
"ИНОТРОПНА ПОДКРЕПА (добутамин иили вазопресорна подкрепа)",
|
||
"6",
|
||
"m",
|
||
"ложнения след МИ",
|
||
"1",
|
||
"Ранна коронарна ангиография",
|
||
"ТЕРАПЕВТИЧНИ ЦЕЛИ",
|
||
"специализиран",
|
||
"интервен-",
|
||
"СРЕДНО АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ >60 mmHg",
|
||
"ционален център при призна-",
|
||
"Средно пулмо-капилярно налягане (PCWP) <18 mmHg",
|
||
"симптоми на",
|
||
"продължа-",
|
||
"Централно венозно налягане между 8 и 12 mmHg",
|
||
"#",
|
||
"ваща исхемия (те: миокарден",
|
||
"Диуреза 20,5 mI/h/kg телесно тегло",
|
||
"инфаркт c елевация на ST-сer-",
|
||
"Артериално pH между 7,3 и 7,5",
|
||
"g",
|
||
"мента)",
|
||
"Централна венозна сатурация (ScvO2) 270% (при SpO2 293% и Hb 29 g/dl)",
|
||
"При персистиращ, резистентен на лечение кардиогенен шок",
|
||
"се обсъди механично циркулаторно подпомагане",
|
||
"дебит",
|
||
"бради-"
|
||
],
|
||
"confidence_scores": [
|
||
0.9999999311744849,
|
||
0.7263405427630264,
|
||
0.9357497791062943,
|
||
0.9779114827329218,
|
||
0.9112864888256433,
|
||
0.7462020002425056,
|
||
0.9998486099324424,
|
||
0.9767137472401226,
|
||
0.8023457447887022,
|
||
0.818513223235044,
|
||
0.5910798565032475,
|
||
0.989671090400923,
|
||
0.6499086222250755,
|
||
0.9809190095444963,
|
||
0.7877274075123105,
|
||
0.9939884773803179,
|
||
0.9979731640211457,
|
||
0.9433280055467471,
|
||
0.8184059166356441,
|
||
0.8968321548971829,
|
||
0.9526383813098388,
|
||
0.9680651799541355,
|
||
0.9961454584778485,
|
||
0.9941159456962513,
|
||
0.863679243244276,
|
||
0.9871643314680731,
|
||
0.9999882384061591,
|
||
0.9973108589000105,
|
||
0.7260616602210879,
|
||
0.8789873963433688,
|
||
0.846950976625243,
|
||
0.9910295395991924,
|
||
0.9598590102077915,
|
||
0.5354195771733872,
|
||
0.7997399173549377,
|
||
0.683584422747586,
|
||
0.9826635450834205,
|
||
0.9561798789953952,
|
||
0.9999693925464997,
|
||
0.794465630638258,
|
||
0.9987813428574405,
|
||
0.9999596963639115,
|
||
0.7814167184130866,
|
||
0.9046558855309549,
|
||
0.8490690986083956,
|
||
0.9999266988593979,
|
||
0.7939255533921401,
|
||
0.835660185771375,
|
||
0.9372454735517706,
|
||
0.5480097826471477,
|
||
0.921953863507039,
|
||
0.8734044903906838,
|
||
0.9575485656795064,
|
||
0.7518114254147671,
|
||
0.8381323625063481,
|
||
0.9991498608986014,
|
||
0.9571899170781286,
|
||
0.9995582759271567,
|
||
0.6030039747759339,
|
||
0.9978840354852935,
|
||
0.9999980612428611,
|
||
0.7811897550744266,
|
||
0.9999316919105754,
|
||
0.7740758131893327,
|
||
0.785042231465343,
|
||
0.9904187980807256,
|
||
0.7110483093938792,
|
||
0.9999760387892648,
|
||
0.974594485025698,
|
||
0.5174537608935594,
|
||
0.824865494268156,
|
||
0.6269095792265695,
|
||
0.7575073835221379,
|
||
0.7902325600957142,
|
||
0.9440899473402773,
|
||
0.9999896339193389,
|
||
0.7520967422132586,
|
||
0.961194009972343,
|
||
0.9405247293691802,
|
||
0.9998633068907705,
|
||
0.9998100486884695
|
||
]
|
||
}
|
||
],
|
||
"has_text": false,
|
||
"has_images_with_text": true
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 42,
|
||
"text_content": [
|
||
"ПАЦИЕНТ С ОСТРА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ",
|
||
"Оценете хемодинамичния профил на пациента",
|
||
"″ВЛАЖЕН И ТОПЪЛ″\nСАКН е нормално или повишено",
|
||
"Съдов тип\nЗадръжка на течности\nХипертонията доминира",
|
||
"Вазодилататор\nДиуретик",
|
||
"Сърдечен тип\nЗадръжка на течности\nЗастоят доминира",
|
||
"Вазодилататор\nДиуретик\nУлтрафилтрация",
|
||
"″СУХ И ТОПЪЛ″\nКомпенсиран",
|
||
"″СУХ И СТУДЕН″\nХипоперфузиран\nХиповолемичен",
|
||
"Обемно натоварване\nИнотропни средства",
|
||
"Уточнете перорална терапия",
|
||
"″ВЛАЖЕН И СТУДЕН″\nАКН < 90 mmHg",
|
||
"Вазодилататор\nДиуретик\nИнотропни средства",
|
||
"Инотропни средства\nВазоконстриктори\nДиуретици\nПомпа",
|
||
"ДА\n\n95%",
|
||
"НЕ\n\n5%",
|
||
"ДА",
|
||
"НЕ",
|
||
"ДА",
|
||
"НЕ",
|
||
"ДА",
|
||
"НЕ",
|
||
"НАЛИЧИЕ НА КОНГЕСТИЯ (ЗАСТОЙ)?",
|
||
"НАЛИЧИЕ НА АДЕКВАТНА ТЪКАННА ПЕРФУЗИЯ?",
|
||
"ВЛАЖЕН",
|
||
"СУХ"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 43,
|
||
"text_content": [
|
||
"43",
|
||
"Стабилизиране на кръвообращението",
|
||
"Медикаментозно повлияване на:\nКонтрактилитет:\nКатехоламини:\nDopamine, Dobutamine, Dopexamine, Noradrenaline\nФосфодиестеразни инхибитори:\nAmrinone, Milrinone, Enoximone\nДигиталисови препарати?"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 44,
|
||
"text_content": [
|
||
"44",
|
||
"Стабилизиране на кръвообращението",
|
||
"Преднатоварване:\nДиуретик\nВенозни вазодилататори:\nNitroglycerine;\nMorphine Sulfate\nСинергизъм:\nАнтиаритмици"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 45,
|
||
"text_content": [
|
||
"45",
|
||
"Стабилизиране на кръвообращението",
|
||
"Сърдечна честота:\nAtropine sulfatе\nCordarone\nСа антагонисти\nБета блокери\nДигиталис?"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 46,
|
||
"text_content": [
|
||
"46",
|
||
"Стабилизиране на кръвообращението",
|
||
"Провеждане на механична неинвазивна или инвазивна вентилация.\nМеханична хемодинамична подпора:\nАортна балонна контрапулсация\nТранскутанна екстракорпорална циркулация\nХемопомпа"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 47,
|
||
"text_content": [
|
||
"47",
|
||
"САКН < 90 mmHg",
|
||
"Манифестни данни за нисък МОС:\nИнотропни медикаменти:\nDobutamine 2-20 μg/kg/min;\nMilrinone 25 μg/kg bolus iv за 10-20 min + 0.375 μg/kg/min\nВазоконстриктори:\nNorepinephrine 0.2 μg/kg/min\nДиуретици:\nFurosemide 20-40 mg bolus + 100 mg/6 h\nИнфузионно лечение с NaCl + диуретик\nМеханично подпомагане на кръвообращението"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 48,
|
||
"text_content": [
|
||
"48",
|
||
"САКН < 100 mmHg",
|
||
"При обемно инфузионно натоварване, САКН не е над 100 mmHg.\nДиуретици:\nFurosemide 20-40 mg bolus + 100 mg/6 h. При пациенти на хронично лечение дозата е 2.5 по-висока.\nИнотропни медикаменти:\nDobutamine 2-20 μg/kg/min\nMilrinone 25 μg/kg bolus за 10-20 min + 0.375 μg/kg/min\nLevosimendan 12 μg/kg bolus за 10 min + 0.1 μg/kg/min\nВземете решение за приложение на ACE-I/ARB, бета-блокери, MRA.\n*"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 49,
|
||
"text_content": [
|
||
"49",
|
||
"САКН > 110 mmHg",
|
||
"При обемно инфузионно натоварване, САКН е над 100 mmHg.\nВазодилататори:\nNitroglycerine spray 400 μg sl, повторяй на 5-10 min\nNitroglycerine 10 μg/min iv, повишаване с 5 μg/min\nNitroprusside 0.3 μg/kg/min до 5 microg/kg/min\nДиуретици:\nFurosemide 20-40 mg iv bolus + 100 mg/6 h\nВземете решение за приложение на ACE-I/ARB, бета-блокери, MRA."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 50,
|
||
"text_content": [
|
||
"50",
|
||
"Поведение при белодробен оток",
|
||
"Първа линия\nВтора линия\nТрета линия"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 51,
|
||
"text_content": [
|
||
"51",
|
||
"Първа линия",
|
||
"Седнало положение с депендентни крайници\nКислородолечение - 6-8 l/min до SaO2>90%\nCPAP - ако при 100% кислород има ниска сатурация и артериални газове\nВенозна линия и кръв за изследвания\nСтриктен хемодинамичен мониторинг"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 52,
|
||
"text_content": [
|
||
"52",
|
||
"Първа линия",
|
||
"Nitroglycerin - 0.4 mg s.l. или spray на 5-10 min или паста, ако САКН > 100 mmHg\nMorphine sulphate - 1-3 mg, ако САКН > 100 mmHg\nFuranthril - 0.5-1 mg/kg\nАнтикоагулация"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 53,
|
||
"text_content": [
|
||
"53",
|
||
"Втора линия",
|
||
"CPAP или NIPPV\nМеханична вентилация + PEEP\nПоставяне на Swan-Ganz катетър?\nNitroglycerin - 20-200 mcg/min, ако САКН > 100 mmHg"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 54,
|
||
"text_content": [
|
||
"54",
|
||
"Втора линия",
|
||
"Na Nitroprusside при:\nПСС>1300 dynes/cm2 \nБКН>20 mmHg\nСИ<2.2 l/min/m2\nв доза 0.1-5 mcg/kg/min, ако САКН > 110 mmHg"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 55,
|
||
"text_content": [
|
||
"55",
|
||
"Втора линия",
|
||
"Dopamine - 2-20 mcg/kg/min, ако САКН е под 100 mmHg, при налична клинична симптоматика за шок.\nDobutamine – 2-20 mcg/kg/min, ако САКН>110 mmHg, при липсваща клинична симптоматика на шок."
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 56,
|
||
"text_content": [
|
||
"56",
|
||
"Трета линия",
|
||
"Milrinone – 25-75 mcg/kg+0.375-0.75 mcg/kg/min\nLevosimendane – 12-24 mcg/kg + 0.05-0.2 mcg/kg/min"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 57,
|
||
"text_content": [
|
||
"57",
|
||
"Трета линия",
|
||
"Тромболитична терапия\nАнгиопластика\nАортна балонна контрапулсация\nКардиохирургия"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 58,
|
||
"text_content": [
|
||
"58",
|
||
"Аортна балонна контрапулсация"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 59,
|
||
"text_content": [
|
||
"59",
|
||
"Перкутанна транскамерна асистенция\u000bна лявата камера (PTVA)"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 60,
|
||
"text_content": [
|
||
"72 часа",
|
||
"2 седмици",
|
||
"1 месец"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 61,
|
||
"text_content": [
|
||
"3 декември 1967 година",
|
||
"61",
|
||
"Dr. Christiaan Neethling Barnard\n(8 November 1922 – 2 September 2001)"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 62,
|
||
"text_content": [
|
||
"62",
|
||
"Изкуствено сърце"
|
||
],
|
||
"image_content": [],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": false
|
||
},
|
||
{
|
||
"slide_number": 63,
|
||
"text_content": [
|
||
"63",
|
||
"Изкуствено сърце"
|
||
],
|
||
"image_content": [
|
||
{
|
||
"text": [
|
||
"072131R1009"
|
||
],
|
||
"confidence_scores": [
|
||
0.6091047206013377
|
||
]
|
||
},
|
||
{
|
||
"text": [
|
||
"Аорта",
|
||
"Белодробна",
|
||
"Празни",
|
||
"артерия",
|
||
"вени",
|
||
"Дясно",
|
||
"Ляво",
|
||
"предсърдие",
|
||
"предсърдие",
|
||
"Лява",
|
||
"Дясна",
|
||
"камера",
|
||
"камера"
|
||
],
|
||
"confidence_scores": [
|
||
0.9995963118036462,
|
||
0.9999983790158816,
|
||
0.9999838425304263,
|
||
0.9886468279972691,
|
||
0.999513566493988,
|
||
0.9999429559519073,
|
||
0.9999762177467346,
|
||
0.9999466198131829,
|
||
0.9999908018373092,
|
||
0.9999966025352478,
|
||
0.9999790483521992,
|
||
0.9999906559283646,
|
||
0.999938922510016
|
||
]
|
||
}
|
||
],
|
||
"has_text": true,
|
||
"has_images_with_text": true
|
||
}
|
||
]
|
||
} |