update

reader/dist/files_md/F_1_45_1.md

@@ -0,0 +1,72 @@
+**Ревматоиден артрит (РА)** – автоимунно възпалително заболяване, което засяга основно малките стави симетрично (например пръстите на ръцете и краката), но може да обхване и вътрешни органи.
+
+---
+
+### **Определение:**
+
+Хронично автоимунно заболяване, при което имунната система атакува синовиалната мембрана на ставите, водейки до възпаление, болка и постепенно разрушаване на ставните структури.
+
+---
+
+### **Причини:**
+
+* **Неясни (мултифакторни)** – съчетание от:
+
+  * Генетична предразположеност (HLA-DR4 и други)
+  * Вирусни/бактериални инфекции
+  * Хормонални фактори
+  * Тютюнопушене
+
+---
+
+### **Клиника (симптоми):**
+
+* Симетрична ставна болка и подуване (особено MCP, PIP стави)
+* Сутрешна скованост >30 минути
+* Умора, слабо повишена температура
+* Деформации на ставите при напреднали стадии (напр. „лебедова шия“)
+* Извънставни прояви – ревматоидни възли, васкулит, белодробна/сърдечна ангажираност
+
+---
+
+### **Диагноза:**
+
+* **Физикален преглед + анамнеза**
+* **Лаборатория:**
+
+  * ↑ СУЕ, ↑ CRP
+  * Ревматоиден фактор (RF) – положителен при \~70%
+  * Anti-CCP антитела – по-специфични
+* **Образни изследвания:**
+
+  * Рентген – ставни ерозии, стеснение на ставни процепи
+  * ЯМР/УЗИ – по-ранно откриване на възпаление
+
+---
+
+### **Лечение:**
+
+1. **Медикаментозно:**
+
+   * **DMARDs** (базисни противоревматични лекарства):
+
+     * Метотрексат (първи избор)
+     * Лефлуномид, сулфасалазин, хидроксихлорокин
+   * **Биологична терапия:**
+
+     * TNF-инхибитори (етанерцепт, адалимумаб)
+     * IL-6, B-клетъчни и JAK инхибитори
+   * **НСПВС** – симптоматично
+   * **Кортикостероиди** – при обостряне
+
+2. **Немедикаментозно:**
+
+   * Физиотерапия, упражнения
+   * Образователни програми
+   * Понякога – хирургично лечение
+
+---
+
+### **Заключение:**
+
+Ревматоидният артрит е сериозно, но поддаващо се на контрол заболяване. Ранната диагноза и агресивното лечение забавят прогресията и подобряват качеството на живот.