update
This commit is contained in:
parent
8fff5fbe49
commit
20db104c65
85
reader/dist/files_md/F_1_43_1.md
vendored
85
reader/dist/files_md/F_1_43_1.md
vendored
@ -0,0 +1,85 @@
|
|||||||
|
## 🩺 **Остра бъбречна недостатъчност (ОБН)**
|
||||||
|
|
||||||
|
### 🧾 Определение:
|
||||||
|
|
||||||
|
Остра бъбречна недостатъчност е внезапно (за часове или дни) влошаване на бъбречната функция, при което бъбреците не могат ефективно да филтрират отпадните вещества и течности от кръвта.
|
||||||
|
|
||||||
|
### ⚠️ Причини:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Обезводняване (тежка дехидратация)
|
||||||
|
* Тежки инфекции (сепсис)
|
||||||
|
* Травми с кръвозагуба
|
||||||
|
* Лекарства (някои антибиотици, нестероидни противовъзпалителни)
|
||||||
|
* Обструкция (запушване) на пикочните пътища – камъни, тумори
|
||||||
|
* Бъбречни заболявания (гломерулонефрит, васкулити)
|
||||||
|
|
||||||
|
### 📍 Симптоми:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Намалено количество урина или липса на урина
|
||||||
|
* Подуване (оток) на крака, лице
|
||||||
|
* Гадене, повръщане
|
||||||
|
* Умора, сънливост
|
||||||
|
* Обърканост
|
||||||
|
* Високо кръвно налягане
|
||||||
|
* Задържане на течности
|
||||||
|
|
||||||
|
### 🔬 Диагноза:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Кръвни изследвания (повишен креатинин и урея)
|
||||||
|
* Изследване на урина
|
||||||
|
* Ултразвук на бъбреци
|
||||||
|
* ЕКГ (при съмнение за електролитен дисбаланс)
|
||||||
|
|
||||||
|
### 💊 Лечение:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Отстраняване на причината (напр. спиране на токсичен медикамент, лечение на инфекция)
|
||||||
|
* Интравенозни течности или диуретици
|
||||||
|
* Балансиране на електролити (калий, натрий)
|
||||||
|
* В тежки случаи – **хемодиализа** (временно)
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
## 🩺 **Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)**
|
||||||
|
|
||||||
|
### 🧾 Определение:
|
||||||
|
|
||||||
|
Хронична бъбречна недостатъчност е постепенно и необратимо намаляване на бъбречната функция за период от **над 3 месеца**, водещо до неспособност на бъбреците да поддържат нормален водно-електролитен и киселинно-алкален баланс.
|
||||||
|
|
||||||
|
### ⚠️ Причини:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Захарен диабет (най-честа причина)
|
||||||
|
* Високо кръвно налягане
|
||||||
|
* Хроничен гломерулонефрит
|
||||||
|
* Поликистозна бъбречна болест
|
||||||
|
* Продължителна употреба на нефротоксични лекарства
|
||||||
|
* Автоимунни заболявания (лупус и др.)
|
||||||
|
|
||||||
|
### 📍 Симптоми (в напреднал стадий):
|
||||||
|
|
||||||
|
* Умора, слабост
|
||||||
|
* Бледа кожа, сърбеж
|
||||||
|
* Подуване (оток) по тялото
|
||||||
|
* Намален апетит, гадене
|
||||||
|
* Крампи, изтръпване
|
||||||
|
* Често уриниране, особено нощем
|
||||||
|
* Повишено кръвно налягане
|
||||||
|
* Анемия
|
||||||
|
|
||||||
|
### 🔬 Диагноза:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Кръвни тестове: креатинин, урея, електролити
|
||||||
|
* Изчисление на GFR (скорост на гломерулна филтрация)
|
||||||
|
* Изследване на урина
|
||||||
|
* Ултразвук на бъбреци
|
||||||
|
* Биопсия (в някои случаи)
|
||||||
|
|
||||||
|
### 💊 Лечение:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Лечение на основната причина (напр. диабет, хипертония)
|
||||||
|
* Диета с ограничен прием на сол, протеини, фосфор, калий
|
||||||
|
* Медикаменти за контрол на кръвното, анемията и електролитите
|
||||||
|
* При напреднал стадий: **диализа** (перитонеална или хемодиализа) или **бъбречна трансплантация**
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
❗️**Важно:** Ранното откриване и проследяване на бъбречната функция е ключово за предотвратяване на сериозни усложнения.
|
||||||
72
reader/dist/files_md/F_1_45_1.md
vendored
72
reader/dist/files_md/F_1_45_1.md
vendored
@ -0,0 +1,72 @@
|
|||||||
|
**Ревматоиден артрит (РА)** – автоимунно възпалително заболяване, което засяга основно малките стави симетрично (например пръстите на ръцете и краката), но може да обхване и вътрешни органи.
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Определение:**
|
||||||
|
|
||||||
|
Хронично автоимунно заболяване, при което имунната система атакува синовиалната мембрана на ставите, водейки до възпаление, болка и постепенно разрушаване на ставните структури.
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Причини:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* **Неясни (мултифакторни)** – съчетание от:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Генетична предразположеност (HLA-DR4 и други)
|
||||||
|
* Вирусни/бактериални инфекции
|
||||||
|
* Хормонални фактори
|
||||||
|
* Тютюнопушене
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Клиника (симптоми):**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Симетрична ставна болка и подуване (особено MCP, PIP стави)
|
||||||
|
* Сутрешна скованост >30 минути
|
||||||
|
* Умора, слабо повишена температура
|
||||||
|
* Деформации на ставите при напреднали стадии (напр. „лебедова шия“)
|
||||||
|
* Извънставни прояви – ревматоидни възли, васкулит, белодробна/сърдечна ангажираност
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Диагноза:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* **Физикален преглед + анамнеза**
|
||||||
|
* **Лаборатория:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* ↑ СУЕ, ↑ CRP
|
||||||
|
* Ревматоиден фактор (RF) – положителен при \~70%
|
||||||
|
* Anti-CCP антитела – по-специфични
|
||||||
|
* **Образни изследвания:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Рентген – ставни ерозии, стеснение на ставни процепи
|
||||||
|
* ЯМР/УЗИ – по-ранно откриване на възпаление
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Лечение:**
|
||||||
|
|
||||||
|
1. **Медикаментозно:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* **DMARDs** (базисни противоревматични лекарства):
|
||||||
|
|
||||||
|
* Метотрексат (първи избор)
|
||||||
|
* Лефлуномид, сулфасалазин, хидроксихлорокин
|
||||||
|
* **Биологична терапия:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* TNF-инхибитори (етанерцепт, адалимумаб)
|
||||||
|
* IL-6, B-клетъчни и JAK инхибитори
|
||||||
|
* **НСПВС** – симптоматично
|
||||||
|
* **Кортикостероиди** – при обостряне
|
||||||
|
|
||||||
|
2. **Немедикаментозно:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Физиотерапия, упражнения
|
||||||
|
* Образователни програми
|
||||||
|
* Понякога – хирургично лечение
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Заключение:**
|
||||||
|
|
||||||
|
Ревматоидният артрит е сериозно, но поддаващо се на контрол заболяване. Ранната диагноза и агресивното лечение забавят прогресията и подобряват качеството на живот.
|
||||||
51
reader/dist/files_md/F_1_46_1.md
vendored
51
reader/dist/files_md/F_1_46_1.md
vendored
@ -0,0 +1,51 @@
|
|||||||
|
**Лупус** (системен лупус еритематозус, СЛЕ) е автоимунно заболяване, при което имунната система атакува собствените тъкани и органи.
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Определение:**
|
||||||
|
|
||||||
|
Системен лупус еритематозус е хронично автоимунно заболяване с периоди на обостряне и ремисия, засягащо кожа, стави, бъбреци, сърце, бели дробове и други органи.
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Клиника (Симптоми):**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Умора
|
||||||
|
* Треска
|
||||||
|
* Болки и подуване в ставите
|
||||||
|
* Кожен обрив (особено „пеперуден“ обрив по лицето)
|
||||||
|
* Фоточувствителност
|
||||||
|
* Косопад
|
||||||
|
* Мускулни болки
|
||||||
|
* Афти в устата
|
||||||
|
* Увреждане на бъбреци, сърце или ЦНС (в по-тежки случаи)
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Диагноза:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Клинична картина + лабораторни изследвания:
|
||||||
|
|
||||||
|
* ANA (анти-ядрени антитела) – почти винаги положителни
|
||||||
|
* Anti-dsDNA, Anti-Sm – специфични за лупус
|
||||||
|
* Намален комплемент (C3, C4)
|
||||||
|
* Повишена СУЕ, CRP
|
||||||
|
* Урина за белтък (увреждане на бъбреци)
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Лечение:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* **Лекарства:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Хидроксихлорокин (основно средство)
|
||||||
|
* НСПВС – при болки и възпаления
|
||||||
|
* Кортикостероиди – при обостряне
|
||||||
|
* Имуносупресори (метотрексат, азатиоприн, микофенолат и др.)
|
||||||
|
* Биологични препарати (напр. белимумаб)
|
||||||
|
|
||||||
|
* **Общи мерки:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Избягване на слънце
|
||||||
|
* Поддържащо лечение за засегнатите органи
|
||||||
|
* Проследяване от ревматолог
|
||||||
36
reader/dist/files_md/md_files/F_1_01_1.md
vendored
36
reader/dist/files_md/md_files/F_1_01_1.md
vendored
@ -1,36 +0,0 @@
|
|||||||
### 📌 **Предмет на вътрешната медицина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Вътрешната медицина е медицинска специалност, която се занимава с:
|
|
||||||
|
|
||||||
* диагностиката,
|
|
||||||
* лечението и
|
|
||||||
* профилактиката на заболявания на вътрешните органи и системи при възрастни пациенти.
|
|
||||||
|
|
||||||
Тя не включва хирургични, акушеро-гинекологични, психиатрични и педиатрични заболявания, но често взаимодейства с тези области.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🎯 **Основни задачи на вътрешната медицина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Диагностика на вътрешни заболявания** – чрез клиничен преглед, лабораторни и инструментални методи.
|
|
||||||
2. **Лечение** – медикаментозно, понякога съвместно с други специалности.
|
|
||||||
3. **Профилактика** – предотвратяване на развитието или усложненията на заболявания.
|
|
||||||
4. **Мониториране и рехабилитация** – проследяване на хронични заболявания и възстановяване след остри състояния.
|
|
||||||
5. **Медицинско образование** – обучение на студенти, специализанти и други медицински кадри.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🗂️ **Раздели на вътрешните болести:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Вътрешната медицина включва различни подспециалности, всяка фокусирана върху определени органи или системи:
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Кардиология** – заболявания на сърдечно-съдовата система
|
|
||||||
2. **Пулмология** – болести на дихателната система (бели дробове, бронхи)
|
|
||||||
3. **Гастроентерология** – храносмилателна система (стомах, черва, черен дроб, панкреас)
|
|
||||||
4. **Нефрология** – бъбречни болести
|
|
||||||
5. **Хематология** – заболявания на кръвта и кръвотворната система
|
|
||||||
6. **Ендокринология** – заболявания на ендокринните жлези (напр. диабет, тиреоидни болести)
|
|
||||||
7. **Ревматология** – системни заболявания на съединителната тъкан и ставите
|
|
||||||
8. **Инфекциозни болести** – въпреки че е отделна специалност, често се припокрива при диагностика
|
|
||||||
9. **Онкология** – диагностика и лечение на злокачествени заболявания
|
|
||||||
10. **Гериатрия** – медицина на възрастните хора
|
|
||||||
67
reader/dist/files_md/md_files/F_1_02_1.md
vendored
67
reader/dist/files_md/md_files/F_1_02_1.md
vendored
@ -1,67 +0,0 @@
|
|||||||
## **1. Здраве и болест**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Здраве**
|
|
||||||
|
|
||||||
Здравето е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не само отсъствие на болест или недъг (според дефиницията на СЗО). То е динамично равновесие между организма и околната среда.
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Болест**
|
|
||||||
|
|
||||||
Болестта е нарушено състояние на здраве, което се характеризира с нарушаване на нормалните функции, структури или метаболизъм на тъканите, органите или целия организъм. Болестта може да бъде остро или хронично състояние и се изразява чрез патологични процеси.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **2. Етиология и патогенеза на болестите**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Етиология**
|
|
||||||
|
|
||||||
Етиологията е науката, която изучава **причините за болестите**. Етиологичните фактори се делят на:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Външни (екзогенни):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Физични (температура, радиация, механични травми)
|
|
||||||
* Химични (отрови, токсини, лекарства)
|
|
||||||
* Биологични (бактерии, вируси, паразити)
|
|
||||||
* Социални (стрес, начин на живот, бедност)
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Вътрешни (ендогенни):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Генетични мутации
|
|
||||||
* Метаболитни нарушения
|
|
||||||
* Имунни реакции (автоимунни заболявания)
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Патогенеза**
|
|
||||||
|
|
||||||
Патогенезата обяснява **механизмите на развитие и протичане на болестта**. Тя описва как даден етиологичен фактор води до структурни и функционални промени в организма.
|
|
||||||
|
|
||||||
Пример: вирус → увреждане на клетка → възпаление → нарушена функция на орган.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **3. Периоди на болестта**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Латентен (скрит) период**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Времето между въздействието на причинителя и появата на първите симптоми.
|
|
||||||
* Болният може да не подозира, че е болен.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Продромален период**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Начални, неспецифични симптоми: отпадналост, повишена температура, неразположение.
|
|
||||||
* Предшества типичната клинична картина.
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Период на изявена болест (разгар)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Явни клинични прояви – симптомите са типични и заболяването се диагностицира.
|
|
||||||
* Може да е остър или хроничен.
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Период на оздравяване (реконвалесценция)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Симптомите отшумяват. Организмът се възстановява.
|
|
||||||
* Може да бъде пълно или непълно оздравяване.
|
|
||||||
|
|
||||||
5. **Изход от болестта**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Пълно възстановяване (реконвалесценция)**
|
|
||||||
* **Преход към хронично заболяване**
|
|
||||||
* **Усложнения**
|
|
||||||
* **Смърт (летален изход)**
|
|
||||||
19
reader/dist/files_md/md_files/F_1_03_1.md
vendored
19
reader/dist/files_md/md_files/F_1_03_1.md
vendored
@ -1,19 +0,0 @@
|
|||||||
Термините „агония“, „клинична смърт“ и „биологична смърт“ обозначават различни етапи в процеса на умиране. Ето ги обяснени на български език:
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Агония**
|
|
||||||
|
|
||||||
Агонията е последният стадий от живота, предшестващ клиничната смърт. Характеризира се с тежки нарушения на жизнените функции (дишане, кръвообращение, съзнание), които все още не са напълно спрели. Може да продължи от няколко минути до часове.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клинична смърт**
|
|
||||||
|
|
||||||
Клиничната смърт настъпва, когато спрат дишането и кръвообращението, но мозъкът все още не е необратимо увреден. Това е обратим процес – в рамките на няколко минути (обикновено до 4–6 минути), при реанимация е възможно възстановяване на жизнените функции.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Биологична смърт**
|
|
||||||
|
|
||||||
Биологичната смърт настъпва след клиничната смърт и е необратима. Характеризира се с необратимо увреждане на мозъка и останалите тъкани. В този етап вече не е възможно възстановяване на живота, дори и при медицинска намеса.
|
|
||||||
65
reader/dist/files_md/md_files/F_1_04_1.md
vendored
65
reader/dist/files_md/md_files/F_1_04_1.md
vendored
@ -1,65 +0,0 @@
|
|||||||
## 🩺 **Основни класически методи на изследване във вътрешната медицина**
|
|
||||||
|
|
||||||
Изследването на пациента във вътрешната медицина започва със системен подход, който включва:
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 1. **Анамнеза (Разпит на пациента)**
|
|
||||||
|
|
||||||
Анамнезата е основата на диагностичния процес. Събира се информация за:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Настоящо заболяване** – начало, характер, динамика на симптомите.
|
|
||||||
* **Минали заболявания** – прекарани болести, операции, травми.
|
|
||||||
* **Фамилна анамнеза** – наследствени заболявания.
|
|
||||||
* **Социална анамнеза** – начин на живот, работа, навици (тютюнопушене, алкохол).
|
|
||||||
* **Медикаментозна анамнеза** – приети лекарства, алергии.
|
|
||||||
|
|
||||||
🧠 *Добре събраната анамнеза дава до 70% от диагнозата!*
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 2. **Физикални методи на изследване**
|
|
||||||
|
|
||||||
Това са класически методи за обективно изследване на тялото на пациента:
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🔍 **Оглед (Inspection)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценява се външният вид: цвят на кожата, телосложение, оток, деформации, дишане.
|
|
||||||
* Огледът започва още от момента на влизане на пациента в кабинета.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🤲 **Палпация (Опипване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценява се: температура, чувствителност, форма, размер, консистенция на органи или образувания.
|
|
||||||
* Използва се при изследване на лимфни възли, корем, пулс, кожа и мускули.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 👂 **Перкусия (Потупване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Служи за определяне на граници, размер и плътност на органи (напр. бели дробове, черен дроб).
|
|
||||||
* Разграничава се: ясен, притъпен и тимпаничен тон.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🎧 **Аускултация (Преслушване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Слушат се звуци от:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Бели дробове** – дихателни шумове.
|
|
||||||
* **Сърце** – сърдечни тонове, шумове.
|
|
||||||
* **Корем** – перисталтични шумове.
|
|
||||||
* Използва се стетоскоп.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 3. **Специални методи на изследване**
|
|
||||||
|
|
||||||
След физикалния преглед, често се използват и **допълнителни методи** за уточняване на диагнозата:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Лабораторни изследвания** – кръв, урина, биохимия, хормони и др.
|
|
||||||
* **Образни методи** – рентгенография, ехография (УЗИ), КТ, ЯМР.
|
|
||||||
* **Функционални тестове** – ЕКГ, спирометрия, тестове за натоварване.
|
|
||||||
* **Ендоскопски методи** – гастроскопия, колоноскопия.
|
|
||||||
* **Пункции и биопсии** – при съмнение за конкретни заболявания.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 📌 Заключение
|
|
||||||
|
|
||||||
Комбинацията от **анамнеза + физикален преглед + специални изследвания** формира основата на клиничната диагноза. Тези класически методи са незаменими и са в основата на практиката във вътрешната медицина.
|
|
||||||
21
reader/dist/files_md/md_files/F_1_05_1.md
vendored
21
reader/dist/files_md/md_files/F_1_05_1.md
vendored
@ -1,21 +0,0 @@
|
|||||||
**Сегашно състояние:**
|
|
||||||
Пациентът е в стабилно/нестабилно състояние. Оплаква се от (посочете симптоми – болка, отпадналост, температура и др.). Функционалният статус е (запазен/намален). Наблюдават се (или няма) признаци на усложнения.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Обективен статус:**
|
|
||||||
При преглед се установява:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Витални показатели: температура, пулс, кръвно налягане, дишане – (посочете стойности).
|
|
||||||
* Физикален статус: сърце – (ритъм, шумове), бял дроб – (везикулярно дишане, хрипове), корем – (мек, болезнен, увеличен), крайници – (оток, деформации).
|
|
||||||
* Други данни (напр. неврологичен статус, състояние на кожата).
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клинична диагноза:**
|
|
||||||
(Точната диагноза, основана на анамнезата, прегледа и направените изследвания.)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Прогноза:**
|
|
||||||
(Положителна/резервирана/негативна в зависимост от тежестта на заболяването, възможните усложнения и общото състояние на пациента.)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Проследяване на болния:**
|
|
||||||
Пациентът ще бъде наблюдаван периодично чрез (клинични прегледи, лабораторни и образни изследвания). Предвидени са контролни прегледи на (дати или времеви интервали). При промяна в състоянието е необходима незабавна консултация.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Декурзус:**
|
|
||||||
Болният постъпва с (описание на началното състояние). По време на лечението се наблюдава (подобрение/застой/влошаване) на състоянието, с оглед на прилаганата терапия. Настъпиха/не настъпиха усложнения.
|
|
||||||
124
reader/dist/files_md/md_files/F_1_06_1.md
vendored
124
reader/dist/files_md/md_files/F_1_06_1.md
vendored
@ -1,124 +0,0 @@
|
|||||||
### 1. **Основни симптоми при заболявания на дихателната система**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Кашлица (Tussis)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Суха или влажна (със секрет)
|
|
||||||
* Остра или хронична
|
|
||||||
* Причини: инфекции, астма, ХОББ, тумори и др.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Храчки (Sputum)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Количество, цвят, мирис, наличие на кръв
|
|
||||||
* Гнойни → бактериална инфекция
|
|
||||||
* Ръждиви → пневмококова пневмония
|
|
||||||
* Кървави (хемоптиза) → туберкулоза, карцином, белодробна емболия
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Задух (Диспнея)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Усещане за затруднено дишане
|
|
||||||
* В покой или при физическо усилие
|
|
||||||
* Чести при астма, ХОББ, белодробна фиброза
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Болка в гърдите**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Плеврална (остра, при дишане)
|
|
||||||
* Туморна или свързана с тромбоемболия (по-интензивна, постоянна)
|
|
||||||
|
|
||||||
5. **Цианоза**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Посиняване на устни, пръсти – знак за хипоксемия
|
|
||||||
|
|
||||||
6. **Хрипове и свирене в гърдите**
|
|
||||||
|
|
||||||
* При бронхиална обструкция – астма, ХОББ
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 2. **Синдроми при заболявания на дихателната система**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Обструктивен синдром**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Стеснение на дихателните пътища
|
|
||||||
* Примери: бронхиална астма, ХОББ
|
|
||||||
* Симптоми: продължено издишване, свиркащи хрипове
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Рестриктивен синдром**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Намалена еластичност и обем на белите дробове
|
|
||||||
* Примери: белодробна фиброза
|
|
||||||
* Симптоми: плитко и учестено дишане
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Плеврален синдром**
|
|
||||||
|
|
||||||
* При плеврит, хидроторакс, пневмоторакс
|
|
||||||
* Промени при аускултация и перкусия
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Инфилтративен синдром**
|
|
||||||
|
|
||||||
* При пневмония, туберкулоза
|
|
||||||
* Доказва се с рентген и физикални находки
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 3. **Физикално изследване на дихателната система**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Инспекция (оглед)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Гръден кош: форма, симетрия, движения при дишане
|
|
||||||
* Диспнея, помощна мускулатура, цианоза
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Палпация (опипване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Трептене на глас (fremitus pectoralis)
|
|
||||||
* Болезненост, кожни промени
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Перкусия (отпечатване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценява се звук над белите дробове:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ясен перкуторен звук – нормален
|
|
||||||
* Тъп – при кондензация (пневмония, тумор)
|
|
||||||
* Хиперсонорен – при емфизем, пневмоторакс
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Аускултация (преслушване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Везикуларно дишане – нормално
|
|
||||||
* Бронхиално дишане – при консолидация
|
|
||||||
* Патологични шумове: сухи (хрипове), влажни (крепитации), плеврално триене
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 4. **Специални методи за изследване на дихателната система**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Рентгенография на бял дроб**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Основен образен метод – пневмонии, тумори, фиброза
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **КТ (Компютърна томография)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Подробна оценка – интерстициални болести, тумори
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Спирометрия**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценка на дихателните обеми и потоци
|
|
||||||
* Диагноза на обструктивни и рестриктивни заболявания
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Пулсоксиметрия**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ниво на сатурация на кислород
|
|
||||||
|
|
||||||
5. **Газов анализ на артериална кръв**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Показва pO₂, pCO₂, pH – при тежки състояния
|
|
||||||
|
|
||||||
6. **Бронхоскопия**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оглед и вземане на материал от дихателните пътища
|
|
||||||
|
|
||||||
7. **Микробиологични изследвания**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Слюнка, храчка – при съмнение за инфекция
|
|
||||||
|
|
||||||
8. **Тестове за алергии и провокационни проби**
|
|
||||||
|
|
||||||
* При бронхиална астма
|
|
||||||
150
reader/dist/files_md/md_files/F_1_07_1.md
vendored
150
reader/dist/files_md/md_files/F_1_07_1.md
vendored
@ -1,150 +0,0 @@
|
|||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Остър бронхит е **възпаление на бронхите**, което се развива бързо и обикновено е с вирусен произход. Протича с кашлица и образуване на секрети, често след простудно заболяване.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Вируси (най-често)
|
|
||||||
* По-рядко бактерии
|
|
||||||
* Студено време
|
|
||||||
* Замърсен въздух
|
|
||||||
* Дразнители (дим, прах, газове)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клинична картина:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Суха кашлица, която преминава в влажна
|
|
||||||
* Отделяне на храчки
|
|
||||||
* Болка или парене зад гръдната кост
|
|
||||||
* Повишена температура (понякога)
|
|
||||||
* Общо неразположение
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клиничен преглед
|
|
||||||
* Аускултация на белите дробове (хрипове)
|
|
||||||
* Рентгенография (за изключване на пневмония)
|
|
||||||
* Кръвни изследвания (при съмнение за бактериална инфекция)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Почивка, прием на течности
|
|
||||||
* Симптоматични средства (противокашлични, отхрачващи)
|
|
||||||
* Парацетамол или ибупрофен
|
|
||||||
* Антибиотици – **само при бактериална инфекция**
|
|
||||||
* Инхалации с физиологичен разтвор
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🟡 Хроничен бронхит
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Хроничен бронхит се дефинира като **продуктивна кашлица (с храчки) поне 3 месеца годишно в продължение на 2 последователни години**. Част от спектъра на ХОББ.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Дългогодишно тютюнопушене (основна причина)
|
|
||||||
* Замърсен въздух, прашна среда
|
|
||||||
* Индустриални газове и химикали
|
|
||||||
* Повтарящи се инфекции
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клинична картина:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронична кашлица с храчки (обикновено сутрин)
|
|
||||||
* Задух при усилие
|
|
||||||
* Чести инфекции на дихателните пътища
|
|
||||||
* Обостряния с повишена секреция и температура
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Анамнеза и физикален преглед
|
|
||||||
* Спирометрия – показва обструктивен тип дихателна недостатъчност
|
|
||||||
* Рентгенография на гръден кош
|
|
||||||
* Кръвни газове (при тежки случаи)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Спиране на тютюнопушенето**
|
|
||||||
* Бронходилататори (β2-агонисти, антихолинергици)
|
|
||||||
* Инхалаторни кортикостероиди
|
|
||||||
* Муколитици
|
|
||||||
* Ваксинация срещу грип и пневмококи
|
|
||||||
* Рехабилитация, кислородотерапия при напреднали случаи
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🟣 Белодробен емфизем
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Емфиземът е **разрушаване на алвеолите** (въздушните мехурчета в белите дробове), което води до нарушен газообмен и задух. Също е част от ХОББ.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Тютюнопушене (най-често)
|
|
||||||
* Наследствени фактори (напр. дефицит на α1-антитрипсин)
|
|
||||||
* Замърсен въздух
|
|
||||||
* Стареене
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клинична картина:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Постепенно засилващ се задух
|
|
||||||
* "Барелест" (варелоподобен) гръден кош
|
|
||||||
* Намален дихателен шум
|
|
||||||
* Слаба кашлица, малко храчки
|
|
||||||
* Отслабване и изтощение
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клиничен преглед
|
|
||||||
* Спирометрия – намалено FEV1/FVC
|
|
||||||
* Рентгенография/КТ на бял дроб – хиперинфлация, намален съдов рисунък
|
|
||||||
* Кръвни газове
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Спиране на тютюнопушенето
|
|
||||||
* Бронходилататори
|
|
||||||
* Кислородотерапия (при напреднал стадий)
|
|
||||||
* Белодробна рехабилитация
|
|
||||||
* В някои случаи – хирургично лечение (булектомия, трансплантация)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🔴 ХОББ (Хронична обструктивна белодробна болест)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
ХОББ е **хронично прогресиращо заболяване**, характеризиращо се с **ограничен въздушен поток**, който **не е напълно обратим**. Обхваща **хроничен бронхит и белодробен емфизем**.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Тютюнопушене (90% от случаите)**
|
|
||||||
* Замърсяване на въздуха
|
|
||||||
* Генетични фактори (напр. α1-антитрипсинов дефицит)
|
|
||||||
* Повтарящи се инфекции
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клинична картина:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронична кашлица и храчки
|
|
||||||
* Задух, особено при физическо усилие
|
|
||||||
* Хрипове, стягане в гърдите
|
|
||||||
* Чести обостряния
|
|
||||||
* В късен стадий – загуба на тегло, сърдечна недостатъчност (cor pulmonale)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Спирометрия – златен стандарт** (FEV1/FVC < 0.7)
|
|
||||||
* Рентген/КТ на гръден кош
|
|
||||||
* Анализ на газовете в кръвта
|
|
||||||
* 6-минутен тест за ходене
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Спиране на тютюнопушенето**
|
|
||||||
* Бронходилататори (кратко и дългодействащи)
|
|
||||||
* Инхалаторни кортикостероиди
|
|
||||||
* Ваксинации
|
|
||||||
* Физиотерапия и рехабилитация
|
|
||||||
* Дългосрочна кислородотерапия
|
|
||||||
* В тежки случаи – хирургия
|
|
||||||
86
reader/dist/files_md/md_files/F_1_08_1.md
vendored
86
reader/dist/files_md/md_files/F_1_08_1.md
vendored
@ -1,86 +0,0 @@
|
|||||||
## **ПНЕВМОНИЯ**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **1. Определение**
|
|
||||||
|
|
||||||
Пневмонията е възпалително заболяване на белодробния паренхим, обикновено предизвикано от инфекциозни агенти (бактерии, вируси, гъбички), водещо до алвеоларна ексудация, инфилтрация и нарушен газообмен.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **2. Класификация на пневмониите**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **I. Според придобиването:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Възпалителна пневмония, придобита в обществото (ВПОП / Community-acquired pneumonia – CAP)**
|
|
||||||
* **Болнично придобита пневмония (HAP):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Включва пневмония, развита ≥48 часа след хоспитализация
|
|
||||||
* Включва вентилационно-асоциирана пневмония (VAP)
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **II. Според причинителя:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Бактериална (напр. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus)**
|
|
||||||
* **Вирусна (напр. грипен вирус, SARS-CoV-2)**
|
|
||||||
* **Атипична (напр. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella)**
|
|
||||||
* **Гъбична (напр. Candida, Aspergillus – обикновено при имуносупресирани пациенти)**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **III. Според засягането на белия дроб:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Лобарна пневмония** – засяга цял един дял
|
|
||||||
* **Бронхопневмония** – разпръснати инфилтрати в няколко области
|
|
||||||
* **Интерстициална пневмония** – засяга интерстициума, обикновено при вирусни и атипични причинители
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **3. Клинична картина (симптоми)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Висока температура
|
|
||||||
* Кашлица (със или без експекторация)
|
|
||||||
* Задух, диспнея
|
|
||||||
* Болка в гърдите (плеврална)
|
|
||||||
* Обща отпадналост
|
|
||||||
* Цианоза (при тежки случаи)
|
|
||||||
* При атипична пневмония: по-лека температура, суха кашлица, мускулни болки, главоболие
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **4. Диагностика**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Анамнеза и физикален преглед (хрипове, крепитации, отслабено дишане)
|
|
||||||
* Рентгенография на бял дроб
|
|
||||||
* Кръвни изследвания – левкоцитоза, С-реактивен протеин (CRP), прокалцитонин
|
|
||||||
* Микробиологични тестове: храчка, кръвни култури
|
|
||||||
* PCR и антигенни тестове при съмнение за вирусна етиология
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **5. Лечение**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **I. Емпирична антибиотична терапия:**
|
|
||||||
|
|
||||||
(в зависимост от тежестта, коморбидности, амбулаторно или болнично лечение)
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Амбулаторно (лека форма):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Амоксицилин или макролид (азитромицин, кларитромицин)
|
|
||||||
* **Умерена форма (хоспитализация):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Комбинация: бета-лактам + макролид
|
|
||||||
* Алтернатива: монотерапия с респираторен флуорохинолон
|
|
||||||
* **Тежка форма (интензивно отделение):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Бета-лактам (цефтриаксон, цефотаксим) + макролид или флуорохинолон
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **II. Допълнително лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Антипиретици (парацетамол, ибупрофен)
|
|
||||||
* Овлажняване на въздуха, почивка
|
|
||||||
* При нужда – кислородотерапия
|
|
||||||
* При вирусна пневмония – антивирусни (напр. оселтамивир при грип)
|
|
||||||
* При COVID-19 – специфично антивирусно + противовъзпалителна терапия
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **6. Превенция**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ваксинация срещу грип и Streptococcus pneumoniae (особено при възрастни и хронично болни)
|
|
||||||
* Добра хигиена и избягване на рискови фактори (пушене, имуносупресия)
|
|
||||||
86
reader/dist/files_md/md_files/F_1_09_1.md
vendored
86
reader/dist/files_md/md_files/F_1_09_1.md
vendored
@ -1,86 +0,0 @@
|
|||||||
### **1. Бронхиектазии**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Бронхиектазиите са трайно и необратимо разширение на бронхите, най-често в резултат на хронично възпаление и разрушаване на еластичната и мускулната тъкан на бронхиалната стена.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Инфекции в детска възраст** – тежки пневмонии, коклюш, морбили.
|
|
||||||
* **Хронични респираторни заболявания** – хроничен бронхит, туберкулоза.
|
|
||||||
* **Цистична фиброза** – вродено заболяване с вискозен бронхиален секрет.
|
|
||||||
* **Имунни дефицити**.
|
|
||||||
* **Обструкция на бронхи** – от тумор или чуждо тяло.
|
|
||||||
* **Вродени малформации на бронхиалното дърво**.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Клиника (Симптоми):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронична кашлица с обилна гнойна храчка (особено сутрин).
|
|
||||||
* Кашлицата се засилва при смяна на положението на тялото.
|
|
||||||
* Лош дъх (фетор).
|
|
||||||
* Повтарящи се инфекции.
|
|
||||||
* Кръвохрак (хемоптиза).
|
|
||||||
* Задух, обща отпадналост, загуба на тегло при напреднал стадий.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Клиничен преглед** – влажни хрипове, особено в базалните зони.
|
|
||||||
* **Образни изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Рентгенография – може да покаже засенчвания или “гроздовидни” структури.
|
|
||||||
* **Високоразделителна КТ (HRCT)** – златен стандарт, показва разширените бронхи.
|
|
||||||
* **Бронхоскопия** – при съмнение за чуждо тяло, тумор.
|
|
||||||
* **Бактериологично изследване** на храчка – за откриване на патоген.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Медикаментозно:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Антибиотици – при инфекциозен процес.
|
|
||||||
* Муколитици – за разреждане на храчките.
|
|
||||||
* Бронходилататори – при наличие на бронхоспазъм.
|
|
||||||
* **Физиотерапия:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Постурална дренажна терапия.
|
|
||||||
* Перкусия и вибрации.
|
|
||||||
* **Хирургично лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Лобектомия или сегментектомия – при локализирани и тежки случаи.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **2. Белодробен абсцес**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Белодробният абсцес е ограничена гнойна кухина в белия дроб, която се формира в резултат на разрушаване на белодробната тъкан след инфекция.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Аспирационна пневмония** – най-честа причина (вдишване на стомашно съдържимо).
|
|
||||||
* **Бактериални инфекции** – анаеробни бактерии, стафилококи, Klebsiella.
|
|
||||||
* **Септично емболиране** – при ендокардити.
|
|
||||||
* **Бронхиална обструкция** – тумор или чуждо тяло.
|
|
||||||
* **Имунен дефицит** – СПИН, химиотерапия.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Клиника (Симптоми):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Висока температура с втрисане.
|
|
||||||
* Продуктивна кашлица с гнойна, често зловонна храчка.
|
|
||||||
* Кръвохрак.
|
|
||||||
* Болка в гърдите при дишане (плеврална болка).
|
|
||||||
* Отпадналост, анорексия, загуба на тегло.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Рентгенография на бял дроб** – показва кухина с ниво въздух/течност.
|
|
||||||
* **КТ на бял дроб** – по-точна локализация и размер.
|
|
||||||
* **Храчка за микробиология** – култури за бактериална идентификация.
|
|
||||||
* **Кръвни изследвания** – левкоцитоза, повишено СУЕ и CRP.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Антибиотици** – широкоспектърни, покриващи анаеробна флора (пеницилин с метронидазол, карбапенеми).
|
|
||||||
* **Постурален дренаж и физиотерапия**.
|
|
||||||
* **Перкутанна аспирация или дренаж** – при големи абсцеси.
|
|
||||||
* **Хирургично лечение** – при неуспех на консервативната терапия.
|
|
||||||
46
reader/dist/files_md/md_files/F_1_10_1.md
vendored
46
reader/dist/files_md/md_files/F_1_10_1.md
vendored
@ -1,46 +0,0 @@
|
|||||||
Най-често срещаните тумори на белия дроб са **злокачествени** и се разделят на два основни вида:
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🔹 1. **Недребноклетъчен белодробен карцином (НДКБК)**
|
|
||||||
|
|
||||||
(Non-small cell lung cancer – NSCLC)
|
|
||||||
**\~85% от случаите**
|
|
||||||
|
|
||||||
### Основни подтипове:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Аденокарцином**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Най-често срещаният вид, особено при непушачи.
|
|
||||||
* Произхожда от жлезисти клетки.
|
|
||||||
* Често се открива в периферията на белия дроб.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Плоскоклетъчен карцином (сквамозноклетъчен)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Свързан основно с тютюнопушене.
|
|
||||||
* Обикновено се намира централно, близо до големите бронхи.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Голямоклетъчен карцином**
|
|
||||||
|
|
||||||
* По-рядък.
|
|
||||||
* Може да се появи във всяка част на белия дроб.
|
|
||||||
* Агресивен и бързорастящ.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🔹 2. **Дребноклетъчен белодробен карцином (ДКБК)**
|
|
||||||
|
|
||||||
(Small cell lung cancer – SCLC)
|
|
||||||
**\~10–15% от случаите**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Силно свързан с тютюнопушене.
|
|
||||||
* Изключително агресивен, бързо метастазира.
|
|
||||||
* Обикновено централно разположен.
|
|
||||||
* Отговаря добре на химио- и лъчетерапия в началото, но често рецидивира.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🔹 3. **Доброкачествени тумори** *(по-рядко срещани)*
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Хамартом** – най-честият доброкачествен тумор.
|
|
||||||
* **Папилом**, **фибром**, **аденом** – обикновено безсимптомни и открити случайно.
|
|
||||||
44
reader/dist/files_md/md_files/F_1_11_1.md
vendored
44
reader/dist/files_md/md_files/F_1_11_1.md
vendored
@ -1,44 +0,0 @@
|
|||||||
### Белодробен тромбоемболизъм (БТЕ)
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Белодробният тромбоемболизъм е остро състояние, при което тромб (кръвен съсирек), най-често произхождащ от вените на долните крайници или таза, се откъсва и чрез кръвния поток достига до белодробната артерия, където запушва нейно или разклонение. Това води до нарушаване на кръвоснабдяването на белия дроб и може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Венозна тромбоза на долните крайници (най-често причина).
|
|
||||||
* Продължително обездвижване (след операции, травми, дълги пътувания).
|
|
||||||
* Онкологични заболявания.
|
|
||||||
* Сърдечна недостатъчност.
|
|
||||||
* Бременност и следродов период.
|
|
||||||
* Хормонална терапия, контрацептиви.
|
|
||||||
* Тромбофилни състояния (наследствени или придобити нарушения на кръвосъсирването).
|
|
||||||
* Травми и хирургични интервенции.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Клиника:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Внезапна задух (трудно дишане).
|
|
||||||
* Болка в гърдите, която може да наподобява болка при инфаркт.
|
|
||||||
* Тахикардия (учестен пулс).
|
|
||||||
* Кашлица, понякога с кървава храчка.
|
|
||||||
* Остра слабост, изпотяване, чувство за страх.
|
|
||||||
* При тежки случаи — колапс и шок.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Клинична оценка:** анамнеза, симптоми, рискови фактори.
|
|
||||||
* **ЕКГ:** често показва тахикардия, евентуално други промени.
|
|
||||||
* **Рентгенография на гръдния кош:** може да е нормална или да покаже инфаркт.
|
|
||||||
* **D-димер тест:** повишен при тромбоемболизъм, но не е специфичен.
|
|
||||||
* **Компютърна томографска ангиография на белите дробове (КТ-ангиография):** основен метод за визуализация и потвърждаване на диагнозата.
|
|
||||||
* **Сцинтиграфия на белите дробове:** алтернативен метод.
|
|
||||||
* **Доплерова ултрасонография на долните крайници:** за търсене на венозна тромбоза.
|
|
||||||
* **Ехокардиография:** за оценка на функцията на сърцето и наличие на повишено налягане в белодробната артерия.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Антикоагулантна терапия:** основен метод — започва се с нискомолекулен хепарин или директни орални антикоагуланти, след което се продължава с орални антикоагуланти (варфарин или нови антикоагуланти).
|
|
||||||
* **Тромболитична терапия:** при тежки случаи с голям обем емболи и сърдечна недостатъчност.
|
|
||||||
* **Поддържаща терапия:** кислород, болкоуспокояващи, интензивно наблюдение.
|
|
||||||
* **Хирургично или интервенционно лечение:** при масивен емболизъм и неефективност на медикаментозното лечение (емболектомия).
|
|
||||||
* **Профилактика:** профилактика на венозна тромбоза при рискови пациенти — антикоагуланти, компресионни чорапи, ранно мобилизиране.
|
|
||||||
49
reader/dist/files_md/md_files/F_1_12_1.md
vendored
49
reader/dist/files_md/md_files/F_1_12_1.md
vendored
@ -1,49 +0,0 @@
|
|||||||
### Плеврити – Определение
|
|
||||||
|
|
||||||
**Плеврит** е възпаление на плеврата – тънката серозна мембрана, която обгръща белите дробове и облицова вътрешната страна на гръдната кухина. Това възпаление може да доведе до болка и други симптоми, свързани с дишането.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини за плеврит
|
|
||||||
|
|
||||||
Плевритът може да се дължи на различни фактори, включително:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Инфекции (бактериални, вирусни, гъбични) – например туберкулоза, пневмония.
|
|
||||||
* Вирусни заболявания – грип, вирусен хепатит.
|
|
||||||
* Автоимунни заболявания – ревматоиден артрит, системен лупус еритематодес.
|
|
||||||
* Травми и наранявания на гръдния кош.
|
|
||||||
* Ракови заболявания – метастази в плеврата.
|
|
||||||
* Лекарствени реакции или белодробни емболии.
|
|
||||||
* Други състояния като панкреатит или сърдечна недостатъчност.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника (симптоми)
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Болка в гърдите:** Остра, рязка болка, която се засилва при дълбоко дишане, кашляне или движение.
|
|
||||||
* **Затруднено дишане:** Заради болката и възпалението.
|
|
||||||
* **Кашлица:** Суха или с храчки, в зависимост от причината.
|
|
||||||
* **Повишена температура:** При инфекциозен плеврит.
|
|
||||||
* **Обща отпадналост и слабост.**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Физикален преглед:** При слушане с фонендоскоп може да се чуе плеврален триене (специфичен шум при движение на плеврата).
|
|
||||||
* **Рентгенография на гръдния кош:** Показва възпалителни промени, наличие на течност в плевралната кухина (плеврален излив).
|
|
||||||
* **Компютърна томография (КТ):** По-точна оценка на плеврата и белите дробове.
|
|
||||||
* **Ултразвуково изследване:** За установяване на течност и евакуацията ѝ.
|
|
||||||
* **Плеврална пункция:** Взимане на проба от плевралната течност за лабораторен анализ.
|
|
||||||
* **Лабораторни изследвания:** Кръвна картина, изследване за инфекции и автоимунни маркери.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Основно лечение:** Насочено към премахване на причината – например антибиотици при бактериална инфекция.
|
|
||||||
* **Обезболяващи:** За намаляване на болката (нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици).
|
|
||||||
* **Плеврална пункция или дренаж:** При наличие на голям плеврален излив.
|
|
||||||
* **Кортикостероиди:** При автоимунни заболявания.
|
|
||||||
* **Почивка и покой.**
|
|
||||||
* В редки случаи – хирургична намеса.
|
|
||||||
63
reader/dist/files_md/md_files/F_1_13_1.md
vendored
63
reader/dist/files_md/md_files/F_1_13_1.md
vendored
@ -1,63 +0,0 @@
|
|||||||
### Белодробна туберкулоза
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Етиология
|
|
||||||
|
|
||||||
Белодробната туберкулоза (ТБ) е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията **Mycobacterium tuberculosis** (пръчката на Кох). Тя се предава по въздушно-капков път при кашляне, кихане или говорене на болен човек. Други видове микобактерии могат да причинят подобни заболявания, но основният причинител на белодробната ТБ е M. tuberculosis.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Патогенеза
|
|
||||||
|
|
||||||
След вдишване на аерозолни капчици, съдържащи бацила, те достигат до белодробните алвеоли. Там бактериите се поглъщат от макрофагите, но успяват да оцелеят и се размножават вътре в тях. Тялото реагира с клетъчен имунен отговор, формирайки грануломи (туберкули) — типична тъканна реакция на опит за изолиране на инфекцията.
|
|
||||||
|
|
||||||
* При първична инфекция възниква **първична туберкулоза**.
|
|
||||||
* Ако имунната система не успее да изчисти инфекцията или настъпи повторна активация, възниква **вторична (реактивираща) туберкулоза**.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Клинчна картина
|
|
||||||
|
|
||||||
Белодробната туберкулоза може да има различни прояви, като симптомите често се развиват постепенно:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Продължителна кашлица (повече от 3 седмици)
|
|
||||||
* Кашлица с храчки, понякога със слуз и кръв
|
|
||||||
* Гръдна болка
|
|
||||||
* Треска, особено вечерна и вечерно изпотяване
|
|
||||||
* Отпадналост, загуба на тегло, липса на апетит
|
|
||||||
* Задух при напреднали форми
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Първична белодробна туберкулоза
|
|
||||||
|
|
||||||
* Възниква при първоначален контакт с M. tuberculosis.
|
|
||||||
* Обикновено се развива в детска или млада възраст.
|
|
||||||
* Образува се първичен туберкулозен комплекс — огнище на инфекция в белия дроб с лимфни възли.
|
|
||||||
* Често протича безсимптомно или с лека обща симптоматика.
|
|
||||||
* Може да се излекува спонтанно или да премине към латентна инфекция.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Вторична белодробна туберкулоза
|
|
||||||
|
|
||||||
* Настъпва при реактивация на латентната инфекция, често при намален имунитет (напр. при СПИН, хронични заболявания, стрес).
|
|
||||||
* Локализира се предимно в горните белодробни полета.
|
|
||||||
* Клиничната картина е по-изразена с хронична кашлица, хемоптиза (кръвохрак), прогресивна загуба на тегло.
|
|
||||||
* По-тежко протичане и по-голяма инфекциозност.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение на белодробната туберкулоза
|
|
||||||
|
|
||||||
Лечението е комплексно и продължително, като включва комбинирана терапия с антибактериални препарати:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Основни лекарства:** Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Етамбутол.
|
|
||||||
* Продължителност на лечението: обикновено минимум 6 месеца.
|
|
||||||
* При резистентни форми се използват вторична линия лекарства и по-дълъг режим.
|
|
||||||
* Лечението трябва да се провежда под строг лекарски контрол и с добро спазване на режима, за да се избегне резистентност.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Профилактика на белодробната туберкулоза
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ранно откриване и лечение на болните.
|
|
||||||
* Ваксинация с БЦЖ (Бацил Калмет-Герен) при новородени.
|
|
||||||
* Подобряване на социално-битовите условия и храненето.
|
|
||||||
* Редовни профилактични прегледи и скрининг в рискови групи.
|
|
||||||
* Изолация на болните по време на активната фаза на заболяването.
|
|
||||||
113
reader/dist/files_md/md_files/F_1_14_1.md
vendored
113
reader/dist/files_md/md_files/F_1_14_1.md
vendored
@ -1,113 +0,0 @@
|
|||||||
## Дихателна недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Дихателната недостатъчност е състояние, при което дихателната система не може да осигури адекватен газообмен, водещ до ниско ниво на кислород (хипоксемия) и/или повишено ниво на въглероден диоксид (хиперкапния) в кръвта.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Видове дихателна недостатъчност:
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Остра дихателна недостатъчност (ОДН)**
|
|
||||||
Развива се бързо, в рамките на минути или часове, и представлява спешно състояние.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Хронична дихателна недостатъчност (ХДН)**
|
|
||||||
Развива се постепенно, обикновено с месеци или години, и е резултат от хронични белодробни или други заболявания.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Етиология
|
|
||||||
|
|
||||||
### Остра дихателна недостатъчност:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Остър респираторен дистрес синдром (ОРДС)
|
|
||||||
* Пневмония
|
|
||||||
* Белодробна емболия
|
|
||||||
* Пневмоторакс
|
|
||||||
* Остър бронхиолит или бронхит
|
|
||||||
* Остър астматичен пристъп
|
|
||||||
* Травми на гръдния кош
|
|
||||||
* Остро сърдечно недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
### Хронична дихателна недостатъчност:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
|
|
||||||
* Интерстициални белодробни заболявания
|
|
||||||
* Хронична сърдечна недостатъчност
|
|
||||||
* Бронхиектазии
|
|
||||||
* Невромускулни заболявания (миастения, склероза и др.)
|
|
||||||
* Деформации на гръдния кош (кифосколиоза)
|
|
||||||
* Обструктивна сънна апнея
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Патогенеза
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Нарушен газообмен** — увредена дифузия на кислород и въглероден диоксид през алвеолокапилярната мембрана.
|
|
||||||
* **Вентилационно-перфузионен дисбаланс** — част от белия дроб не се вентилира правилно или не получава кръв.
|
|
||||||
* **Дихателна мускулна слабост** — намалена ефективност на дихателната механика.
|
|
||||||
* **Хиповентилация** — намалено проветряване на белите дробове.
|
|
||||||
* **Промяна в настроението на центровете за дишане** — при хронична хиперкапния, тялото може да намали чувствителността към въглеродния диоксид.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Степени на дихателна недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Лека степен**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Лек хипоксемия (PaO2 60-80 mmHg)
|
|
||||||
* Нормален или леко повишен PaCO2
|
|
||||||
* Липса или слаба клинична симптоматика
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Средна степен**
|
|
||||||
|
|
||||||
* PaO2 40-60 mmHg
|
|
||||||
* Леко повишен PaCO2
|
|
||||||
* Затруднено дишане, цианоза, тахикардия
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Тежка степен**
|
|
||||||
|
|
||||||
* PaO2 <40 mmHg
|
|
||||||
* Висок PaCO2
|
|
||||||
* Тежка клиника: силна диспнея, обърканост, сънливост, кома
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Клиника
|
|
||||||
|
|
||||||
### Симптоми:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Диспнея (затруднено дишане)
|
|
||||||
* Цианоза (синкав цвят на кожата и лигавиците)
|
|
||||||
* Тахипнея (бързо дишане)
|
|
||||||
* Кашлица, понякога с храчки
|
|
||||||
* Сърцебиене, тревожност
|
|
||||||
* Главоболие, обърканост (особено при хиперкапния)
|
|
||||||
* Повишена умора, слабост
|
|
||||||
|
|
||||||
### Признаци при физикален преглед:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Удължен издиш
|
|
||||||
* Използване на допълнителна дихателна мускулатура
|
|
||||||
* Сърдечна тахикардия
|
|
||||||
* Ниски нива на кислород при пулсоксиметрия
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Поведение (лечение и подход)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Остра дихателна недостатъчност:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Спешно осигуряване на проходимост на дихателните пътища
|
|
||||||
* Кислородотерапия (маска, назален катетър)
|
|
||||||
* Механична вентилация при нужда (неинвазивна или инвазивна)
|
|
||||||
* Лечение на основното заболяване (антибиотици, антикоагуланти, бронходилататори и др.)
|
|
||||||
* Мониторинг на жизнени показатели и газов анализ
|
|
||||||
|
|
||||||
### Хронична дихателна недостатъчност:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Дългосрочна кислородотерапия при нужда
|
|
||||||
* Рехабилитация на белите дробове
|
|
||||||
* Лечение на основното заболяване (бронходилататори, кортикостероиди, антибиотици)
|
|
||||||
* Поддържане на добър общ здравен статус и контрол на съпътстващи заболявания
|
|
||||||
* Обучение на пациента за ранно разпознаване на влошаване
|
|
||||||
78
reader/dist/files_md/md_files/F_1_15_1.md
vendored
78
reader/dist/files_md/md_files/F_1_15_1.md
vendored
@ -1,78 +0,0 @@
|
|||||||
## Основни симптоми и синдроми при заболявания на сърдечно-съдовата система
|
|
||||||
|
|
||||||
### Основни симптоми:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Болка в гърдите** (стенокардия, инфаркт) – характерна, може да е притискаща, стягаща, понякога пронизваща.
|
|
||||||
* **Задух (диспнея)** – при физическо натоварване, покой или в легнало положение (ортопнея).
|
|
||||||
* **Оток на крайниците** – най-често на глезените и подбедриците, свързан с застойна сърдечна недостатъчност.
|
|
||||||
* **Нарушения в сърдечния ритъм** – сърцебиене, усещане за прескачане, паузи.
|
|
||||||
* **Цианоза** – посиняване на кожата и лигавиците, в резултат на кислороден дефицит.
|
|
||||||
* **Обща отпадналост, слабост, лесна уморяемост**.
|
|
||||||
* **Гадене, изпотяване, главозамайване** – често съпътстват сърдечни пристъпи.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Основни синдроми:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Стенокарден синдром** – болка или дискомфорт в гърдите при физическо или емоционално натоварване.
|
|
||||||
* **Сърдечна недостатъчност** – синдром, характеризиращ се с невъзможност на сърцето да изпомпва достатъчно кръв, водещ до застояване на кръв и оток.
|
|
||||||
* **Артериална хипертония** – повишено артериално налягане, което може да е асимптоматично или да причинява главоболие, замайване.
|
|
||||||
* **Аритмичен синдром** – нарушен сърдечен ритъм, включително предсърдно мъждене, камерна тахикардия и др.
|
|
||||||
* **Ишемична болест на сърцето (ИБС)** – включва стенокардия, инфаркт, внезапна сърдечна смърт.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Физикални методи на изследване на сърдечно-съдовата система
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Инспекция**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценка на общото състояние, цианоза, отоци.
|
|
||||||
* Наблюдение на гърдите – форма, движения (вентрикуларна екскурзия).
|
|
||||||
* Видими пульсации или вени.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Палпация**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Палпиране на върха на сърцето (върхов удар).
|
|
||||||
* Оценка на пульсациите по големите съдове (каротидни, радиални, бедрени артерии).
|
|
||||||
* Палпация на лимфни възли и периферни отоци.
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Перкусия**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Определяне на границите на сърцето (сърдечна контурация).
|
|
||||||
* Оценка на размера и положението на сърцето.
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Аускултация**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Слушане на сърдечните тонове (първи и втори тон).
|
|
||||||
* Откриване на шумове (сърдечни шумове, галопен ритъм).
|
|
||||||
* Слушане на големите артерии.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Специални методи на изследване на сърдечно-съдовата система
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Електрокардиография (ЕКГ)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Запис на електрическата активност на сърцето.
|
|
||||||
* Диагностика на аритмии, исхемия, инфаркт.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Ехокардиография (ехоКГ)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ултразвуково изследване на сърцето.
|
|
||||||
* Оценка на структурата, функцията на сърдечните кухини и клапи.
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Рентгенография на гръден кош**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценка на размера и формата на сърцето.
|
|
||||||
* Присъствие на застойна белодробна промяна.
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Натоварващи тестове (стрес тестове)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Тредмил или велоергометър за оценка на сърдечната функция при натоварване.
|
|
||||||
|
|
||||||
5. **Холтер мониторинг**
|
|
||||||
|
|
||||||
* 24-часов запис на ЕКГ за откриване на пароксизмални аритмии.
|
|
||||||
|
|
||||||
6. **Сърдечна катетеризация**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Инвазивен метод за оценка на коронарните артерии и вътрешните сърдечни налягания.
|
|
||||||
|
|
||||||
48
reader/dist/files_md/md_files/F_1_16_1.md
vendored
48
reader/dist/files_md/md_files/F_1_16_1.md
vendored
@ -1,48 +0,0 @@
|
|||||||
### Ревматизъм
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Ревматизмът е възпалително заболяване, което засяга главно съединителната тъкан, най-често ставите и сърцето. Обикновено е усложнение след стрептококова инфекция на горните дихателни пътища.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Основна причина е инфекция със **стрептокок от група А** (особено след ангина или фарингит).
|
|
||||||
* Иммунен отговор на организма, при който антитела атакуват собствените тъкани (автоимунна реакция).
|
|
||||||
* Генетична предразположеност.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника (симптоми):
|
|
||||||
|
|
||||||
* Болки и подуване в ставите (обикновено големи стави като колене, глезени, лакти).
|
|
||||||
* Възпаление на ставите с подуване и зачервяване.
|
|
||||||
* Висока температура.
|
|
||||||
* Умора, слабост.
|
|
||||||
* Кардиални симптоми (при сърдечна ангажираност) – шумове в сърцето, болка в гърдите, задух.
|
|
||||||
* Хорея на Сиденхам (нервна симптоматика с неволеви движения – по-рядко).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клинична оценка на симптомите и анамнезата (особено след стрептококова инфекция).
|
|
||||||
* Лабораторни изследвания: повишени възпалителни маркери (СРБ, СУЕ), антистрептолизинови титри (ASTO).
|
|
||||||
* Ехокардиография (за оценка на сърдечна функция и клапи).
|
|
||||||
* Рентгенови снимки на ставите (рядко).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Антибиотици (пеницилин) за лечение и профилактика на стрептококовата инфекция.
|
|
||||||
* Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за облекчаване на болката и възпалението.
|
|
||||||
* Кортикостероиди при тежки случаи или сърдечна ангажираност.
|
|
||||||
* Дългосрочна профилактика с антибиотици за предотвратяване на повторни атаки.
|
|
||||||
* Симптоматично лечение и наблюдение от ревматолог и кардиолог.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Най-важното:
|
|
||||||
|
|
||||||
Ревматизмът е автоимунно възпалително заболяване, свързано със стрептококова инфекция, което засяга ставите и сърцето. Ранното диагностициране и лечение с антибиотици и противовъзпалителни средства е ключово за предотвратяване на усложнения, особено сърдечни.
|
|
||||||
87
reader/dist/files_md/md_files/F_1_17_1.md
vendored
87
reader/dist/files_md/md_files/F_1_17_1.md
vendored
@ -1,87 +0,0 @@
|
|||||||
### Сърдечна недостатъчност (СН)
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Определение
|
|
||||||
|
|
||||||
Сърдечната недостатъчност е състояние, при което сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв, за да отговори на нуждите на тялото. Това води до недостатъчно кръвоснабдяване на органите и задържане на течности.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### ВИДОВЕ:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Остра сърдечна недостатъчност** — бързо настъпващо състояние, често животозастрашаващо.
|
|
||||||
* **Хронична сърдечна недостатъчност** — постепенно развиващо се състояние, при което симптомите се поддържат или прогресират с времето.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Исхемична болест на сърцето** (най-честа причина)
|
|
||||||
* Хипертония
|
|
||||||
* Кардиомиопатии
|
|
||||||
* Възпалителни заболявания на сърцето (миокардит)
|
|
||||||
* Валвулни сърдечни заболявания
|
|
||||||
* Аритмии
|
|
||||||
* Вродени сърдечни дефекти
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника
|
|
||||||
|
|
||||||
**Симптоми:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Задух (диспнея), първо при усилие, после в покой
|
|
||||||
* Оток на крайниците (особено глезените)
|
|
||||||
* Умора и слабост
|
|
||||||
* Учестено сърцебиене (тахикардия)
|
|
||||||
* Кашлица, особено нощем (при застой в белите дробове)
|
|
||||||
* Увеличение на теглото (задържане на течности)
|
|
||||||
* Болка или тежест в гърдите (при исхемия)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Признаци при преглед:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Подути вени на врата (венозен застой)
|
|
||||||
* Хрипове в белите дробове (поради оток)
|
|
||||||
* Палпиране на сърцето с увеличен размер
|
|
||||||
* Повишено налягане в венозната система
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Ехокардиография** — оценка на функцията на сърцето и сърдечните клапи
|
|
||||||
* ЕКГ — за откриване на аритмии и исхемични промени
|
|
||||||
* Рентгенография на гръден кош — показва застой в белите дробове и увеличено сърце
|
|
||||||
* Лабораторни изследвания: BNP/NT-proBNP (маркери за СН), кръвна картина, електролити, бъбречна функция
|
|
||||||
* Стрес-тест и коронарография при нужда
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение
|
|
||||||
|
|
||||||
**Остра СН:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кислородна терапия
|
|
||||||
* Диуретици (напр. фуроземид) за намаляване на задържаните течности
|
|
||||||
* Вазодилататори (напр. нитрати) за намаляване на натоварването на сърцето
|
|
||||||
* Инотропни лекарства (напр. допамин) при тежка сърдечна недостатъчност
|
|
||||||
* Контрол на аритмиите и корекция на причината (напр. инфаркт)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Хронична СН:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Диуретици за контрол на отока
|
|
||||||
* Инхибитори на АСЕ (напр. еналаприл), блокери на ангиотензиновите рецептори (АРБ)
|
|
||||||
* Бета-блокери (напр. метопролол) за намаляване на сърдечната работа и подобряване на функцията
|
|
||||||
* Антагонисти на алдостерон
|
|
||||||
* Корекция на факторите, които я влошават (хипертония, диабет)
|
|
||||||
* При някои пациенти — имплантация на кардиовертер-дефибрилатор или сърдечен стимулатор
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Най-важното
|
|
||||||
|
|
||||||
* СН е клиничен синдром с ниска помпена функция на сърцето и застой на кръв.
|
|
||||||
* Най-честите причини са исхемична болест и хипертония.
|
|
||||||
* Симптомите включват задух, оток и умора.
|
|
||||||
* Диагнозата се поставя чрез ехокардиография и лабораторни маркери.
|
|
||||||
* Лечението е комплексно и включва медикаменти, контрол на причините и при нужда инвазивни методи.
|
|
||||||
* Ранното разпознаване и лечение подобряват качеството и продължителността на живота.
|
|
||||||
62
reader/dist/files_md/md_files/F_1_18_1.md
vendored
62
reader/dist/files_md/md_files/F_1_18_1.md
vendored
@ -1,62 +0,0 @@
|
|||||||
### Лечение на сърдечната недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Медикаментозно лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Диуретици (напр. фуросемид) – за отстраняване на излишната течност и намаляване на отока.
|
|
||||||
* Инхибитори на АПФ (ангиотензин-конвертиращ ензим) – намаляват натоварването на сърцето и подобряват сърдечната функция.
|
|
||||||
* Бета-блокери – намаляват сърдечната честота и кислородната консумация.
|
|
||||||
* Антагонисти на алдостерон – допълнително намаляват задържането на натрий и вода.
|
|
||||||
* Други: вазодилататори, дигиталис.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Не медикаментозно лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Контрол на натрия в диетата.
|
|
||||||
* Ограничение на течности при нужда.
|
|
||||||
* Физическа активност според възможностите.
|
|
||||||
* Контрол и лечение на съпътстващи заболявания (хипертония, диабет, исхемична болест на сърцето).
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Хирургично лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* В някои случаи – поставяне на пейсмейкър, имплантация на кардиовертер-дефибрилатор, сърдечна трансплантация.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Поведение на медицинската сестра при сърдечна недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Мониторинг:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Наблюдение на жизнени показатели (кръвно налягане, пулс, дишане).
|
|
||||||
* Оценка на оток, задух, общо състояние.
|
|
||||||
* Следене на приема и отделянето на течности.
|
|
||||||
* Контрол на теглото ежедневно (за да се следи задържането на течности).
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Подпомагане на пациента:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Обучение за спазване на диета и медикаментозен режим.
|
|
||||||
* Подкрепа при физическа активност, която да не претоварва сърцето.
|
|
||||||
* Осигуряване на емоционална подкрепа и намаляване на стреса.
|
|
||||||
* Поддържане на добра хигиена и комфорт.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Административни задачи:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Документиране на наблюденията.
|
|
||||||
* Координиране с лекарския екип при промени в състоянието.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Приспешни състояния при остра или обострена хронична сърдечна недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Остра белодробна конгестия:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Внезапно натрупване на течност в белите дробове, което води до тежък задух и кашлица с розова пяна.
|
|
||||||
* Необходимо спешно лечение с кислород, диуретици, вазодилататори и понякога интубация.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Кардиогенен шок:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Тежка форма на сърдечна недостатъчност с ниско кръвно налягане и нарушена перфузия на органите.
|
|
||||||
* Изисква интензивна медицинска помощ, поддържане на жизнените функции.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Тежка аритмия:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Може да предизвика застой на кръвта и влошаване на сърдечната функция.
|
|
||||||
* Спешна корекция на ритъма (медикаментозна или електроимпулсна терапия).
|
|
||||||
95
reader/dist/files_md/md_files/F_1_19_1.md
vendored
95
reader/dist/files_md/md_files/F_1_19_1.md
vendored
@ -1,95 +0,0 @@
|
|||||||
## 1. Ендокардит
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Възпаление на ендокарда — вътрешната лигавица на сърцето и сърдечните клапи, най-често бактериално.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Бактерии (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans)
|
|
||||||
* Гъбички (рядко)
|
|
||||||
* Възможна причина: увредени сърдечни клапи, протези, венозни катетри
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Продължителна треска
|
|
||||||
* Сърдечни шумове
|
|
||||||
* Умора, слабост
|
|
||||||
* Петехии, Ослерови възли, Янвей болки (малки болезнени възли по пръстите)
|
|
||||||
* Тромбоемболии
|
|
||||||
|
|
||||||
### Изследвания:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвна култура (за доказване на причинител)
|
|
||||||
* Ехокардиография (особено ТЕЕ - транезофагеална ехокардиография) – за откриване на вегетации по клапите
|
|
||||||
* Общи кръвни изследвания (левкоцитоза, СУЕ, CRP)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клинични симптоми + положителна кръвна култура + ехокардиографски данни по критериите на Duke
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 2. Перикардит
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Възпаление на перикарда — външната обвивка на сърцето.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Вирусни инфекции (най-често)
|
|
||||||
* Бактерии, туберкулоза
|
|
||||||
* Автоимунни заболявания
|
|
||||||
* След инфаркт (Dressler синдром)
|
|
||||||
* Травми, злокачествени заболявания
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Остър гръден болка, усилваща се при дишане и лежане, облекчена при седене и накланяне напред
|
|
||||||
* Перикарден шум (триещ шум)
|
|
||||||
* Тахикардия
|
|
||||||
* Понякога излив в перикардната кухина → сърдечна тампонада
|
|
||||||
|
|
||||||
### Изследвания:
|
|
||||||
|
|
||||||
* ЕКГ: характерни промени (дифузно издигнати ST сегменти)
|
|
||||||
* Ехокардиография: излив в перикарда
|
|
||||||
* Кръвни изследвания: маркери на възпаление (CRP, СУЕ), вирусологични тестове
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клиника + характерни ЕКГ промени + ехокардиографски данни
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 3. Миокардит
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Възпаление на миокарда — сърдечния мускул.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Вирусни инфекции (най-често: Coxsackie B, аденовирус)
|
|
||||||
* Бактериални, гъбични инфекции
|
|
||||||
* Автоимунни заболявания
|
|
||||||
* Токсини, лекарства
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Неспецифични симптоми: умора, слабост, треска
|
|
||||||
* Сърцебиене, аритмии
|
|
||||||
* Болка в гръдната област
|
|
||||||
* Сърдечна недостатъчност (при тежки случаи)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Изследвания:
|
|
||||||
|
|
||||||
* ЕКГ: различни промени, аритмии
|
|
||||||
* Кръвни изследвания: повишени маркери на миокардна увреда (тропонини)
|
|
||||||
* Ехокардиография: намалена сърдечна функция
|
|
||||||
* Биопсия на миокарда (рядко)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клинични симптоми + лабораторни + образни изследвания + изключване на други заболявания
|
|
||||||
56
reader/dist/files_md/md_files/F_1_20_1.md
vendored
56
reader/dist/files_md/md_files/F_1_20_1.md
vendored
@ -1,56 +0,0 @@
|
|||||||
### Хипертонична болест
|
|
||||||
|
|
||||||
**Дефиниция:**
|
|
||||||
Хипертоничната болест (артериална хипертония) е хронично заболяване, характеризиращо се с повишено артериално налягане над нормалните стойности (систолично >140 mmHg и/или диастолично >90 mmHg).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Рискови фактори
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Нездравословен начин на живот:** тютюнопушене, алкохол, липса на физическа активност
|
|
||||||
* **Нездравословно хранене:** високо съдържание на сол и мазнини
|
|
||||||
* **Затлъстяване**
|
|
||||||
* **Стрес**
|
|
||||||
* **Генетична предразположеност**
|
|
||||||
* **Възраст:** по-често при хора над 40 години
|
|
||||||
* **Други заболявания:** захарен диабет, хронични бъбречни заболявания
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Патогенеза
|
|
||||||
|
|
||||||
* Повишено съдържание на натрий и вода в организма → увеличава обема на циркулиращата кръв
|
|
||||||
* Активиране на симпатиковата нервна система и ренин-ангиотензин-алдостероновата система → стесняване на кръвоносните съдове (вазоконстрикция)
|
|
||||||
* Увреждане и втвърдяване на стените на артериите → повишено съпротивление на кръвотока
|
|
||||||
* Всичко това води до повишаване на артериалното налягане
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника
|
|
||||||
|
|
||||||
* Често **асимптоматична** в началото („тихият убиец“)
|
|
||||||
* Главоболие (особено в задната част на главата)
|
|
||||||
* Замайване, световъртеж
|
|
||||||
* Замъглено зрение
|
|
||||||
* Сърцебиене
|
|
||||||
* При тежка или дълготрайна хипертония: сърдечна недостатъчност, инфаркт, инсулт, бъбречна недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Немедикаментозно:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Намаляване на теглото
|
|
||||||
* Диета с ниско съдържание на сол
|
|
||||||
* Физическа активност
|
|
||||||
* Отказ от тютюнопушене и алкохол
|
|
||||||
* Намаляване на стреса
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Медикаментозно:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Диуретици
|
|
||||||
* Инхибитори на АПФ (ангиотензин-конвертиращ ензим)
|
|
||||||
* Блокери на ангиотензиновите рецептори (БРА)
|
|
||||||
* Бета-блокери
|
|
||||||
* Калциеви антагонисти
|
|
||||||
50
reader/dist/files_md/md_files/F_1_21_1.md
vendored
50
reader/dist/files_md/md_files/F_1_21_1.md
vendored
@ -1,50 +0,0 @@
|
|||||||
## Остра периферна сърдечно-съдова недостатъчност – Най-важното
|
|
||||||
|
|
||||||
### Какво е това?
|
|
||||||
|
|
||||||
Остра периферна сърдечно-съдова недостатъчност е състояние, при което **кръвообращението в периферните тъкани и органи е недостатъчно** заради остър срив на сърдечната функция или съдово увреждане. Това води до **недостатъчно кръвоснабдяване** на тъканите и органите, с риск от бърза органна дисфункция.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Основни причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Кардиогенен шок** (остра сърдечна недостатъчност с хипоперфузия)
|
|
||||||
* **Обструкция на периферни съдове** (тромбози, емболии)
|
|
||||||
* **Тежка хипотония** (сепсис, анафилаксия)
|
|
||||||
* **Тежка дехидратация или кръвозагуба**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клинични признаци:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Студени, влажни кожа и крайници
|
|
||||||
* Цианоза на пръсти и устни
|
|
||||||
* Намалена перфузия – забавено пълнене на капиляри (>2 секунди)
|
|
||||||
* Слаб или нитковиден пулс на периферията
|
|
||||||
* Ниско артериално налягане
|
|
||||||
* Намалено отделяне на урина (олигурия)
|
|
||||||
* Промени в съзнанието (при тежка хипоперфузия)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клинична оценка (пулс, АТ, капилярно пълнене)
|
|
||||||
* Кръвни изследвания (лактат, бъбречна функция)
|
|
||||||
* Мониторинг на жизнените функции
|
|
||||||
* Допълнителни изследвания според причината (ЕКГ, ехокардиография, съдова ехография)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Възстановяване на адекватна перфузия и кръвообращение**
|
|
||||||
* Поддържане на адекватно кръвно налягане (инфузии, вазопресори)
|
|
||||||
* Лечение на основната причина (например лечение на сърдечен проблем, премахване на емболия)
|
|
||||||
* Поддържане на кислородна сатурация и органна функция
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Защо е важно?
|
|
||||||
|
|
||||||
Острата периферна сърдечно-съдова недостатъчност води до бързо влошаване и риск от отказ на жизнено важни органи. Ранното разпознаване и лечение са ключови за оцеляването.
|
|
||||||
85
reader/dist/files_md/md_files/F_1_22_1.md
vendored
85
reader/dist/files_md/md_files/F_1_22_1.md
vendored
@ -1,85 +0,0 @@
|
|||||||
## 🫀 Ритъмни и проводни нарушения на сърдечната дейност
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 📌 Какво представляват?
|
|
||||||
|
|
||||||
**Ритъмни нарушения (аритмии)** – нарушения в честотата, ритъма или източника на електрическите импулси на сърцето.
|
|
||||||
**Проводни нарушения (блокове)** – забавено или прекъснато предаване на електрически импулси по проводната система на сърцето.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔍 Основни видове аритмии:
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 1. **Тахикардии** (ускорен пулс >100 уд./мин)
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Надкамерни (суправентрикуларни)** – напр. предсърдно мъждене, AV-нодална тахикардия
|
|
||||||
* **Камерни** – напр. камерна тахикардия, камерно мъждене (животозастрашаващо)
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 2. **Брадикардии** (забавен пулс <60 уд./мин)
|
|
||||||
|
|
||||||
* Синусова брадикардия
|
|
||||||
* AV блок II или III степен
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 3. **Екстрасистоли** (преждевременни удари)
|
|
||||||
|
|
||||||
* Предсърдни
|
|
||||||
* Камерни
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 4. **Предсърдно мъждене (Фибрилация)** – нередовен и често ускорен пулс, повишен риск от инсулт.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔌 Основни проводни нарушения (блокове):
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🟨 Синоатриален (SA) блок
|
|
||||||
|
|
||||||
* Нарушено предаване между синусов възел и предсърдия
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🟨 Атриовентрикуларен (AV) блок
|
|
||||||
|
|
||||||
* **I степен** – забавена проводимост
|
|
||||||
* **II степен** – частично прекъсната проводимост
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Mobitz I (Wenckebach)** – прогресивно удължаване на PR, после отпадане
|
|
||||||
* **Mobitz II** – внезапно отпадане на импулс
|
|
||||||
* **III степен (пълен блок)** – предсърдия и камери се свиват независимо
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🟨 Блок на снопчетата на Хис (ляв или десен бедрен блок)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🧪 Симптоми:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Сърцебиене (палпитации)
|
|
||||||
* Замаяност, синкоп (припадък)
|
|
||||||
* Умора
|
|
||||||
* Недостиг на въздух
|
|
||||||
* Гръдна болка (понякога)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🩺 Диагностика:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **ЕКГ (електрокардиограма)** – основен метод
|
|
||||||
* **Холтер мониторинг (24–48 ч.)**
|
|
||||||
* Ехокардиография
|
|
||||||
* Електрофизиологично изследване (в определени случаи)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 💊 Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Медикаменти**: антиаритмици, бета-блокери, калциеви антагонисти
|
|
||||||
* **Електрокардиоверсия** – при предсърдно мъждене
|
|
||||||
* **Пейсмейкър** – при брадикардии и AV блок III степен
|
|
||||||
* **Аблация** – катетърна процедура за унищожаване на аритмогенен фокус
|
|
||||||
* **Имплантируем дефибрилатор (ICD)** – при висок риск от камерна тахикардия/фибрилация
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### ⚠️ Кога да потърсите лекар?
|
|
||||||
|
|
||||||
* При **внезапна загуба на съзнание**, силна замаяност или сърдечен дискомфорт
|
|
||||||
* При **нередовен или ускорен пулс**, особено с други симптоми
|
|
||||||
* При известна **сърдечна болест** с нови симптоми
|
|
||||||
74
reader/dist/files_md/md_files/F_1_23_1.md
vendored
74
reader/dist/files_md/md_files/F_1_23_1.md
vendored
@ -1,74 +0,0 @@
|
|||||||
## **Исхемична болест на сърцето (ИБС)**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **1. Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Исхемичната болест на сърцето представлява група заболявания, причинени от **намален приток на кръв (исхемия)** към сърдечния мускул (миокарда), обикновено поради **стеснение или запушване на коронарните артерии**.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **2. Етиология (Причини):**
|
|
||||||
|
|
||||||
Основната причина за ИБС е **атеросклероза** – натрупване на мастни плаки по вътрешната стена на артериите.
|
|
||||||
|
|
||||||
Други възможни причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Спазъм** на коронарна артерия
|
|
||||||
* **Тромбоза** (съсирек в артерията)
|
|
||||||
* **Емболия** (отнесен съсирек или друг материал)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **3. Патогенеза (Механизъм на развитие):**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. Атеросклеротични плаки стесняват коронарните артерии.
|
|
||||||
2. Намалява притока на кислород и хранителни вещества към миокарда.
|
|
||||||
3. При повишено търсене на кислород (напр. при физическо усилие) – се появява **исхемия**.
|
|
||||||
4. Продължителната исхемия води до **ангина пекторис**, **инфаркт на миокарда** или **сърдечна недостатъчност**.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **4. Рискови фактори:**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### *Немодифицируеми:*
|
|
||||||
|
|
||||||
* Възраст (повишен риск с напредване на възрастта)
|
|
||||||
* Пол (мъжете са с по-висок риск)
|
|
||||||
* Наследственост
|
|
||||||
|
|
||||||
#### *Модифицируеми:*
|
|
||||||
|
|
||||||
* Артериална хипертония
|
|
||||||
* Дислипидемия (висок холестерол)
|
|
||||||
* Захарен диабет
|
|
||||||
* Тютюнопушене
|
|
||||||
* Заседнал начин на живот
|
|
||||||
* Затлъстяване
|
|
||||||
* Хроничен стрес
|
|
||||||
* Нездравословно хранене
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **5. Стенокардия (Ангина пекторис):**
|
|
||||||
|
|
||||||
**Симптом** на исхемия – болка зад гръдната кост при физическо усилие или стрес, която отшумява при покой или след прием на нитроглицерин.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Видове стенокардия:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Стабилна** – повтаряща се болка при натоварване
|
|
||||||
* **Нестабилна** – болка в покой или при малко усилие (предвестник на инфаркт)
|
|
||||||
* **Принцметалова** (вазоспастична) – болка в покой, причинена от спазъм на коронарна артерия
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Характеристики:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Болка или тежест в гърдите, ирадираща към лявата ръка, шията или челюстта
|
|
||||||
* Трайност обикновено под 15 минути
|
|
||||||
* Съпътстващи симптоми: задух, изпотяване, гадене
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **Най-важното накратко:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* ИБС се дължи най-често на **атеросклероза**.
|
|
||||||
* **Стенокардията** е основен симптом.
|
|
||||||
* Основните рискови фактори могат да бъдат **контролирани** чрез начин на живот и медикаменти.
|
|
||||||
* Предотвратяването и ранното откриване са **критично важни** за намаляване на риска от инфаркт и смърт.
|
|
||||||
72
reader/dist/files_md/md_files/F_1_24_1.md
vendored
72
reader/dist/files_md/md_files/F_1_24_1.md
vendored
@ -1,72 +0,0 @@
|
|||||||
**Ишемична болест на сърцето (ИБС)** — това е състояние, при което кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокарда) е нарушено поради стеснение или запушване на коронарните артерии. Това води до недостиг на кислород (исхемия) и увреждане на сърдечната тъкан.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🔬 Етиология (причини):
|
|
||||||
|
|
||||||
Най-честата причина за ИБС е **атеросклерозата** – хроничен процес, при който по стените на артериите се отлагат липиди (холестерол), калций и възпалителни клетки, образуващи плаки.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## ⚙️ Патогенеза (механизъм на развитие):
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Начално увреждане на ендотела** (вътрешната обвивка на артерията) – от високо кръвно налягане, тютюнопушене и др.
|
|
||||||
2. **Отлагане на липиди и образуване на атеросклеротични плаки.**
|
|
||||||
3. **Стеноза (стеснение)** на артериите → намален кръвоток към миокарда.
|
|
||||||
4. **Руптура на плака** → образуване на тромб (съсирек) → пълно запушване на артерията → **инфаркт на миокарда**.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## ⚠️ Рискови фактори:
|
|
||||||
|
|
||||||
### Немодифицирани (неподатливи на промяна):
|
|
||||||
|
|
||||||
* Възраст (по-често след 50 г.)
|
|
||||||
* Пол (мъжете са по-рискови, жените – след менопауза)
|
|
||||||
* Наследственост
|
|
||||||
|
|
||||||
### Модифицирани (влияят се от начина на живот):
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Хипертония (високо кръвно налягане)**
|
|
||||||
* **Хиперлипидемия (висок холестерол)**
|
|
||||||
* **Диабет**
|
|
||||||
* **Тютюнопушене**
|
|
||||||
* **Затлъстяване и липса на физическа активност**
|
|
||||||
* **Стрес**
|
|
||||||
* **Нездравословно хранене**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## ❤️ Инфаркт на миокарда:
|
|
||||||
|
|
||||||
Остро състояние, при което част от сърдечния мускул **загива поради пълно запушване** на коронарна артерия.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Симптоми:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Силна, продължителна болка в гърдите, зад гръдната кост, често излъчваща към лявата ръка, челюстта или гърба
|
|
||||||
* Задух
|
|
||||||
* Гадене, повръщане
|
|
||||||
* Студена пот
|
|
||||||
* Обща отпадналост
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* ЕКГ промени
|
|
||||||
* Повишени сърдечни ензими (тропонин, CK-MB)
|
|
||||||
* Коронарна ангиография
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Спешна реперфузия** (отваряне на артерията) чрез **тромболиза** или **перкутанна коронарна интервенция (стент)**
|
|
||||||
* Антитромботична терапия
|
|
||||||
* Бета-блокери, АСЕ-инхибитори, статини
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🛡️ Профилактика:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Контрол на кръвното налягане, холестерола и кръвната захар
|
|
||||||
* Отказ от тютюнопушене
|
|
||||||
* Здравословно хранене (средиземноморска диета)
|
|
||||||
* Редовна физическа активност
|
|
||||||
* Контрол на стреса
|
|
||||||
93
reader/dist/files_md/md_files/F_1_25_1.md
vendored
93
reader/dist/files_md/md_files/F_1_25_1.md
vendored
@ -1,93 +0,0 @@
|
|||||||
## 🧠 **Болести на хипофизата (хипофизни заболявания)**
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Хипофизата (или хипофизната жлеза) е малка ендокринна жлеза, разположена в основата на мозъка, която регулира функциите на почти всички останали жлези с вътрешна секреция чрез хормони. Болестите на хипофизата могат да включват **хормонална хиперсекреция**, **хипосекреция** или **маса/тумори**.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 1. **Акромегалия**
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Акромегалия е хронично заболяване, причинено от **свръхпроизводство на растежен хормон (GH)**, обикновено поради **аденом на хипофизата** (доброкачествен тумор).
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Най-често: **соматотропен аденом** (тумор, произвеждащ GH)
|
|
||||||
* Рядко: тумори извън хипофизата, които секретират GHRH (напр. на панкреаса, белия дроб)
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Клиника (симптоми):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Удебеляване на кости и тъкани – ръце, крака, челюст, език
|
|
||||||
* Груби черти на лицето
|
|
||||||
* Артрит, болки в ставите
|
|
||||||
* Сънна апнея
|
|
||||||
* Повишено потене
|
|
||||||
* Високо кръвно налягане
|
|
||||||
* Нарушен глюкозен толеранс / диабет
|
|
||||||
* Нарушения в зрението (ако туморът притиска зрителния нерв)
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвен тест: **IGF-1** (инсулиноподобен растежен фактор) – повишен
|
|
||||||
* **Орален глюкозотолерантен тест** с измерване на GH (GH не трябва да се потиска при акромегалия)
|
|
||||||
* ЯМР (MRI) на хипофизата за откриване на тумор
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Хирургично** – транссфеноидална резекция на аденома
|
|
||||||
2. **Медикаментозно:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Соматостатинови аналози (октреотид, ланреотид)
|
|
||||||
* GH антагонисти (пегвисомант)
|
|
||||||
* Допаминови агонисти (каберголин)
|
|
||||||
3. **Лъчетерапия** – при неуспех на други методи
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 2. **Безвкусен диабет (Diabetes Insipidus)**
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Характеризира се с **дефицит или нечувствителност към антидиуретичния хормон (АДХ, вазопресин)**, което води до прекомерна загуба на вода чрез урината и силна жажда.
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Видове:**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Централен безвкусен диабет** – дефицит на АДХ (поражение в хипоталамуса или хипофизата)
|
|
||||||
2. **Нефрогенен безвкусен диабет** – бъбреците не реагират на АДХ
|
|
||||||
3. **Дипсогенен** – нарушено чувство за жажда
|
|
||||||
4. **Гестационен** – при бременност
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Централен: тумори, хирургия, травма, инфекции, генетични заболявания
|
|
||||||
* Нефрогенен: вродени, медикаментозни (напр. литий), бъбречни заболявания
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Клиника:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Полиурия (голямо количество урина – до 20 литра/ден)
|
|
||||||
* Полидипсия (прекомерна жажда)
|
|
||||||
* Хипернатриемия (високи нива на натрий при недостиг на вода)
|
|
||||||
* Обезводняване (ако не се компенсира с пиене)
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Тест за задръжка на вода** – измерване на уринен обем, осмоларитет и серумни електролити
|
|
||||||
* **Десмопресинов тест** – за разграничаване между централен и нефрогенен диабет
|
|
||||||
* ЯМР на хипоталамо-хипофизната област
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Централен диабет:** синтетичен АДХ – **десмопресин (DDAVP)** – перорално, назално или инжекционно
|
|
||||||
* **Нефрогенен диабет:** нискосолеви диети, тиазидни диуретици, корекция на основната причина
|
|
||||||
* Адекватен прием на течности
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🧾 **Обобщение на най-важното:**
|
|
||||||
|
|
||||||
| Заболяване | Причина | Основен симптом | Диагноза | Лечение |
|
|
||||||
| -------------------- | -------------------------------- | ----------------------- | ------------------------------------- | ------------------------------------------- |
|
|
||||||
| **Акромегалия** | Аденом на хипофизата (GH) | Уголемяване на крайници | IGF-1, GH + глюкоза, ЯМР | Хирургия, соматостатинови аналози |
|
|
||||||
| **Безвкусен диабет** | Дефицит/нечувствителност към АДХ | Полиурия и жажда | Водно ограничение, десмопресинов тест | Десмопресин (централен), други (нефрогенен) |
|
|
||||||
89
reader/dist/files_md/md_files/F_1_26_1.md
vendored
89
reader/dist/files_md/md_files/F_1_26_1.md
vendored
@ -1,89 +0,0 @@
|
|||||||
## **1. Тиреотоксикоза**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Състояние, при което щитовидната жлеза произвежда прекалено много хормони (Т3 и Т4).
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Болест на Базедов-Грейвс (автоимунно)
|
|
||||||
* Токсичен аденом или мултинодозна гуша
|
|
||||||
* Тиреоидит (възпаление)
|
|
||||||
* Прием на излишни тиреоидни хормони
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клиника:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Загуба на тегло
|
|
||||||
* Сърцебиене, тремор
|
|
||||||
* Изпотяване, непоносимост към топлина
|
|
||||||
* Нервност, безсъние
|
|
||||||
* Изпъкнали очи (екзофталм)
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвни тестове (↓TSH, ↑T3/T4)
|
|
||||||
* Ултразвук, сцинтиграфия
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Медикаменти (тиреостатици)
|
|
||||||
* Радиойодна терапия
|
|
||||||
* Операция при нужда
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **2. Микседем (хипотиреоидизъм)**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Недостатъчна продукция на щитовидни хормони.
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хашимото тиреоидит (автоимунно)
|
|
||||||
* Операция на щитовидната жлеза
|
|
||||||
* Лечение с радиоактивен йод
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клиника:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Умора, депресия
|
|
||||||
* Качване на тегло
|
|
||||||
* Студени крайници
|
|
||||||
* Забавен пулс, запек
|
|
||||||
* Суха кожа, косопад
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвни тестове (↑TSH, ↓T3/T4)
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Заместителна терапия с левотироксин
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **3. Ендемична гуша**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Увеличена щитовидна жлеза поради недостиг на йод в храната и водата.
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Йоден дефицит (в ендемични райони)
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клиника:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Видимо или палпируемо увеличение на жлезата
|
|
||||||
* Обикновено без функционални смущения
|
|
||||||
* В напреднали случаи – симптоми на хипо- или хипертиреоидизъм
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ултразвук
|
|
||||||
* Хормонални изследвания
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Прием на йод (йодирана сол)
|
|
||||||
* При големи гуши – операция
|
|
||||||
109
reader/dist/files_md/md_files/F_1_27_1.md
vendored
109
reader/dist/files_md/md_files/F_1_27_1.md
vendored
@ -1,109 +0,0 @@
|
|||||||
## **1. Надбъбрични жлези – обща информация**
|
|
||||||
|
|
||||||
Надбъбричните жлези са чифтни ендокринни органи, разположени над бъбреците. Състоят се от две части:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Кора (cortex)** – произвежда кортикостероиди: глюкокортикоиди (кортизол), минералокортикоиди (алдостерон), андрогени.
|
|
||||||
* **Сърцевина (medulla)** – произвежда катехоламини (адреналин, норадреналин).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **2. Хиперкортицизъм (Синдром на Кушинг)**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Хиперкортицизмът представлява състояние на хронично повишени нива на кортизол в организма.
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Ендогенни:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Болест на Кушинг** – хиперсекреция на АКТХ от хипофизата.
|
|
||||||
* **Адренален тумор** – аденом или карцином на надбъбречната кора.
|
|
||||||
* **ЕКТОПИЧНА секреция на АКТХ** – от немалигнени или злокачествени тумори (напр. дребноклетъчен белодробен карцином).
|
|
||||||
* **Екзогенни:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Продължителна терапия с глюкокортикоиди (напр. преднизолон).
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клинична картина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Централно затлъстяване (лице „луна“, „биволска гърбица“)
|
|
||||||
* Тънка кожа, стрии (лилави)
|
|
||||||
* Мускулна слабост
|
|
||||||
* Хипертония
|
|
||||||
* Диабет тип 2 или глюкозна непоносимост
|
|
||||||
* Остеопороза
|
|
||||||
* Хирзутизъм, акне, менструални нарушения (при жени)
|
|
||||||
* Психични промени – депресия, тревожност
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвни нива на **кортизол** и **АКТХ**
|
|
||||||
* **Дексаметазонов супресионен тест**
|
|
||||||
* **24-часова урина за свободен кортизол**
|
|
||||||
* Образни изследвания: **MRI** на хипофизата, **CT или MRI** на надбъбречните жлези
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хирургично отстраняване на тумора (ако има)
|
|
||||||
* Медикаменти за потискане на кортизола (кетоконазол, метирапон)
|
|
||||||
* Постоперативна хормонозаместителна терапия
|
|
||||||
* При екзогенен хиперкортицизъм – **бавна редукция на кортикостероидите**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **3. Хипокортицизъм (Болест на Адисон)**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Хипокортицизмът е състояние на недостатъчна продукция на кортизол (и често алдостерон) от надбъбречната кора.
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Първичен надбъбречен дефицит (болест на Адисон)**:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Автоимунно разрушаване на кората
|
|
||||||
* Инфекции (туберкулоза, HIV)
|
|
||||||
* Метастази
|
|
||||||
* Адренолейкодистрофия
|
|
||||||
* **Вторичен** (намалено АКТХ):
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хипофизни/хипоталамични заболявания
|
|
||||||
* Дългосрочна терапия с кортикостероиди (супресия на ХЗО-ос)
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клинична картина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронична умора, слабост
|
|
||||||
* Загуба на тегло, анорексия
|
|
||||||
* Хипотония (понякога ортостатична)
|
|
||||||
* Хиперпигментация на кожата и лигавиците (само при първичен хипокортицизъм)
|
|
||||||
* Солна жажда, хипонатриемия, хиперкалиемия
|
|
||||||
* Гастроинтестинални оплаквания – гадене, повръщане, коремна болка
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Адисонова криза (остра надбъбречна недостатъчност):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Животозастрашаващо състояние с шок, хипогликемия, хипонатриемия, дехидратация
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ниски нива на **кортизол**
|
|
||||||
* Високи нива на **АКТХ** (първичен) / ниски (вторичен)
|
|
||||||
* **ACTH-стимулационен тест** (Synacthen test)
|
|
||||||
* Серумни електролити (↓ Na⁺, ↑ K⁺)
|
|
||||||
* Образни: CT на надбъбречни жлези
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронично: **Хидрокортизон** (или преднизолон), **флудрокортизон** (заместител на алдостерон)
|
|
||||||
* Адисонова криза: интравенозен **хидрокортизон**, **флуиди**, **глюкоза**, **електролитна корекция**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **4. Обобщение (табличен вид):**
|
|
||||||
|
|
||||||
| Параметър | Хиперкортицизъм | Хипокортицизъм |
|
|
||||||
| --------- | ------------------------- | ---------------------------------- |
|
|
||||||
| Кортизол | Повишен | Понижен |
|
|
||||||
| Причина | Тумори, АКТХ, медикаменти | Автоимунно, инфекция |
|
|
||||||
| Клиника | Напълняване, хипертония | Слабост, хипотония |
|
|
||||||
| АКТХ | Норм./висок/нисък | Висок (първичен), нисък (вторичен) |
|
|
||||||
| Лечение | Отстраняване, инхибитори | Заместителна терапия |
|
|
||||||
79
reader/dist/files_md/md_files/F_1_28_1.md
vendored
79
reader/dist/files_md/md_files/F_1_28_1.md
vendored
@ -1,79 +0,0 @@
|
|||||||
## Захарен диабет
|
|
||||||
|
|
||||||
### Етиология
|
|
||||||
|
|
||||||
* Захарният диабет (ЗД) е метаболитно заболяване, характеризиращо се с хронична хипергликемия.
|
|
||||||
* Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Тип 1**: автоимунно разрушаване на β-клетките в панкреаса → абсолютен дефицит на инсулин.
|
|
||||||
* **Тип 2**: инсулинова резистентност и относителен дефицит на инсулин.
|
|
||||||
* Рискови фактори: генетична предразположеност, затлъстяване, стрес, инфекции, начин на живот.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Патогенеза
|
|
||||||
|
|
||||||
* Нарушение в производството и/или действието на инсулина.
|
|
||||||
* При тип 1 липсва инсулин → глюкоза не навлиза в клетките → хипергликемия и използване на мазнини за енергия (кетонни тела).
|
|
||||||
* При тип 2 инсулинът се произвежда, но клетките не реагират нормално → натрупване на глюкоза в кръвта.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Класификация
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Тип 1** (инсулинозависим диабет)
|
|
||||||
* **Тип 2** (инсулиннонезависим диабет)
|
|
||||||
* **Гестационен диабет** (по време на бременност)
|
|
||||||
* Други специфични типове (напр. вторичен диабет при панкреатит)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника
|
|
||||||
|
|
||||||
* Полидипсия (силна жажда)
|
|
||||||
* Полиурия (често уриниране)
|
|
||||||
* Полифагия (силен глад)
|
|
||||||
* Загуба на тегло (особено при тип 1)
|
|
||||||
* Умора, замъглено зрение, бавно зарастване на рани
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Диабетна кетоацидоза (ДКА)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Точка (основни характеристики)
|
|
||||||
|
|
||||||
* Остра, животозастрашаваща усложнение, характерна за тип 1.
|
|
||||||
* Причини: липса на инсулин, инфекции, стрес.
|
|
||||||
* Симптоми: гадене, повръщане, коремна болка, дълбоко дишане (Кусмаулово), дехидратация, ацетонов дъх.
|
|
||||||
* Лабораторни находки: хипергликемия, ацидоза, кетонурия.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Хипогликемична кома
|
|
||||||
|
|
||||||
### Точка (основни характеристики)
|
|
||||||
|
|
||||||
* Резултат от ниски нива на кръвна захар.
|
|
||||||
* Причини: свръхдоза инсулин, пропускане на храна, повишена физическа активност.
|
|
||||||
* Симптоми: потене, треперене, сърдечно ускорение, обърканост, загуба на съзнание, гърчове.
|
|
||||||
* Необходима спешна помощ с прилагане на глюкоза.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Поведение на медицинската сестра при диабетен болен в кома
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Осигуряване на безопасност и спешна помощ**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Проверка на дишането и сърдечната дейност.
|
|
||||||
* Обаждане за спешна медицинска помощ.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **При хипогликемична кома**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ако пациентът е в съзнание — даване на захар или глюкоза орално.
|
|
||||||
* Ако е безсъзнателен — венозно приложение на 40% глюкоза или инжектиране на глюкагон.
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **При диабетна кетоацидоза**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Следене на витални функции.
|
|
||||||
* Поддържане на хидратация (венозни инфузии).
|
|
||||||
* Подпомагане на лечението с инсулин и електролити според лекарско предписание.
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Общо**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Мониторинг на нивото на кръвната захар.
|
|
||||||
* Образоване на пациента и близките за признаците на хипо- и хипергликемия.
|
|
||||||
* Поддържане на хигиена и превенция на инфекции.
|
|
||||||
77
reader/dist/files_md/md_files/F_1_29_1.md
vendored
77
reader/dist/files_md/md_files/F_1_29_1.md
vendored
@ -1,77 +0,0 @@
|
|||||||
### Захарен диабет (ЗД)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Захарен диабет е хронично заболяване, което се характеризира с повишено ниво на кръвната захар (хипергликемия) поради нарушена секреция или действие на инсулина.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Тип 1 диабет** – автоимунно унищожаване на β-клетките в панкреаса, което води до липса на инсулин.
|
|
||||||
* **Тип 2 диабет** – инсулинова резистентност и относителен дефицит на инсулин, свързан с наднормено тегло, генетична предразположеност, недостатъчна физическа активност.
|
|
||||||
* Други причини: заболявания на панкреаса, медикаменти, хормонални нарушения.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Повишена жажда (полидипсия)
|
|
||||||
* Често уриниране (полиурия)
|
|
||||||
* Повишен апетит (полифагия)
|
|
||||||
* Загуба на тегло (особено при тип 1)
|
|
||||||
* Умора
|
|
||||||
* Замъглено зрение
|
|
||||||
* При тежки случаи – кетоацидоза (тип 1) или хиперосмоларна кома (тип 2)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Измерване на кръвна захар (на гладно ≥126 mg/dL или ≥7.0 mmol/L)
|
|
||||||
* Орален глюкозен толерансен тест (ОГТТ)
|
|
||||||
* HbA1c (гликиран хемоглобин) ≥6.5%
|
|
||||||
* При симптоми и произволен кръвен тест с нива на захар >200 mg/dL
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Изследвания:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвна захар на гладно
|
|
||||||
* Гликиран хемоглобин (HbA1c)
|
|
||||||
* Липиден профил
|
|
||||||
* Кръвна урея и креатинин (за бъбречна функция)
|
|
||||||
* Микроалбуминурия (за ранна нефропатия)
|
|
||||||
* Очен преглед (за диабетна ретинопатия)
|
|
||||||
* Неврологичен преглед (за невропатия)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Късни усложнения:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Микроангиопатия:** диабетна нефропатия, ретинопатия, невропатия
|
|
||||||
* **Макроангиопатия:** атеросклероза, исхемична болест на сърцето, инсулт, периферна артериална болест
|
|
||||||
* Хронична бъбречна недостатъчност
|
|
||||||
* Гангрена и ампутации (поради невропатия и съдови заболявания)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диета при захарен диабет:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Балансиран прием на въглехидрати (с нисък гликемичен индекс)
|
|
||||||
* Ограничаване на прости захари и наситени мазнини
|
|
||||||
* Увеличаване на фибри (плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни)
|
|
||||||
* Контролиране на калориите според телесното тегло и физическата активност
|
|
||||||
* Редовно хранене и избягване на големи паузи между храненията
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Медикаментозно лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Тип 1 диабет:** задължително инсулинова терапия
|
|
||||||
* **Тип 2 диабет:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Метформин (първа линия)
|
|
||||||
* Сулфонилурея, глиниди (повишават инсулиновата секреция)
|
|
||||||
* Инхибитори на DPP-4, GLP-1 агонисти, SGLT-2 инхибитори
|
|
||||||
* При необходимост – инсулин
|
|
||||||
* Лечение на съпътстващи заболявания (високо кръвно, холестерол)
|
|
||||||
75
reader/dist/files_md/md_files/F_1_30_1.md
vendored
75
reader/dist/files_md/md_files/F_1_30_1.md
vendored
@ -1,75 +0,0 @@
|
|||||||
### Метаболитен синдром
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Комплекс от метаболитни нарушения, включващи затлъстяване (особено коремно), инсулинова резистентност, високо кръвно налягане, високи нива на кръвна захар и нарушения в липидния профил (високи триглицериди, нисък HDL).
|
|
||||||
|
|
||||||
**Причина:**
|
|
||||||
Основната причина е инсулиновата резистентност, която води до нарушен метаболизъм на глюкозата и мазнините. Също играят роля генетични фактори, начин на живот (лошо хранене, липса на движение).
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клиника:**
|
|
||||||
Често няма конкретни симптоми, но се наблюдават: централно затлъстяване, повишено кръвно, умора, възможни признаци на атеросклероза.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Диагноза:**
|
|
||||||
Използват се критерии като:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Коремна обиколка >94 см при мъже и >80 см при жени
|
|
||||||
* Кръвна захар на гладно ≥100 mg/dl или диабет
|
|
||||||
* Кръвно налягане ≥130/85 mmHg
|
|
||||||
* Триглицериди >150 mg/dl
|
|
||||||
* HDL холестерол <40 mg/dl при мъже и <50 mg/dl при жени
|
|
||||||
Диагноза се поставя при наличие на поне 3 от тези признаци.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Промяна в начина на живот: диета, физическа активност
|
|
||||||
* Контрол на кръвното налягане, липидите и кръвната захар с медикаменти
|
|
||||||
* Намаляване на телесното тегло
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Затлъстяване
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Натрупване на излишна мастна тъкан, което може да увреди здравето. Измерва се с индекса на телесна маса (ИТМ).
|
|
||||||
|
|
||||||
**Причина:**
|
|
||||||
Нарушен енергиен баланс — повече приети калории от изразходваните, генетични фактори, хормонални нарушения, начин на живот.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клиника:**
|
|
||||||
Повишено тегло, увеличена коремна обиколка, умора, повишен риск за диабет, сърдечносъдови заболявания.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Диагноза:**
|
|
||||||
ИТМ ≥30 (наднормено е ≥25).
|
|
||||||
|
|
||||||
**Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Диета с намален калориен прием
|
|
||||||
* Повишена физическа активност
|
|
||||||
* Психологична подкрепа
|
|
||||||
* Медикаментозно лечение и/или хирургично лечение при тежки случаи
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Подагра
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Възпалително заболяване, причинено от отлагане на кристали на пикочна киселина в ставите и меките тъкани.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Причина:**
|
|
||||||
Високи нива на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия), което може да е резултат от повишено производство или намалено отделяне.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клиника:**
|
|
||||||
Остро възпаление на една или няколко стави, най-често първия пръст на крака (подагрозен пристъп) — болка, зачервяване, оток.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клинична картина
|
|
||||||
* Изследване на синовиална течност за кристали
|
|
||||||
* Кръвни изследвания (урична киселина)
|
|
||||||
* Рентгенови изследвания при хронична подагра
|
|
||||||
|
|
||||||
**Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* При остър пристъп: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), колхицин, кортикостероиди
|
|
||||||
* Дългосрочно: лекарства за намаляване на нивата на пикочна киселина (алопуринол, фебуксостат)
|
|
||||||
* Диета с намален прием на пурини, ограничаване на алкохол и захари
|
|
||||||
50
reader/dist/files_md/md_files/F_1_31_1.md
vendored
50
reader/dist/files_md/md_files/F_1_31_1.md
vendored
@ -1,50 +0,0 @@
|
|||||||
### Изследване на стомашно-чревния тракт
|
|
||||||
|
|
||||||
Изследването на стомашно-чревния тракт (СЧТ) включва комплекс от методи за диагностика на заболявания, които засягат хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва, както и прилежащите органи като черния дроб и панкреаса.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Основни методи за изследване:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Анамнеза и физикален преглед** – събиране на информация за симптоми, предишни заболявания, фамилна обремененост, начин на живот.
|
|
||||||
* **Лабораторни изследвания** – кръвни, уринни и фекални тестове (например изследване за кръв в изпражненията, калпротектин).
|
|
||||||
* **Ендоскопия** – гастроскопия, колоноскопия за визуална оценка и вземане на биопсия.
|
|
||||||
* **Рентгенови и образни изследвания** – бариева рентгенография, ултразвук, КТ, ЯМР.
|
|
||||||
* **Функционални тестове** – измерване на моторика, pH метрия, манометрия.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Анамнеза при заболявания на стомашно-чревния тракт
|
|
||||||
|
|
||||||
При вземането на анамнеза е важно да се установят:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Начало и продължителност на оплакванията.
|
|
||||||
* Характер на болката (остра, тъпа, пареща).
|
|
||||||
* Локализация и иррадиация на болката.
|
|
||||||
* Свързани симптоми (гадене, повръщане, диария, запек, кървене).
|
|
||||||
* Влияние на хранене и медикаменти.
|
|
||||||
* Промени в теглото.
|
|
||||||
* Семейна обремененост за СЧТ заболявания.
|
|
||||||
* Предишни заболявания и оперативни интервенции.
|
|
||||||
* Начин на живот, стрес, употреба на алкохол и тютюн.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Основни симптоми при заболявания на стомашно-чревния тракт
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Болка в корема** – най-често срещаният симптом; може да бъде свързана с възпаление, язва, обструкция.
|
|
||||||
* **Гадене и повръщане** – симптоми при различни заболявания, включително гастрит, чревна непроходимост.
|
|
||||||
* **Промени в изпражненията** – диария, запек, наличие на кръв или слуз.
|
|
||||||
* **Кървене от гастроинтестиналния тракт** – хематемеза (повръщане на кръв), мелена (черни изпражнения), хемокоагулоза.
|
|
||||||
* **Диспепсия** – усещане за тежест, парене, подуване след хранене.
|
|
||||||
* **Загуба на тегло** – често при хронични заболявания и тумори.
|
|
||||||
* **Жълтеница** – при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Основни синдроми при заболявания на стомашно-чревния тракт
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Диспептичен синдром** – включва симптоми като болка в горната част на корема, гадене, повръщане, киселини, оригване.
|
|
||||||
* **Обструктивен синдром** – характеризира се с повръщане, липса на газове и изпражнения, подуване на корема, силна болка.
|
|
||||||
* **Синдром на малабсорбция** – диария, стеаторея (мазни изпражнения), дефицит на витамини и минерали, загуба на тегло.
|
|
||||||
* **Кървене от СЧТ** – проявява се чрез хематемеза, мелена или свежа кръв в изпражненията.
|
|
||||||
* **Възпалителен синдром** – болка, повишена температура, обща отпадналост, повръщане.
|
|
||||||
* **Жълтеница** – пожълтяване на кожата и лигавиците, потъмняване на урината, обезцветени изпражнения.
|
|
||||||
46
reader/dist/files_md/md_files/F_1_32_1.md
vendored
46
reader/dist/files_md/md_files/F_1_32_1.md
vendored
@ -1,46 +0,0 @@
|
|||||||
### Физикални методи за изследване на стомашно-чревния тракт
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Инспекция (оглед)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Наблюдение на коремната стена за асиметрии, издуване, контракции, белези, венозна мрежа и др.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Палпация**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Леко натискане на корема с ръце, за да се установят болезненост, наличие на маси, мускулна ригидност или органомегалия (увеличени органи).
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Перкусия**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Потупване на корема с пръсти за определяне на границите на органите и наличие на газове или течности.
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Аускултация**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Прослушване с фонендоскоп на перисталтиката (чревни шумове), които могат да бъдат усилени, намалени или отсъстващи при различни заболявания.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Специални методи за изследване на стомашно-чревния тракт
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Ендоскопия**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Гастроскопия – визуално изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника чрез гъвкава тръба с камера.
|
|
||||||
* Колоноскопия – изследване на дебелото черво.
|
|
||||||
* Ректороманоскопия – изследване на ректума и сигмоидния отдел.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Рентгенологични изследвания**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Контрастни рентгенографии с бариева каша (бариев ирригоскоп, бариева глоткова рентгенография).
|
|
||||||
* КТ (компютърна томография) на коремната кухина.
|
|
||||||
* ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Ултразвуково изследване (ехография)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Позволява да се видят органи като черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, черва, както и да се открият възпаления, кисти или тумори.
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Лабораторни изследвания**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Анализ на кръв, урина и изпражнения (например тестове за кръв в изпражненията, паразити).
|
|
||||||
* Дихателен тест за Helicobacter pylori.
|
|
||||||
|
|
||||||
5. **Манометрия и други функционални тестове**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Измерване на налягането и моториката в хранопровода и червата.
|
|
||||||
47
reader/dist/files_md/md_files/F_1_33_1.md
vendored
47
reader/dist/files_md/md_files/F_1_33_1.md
vendored
@ -1,47 +0,0 @@
|
|||||||
### Гастрит
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Гастритът е възпаление на лигавицата на стомаха. Може да бъде остър или хроничен и да засегне различни части на стомаха.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини за гастрит
|
|
||||||
|
|
||||||
* Инфекция с бактерията *Helicobacter pylori* (най-честа причина)
|
|
||||||
* Продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен и аспирин
|
|
||||||
* Прекомерна употреба на алкохол
|
|
||||||
* Стрес (особено при тежки заболявания)
|
|
||||||
* Тютюнопушене
|
|
||||||
* Автоимунни заболявания
|
|
||||||
* Нездравословно хранене (люти, кисели храни)
|
|
||||||
* Реакция към други заболявания или лекарства
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника (симптоми)
|
|
||||||
|
|
||||||
* Болки или дискомфорт в горната част на корема
|
|
||||||
* Гадене и повръщане
|
|
||||||
* Подпухване и усещане за тежест в стомаха
|
|
||||||
* Загуба на апетит
|
|
||||||
* Киселини и повишено отделяне на газове
|
|
||||||
* Понякога кървави повръщания или тъмни изпражнения (при усложнения)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клиничен преглед и анамнеза
|
|
||||||
* Ендоскопия на стомаха (гастроскопия) – основен метод за визуализация и вземане на биопсия
|
|
||||||
* Тестове за *Helicobacter pylori* (напр. дихателен тест, кръвни изследвания, изпражнения)
|
|
||||||
* Кръвни изследвания – за оценка на анемия или възпаление
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение
|
|
||||||
|
|
||||||
* Изчистване на *Helicobacter pylori* при наличие на инфекция (комбинирана антибиотична терапия)
|
|
||||||
* Прекратяване или смяна на лекарства, които увреждат стомаха (напр. НСПВС)
|
|
||||||
* Прием на медикаменти за намаляване на киселинността (инхибитори на протонната помпа, антациди)
|
|
||||||
* Промяна в хранителния режим – избягване на алкохол, люти и мазни храни
|
|
||||||
* Лечение на симптомите и наблюдение на пациента
|
|
||||||
67
reader/dist/files_md/md_files/F_1_34_1.md
vendored
67
reader/dist/files_md/md_files/F_1_34_1.md
vendored
@ -1,67 +0,0 @@
|
|||||||
### Язвена болест
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Язвена болест е хронично заболяване, при което се образуват дефекти (язви) в стомашната или дуоденалната лигавица, които проникват в по-дълбоките слоеве.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Инфекция с бактерията *Helicobacter pylori*
|
|
||||||
* Продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
|
|
||||||
* Повишена киселинност на стомашния сок
|
|
||||||
* Стрес и неправилен режим на хранене
|
|
||||||
* Наследствена предразположеност
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клинична картина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Болка в горната част на корема (често "гризеща", "пареща")
|
|
||||||
* Гадене, повръщане
|
|
||||||
* Киселини и оригване
|
|
||||||
* В тежки случаи - кървене (повръщане с кръв, тъмен или кървав стол)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Гастроскопия с биопсия (най-важно изследване)
|
|
||||||
* Тест за *Helicobacter pylori*
|
|
||||||
* Кръвни изследвания, ендоскопски и образни методи при усложнения
|
|
||||||
|
|
||||||
**Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Антибиотична терапия при *H. pylori*
|
|
||||||
* Протонпомпени инхибитори и антиациди за намаляване на киселинността
|
|
||||||
* Избягване на НСПВС, алкохол и тютюн
|
|
||||||
* В тежки случаи - хирургично лечение
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Рак на стомаха
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Ракът на стомаха е злокачествен тумор, произхождащ от стомашната лигавица, който прогресира и може да метастазира.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронична инфекция с *Helicobacter pylori*
|
|
||||||
* Хроничен гастрит и язвена болест
|
|
||||||
* Нездравословна храна (високо съдържание на консервирани и пушени храни)
|
|
||||||
* Генетична предразположеност
|
|
||||||
* Възраст и мъжки пол (по-често при мъже)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клинична картина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Неспецифични симптоми като загуба на тегло, липса на апетит
|
|
||||||
* Тежка и продължителна болка в корема
|
|
||||||
* Повръщане, евентуално с кръв
|
|
||||||
* Затруднено преглъщане при горночревни тумори
|
|
||||||
* Желязодефицитна анемия (от скрито кървене)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Гастроскопия с биопсия (основен метод)
|
|
||||||
* Образни изследвания: компютърна томография, ехография
|
|
||||||
* Кръвни тестове (за оценка на общото състояние и туморни маркери)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хирургично отстраняване на тумора (частично или тотално)
|
|
||||||
* Химиотерапия и/или лъчетерапия преди или след операцията
|
|
||||||
* Поддържащо лечение и контрол на симптомите при напреднал стадий
|
|
||||||
59
reader/dist/files_md/md_files/F_1_35_1.md
vendored
59
reader/dist/files_md/md_files/F_1_35_1.md
vendored
@ -1,59 +0,0 @@
|
|||||||
Изглежда, че има леко объркване в термините. Вероятно имаш предвид **естествени и колити** или по-скоро **ентерити и колити** — възпалителни заболявания на червата, а не „естери“ и „колити“. Ако искаш, мога да ти обясня за:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Ентерит** — възпаление на тънките черва
|
|
||||||
* **Колит** — възпаление на дебелото черво
|
|
||||||
|
|
||||||
Ще дам обобщение за **ентерит и колит**: определение, причини, клиника, изследвания и лечение.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Ентерит и колит
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Ентерит** — възпаление на лигавицата на тънките черва.
|
|
||||||
* **Колит** — възпаление на лигавицата на дебелото черво.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Инфекциозни: бактерии (салмонела, шигела, кампилобактер), вируси, паразити.
|
|
||||||
* Възпалителни заболявания: улцерозен колит, болест на Крон.
|
|
||||||
* Лекарствени реакции (напр. антибиотици).
|
|
||||||
* Радиоактивно увреждане.
|
|
||||||
* Алергични реакции.
|
|
||||||
* Хранителни отравяния.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Клинична картина:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Диария (понякога с кръв).
|
|
||||||
* Коремна болка и спазми.
|
|
||||||
* Повишена температура (при инфекциозни форми).
|
|
||||||
* Гадене и повръщане.
|
|
||||||
* Умора, слабост.
|
|
||||||
* Възможна загуба на тегло при хронични форми.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Изследвания:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Клиничен преглед** — оценка на общото състояние и коремната симптоматика.
|
|
||||||
* **Лабораторни изследвания**:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвна картина (за възпаление и анемия).
|
|
||||||
* Серологични тестове (за инфекции).
|
|
||||||
* Изследване на изпражненията (култура, микроскопия, паразитология).
|
|
||||||
* **Ендоскопия** (колоноскопия, илеоскопия) — за визуализация и вземане на биопсия.
|
|
||||||
* **Образна диагностика** — ултразвук, КТ, МРТ.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **При инфекциозен ентерит/колит** — поддържащо (хидратация), евентуално антибиотици (според причинителя).
|
|
||||||
* **При възпалителни заболявания** (болест на Крон, улцерозен колит) — противовъзпалителни лекарства, имуносупресори, биологична терапия.
|
|
||||||
* Диета и режим (избягване на дразнещи храни).
|
|
||||||
* При тежки форми — хоспитализация и поддържаща терапия.
|
|
||||||
47
reader/dist/files_md/md_files/F_1_36_1.md
vendored
47
reader/dist/files_md/md_files/F_1_36_1.md
vendored
@ -1,47 +0,0 @@
|
|||||||
### Основни симптоми и синдроми при заболяване на черния дроб и жлъчните пътища
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Жълтеница (иктерус)** – пожълтяване на кожата и лигавиците, дължащо се на повишен билирубин.
|
|
||||||
* **Болка в дясното подребрие** – типично при възпаления и камъни.
|
|
||||||
* **Гадене, повръщане** – често съпътстват жлъчнокаменна болест.
|
|
||||||
* **Умора, отпадналост, загуба на апетит** – общи симптоми при чернодробни заболявания.
|
|
||||||
* **Оток и асцит** – при цироза и тежки чернодробни увреждания.
|
|
||||||
* **Промяна в цвета на урината (тъмна) и изпражненията (постен)** – при обструкция на жлъчните пътища.
|
|
||||||
* **Пруритус (сърбеж)** – при жлъчни застои.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Анамнеза
|
|
||||||
|
|
||||||
* Въпроси за начало, продължителност и характер на симптомите.
|
|
||||||
* Предишни заболявания на черния дроб (хепатити, цироза).
|
|
||||||
* Консумация на алкохол, лекарства, токсини.
|
|
||||||
* Хранителни навици и пътувания (за вирусни хепатити).
|
|
||||||
* Семейна история за чернодробни заболявания.
|
|
||||||
* Излагане на инфекции.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Физикални методи
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Палпация и перкусия** – установяване на уголемяване, болезненост на черния дроб.
|
|
||||||
* **Оценка на жълтеницата по кожата и лигавиците.**
|
|
||||||
* **Проверка за асцит (отплескване при палпация).**
|
|
||||||
* **Оценка на наличие на спленомегалия (увеличена слезка).**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Специални методи за изследване
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Лабораторни изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Чернодробни ензими (ALAT, ASAT, ГГТ, алкална фосфатаза).
|
|
||||||
* Билирубин (пряк и непряк).
|
|
||||||
* Серологични тестове за хепатити.
|
|
||||||
* Коагулационни тестове.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Инструментални методи:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Ултразвуково изследване (ехография)** – първи избор за оценка на структура и наличие на камъни, обструкция.
|
|
||||||
* **КТ и ЯМР** – по-подробна визуализация.
|
|
||||||
* **Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХПГ)** – диагностика и лечение на стриктури и камъни.
|
|
||||||
* **Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (МРХП)** – неинвазивна визуализация на жлъчните пътища.
|
|
||||||
71
reader/dist/files_md/md_files/F_1_37_1.md
vendored
71
reader/dist/files_md/md_files/F_1_37_1.md
vendored
@ -1,71 +0,0 @@
|
|||||||
## Хронични хепатити
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Хроничният хепатит е продължително (над 6 месеца) възпаление на черния дроб, което може да доведе до увреждане на чернодробната тъкан и прогресиране към цироза.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Вирусни инфекции (най-често вирусен хепатит B, C, D)
|
|
||||||
* Алкохолна злоупотреба
|
|
||||||
* Автоимунни заболявания (автоимунен хепатит)
|
|
||||||
* Метаболитни нарушения (например хемохроматоза, болест на Уилсън)
|
|
||||||
* Лекарствени токсини и отрови
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Често протича асимптомно в ранните стадии
|
|
||||||
* Умора, отпадналост, лека жълтеница
|
|
||||||
* Болка в десния горен квадрант
|
|
||||||
* При прогресия – признаци на чернодробна недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвни изследвания: повишени чернодробни ензими (АЛАТ, АСАТ), серологични тестове за вируси
|
|
||||||
* Ултразвуково изследване на черния дроб
|
|
||||||
* Биопсия на черния дроб при необходимост
|
|
||||||
* Други тестове за чернодробна функция (албумин, билирубин, протромбиново време)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Етиологично (напр. антивирусна терапия при вирусен хепатит)
|
|
||||||
* Поддържаща терапия (витамини, детоксикация)
|
|
||||||
* Избягване на алкохол и токсини
|
|
||||||
* При автоимунен хепатит – кортикостероиди и имуносупресори
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Чернодробна цироза
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Цирозата е хронично, необратимо заболяване на черния дроб, при което нормалната чернодробна тъкан се замества с фиброзна (свързваща) тъкан, нарушаваща нормалната структура и функция на черния дроб.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Продължителна хронична чернодробна болест (напр. хроничен вирусен хепатит)
|
|
||||||
* Алкохолна болест на черния дроб
|
|
||||||
* Метаболитни и автоимунни заболявания
|
|
||||||
* Натрупване на токсини
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника:
|
|
||||||
|
|
||||||
* В началото може да е асимптомна
|
|
||||||
* Умора, загуба на апетит, тежест в корема
|
|
||||||
* Жълтеница, асцит (натрупване на течност в корема)
|
|
||||||
* Варикозни вени на хранопровода и стомаха с риск от кървене
|
|
||||||
* Енцефалопатия (нарушения в мозъчната функция поради чернодробна недостатъчност)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвни изследвания: чернодробни ензими, показатели за коагулация, албумин, билирубин
|
|
||||||
* Ултразвук, еластография (измерване на твърдостта на черния дроб)
|
|
||||||
* Езофагогастродуоденоскопия за откриване на варикозни вени
|
|
||||||
* Биопсия (рядко)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Премахване на причината (спиране на алкохол, антивирусни лекарства)
|
|
||||||
* Лечение на усложненията (диуретици при асцит, бета-блокери за варикозни вени)
|
|
||||||
* Поддържаща терапия (витамини, диета с ограничение на сол)
|
|
||||||
* В тежки случаи – трансплантация на черен дроб
|
|
||||||
76
reader/dist/files_md/md_files/F_1_38_1.md
vendored
76
reader/dist/files_md/md_files/F_1_38_1.md
vendored
@ -1,76 +0,0 @@
|
|||||||
## **Холелитиаза (жлъчнокаменна болест)**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Холелитиаза е състояние, при което в жлъчния мехур или жлъчните пътища се образуват камъни (жлъчни конкременти).
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Повишено съдържание на холестерол в жлъчката
|
|
||||||
* Нарушено изпразване на жлъчния мехур
|
|
||||||
* Възпаления или инфекции
|
|
||||||
* Рискови фактори: женски пол, възраст >40 г., наднормено тегло, бременност, фамилна обремененост, диета с много мазнини
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клинична картина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Безсимптомно (при повечето хора)
|
|
||||||
* Билиарна колика: внезапна, силна болка в дясно подребрие или епигастриум
|
|
||||||
* Болката често е след мазно хранене, може да излъчва към дясното рамо или гърбa
|
|
||||||
* Гадене, повръщане
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ултразвук на корем (основен метод)
|
|
||||||
* Кръвни изследвания (чернодробни ензими, възпалителни показатели)
|
|
||||||
* Понякога: ЯМР, КАТ или ЕРХПГ (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография)
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Поставя се въз основа на анамнеза, физикален преглед и образни изследвания (най-често ехография).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **Холецистит (възпаление на жлъчния мехур)**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Остро или хронично възпаление на жлъчния мехур, най-често поради запушване на жлъчния канал от камък.
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Обикновено усложнение на холелитиаза
|
|
||||||
* Запушване → застой на жлъчка → възпаление
|
|
||||||
* Рядко – без камъни (акалкулозен холецистит, често при тежко болни пациенти)
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клинична картина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Постоянна болка в дясно подребрие
|
|
||||||
* Повишена температура, втрисане
|
|
||||||
* Гадене, повръщане
|
|
||||||
* Болезненост при натиск в дясното подребрие (знак на Мърфи)
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвни показатели: ↑ левкоцити, CRP
|
|
||||||
* Ултразвук – удебелена стена на мехура, задържана жлъчка, камъни
|
|
||||||
* Понякога: скенер или ЯМР
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Комбинация от клинична картина, лабораторни и образни изследвания.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **Лечение (кратко и ясно):**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Холелитиаза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Без симптоми:** не се лекува
|
|
||||||
* **Симптоми:** лапароскопска холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур)
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Остър холецистит:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хоспитализация
|
|
||||||
* Антибиотици
|
|
||||||
* Покой, венозни течности
|
|
||||||
* Лапароскопска холецистектомия – обикновено в първите 72 ч.
|
|
||||||
33
reader/dist/files_md/md_files/F_1_39_1.md
vendored
33
reader/dist/files_md/md_files/F_1_39_1.md
vendored
@ -1,33 +0,0 @@
|
|||||||
## **Основни симптоми и синдроми при заболявания на отделителната система:**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Симптоми:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Дизурия** – болка, парене или затруднено уриниране.
|
|
||||||
* **Полакурия** – често уриниране на малки количества.
|
|
||||||
* **Ноктурия** – нощно уриниране.
|
|
||||||
* **Хематурия** – наличие на кръв в урината.
|
|
||||||
* **Протеинурия** – белтък в урината (не се усеща, открива се лабораторно).
|
|
||||||
* **Олигурия** – намалено количество урина.
|
|
||||||
* **Анурия** – почти пълно липсващо отделяне на урина.
|
|
||||||
* **Инконтиненция** – неволно изпускане на урина.
|
|
||||||
* **Лумбална болка** – болка в кръста или бъбречната област.
|
|
||||||
* **Отоци** – най-често около очите, по краката.
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Синдроми:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Нефритен синдром** – хематурия, отоци, повишено кръвно налягане, умерена протеинурия.
|
|
||||||
* **Нефротичен синдром** – силна протеинурия, отоци, хипоалбуминемия, хиперлипидемия.
|
|
||||||
* **Остра бъбречна недостатъчност (ОБН)** – внезапно спадане на бъбречната функция.
|
|
||||||
* **Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)** – постепенна загуба на бъбречна функция.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **Функционално изследване на отделителната система:**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Анализ на урина** – търсят се белтък, кръв, левкоцити, бактерии.
|
|
||||||
2. **Изследване на урея и креатинин в кръвта** – показват функцията на бъбреците.
|
|
||||||
3. **Клирънс на креатинин** – оценява гломерулната филтрация.
|
|
||||||
4. **Ултразвук (ехография)** – визуализира бъбреците и пикочните пътища.
|
|
||||||
5. **Уродинамични тестове** – оценяват функцията на пикочния мехур и уретрата.
|
|
||||||
6. **Интравенозна урография** – рентгеново изследване с контраст.
|
|
||||||
7. **Биопсия на бъбрек** – при нужда от хистологично уточнение.
|
|
||||||
102
reader/dist/files_md/md_files/F_1_40_1.md
vendored
102
reader/dist/files_md/md_files/F_1_40_1.md
vendored
@ -1,102 +0,0 @@
|
|||||||
## 🧬 **Остър и хроничен гломерулонефрит**
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
**Гломерулонефрит** е възпалително заболяване на гломерулите – капилярните мрежи в бъбречните гломерули, отговорни за филтрацията на кръвта. Заболяването може да бъде **остро** или **хронично**, като разликата е в продължителността и степента на бъбречно увреждане.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Остър гломерулонефрит (ОГН):** Възниква внезапно, често след инфекция. Обикновено е обратим при правилно лечение.
|
|
||||||
* **Хроничен гломерулонефрит (ХГН):** Развива се бавно и прогресивно, с течение на години. Води до хронична бъбречна недостатъчност.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### ✅ **Остър гломерулонефрит:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Най-често след **стрептококова инфекция** (напр. ангина, скарлатина) – **постстрептококов гломерулонефрит**.
|
|
||||||
* Автоимунни заболявания (напр. **лупус**).
|
|
||||||
* Вирусни инфекции (хепатит B, C, HIV).
|
|
||||||
* Бактериални инфекции (ендокардит).
|
|
||||||
* Паразитни и гъбични инфекции.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### ✅ **Хроничен гломерулонефрит:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Нелекуван или недоизлекуван остър гломерулонефрит.
|
|
||||||
* Идиопатичен (неизяснена причина).
|
|
||||||
* Наследствени заболявания (напр. **синдром на Алпорт**).
|
|
||||||
* Автоимунни заболявания (напр. **Гудпастчъров синдром**, системен лупус).
|
|
||||||
* IgA нефропатия (болест на Берже).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Клинична картина (Симптоми):**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🩸 **Остър гломерулонефрит:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Хематурия** (кръв в урината) – "кола/чай" цвят.
|
|
||||||
* **Протеинурия** (белтък в урината).
|
|
||||||
* **Отоци** (най-често по лицето и крайниците).
|
|
||||||
* **Хипертония** (високо кръвно налягане).
|
|
||||||
* Намалено количество урина (олигурия).
|
|
||||||
* Общо неразположение, отпадналост.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🩸 **Хроничен гломерулонефрит:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Дълго време може да е **безсимптомен**.
|
|
||||||
* Постепенно възникват:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Постоянна **протеинурия** и **микрохематурия**.
|
|
||||||
* **Хипертония**.
|
|
||||||
* **Хронична бъбречна недостатъчност** (анемия, уремия, загуба на апетит, повръщане).
|
|
||||||
* **Отоци**, сърбеж, мускулни крампи.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Урина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хематурия, протеинурия, цилиндри.
|
|
||||||
2. **Кръв:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Завишен креатинин и урея (особено при ХГН).
|
|
||||||
* Намалено GFR (гломерулна филтрация).
|
|
||||||
* Антитела (ANA, anti-dsDNA, ANCA, anti-GBM и др.).
|
|
||||||
* С-реактивен протеин (CRP) – възпаление.
|
|
||||||
3. **Биохимия:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Електролити, белтъци, албумин.
|
|
||||||
4. **Биопсия на бъбрек:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Златен стандарт за диагностика и типизация.
|
|
||||||
5. **Образна диагностика:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ехография на бъбреци (намалени, деформирани при ХГН).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🧪 **Остър гломерулонефрит:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Почивка на легло.
|
|
||||||
* Диета с ограничен натрий и белтъци.
|
|
||||||
* Лечение на първичната инфекция (напр. антибиотици).
|
|
||||||
* Диуретици за отстраняване на отоци.
|
|
||||||
* Антихипертензивни средства при нужда.
|
|
||||||
* Кортокостероиди или имуносупресия (при имунна етиология).
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🧪 **Хроничен гломерулонефрит:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Контрол на артериалното налягане (ACE-инхибитори, ARB).
|
|
||||||
* Ограничаване на белтъци и натрий в диетата.
|
|
||||||
* Имуносупресивна терапия при автоимунна форма.
|
|
||||||
* Лечение на анемията (еритропоетин).
|
|
||||||
* При напреднал стадий – **диализа** или **бъбречна трансплантация**.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔹 **Прогноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **ОГН** – добра при навременно лечение.
|
|
||||||
* **ХГН** – прогресиращо, с висок риск от хронична бъбречна недостатъчност и нужда от диализа.
|
|
||||||
49
reader/dist/files_md/md_files/F_1_41_1.md
vendored
49
reader/dist/files_md/md_files/F_1_41_1.md
vendored
@ -1,49 +0,0 @@
|
|||||||
**Нефролитиаза** (бъбречнокаменна болест) е заболяване, при което в бъбреците се образуват твърди образувания – камъни (конкременти), съставени от минерали и соли.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Нефролитиазата представлява образуване на камъни в бъбречните чашки или легенче в резултат на нарушен баланс между разтворими вещества (като калций, оксалати, урати) и инхибитори на кристализацията в урината.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клинична картина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Болка:** Силна, коликообразна болка в поясната област, ирадиираща към слабините (бъбречна колика).
|
|
||||||
* **Хематурия:** Кръв в урината – видима или микроскопска.
|
|
||||||
* **Дизурия:** Болезнено уриниране (ако камъкът е в долните пикочни пътища).
|
|
||||||
* **Гадене и повръщане**
|
|
||||||
* **Честа нужда за уриниране**
|
|
||||||
* **Температура и втрисане** – при инфекция.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Урина:** Изследване за хематурия, кристалурия, pH, бактерии.
|
|
||||||
* **Кръв:** Серумни нива на креатинин, урея, калций, пикочна киселина.
|
|
||||||
* **Образни методи:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Ехография** (ултразвук) – първоначален метод.
|
|
||||||
* **Нативна рентгенография на корем (скелет на пикочните пътища)** – открива калциеви камъни.
|
|
||||||
* **КТ (скенер) без контраст** – най-чувствителен метод.
|
|
||||||
* **Интравенозна урография (по-рядко)**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Консервативно:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Обезболяване: НСПВС, спазмолитици.
|
|
||||||
* Повече течности.
|
|
||||||
* Алкализиране или ацидофилиране на урината според типа камък.
|
|
||||||
* Медикаментозно разтваряне – при уратни камъни.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Интервенционално:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Екстракорпорална литотрипсия (ESWL)** – разбиване на камъни с вълни.
|
|
||||||
* **Уретероскопия с лазерно разбиване**
|
|
||||||
* **Перкутанна нефролитотомия**
|
|
||||||
* **Оперативно лечение** – при големи или усложнени камъни.
|
|
||||||
37
reader/dist/files_md/md_files/F_1_42_1.md
vendored
37
reader/dist/files_md/md_files/F_1_42_1.md
vendored
@ -1,37 +0,0 @@
|
|||||||
**Пиелонефрит** – това е възпаление на бъбречното легенче и паренхима, най-често причинено от бактериална инфекция.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **1. Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Остър или хроничен инфекциозен процес в бъбреците, обикновено възходящ по пикочните пътища (напр. от цистит).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **2. Клиника (Симптоми):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Висока температура, втрисане
|
|
||||||
* Болка в кръста (едностранна)
|
|
||||||
* Често и болезнено уриниране (дизурия)
|
|
||||||
* Гадене, повръщане
|
|
||||||
* Обща отпадналост
|
|
||||||
|
|
||||||
*При хроничен пиелонефрит – симптомите често са замъглени или липсват.*
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **3. Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Урина**: левкоцити, бактерии, нитрити (положителна култура)
|
|
||||||
* **Кръв**: повишени левкоцити, С-реактивен протеин (CRP), понякога анемия
|
|
||||||
* **Ултразвук**: увеличен бъбрек, евентуално хидронефроза
|
|
||||||
* **Урина култура**: за идентификация на причинителя и антибиограма
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **4. Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Антибиотици** – по схема, след антибиограма (напр. ципрофлоксацин, цефалоспорини)
|
|
||||||
* **Болнично лечение** – при тежки случаи или бременни
|
|
||||||
* **Обезболяващи и хидратация**
|
|
||||||
* **Проследяване** – контролна урина след терапия
|
|
||||||
85
reader/dist/files_md/md_files/F_1_43_1.md
vendored
85
reader/dist/files_md/md_files/F_1_43_1.md
vendored
@ -1,85 +0,0 @@
|
|||||||
## 🩺 **Остра бъбречна недостатъчност (ОБН)**
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🧾 Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Остра бъбречна недостатъчност е внезапно (за часове или дни) влошаване на бъбречната функция, при което бъбреците не могат ефективно да филтрират отпадните вещества и течности от кръвта.
|
|
||||||
|
|
||||||
### ⚠️ Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Обезводняване (тежка дехидратация)
|
|
||||||
* Тежки инфекции (сепсис)
|
|
||||||
* Травми с кръвозагуба
|
|
||||||
* Лекарства (някои антибиотици, нестероидни противовъзпалителни)
|
|
||||||
* Обструкция (запушване) на пикочните пътища – камъни, тумори
|
|
||||||
* Бъбречни заболявания (гломерулонефрит, васкулити)
|
|
||||||
|
|
||||||
### 📍 Симптоми:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Намалено количество урина или липса на урина
|
|
||||||
* Подуване (оток) на крака, лице
|
|
||||||
* Гадене, повръщане
|
|
||||||
* Умора, сънливост
|
|
||||||
* Обърканост
|
|
||||||
* Високо кръвно налягане
|
|
||||||
* Задържане на течности
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔬 Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвни изследвания (повишен креатинин и урея)
|
|
||||||
* Изследване на урина
|
|
||||||
* Ултразвук на бъбреци
|
|
||||||
* ЕКГ (при съмнение за електролитен дисбаланс)
|
|
||||||
|
|
||||||
### 💊 Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Отстраняване на причината (напр. спиране на токсичен медикамент, лечение на инфекция)
|
|
||||||
* Интравенозни течности или диуретици
|
|
||||||
* Балансиране на електролити (калий, натрий)
|
|
||||||
* В тежки случаи – **хемодиализа** (временно)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🩺 **Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)**
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🧾 Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Хронична бъбречна недостатъчност е постепенно и необратимо намаляване на бъбречната функция за период от **над 3 месеца**, водещо до неспособност на бъбреците да поддържат нормален водно-електролитен и киселинно-алкален баланс.
|
|
||||||
|
|
||||||
### ⚠️ Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Захарен диабет (най-честа причина)
|
|
||||||
* Високо кръвно налягане
|
|
||||||
* Хроничен гломерулонефрит
|
|
||||||
* Поликистозна бъбречна болест
|
|
||||||
* Продължителна употреба на нефротоксични лекарства
|
|
||||||
* Автоимунни заболявания (лупус и др.)
|
|
||||||
|
|
||||||
### 📍 Симптоми (в напреднал стадий):
|
|
||||||
|
|
||||||
* Умора, слабост
|
|
||||||
* Бледа кожа, сърбеж
|
|
||||||
* Подуване (оток) по тялото
|
|
||||||
* Намален апетит, гадене
|
|
||||||
* Крампи, изтръпване
|
|
||||||
* Често уриниране, особено нощем
|
|
||||||
* Повишено кръвно налягане
|
|
||||||
* Анемия
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🔬 Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръвни тестове: креатинин, урея, електролити
|
|
||||||
* Изчисление на GFR (скорост на гломерулна филтрация)
|
|
||||||
* Изследване на урина
|
|
||||||
* Ултразвук на бъбреци
|
|
||||||
* Биопсия (в някои случаи)
|
|
||||||
|
|
||||||
### 💊 Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Лечение на основната причина (напр. диабет, хипертония)
|
|
||||||
* Диета с ограничен прием на сол, протеини, фосфор, калий
|
|
||||||
* Медикаменти за контрол на кръвното, анемията и електролитите
|
|
||||||
* При напреднал стадий: **диализа** (перитонеална или хемодиализа) или **бъбречна трансплантация**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
❗️**Важно:** Ранното откриване и проследяване на бъбречната функция е ключово за предотвратяване на сериозни усложнения.
|
|
||||||
78
reader/dist/files_md/md_files/F_1_44_1.md
vendored
78
reader/dist/files_md/md_files/F_1_44_1.md
vendored
@ -1,78 +0,0 @@
|
|||||||
### **1. Балканска ендемична нефропатия (БЕН)**
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Хронично бъбречно заболяване, срещащо се в определени райони на Балканите (България, Сърбия, Румъния, Босна). Свързва се с продължителен контакт с токсини (най-вече аристолохиева киселина от билки или храна).
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клинична картина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Бавно развиваща се бъбречна недостатъчност
|
|
||||||
* Безболезнено протичане
|
|
||||||
* Анемия, отпадналост
|
|
||||||
* Малки, свити бъбреци (в образна диагностика)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кръв: повишен креатинин и урея
|
|
||||||
* Урина: ниска концентрация, протеинурия
|
|
||||||
* Ехография на бъбреци
|
|
||||||
* Биопсия (при нужда)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Симптоматично и поддържащо
|
|
||||||
* Избягване на допълнителен контакт с токсини
|
|
||||||
* При напреднала форма – диализа или бъбречна трансплантация
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **2. Бъбречна поликистозна болест**
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Генетично заболяване, характеризиращо се с образуване на множество кисти в бъбреците, водещи до прогресивна бъбречна недостатъчност.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клинична картина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Високо кръвно налягане
|
|
||||||
* Болки в гърба или корема
|
|
||||||
* Кръв в урината (хематурия)
|
|
||||||
* Инфекции на пикочните пътища
|
|
||||||
* Постепенно влошаване на бъбречната функция
|
|
||||||
|
|
||||||
**Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ехография / КТ / ЯМР: визуализация на кисти
|
|
||||||
* Кръвни изследвания: креатинин, урея
|
|
||||||
* Генетични тестове (ако е необходимо)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Контрол на кръвното налягане
|
|
||||||
* Лечение на инфекции
|
|
||||||
* Ограничаване на белтъци и натрий в диетата
|
|
||||||
* При напреднала бъбречна недостатъчност – диализа или трансплантация
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **3. Бъбречна туберкулоза**
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Инфекциозно заболяване, причинено от *Mycobacterium tuberculosis*, което засяга бъбреците като част от извънбелодробната туберкулоза.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клинична картина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Болка в поясната област
|
|
||||||
* Често уриниране, дизурия
|
|
||||||
* Кръв в урината
|
|
||||||
* Треска, отпадналост, нощно изпотяване
|
|
||||||
|
|
||||||
**Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Урина: микроскопия и култура за туберкулозни бактерии
|
|
||||||
* Кръвни тестове
|
|
||||||
* Образни изследвания – ехография, рентген, КТ
|
|
||||||
* PCR за туберкулоза
|
|
||||||
|
|
||||||
**Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Комбинирана противотуберкулозна терапия (обикновено 6–9 месеца)
|
|
||||||
* При усложнения – хирургично лечение (например нефректомия)
|
|
||||||
72
reader/dist/files_md/md_files/F_1_45_1.md
vendored
72
reader/dist/files_md/md_files/F_1_45_1.md
vendored
@ -1,72 +0,0 @@
|
|||||||
**Ревматоиден артрит (РА)** – автоимунно възпалително заболяване, което засяга основно малките стави симетрично (например пръстите на ръцете и краката), но може да обхване и вътрешни органи.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Хронично автоимунно заболяване, при което имунната система атакува синовиалната мембрана на ставите, водейки до възпаление, болка и постепенно разрушаване на ставните структури.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Неясни (мултифакторни)** – съчетание от:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Генетична предразположеност (HLA-DR4 и други)
|
|
||||||
* Вирусни/бактериални инфекции
|
|
||||||
* Хормонални фактори
|
|
||||||
* Тютюнопушене
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клиника (симптоми):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Симетрична ставна болка и подуване (особено MCP, PIP стави)
|
|
||||||
* Сутрешна скованост >30 минути
|
|
||||||
* Умора, слабо повишена температура
|
|
||||||
* Деформации на ставите при напреднали стадии (напр. „лебедова шия“)
|
|
||||||
* Извънставни прояви – ревматоидни възли, васкулит, белодробна/сърдечна ангажираност
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Физикален преглед + анамнеза**
|
|
||||||
* **Лаборатория:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* ↑ СУЕ, ↑ CRP
|
|
||||||
* Ревматоиден фактор (RF) – положителен при \~70%
|
|
||||||
* Anti-CCP антитела – по-специфични
|
|
||||||
* **Образни изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Рентген – ставни ерозии, стеснение на ставни процепи
|
|
||||||
* ЯМР/УЗИ – по-ранно откриване на възпаление
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Медикаментозно:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **DMARDs** (базисни противоревматични лекарства):
|
|
||||||
|
|
||||||
* Метотрексат (първи избор)
|
|
||||||
* Лефлуномид, сулфасалазин, хидроксихлорокин
|
|
||||||
* **Биологична терапия:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* TNF-инхибитори (етанерцепт, адалимумаб)
|
|
||||||
* IL-6, B-клетъчни и JAK инхибитори
|
|
||||||
* **НСПВС** – симптоматично
|
|
||||||
* **Кортикостероиди** – при обостряне
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Немедикаментозно:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Физиотерапия, упражнения
|
|
||||||
* Образователни програми
|
|
||||||
* Понякога – хирургично лечение
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Заключение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Ревматоидният артрит е сериозно, но поддаващо се на контрол заболяване. Ранната диагноза и агресивното лечение забавят прогресията и подобряват качеството на живот.
|
|
||||||
51
reader/dist/files_md/md_files/F_1_46_1.md
vendored
51
reader/dist/files_md/md_files/F_1_46_1.md
vendored
@ -1,51 +0,0 @@
|
|||||||
**Лупус** (системен лупус еритематозус, СЛЕ) е автоимунно заболяване, при което имунната система атакува собствените тъкани и органи.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Системен лупус еритематозус е хронично автоимунно заболяване с периоди на обостряне и ремисия, засягащо кожа, стави, бъбреци, сърце, бели дробове и други органи.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клиника (Симптоми):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Умора
|
|
||||||
* Треска
|
|
||||||
* Болки и подуване в ставите
|
|
||||||
* Кожен обрив (особено „пеперуден“ обрив по лицето)
|
|
||||||
* Фоточувствителност
|
|
||||||
* Косопад
|
|
||||||
* Мускулни болки
|
|
||||||
* Афти в устата
|
|
||||||
* Увреждане на бъбреци, сърце или ЦНС (в по-тежки случаи)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клинична картина + лабораторни изследвания:
|
|
||||||
|
|
||||||
* ANA (анти-ядрени антитела) – почти винаги положителни
|
|
||||||
* Anti-dsDNA, Anti-Sm – специфични за лупус
|
|
||||||
* Намален комплемент (C3, C4)
|
|
||||||
* Повишена СУЕ, CRP
|
|
||||||
* Урина за белтък (увреждане на бъбреци)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Лекарства:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хидроксихлорокин (основно средство)
|
|
||||||
* НСПВС – при болки и възпаления
|
|
||||||
* Кортикостероиди – при обостряне
|
|
||||||
* Имуносупресори (метотрексат, азатиоприн, микофенолат и др.)
|
|
||||||
* Биологични препарати (напр. белимумаб)
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Общи мерки:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Избягване на слънце
|
|
||||||
* Поддържащо лечение за засегнатите органи
|
|
||||||
* Проследяване от ревматолог
|
|
||||||
94
reader/dist/files_md/md_files/F_1_47_1.md
vendored
94
reader/dist/files_md/md_files/F_1_47_1.md
vendored
@ -1,94 +0,0 @@
|
|||||||
## 🦴 **АРТРОЗНА БОЛЕСТ (ОСТЕОАРТРИТ)**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **1. Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Дегенеративно ставно заболяване, характеризиращо се с разрушаване на ставния хрущял, костни промени и възпалителни реакции в ставата. Най-често засяга коленни, тазобедрени и малки стави на ръцете.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **2. Етиология (Причини):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Първичен остеоартрит** – свързан с възрастта, износване.
|
|
||||||
* **Вторичен остеоартрит** – след травма, възпаление, малформации, метаболитни заболявания.
|
|
||||||
* Рискови фактори: напреднала възраст, затлъстяване, женски пол, наследственост, механично натоварване.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **3. Клиника (Симптоми):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Болка при движение, намаляваща в покой
|
|
||||||
* Сутрешна скованост (<30 минути)
|
|
||||||
* Ограничена подвижност на ставата
|
|
||||||
* Деформации, крепитации (пукане), оток (в късен стадий)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **4. Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Рентгенография** – стеснение на ставната цепка, остеофити, склероза.
|
|
||||||
* **ЯМР/Скенер** – при съмнение за мекотъканни увреждания.
|
|
||||||
* **Лабораторни** – обикновено в нормални граници (за диференциация от възпалителни артрити).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **5. Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Немедикаментозно:** упражнения, отслабване, физиотерапия, ортези.
|
|
||||||
* **Медикаментозно:** аналгетици, НСПВС, вътреставни инжекции (кортикостероиди, хиалурон).
|
|
||||||
* **Хирургично:** при тежки случаи – ендопротезиране (смяна на става).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### ✅ **Най-важното:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Представлява „износване“ на ставите с болка и ограничена подвижност. Поддържането на тегло, движение и навременно лечение забавят прогресията.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🦴 **ОСТЕОПОРОЗА**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **1. Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Системно метаболитно заболяване, характеризиращо се с намалена костна маса и нарушена микроструктура на костната тъкан → повишен риск от фрактури.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **2. Етиология (Причини):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Първична:** постменопаузална, сенилна (възрастова)
|
|
||||||
* **Вторична:** дългосрочна употреба на кортикостероиди, ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, Къшинг), малабсорбция, алкохолизъм.
|
|
||||||
* Рискови фактори: женски пол, възраст, генетика, нисък прием на калций/витамин D, обездвижване.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **3. Клиника (Симптоми):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Безсимптомна до настъпване на **фрактура**
|
|
||||||
* Най-чести: прешленни (гръбначни), шийка на бедрената кост, дистален радиус
|
|
||||||
* Намаляване на ръста, гърбичка („вдовишка гърбица“), болки в гърба
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **4. Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **DXA (денситометрия)** – златен стандарт. T-score ≤ -2.5 потвърждава остеопороза.
|
|
||||||
* **Лабораторни** – калций, фосфор, ПТХ, витамин D, маркери за костен метаболизъм (остеокалцин, β-CTX)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **5. Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Немедикаментозно:** упражнения, слънце, предотвратяване на падания.
|
|
||||||
* **Хранене:** калций (1000–1200 mg/ден), витамин D (800–1000 IU/ден)
|
|
||||||
* **Медикаменти:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Бифосфонати:** алендронат, ризедронат
|
|
||||||
* **Деносумаб**
|
|
||||||
* **Хормонална терапия** (при жени)
|
|
||||||
* **Терипаратид** – при тежки случаи
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### ✅ **Най-важното:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Тихо заболяване, разкрива се често едва след фрактура. Превенцията чрез хранене, движение и редовна диагностика (особено при жени след менопауза) е критично важна.
|
|
||||||
34
reader/dist/files_md/md_files/F_1_48_1.md
vendored
34
reader/dist/files_md/md_files/F_1_48_1.md
vendored
@ -1,34 +0,0 @@
|
|||||||
**Желязодефицитна анемия – най-честата анемия, причинена от недостиг на желязо.**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронична кръвозагуба (менструация, язва)
|
|
||||||
* Недостатъчен прием (бедна диета)
|
|
||||||
* Повишена нужда (бременност, растеж)
|
|
||||||
* Нарушено усвояване (чревни заболявания)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Симптоми:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Отпадналост, бледа кожа
|
|
||||||
* Замайване, сърцебиене
|
|
||||||
* Чупливи нокти, косопад, глосит
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Нисък хемоглобин и феритин
|
|
||||||
* Микроцитна, хипохромна анемия
|
|
||||||
* Повишен TIBC
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Прием на железни препарати
|
|
||||||
* Хранене, богато на желязо
|
|
||||||
* Лечение на причината (кръвозагуба, гастрит и др.)
|
|
||||||
48
reader/dist/files_md/md_files/F_1_49_1.md
vendored
48
reader/dist/files_md/md_files/F_1_49_1.md
vendored
@ -1,48 +0,0 @@
|
|||||||
**Витамин B12 дефицитна анемия – най-важното (накратко):**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Витамин B12 дефицитната анемия е **мегалобластна анемия**, причинена от **недостиг на витамин B12** (кобаламин), водещ до нарушен синтез на ДНК в клетките, особено в костния мозък.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Етиология (Причини):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Намален прием:** веганска диета, хроничен алкохолизъм.
|
|
||||||
* **Нарушено усвояване:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Пернициозна анемия (автоимунна – липса на вътрешен фактор).
|
|
||||||
* Атрофичен гастрит.
|
|
||||||
* Гастректомия.
|
|
||||||
* Заболявания на тънките черва (болест на Крон, целиакия).
|
|
||||||
* Бактериален свръхрастеж, паразити (тении).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клинична картина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Анемичен синдром:** бледост, отпадналост, задух, сърцебиене.
|
|
||||||
* **Гастроинтестинални симптоми:** глосит (гладък, болезнен език), загуба на апетит, загуба на тегло.
|
|
||||||
* **Неврологични симптоми:** парестезии (мравучкане), мускулна слабост, нарушена походка, загуба на памет (характерно за B12!).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **ПКК:** макроцитна анемия (↑MCV), ↓Hb.
|
|
||||||
* **Периферна кръвна натривка:** мегалобласти, хиперсегментирани неутрофили.
|
|
||||||
* **Серумен витамин B12:** понижен.
|
|
||||||
* **Хомоцистеин и метилмалонова киселина:** повишени.
|
|
||||||
* **Антитела срещу вътрешен фактор** – при пернициозна анемия.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Заместително лечение с витамин B12:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Интрамускулно: 1000 μg цианокобаламин/хидроксокобаламин – начално ежедневно, след това поддържащо месечно.
|
|
||||||
* **При пернициозна анемия – пожизнено лечение.**
|
|
||||||
* **Диета:** обогатена с животински продукти (черен дроб, месо, яйца, мляко).
|
|
||||||
82
reader/dist/files_md/md_files/F_1_50_1.md
vendored
82
reader/dist/files_md/md_files/F_1_50_1.md
vendored
@ -1,82 +0,0 @@
|
|||||||
### Хемолитични анемии
|
|
||||||
|
|
||||||
**Хемолитичната анемия** е състояние, при което червените кръвни клетки (еритроцитите) се разрушават преждевременно (хемолиза), по-бързо отколкото се образуват в костния мозък. Това води до намаляване на броя на еритроцитите и анемия.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 1. Вродени хемолитични анемии
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Група наследствени заболявания, при които има структурни или функционални дефекти в еритроцитите, водещи до тяхната повишена разрушимост.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Херитабилни дефекти на мембраната на еритроцитите** (напр. наследствен сфероцитоза, елабелация, овалоцитоза)
|
|
||||||
* **Ензимопатии** (напр. дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа – G6PD, пируват киназа)
|
|
||||||
* **Хемоглобинопатии** (напр. таласемия, сърповидно-клетъчна анемия)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Умора, слабост
|
|
||||||
* Жълтеница (поради повишен билирубин)
|
|
||||||
* Спленомегалия (увеличен далак)
|
|
||||||
* Желязодефицитна анемия (при хронична хемолиза)
|
|
||||||
* При някои случаи – жълтеница още при новородени (неонатална хемолитична жълтеница)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Общ кръвен тест: намален хемоглобин, повишен ретикулоцитен индекс
|
|
||||||
* Изследване на червените кръвни клетки: морфология, специални тестове (напр. тест за осмотична резистентност при наследствена сфероцитоза)
|
|
||||||
* Ензимни тестове (напр. за G6PD)
|
|
||||||
* Хемоглобинова електрофореза (при подозрение за хемоглобинопатии)
|
|
||||||
* Биохимични показатели: повишен непряк (неконюгиран) билирубин, лактат дехидрогеназа (LDH)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Корекция на анемията (при необходимост – трансфузии)
|
|
||||||
* Фолиева киселина (за подпомагане на образуването на еритроцити)
|
|
||||||
* В някои случаи – спленектомия (отстраняване на далака)
|
|
||||||
* Избягване на провокатори (напр. при G6PD дефицит – избягване на определени медикаменти и храни)
|
|
||||||
* Поддържащо лечение
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 2. Придобити хемолитични анемии
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Анемии, които се развиват вследствие на външни фактори или заболявания, водещи до ускорена разрушимост на еритроцитите.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Автоимунни хемолитични анемии** (когато имунната система атакува собствените еритроцити)
|
|
||||||
* **Инфекции** (напр. малария)
|
|
||||||
* **Лекарствени реакции** (лекарства, които предизвикват разрушаване на еритроцитите)
|
|
||||||
* **Механични причини** (напр. протези на сърцето, тромботични микрoангиопатии)
|
|
||||||
* **Хемолитична болест на новороденото** (конфликт между майчин и плоден кръвен тип)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Анемия с бързо начало
|
|
||||||
* Жълтеница
|
|
||||||
* Тъмна урина (хемоглобинурия)
|
|
||||||
* Слабост, умора, диспнея
|
|
||||||
* Спленомегалия (понякога)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Общ кръвен тест с ретикулоцити – повишен ретикулоцитен индекс
|
|
||||||
* Проба на Коумс (директен и индиректен) – за доказване на автоимунна хемолиза
|
|
||||||
* Повишен билирубин, LDH, намален хаптоглобин
|
|
||||||
* Изследване на урината (за хемоглобин)
|
|
||||||
* Изследване за специфични инфекции или лекарства
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Лечение на основното заболяване (напр. инфекция)
|
|
||||||
* Кортикостероиди (при автоимунни хемолитични анемии)
|
|
||||||
* Имунносупресивни лекарства (ако е необходимо)
|
|
||||||
* Трансфузии при тежка анемия
|
|
||||||
* Понякога спленектомия
|
|
||||||
* Поддържащо лечение
|
|
||||||
33
reader/dist/files_md/md_files/F_1_51_1.md
vendored
33
reader/dist/files_md/md_files/F_1_51_1.md
vendored
@ -1,33 +0,0 @@
|
|||||||
### Хеморагични диатези
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Какво са:** Вродени или придобити заболявания, при които има повишена склонност към кървене.
|
|
||||||
* **Причини:** Нарушения в кръвосъсирването, крехкост на съдовете или нарушения в тромбоцитите.
|
|
||||||
* **Симптоми:** Лесно появяващи се синини, кръвотечения от носа, венците, кожата или вътрешни органи.
|
|
||||||
* **Лечение:** Зависи от причината — може да включва заместителна терапия, витамини, кръвоспиращи медикаменти.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Хемофилия
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Какво е:** Наследствено заболяване, при което липсва или е намален определен фактор на кръвосъсирването (най-често фактор VIII или IX).
|
|
||||||
* **Типове:** Хемофилия А (дефицит на фактор VIII) и Хемофилия В (дефицит на фактор IX).
|
|
||||||
* **Симптоми:** Тежки вътрешни и ставни кръвотечения, особено след травми или операции.
|
|
||||||
* **Лечение:** Прием на дефицитния фактор чрез инжекции, за да се предотвратят или спрат кръвотеченията.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Есенциална тромбоцитопения
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Какво е:** Хронично заболяване, при което има прекомерно увеличен брой тромбоцити в кръвта без ясна причина (миелопролиферативно разстройство).
|
|
||||||
* **Риск:** Повишен риск от образуване на кръвни съсиреци и кървене.
|
|
||||||
* **Симптоми:** Главоболие, замайване, болки в гърдите, повишена склонност към тромбози или кървене.
|
|
||||||
* **Лечение:** Лекарства, които намаляват броя на тромбоцитите или предотвратяват съсирването.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Капиляротоксикоза
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Какво е:** Нарушение на капилярната пропускливост, водещо до крехкост и повишена склонност към кървене.
|
|
||||||
* **Причини:** Токсични влияния, инфекции, недостиг на витамин С (скорбут) и др.
|
|
||||||
* **Симптоми:** Множество малки кръвоизливи по кожата и лигавиците, отоци, слабост.
|
|
||||||
* **Лечение:** Отстраняване на токсичния фактор, лечение на основното заболяване, прием на витамини.
|
|
||||||
63
reader/dist/files_md/md_files/F_1_52_1.md
vendored
63
reader/dist/files_md/md_files/F_1_52_1.md
vendored
@ -1,63 +0,0 @@
|
|||||||
### Бластна левкемия (остра левкемия)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Острата бластна левкемия е злокачествено заболяване на кръвта, при което в костния мозък се натрупват незрели клетки (бласти), които не се диференцират нормално и заместват здравите кръвни клетки.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Генетични мутации
|
|
||||||
* Влияние на йонизиращо лъчение, химикали (бензен)
|
|
||||||
* Предхождащи химиотерапии или радиотерапии
|
|
||||||
* Някои наследствени заболявания
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клиника:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Бърза умора, слабост
|
|
||||||
* Кървене, поради намален брой тромбоцити
|
|
||||||
* Чести инфекции (намалени бели кръвни клетки)
|
|
||||||
* Болки в костите
|
|
||||||
* Подуване на лимфни възли, далака и черен дроб
|
|
||||||
|
|
||||||
**Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Общ кръвен тест (анемия, левкопения или левкоцитоза с много бласти)
|
|
||||||
* Пункция на костен мозък (над 20% бласти)
|
|
||||||
* Цитогенетичен и молекулярен анализ за генетични аномалии
|
|
||||||
|
|
||||||
**Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Интензивна химиотерапия
|
|
||||||
* Възможно трансплантация на костен мозък
|
|
||||||
* Поддържащо лечение (антибиотици, трансфузии)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Хронична миелобластна левкемия (по-точно: хронична миелоидна левкемия - ХМЛ)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Хроничната миелоидна левкемия е хронично злокачествено заболяване на костния мозък, при което има прекомерно производство на незрели и зрели миелоидни клетки. Основно се свързва с специфичен генетичен дефект - филаделфийската хромозома.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Генетична мутация - транслокация между хромозоми 9 и 22 (филаделфийска хромозома)
|
|
||||||
* Влияние на радиация и токсини (по-рядко)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клиника:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Чувство на умора, но по-бавно прогресиращо от острата форма
|
|
||||||
* Повишена температура
|
|
||||||
* Ноемно потене
|
|
||||||
* Болки и пълнота в ляво под ребрата (увеличен далак)
|
|
||||||
* Понякога асимптоматично и откривана случайно при кръвен тест
|
|
||||||
|
|
||||||
**Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Общ кръвен тест (левкоцитоза с различни зрели и незрели клетки)
|
|
||||||
* Позитивен тест за филаделфийска хромозома (FISH или PCR)
|
|
||||||
* Костномозъчна биопсия
|
|
||||||
|
|
||||||
**Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Инхибитори на тирозин киназата (например иматиниб) – таргетна терапия
|
|
||||||
* При резистентност - други лекарства или трансплантация на костен мозък
|
|
||||||
* Поддържащо лечение
|
|
||||||
21
reader/dist/files_md/md_files/F_1_53_1.md
vendored
21
reader/dist/files_md/md_files/F_1_53_1.md
vendored
@ -1,21 +0,0 @@
|
|||||||
### Хочкинов лимфом (Hodgkin лимфом)
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Определение:** Това е вид злокачествен лимфом, при който характерно се откриват специфични клетки, наречени **Рийд-Щернберг клетки**.
|
|
||||||
* **Особености:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Обикновено започва в лимфните възли.
|
|
||||||
* Често се среща при млади хора, но може да се появи и на по-късна възраст.
|
|
||||||
* По-леко лечим в сравнение с не-хочкиновите лимфоми.
|
|
||||||
* **Симптоми:** увеличени лимфни възли, треска, нощно изпотяване, загуба на тегло.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Не-хочкинов лимфоми (Non-Hodgkin лимфоми)
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Определение:** Това е група от различни видове злокачествени лимфоми, които не съдържат Рийд-Щернберг клетки.
|
|
||||||
* **Особености:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Много различни подтипове, които могат да бъдат с бавен (индурантен) или бърз (агресивен) растеж.
|
|
||||||
* Могат да започнат в лимфните възли, но и в други органи.
|
|
||||||
* Честотата им е много по-голяма от тази на Хочкиновия лимфом.
|
|
||||||
* **Симптоми:** подобни на тези при Хочкиновия лимфом, но могат да варират според подтипа и разпространението.
|
|
||||||
40
reader/dist/files_md/md_files/F_1_54_1.md
vendored
40
reader/dist/files_md/md_files/F_1_54_1.md
vendored
@ -1,40 +0,0 @@
|
|||||||
### Остри екзогенни интоксикации
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Острите екзогенни интоксикации са състояния, при които в организма попадат токсични вещества (отрови), идващи отвън (екзогенни), които предизвикват остро увреждане на жизненоважни органи и системи.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Химични вещества (отрови, препарати, медикаменти в предозировка)
|
|
||||||
* Билки и растения с токсично действие
|
|
||||||
* Газове и изпарения (например въглероден окис, амоняк)
|
|
||||||
* Ухапвания от змии, насекоми
|
|
||||||
* Отравяне с алкохол, наркотици
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Общи принципи и правила в лечението на остри екзогенни отравяния
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Първа помощ** — незабавното отстраняване на пациента от източника на отравяне, осигуряване на дишане и кръвообращение.
|
|
||||||
2. **Дезинтоксикация** — премахване или неутрализиране на отровата от организма:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Повръщане (ако е безопасно и се прави в първия час)
|
|
||||||
* Стомашна промивка
|
|
||||||
* Прием на сорбенти (активен въглен, други)
|
|
||||||
* Форсирана диуреза, хемодиализа при нужда
|
|
||||||
3. **Симптоматично лечение** — поддържане на жизнените функции, лечение на усложнения (напр. антидоти, при наличие на такива)
|
|
||||||
4. **Психологическа подкрепа** — за пациента и семейството
|
|
||||||
5. **Наблюдение и мониторинг** — проследяване на състоянието, жизнените показатели и реакциите към лечението
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Поведение на медицинската сестра и грижи за болния с остро отравяне
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Бърза реакция и спазване на протоколи** — своевременно уведомяване на лекаря, изпълнение на назначеното лечение и процедури.
|
|
||||||
2. **Поддържане на дишането и кръвообращението** — наблюдение за признаци на дихателна недостатъчност и колапс.
|
|
||||||
3. **Осигуряване на покой и безопасност** — контрол на средата, избягване на допълнителен стрес за пациента.
|
|
||||||
4. **Подготовка и извършване на процедури** — стомашна промивка, поставяне на венозни линии, прилагане на медикаменти.
|
|
||||||
5. **Следене на жизнени показатели** — пулс, кръвно налягане, дишане, съзнание.
|
|
||||||
6. **Хигиенни грижи и подпомагане** — поддържане на кожата, уста, подпомагане при храна и вода, при нужда.
|
|
||||||
7. **Документиране** — точно и пълно записване на всички действия, състояния и реакции на пациента.
|
|
||||||
8. **Образование и подкрепа** — информиране на пациента и близките за състоянието, профилактика на бъдещи отравяния.
|
|
||||||
54
reader/dist/files_md/md_files/F_1_55_1.md
vendored
54
reader/dist/files_md/md_files/F_1_55_1.md
vendored
@ -1,54 +0,0 @@
|
|||||||
### АЛЕРГИЯ И АЛЕРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
|
|
||||||
|
|
||||||
**Алергията** е повишена чувствителност на организма към определени вещества (алергени), които при повечето хора не причиняват проблем. Тези вещества могат да бъдат: полени, прах, животински косми, храни, медикаменти, ухапвания от насекоми и др.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Алергични заболявания** включват:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Алергичен ринит** (поленова хрема)
|
|
||||||
* **Астма** (бронхиална астма)
|
|
||||||
* **Атопичен дерматит** (екзема)
|
|
||||||
* **Хранителни алергии**
|
|
||||||
* **Алергичен конюнктивит**
|
|
||||||
* **Анафилаксия** (най-тежката форма на алергична реакция)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
|
|
||||||
|
|
||||||
**Анафилактичният шок** е тежка, бързо настъпваща алергична реакция, която може да бъде животозастрашаваща. Той засяга множество органи и системи, като води до:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Затруднено дишане (оток на гърлото, бронхоспазъм)
|
|
||||||
* Рязък спад на кръвното налягане (шок)
|
|
||||||
* Загуба на съзнание
|
|
||||||
* Сърдечни проблеми
|
|
||||||
|
|
||||||
**Причини:** Най-често срещани причинители са ухапвания от насекоми, лекарства, храни (например ядки, риба), латекс.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### ПОВЕДЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА ПРИ СПЕШНИ АЛЕРГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Бърза оценка на състоянието:** Проверява съзнание, дишане, пулс и симптоми.
|
|
||||||
2. **Обаждане за помощ:** Незабавно повикване на лекар или спешна помощ.
|
|
||||||
3. **Осигуряване на проходимост на дихателните пътища** и позициониране (седнало или полуседнало положение).
|
|
||||||
4. **Администриране на адреналин (епинефрин):** Ако е по протокол и има обучение, или подаване на лекарствата, назначени от лекар.
|
|
||||||
5. **Поддържане на жизнени функции:** Следене на дишане, сърдечен ритъм, кръвно налягане.
|
|
||||||
6. **Подготовка за реанимация:** При необходимост – осигуряване на кислород, спешна реанимация.
|
|
||||||
7. **Общуване и успокояване:** Поддържане спокойствие у пациента и близките.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### ПРИСПЕШНИ АЛЕРГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Анафилактичен шок**
|
|
||||||
* **Тежък бронхоспазъм**
|
|
||||||
* **Отоци на лицето, устните, езика и гърлото (ангиоедем)**
|
|
||||||
* **Силни кожни реакции с обриви, сърбеж и подуване**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Защо е важно?
|
|
||||||
|
|
||||||
* Алергичните реакции могат да се развият бързо и да доведат до сериозни усложнения.
|
|
||||||
* Навременното и адекватно поведение на медицинската сестра може да спаси живот.
|
|
||||||
* Образованието и подготовката за разпознаване и реагиране при спешни алергични състояния са задължителни.
|
|
||||||
@ -0,0 +1,85 @@
|
|||||||
|
## 🩺 **Остра бъбречна недостатъчност (ОБН)**
|
||||||
|
|
||||||
|
### 🧾 Определение:
|
||||||
|
|
||||||
|
Остра бъбречна недостатъчност е внезапно (за часове или дни) влошаване на бъбречната функция, при което бъбреците не могат ефективно да филтрират отпадните вещества и течности от кръвта.
|
||||||
|
|
||||||
|
### ⚠️ Причини:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Обезводняване (тежка дехидратация)
|
||||||
|
* Тежки инфекции (сепсис)
|
||||||
|
* Травми с кръвозагуба
|
||||||
|
* Лекарства (някои антибиотици, нестероидни противовъзпалителни)
|
||||||
|
* Обструкция (запушване) на пикочните пътища – камъни, тумори
|
||||||
|
* Бъбречни заболявания (гломерулонефрит, васкулити)
|
||||||
|
|
||||||
|
### 📍 Симптоми:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Намалено количество урина или липса на урина
|
||||||
|
* Подуване (оток) на крака, лице
|
||||||
|
* Гадене, повръщане
|
||||||
|
* Умора, сънливост
|
||||||
|
* Обърканост
|
||||||
|
* Високо кръвно налягане
|
||||||
|
* Задържане на течности
|
||||||
|
|
||||||
|
### 🔬 Диагноза:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Кръвни изследвания (повишен креатинин и урея)
|
||||||
|
* Изследване на урина
|
||||||
|
* Ултразвук на бъбреци
|
||||||
|
* ЕКГ (при съмнение за електролитен дисбаланс)
|
||||||
|
|
||||||
|
### 💊 Лечение:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Отстраняване на причината (напр. спиране на токсичен медикамент, лечение на инфекция)
|
||||||
|
* Интравенозни течности или диуретици
|
||||||
|
* Балансиране на електролити (калий, натрий)
|
||||||
|
* В тежки случаи – **хемодиализа** (временно)
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
## 🩺 **Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)**
|
||||||
|
|
||||||
|
### 🧾 Определение:
|
||||||
|
|
||||||
|
Хронична бъбречна недостатъчност е постепенно и необратимо намаляване на бъбречната функция за период от **над 3 месеца**, водещо до неспособност на бъбреците да поддържат нормален водно-електролитен и киселинно-алкален баланс.
|
||||||
|
|
||||||
|
### ⚠️ Причини:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Захарен диабет (най-честа причина)
|
||||||
|
* Високо кръвно налягане
|
||||||
|
* Хроничен гломерулонефрит
|
||||||
|
* Поликистозна бъбречна болест
|
||||||
|
* Продължителна употреба на нефротоксични лекарства
|
||||||
|
* Автоимунни заболявания (лупус и др.)
|
||||||
|
|
||||||
|
### 📍 Симптоми (в напреднал стадий):
|
||||||
|
|
||||||
|
* Умора, слабост
|
||||||
|
* Бледа кожа, сърбеж
|
||||||
|
* Подуване (оток) по тялото
|
||||||
|
* Намален апетит, гадене
|
||||||
|
* Крампи, изтръпване
|
||||||
|
* Често уриниране, особено нощем
|
||||||
|
* Повишено кръвно налягане
|
||||||
|
* Анемия
|
||||||
|
|
||||||
|
### 🔬 Диагноза:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Кръвни тестове: креатинин, урея, електролити
|
||||||
|
* Изчисление на GFR (скорост на гломерулна филтрация)
|
||||||
|
* Изследване на урина
|
||||||
|
* Ултразвук на бъбреци
|
||||||
|
* Биопсия (в някои случаи)
|
||||||
|
|
||||||
|
### 💊 Лечение:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Лечение на основната причина (напр. диабет, хипертония)
|
||||||
|
* Диета с ограничен прием на сол, протеини, фосфор, калий
|
||||||
|
* Медикаменти за контрол на кръвното, анемията и електролитите
|
||||||
|
* При напреднал стадий: **диализа** (перитонеална или хемодиализа) или **бъбречна трансплантация**
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
❗️**Важно:** Ранното откриване и проследяване на бъбречната функция е ключово за предотвратяване на сериозни усложнения.
|
||||||
@ -0,0 +1,72 @@
|
|||||||
|
**Ревматоиден артрит (РА)** – автоимунно възпалително заболяване, което засяга основно малките стави симетрично (например пръстите на ръцете и краката), но може да обхване и вътрешни органи.
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Определение:**
|
||||||
|
|
||||||
|
Хронично автоимунно заболяване, при което имунната система атакува синовиалната мембрана на ставите, водейки до възпаление, болка и постепенно разрушаване на ставните структури.
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Причини:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* **Неясни (мултифакторни)** – съчетание от:
|
||||||
|
|
||||||
|
* Генетична предразположеност (HLA-DR4 и други)
|
||||||
|
* Вирусни/бактериални инфекции
|
||||||
|
* Хормонални фактори
|
||||||
|
* Тютюнопушене
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Клиника (симптоми):**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Симетрична ставна болка и подуване (особено MCP, PIP стави)
|
||||||
|
* Сутрешна скованост >30 минути
|
||||||
|
* Умора, слабо повишена температура
|
||||||
|
* Деформации на ставите при напреднали стадии (напр. „лебедова шия“)
|
||||||
|
* Извънставни прояви – ревматоидни възли, васкулит, белодробна/сърдечна ангажираност
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Диагноза:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* **Физикален преглед + анамнеза**
|
||||||
|
* **Лаборатория:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* ↑ СУЕ, ↑ CRP
|
||||||
|
* Ревматоиден фактор (RF) – положителен при \~70%
|
||||||
|
* Anti-CCP антитела – по-специфични
|
||||||
|
* **Образни изследвания:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Рентген – ставни ерозии, стеснение на ставни процепи
|
||||||
|
* ЯМР/УЗИ – по-ранно откриване на възпаление
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Лечение:**
|
||||||
|
|
||||||
|
1. **Медикаментозно:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* **DMARDs** (базисни противоревматични лекарства):
|
||||||
|
|
||||||
|
* Метотрексат (първи избор)
|
||||||
|
* Лефлуномид, сулфасалазин, хидроксихлорокин
|
||||||
|
* **Биологична терапия:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* TNF-инхибитори (етанерцепт, адалимумаб)
|
||||||
|
* IL-6, B-клетъчни и JAK инхибитори
|
||||||
|
* **НСПВС** – симптоматично
|
||||||
|
* **Кортикостероиди** – при обостряне
|
||||||
|
|
||||||
|
2. **Немедикаментозно:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Физиотерапия, упражнения
|
||||||
|
* Образователни програми
|
||||||
|
* Понякога – хирургично лечение
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Заключение:**
|
||||||
|
|
||||||
|
Ревматоидният артрит е сериозно, но поддаващо се на контрол заболяване. Ранната диагноза и агресивното лечение забавят прогресията и подобряват качеството на живот.
|
||||||
@ -0,0 +1,51 @@
|
|||||||
|
**Лупус** (системен лупус еритематозус, СЛЕ) е автоимунно заболяване, при което имунната система атакува собствените тъкани и органи.
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Определение:**
|
||||||
|
|
||||||
|
Системен лупус еритематозус е хронично автоимунно заболяване с периоди на обостряне и ремисия, засягащо кожа, стави, бъбреци, сърце, бели дробове и други органи.
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Клиника (Симптоми):**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Умора
|
||||||
|
* Треска
|
||||||
|
* Болки и подуване в ставите
|
||||||
|
* Кожен обрив (особено „пеперуден“ обрив по лицето)
|
||||||
|
* Фоточувствителност
|
||||||
|
* Косопад
|
||||||
|
* Мускулни болки
|
||||||
|
* Афти в устата
|
||||||
|
* Увреждане на бъбреци, сърце или ЦНС (в по-тежки случаи)
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Диагноза:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Клинична картина + лабораторни изследвания:
|
||||||
|
|
||||||
|
* ANA (анти-ядрени антитела) – почти винаги положителни
|
||||||
|
* Anti-dsDNA, Anti-Sm – специфични за лупус
|
||||||
|
* Намален комплемент (C3, C4)
|
||||||
|
* Повишена СУЕ, CRP
|
||||||
|
* Урина за белтък (увреждане на бъбреци)
|
||||||
|
|
||||||
|
---
|
||||||
|
|
||||||
|
### **Лечение:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* **Лекарства:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Хидроксихлорокин (основно средство)
|
||||||
|
* НСПВС – при болки и възпаления
|
||||||
|
* Кортикостероиди – при обостряне
|
||||||
|
* Имуносупресори (метотрексат, азатиоприн, микофенолат и др.)
|
||||||
|
* Биологични препарати (напр. белимумаб)
|
||||||
|
|
||||||
|
* **Общи мерки:**
|
||||||
|
|
||||||
|
* Избягване на слънце
|
||||||
|
* Поддържащо лечение за засегнатите органи
|
||||||
|
* Проследяване от ревматолог
|
||||||
@ -1,36 +0,0 @@
|
|||||||
### 📌 **Предмет на вътрешната медицина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Вътрешната медицина е медицинска специалност, която се занимава с:
|
|
||||||
|
|
||||||
* диагностиката,
|
|
||||||
* лечението и
|
|
||||||
* профилактиката на заболявания на вътрешните органи и системи при възрастни пациенти.
|
|
||||||
|
|
||||||
Тя не включва хирургични, акушеро-гинекологични, психиатрични и педиатрични заболявания, но често взаимодейства с тези области.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🎯 **Основни задачи на вътрешната медицина:**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Диагностика на вътрешни заболявания** – чрез клиничен преглед, лабораторни и инструментални методи.
|
|
||||||
2. **Лечение** – медикаментозно, понякога съвместно с други специалности.
|
|
||||||
3. **Профилактика** – предотвратяване на развитието или усложненията на заболявания.
|
|
||||||
4. **Мониториране и рехабилитация** – проследяване на хронични заболявания и възстановяване след остри състояния.
|
|
||||||
5. **Медицинско образование** – обучение на студенти, специализанти и други медицински кадри.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 🗂️ **Раздели на вътрешните болести:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Вътрешната медицина включва различни подспециалности, всяка фокусирана върху определени органи или системи:
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Кардиология** – заболявания на сърдечно-съдовата система
|
|
||||||
2. **Пулмология** – болести на дихателната система (бели дробове, бронхи)
|
|
||||||
3. **Гастроентерология** – храносмилателна система (стомах, черва, черен дроб, панкреас)
|
|
||||||
4. **Нефрология** – бъбречни болести
|
|
||||||
5. **Хематология** – заболявания на кръвта и кръвотворната система
|
|
||||||
6. **Ендокринология** – заболявания на ендокринните жлези (напр. диабет, тиреоидни болести)
|
|
||||||
7. **Ревматология** – системни заболявания на съединителната тъкан и ставите
|
|
||||||
8. **Инфекциозни болести** – въпреки че е отделна специалност, често се припокрива при диагностика
|
|
||||||
9. **Онкология** – диагностика и лечение на злокачествени заболявания
|
|
||||||
10. **Гериатрия** – медицина на възрастните хора
|
|
||||||
@ -1,67 +0,0 @@
|
|||||||
## **1. Здраве и болест**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Здраве**
|
|
||||||
|
|
||||||
Здравето е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не само отсъствие на болест или недъг (според дефиницията на СЗО). То е динамично равновесие между организма и околната среда.
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Болест**
|
|
||||||
|
|
||||||
Болестта е нарушено състояние на здраве, което се характеризира с нарушаване на нормалните функции, структури или метаболизъм на тъканите, органите или целия организъм. Болестта може да бъде остро или хронично състояние и се изразява чрез патологични процеси.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **2. Етиология и патогенеза на болестите**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Етиология**
|
|
||||||
|
|
||||||
Етиологията е науката, която изучава **причините за болестите**. Етиологичните фактори се делят на:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Външни (екзогенни):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Физични (температура, радиация, механични травми)
|
|
||||||
* Химични (отрови, токсини, лекарства)
|
|
||||||
* Биологични (бактерии, вируси, паразити)
|
|
||||||
* Социални (стрес, начин на живот, бедност)
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Вътрешни (ендогенни):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Генетични мутации
|
|
||||||
* Метаболитни нарушения
|
|
||||||
* Имунни реакции (автоимунни заболявания)
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Патогенеза**
|
|
||||||
|
|
||||||
Патогенезата обяснява **механизмите на развитие и протичане на болестта**. Тя описва как даден етиологичен фактор води до структурни и функционални промени в организма.
|
|
||||||
|
|
||||||
Пример: вирус → увреждане на клетка → възпаление → нарушена функция на орган.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## **3. Периоди на болестта**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Латентен (скрит) период**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Времето между въздействието на причинителя и появата на първите симптоми.
|
|
||||||
* Болният може да не подозира, че е болен.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Продромален период**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Начални, неспецифични симптоми: отпадналост, повишена температура, неразположение.
|
|
||||||
* Предшества типичната клинична картина.
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Период на изявена болест (разгар)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Явни клинични прояви – симптомите са типични и заболяването се диагностицира.
|
|
||||||
* Може да е остър или хроничен.
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Период на оздравяване (реконвалесценция)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Симптомите отшумяват. Организмът се възстановява.
|
|
||||||
* Може да бъде пълно или непълно оздравяване.
|
|
||||||
|
|
||||||
5. **Изход от болестта**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Пълно възстановяване (реконвалесценция)**
|
|
||||||
* **Преход към хронично заболяване**
|
|
||||||
* **Усложнения**
|
|
||||||
* **Смърт (летален изход)**
|
|
||||||
@ -1,19 +0,0 @@
|
|||||||
Термините „агония“, „клинична смърт“ и „биологична смърт“ обозначават различни етапи в процеса на умиране. Ето ги обяснени на български език:
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Агония**
|
|
||||||
|
|
||||||
Агонията е последният стадий от живота, предшестващ клиничната смърт. Характеризира се с тежки нарушения на жизнените функции (дишане, кръвообращение, съзнание), които все още не са напълно спрели. Може да продължи от няколко минути до часове.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Клинична смърт**
|
|
||||||
|
|
||||||
Клиничната смърт настъпва, когато спрат дишането и кръвообращението, но мозъкът все още не е необратимо увреден. Това е обратим процес – в рамките на няколко минути (обикновено до 4–6 минути), при реанимация е възможно възстановяване на жизнените функции.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **Биологична смърт**
|
|
||||||
|
|
||||||
Биологичната смърт настъпва след клиничната смърт и е необратима. Характеризира се с необратимо увреждане на мозъка и останалите тъкани. В този етап вече не е възможно възстановяване на живота, дори и при медицинска намеса.
|
|
||||||
@ -1,65 +0,0 @@
|
|||||||
## 🩺 **Основни класически методи на изследване във вътрешната медицина**
|
|
||||||
|
|
||||||
Изследването на пациента във вътрешната медицина започва със системен подход, който включва:
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 1. **Анамнеза (Разпит на пациента)**
|
|
||||||
|
|
||||||
Анамнезата е основата на диагностичния процес. Събира се информация за:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Настоящо заболяване** – начало, характер, динамика на симптомите.
|
|
||||||
* **Минали заболявания** – прекарани болести, операции, травми.
|
|
||||||
* **Фамилна анамнеза** – наследствени заболявания.
|
|
||||||
* **Социална анамнеза** – начин на живот, работа, навици (тютюнопушене, алкохол).
|
|
||||||
* **Медикаментозна анамнеза** – приети лекарства, алергии.
|
|
||||||
|
|
||||||
🧠 *Добре събраната анамнеза дава до 70% от диагнозата!*
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 2. **Физикални методи на изследване**
|
|
||||||
|
|
||||||
Това са класически методи за обективно изследване на тялото на пациента:
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🔍 **Оглед (Inspection)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценява се външният вид: цвят на кожата, телосложение, оток, деформации, дишане.
|
|
||||||
* Огледът започва още от момента на влизане на пациента в кабинета.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🤲 **Палпация (Опипване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценява се: температура, чувствителност, форма, размер, консистенция на органи или образувания.
|
|
||||||
* Използва се при изследване на лимфни възли, корем, пулс, кожа и мускули.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 👂 **Перкусия (Потупване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Служи за определяне на граници, размер и плътност на органи (напр. бели дробове, черен дроб).
|
|
||||||
* Разграничава се: ясен, притъпен и тимпаничен тон.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### 🎧 **Аускултация (Преслушване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Слушат се звуци от:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Бели дробове** – дихателни шумове.
|
|
||||||
* **Сърце** – сърдечни тонове, шумове.
|
|
||||||
* **Корем** – перисталтични шумове.
|
|
||||||
* Използва се стетоскоп.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 3. **Специални методи на изследване**
|
|
||||||
|
|
||||||
След физикалния преглед, често се използват и **допълнителни методи** за уточняване на диагнозата:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Лабораторни изследвания** – кръв, урина, биохимия, хормони и др.
|
|
||||||
* **Образни методи** – рентгенография, ехография (УЗИ), КТ, ЯМР.
|
|
||||||
* **Функционални тестове** – ЕКГ, спирометрия, тестове за натоварване.
|
|
||||||
* **Ендоскопски методи** – гастроскопия, колоноскопия.
|
|
||||||
* **Пункции и биопсии** – при съмнение за конкретни заболявания.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 📌 Заключение
|
|
||||||
|
|
||||||
Комбинацията от **анамнеза + физикален преглед + специални изследвания** формира основата на клиничната диагноза. Тези класически методи са незаменими и са в основата на практиката във вътрешната медицина.
|
|
||||||
@ -1,21 +0,0 @@
|
|||||||
**Сегашно състояние:**
|
|
||||||
Пациентът е в стабилно/нестабилно състояние. Оплаква се от (посочете симптоми – болка, отпадналост, температура и др.). Функционалният статус е (запазен/намален). Наблюдават се (или няма) признаци на усложнения.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Обективен статус:**
|
|
||||||
При преглед се установява:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Витални показатели: температура, пулс, кръвно налягане, дишане – (посочете стойности).
|
|
||||||
* Физикален статус: сърце – (ритъм, шумове), бял дроб – (везикулярно дишане, хрипове), корем – (мек, болезнен, увеличен), крайници – (оток, деформации).
|
|
||||||
* Други данни (напр. неврологичен статус, състояние на кожата).
|
|
||||||
|
|
||||||
**Клинична диагноза:**
|
|
||||||
(Точната диагноза, основана на анамнезата, прегледа и направените изследвания.)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Прогноза:**
|
|
||||||
(Положителна/резервирана/негативна в зависимост от тежестта на заболяването, възможните усложнения и общото състояние на пациента.)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Проследяване на болния:**
|
|
||||||
Пациентът ще бъде наблюдаван периодично чрез (клинични прегледи, лабораторни и образни изследвания). Предвидени са контролни прегледи на (дати или времеви интервали). При промяна в състоянието е необходима незабавна консултация.
|
|
||||||
|
|
||||||
**Декурзус:**
|
|
||||||
Болният постъпва с (описание на началното състояние). По време на лечението се наблюдава (подобрение/застой/влошаване) на състоянието, с оглед на прилаганата терапия. Настъпиха/не настъпиха усложнения.
|
|
||||||
@ -1,124 +0,0 @@
|
|||||||
### 1. **Основни симптоми при заболявания на дихателната система**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Кашлица (Tussis)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Суха или влажна (със секрет)
|
|
||||||
* Остра или хронична
|
|
||||||
* Причини: инфекции, астма, ХОББ, тумори и др.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Храчки (Sputum)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Количество, цвят, мирис, наличие на кръв
|
|
||||||
* Гнойни → бактериална инфекция
|
|
||||||
* Ръждиви → пневмококова пневмония
|
|
||||||
* Кървави (хемоптиза) → туберкулоза, карцином, белодробна емболия
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Задух (Диспнея)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Усещане за затруднено дишане
|
|
||||||
* В покой или при физическо усилие
|
|
||||||
* Чести при астма, ХОББ, белодробна фиброза
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Болка в гърдите**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Плеврална (остра, при дишане)
|
|
||||||
* Туморна или свързана с тромбоемболия (по-интензивна, постоянна)
|
|
||||||
|
|
||||||
5. **Цианоза**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Посиняване на устни, пръсти – знак за хипоксемия
|
|
||||||
|
|
||||||
6. **Хрипове и свирене в гърдите**
|
|
||||||
|
|
||||||
* При бронхиална обструкция – астма, ХОББ
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 2. **Синдроми при заболявания на дихателната система**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Обструктивен синдром**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Стеснение на дихателните пътища
|
|
||||||
* Примери: бронхиална астма, ХОББ
|
|
||||||
* Симптоми: продължено издишване, свиркащи хрипове
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Рестриктивен синдром**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Намалена еластичност и обем на белите дробове
|
|
||||||
* Примери: белодробна фиброза
|
|
||||||
* Симптоми: плитко и учестено дишане
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Плеврален синдром**
|
|
||||||
|
|
||||||
* При плеврит, хидроторакс, пневмоторакс
|
|
||||||
* Промени при аускултация и перкусия
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Инфилтративен синдром**
|
|
||||||
|
|
||||||
* При пневмония, туберкулоза
|
|
||||||
* Доказва се с рентген и физикални находки
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 3. **Физикално изследване на дихателната система**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Инспекция (оглед)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Гръден кош: форма, симетрия, движения при дишане
|
|
||||||
* Диспнея, помощна мускулатура, цианоза
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Палпация (опипване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Трептене на глас (fremitus pectoralis)
|
|
||||||
* Болезненост, кожни промени
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Перкусия (отпечатване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценява се звук над белите дробове:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ясен перкуторен звук – нормален
|
|
||||||
* Тъп – при кондензация (пневмония, тумор)
|
|
||||||
* Хиперсонорен – при емфизем, пневмоторакс
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Аускултация (преслушване)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Везикуларно дишане – нормално
|
|
||||||
* Бронхиално дишане – при консолидация
|
|
||||||
* Патологични шумове: сухи (хрипове), влажни (крепитации), плеврално триене
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### 4. **Специални методи за изследване на дихателната система**
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Рентгенография на бял дроб**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Основен образен метод – пневмонии, тумори, фиброза
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **КТ (Компютърна томография)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Подробна оценка – интерстициални болести, тумори
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Спирометрия**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценка на дихателните обеми и потоци
|
|
||||||
* Диагноза на обструктивни и рестриктивни заболявания
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Пулсоксиметрия**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ниво на сатурация на кислород
|
|
||||||
|
|
||||||
5. **Газов анализ на артериална кръв**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Показва pO₂, pCO₂, pH – при тежки състояния
|
|
||||||
|
|
||||||
6. **Бронхоскопия**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оглед и вземане на материал от дихателните пътища
|
|
||||||
|
|
||||||
7. **Микробиологични изследвания**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Слюнка, храчка – при съмнение за инфекция
|
|
||||||
|
|
||||||
8. **Тестове за алергии и провокационни проби**
|
|
||||||
|
|
||||||
* При бронхиална астма
|
|
||||||
@ -1,150 +0,0 @@
|
|||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Остър бронхит е **възпаление на бронхите**, което се развива бързо и обикновено е с вирусен произход. Протича с кашлица и образуване на секрети, често след простудно заболяване.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Вируси (най-често)
|
|
||||||
* По-рядко бактерии
|
|
||||||
* Студено време
|
|
||||||
* Замърсен въздух
|
|
||||||
* Дразнители (дим, прах, газове)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клинична картина:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Суха кашлица, която преминава в влажна
|
|
||||||
* Отделяне на храчки
|
|
||||||
* Болка или парене зад гръдната кост
|
|
||||||
* Повишена температура (понякога)
|
|
||||||
* Общо неразположение
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клиничен преглед
|
|
||||||
* Аускултация на белите дробове (хрипове)
|
|
||||||
* Рентгенография (за изключване на пневмония)
|
|
||||||
* Кръвни изследвания (при съмнение за бактериална инфекция)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Почивка, прием на течности
|
|
||||||
* Симптоматични средства (противокашлични, отхрачващи)
|
|
||||||
* Парацетамол или ибупрофен
|
|
||||||
* Антибиотици – **само при бактериална инфекция**
|
|
||||||
* Инхалации с физиологичен разтвор
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🟡 Хроничен бронхит
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Хроничен бронхит се дефинира като **продуктивна кашлица (с храчки) поне 3 месеца годишно в продължение на 2 последователни години**. Част от спектъра на ХОББ.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Дългогодишно тютюнопушене (основна причина)
|
|
||||||
* Замърсен въздух, прашна среда
|
|
||||||
* Индустриални газове и химикали
|
|
||||||
* Повтарящи се инфекции
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клинична картина:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронична кашлица с храчки (обикновено сутрин)
|
|
||||||
* Задух при усилие
|
|
||||||
* Чести инфекции на дихателните пътища
|
|
||||||
* Обостряния с повишена секреция и температура
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Анамнеза и физикален преглед
|
|
||||||
* Спирометрия – показва обструктивен тип дихателна недостатъчност
|
|
||||||
* Рентгенография на гръден кош
|
|
||||||
* Кръвни газове (при тежки случаи)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Спиране на тютюнопушенето**
|
|
||||||
* Бронходилататори (β2-агонисти, антихолинергици)
|
|
||||||
* Инхалаторни кортикостероиди
|
|
||||||
* Муколитици
|
|
||||||
* Ваксинация срещу грип и пневмококи
|
|
||||||
* Рехабилитация, кислородотерапия при напреднали случаи
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🟣 Белодробен емфизем
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Емфиземът е **разрушаване на алвеолите** (въздушните мехурчета в белите дробове), което води до нарушен газообмен и задух. Също е част от ХОББ.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Тютюнопушене (най-често)
|
|
||||||
* Наследствени фактори (напр. дефицит на α1-антитрипсин)
|
|
||||||
* Замърсен въздух
|
|
||||||
* Стареене
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клинична картина:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Постепенно засилващ се задух
|
|
||||||
* "Барелест" (варелоподобен) гръден кош
|
|
||||||
* Намален дихателен шум
|
|
||||||
* Слаба кашлица, малко храчки
|
|
||||||
* Отслабване и изтощение
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клиничен преглед
|
|
||||||
* Спирометрия – намалено FEV1/FVC
|
|
||||||
* Рентгенография/КТ на бял дроб – хиперинфлация, намален съдов рисунък
|
|
||||||
* Кръвни газове
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Спиране на тютюнопушенето
|
|
||||||
* Бронходилататори
|
|
||||||
* Кислородотерапия (при напреднал стадий)
|
|
||||||
* Белодробна рехабилитация
|
|
||||||
* В някои случаи – хирургично лечение (булектомия, трансплантация)
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🔴 ХОББ (Хронична обструктивна белодробна болест)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
ХОББ е **хронично прогресиращо заболяване**, характеризиращо се с **ограничен въздушен поток**, който **не е напълно обратим**. Обхваща **хроничен бронхит и белодробен емфизем**.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Тютюнопушене (90% от случаите)**
|
|
||||||
* Замърсяване на въздуха
|
|
||||||
* Генетични фактори (напр. α1-антитрипсинов дефицит)
|
|
||||||
* Повтарящи се инфекции
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клинична картина:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронична кашлица и храчки
|
|
||||||
* Задух, особено при физическо усилие
|
|
||||||
* Хрипове, стягане в гърдите
|
|
||||||
* Чести обостряния
|
|
||||||
* В късен стадий – загуба на тегло, сърдечна недостатъчност (cor pulmonale)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Спирометрия – златен стандарт** (FEV1/FVC < 0.7)
|
|
||||||
* Рентген/КТ на гръден кош
|
|
||||||
* Анализ на газовете в кръвта
|
|
||||||
* 6-минутен тест за ходене
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Спиране на тютюнопушенето**
|
|
||||||
* Бронходилататори (кратко и дългодействащи)
|
|
||||||
* Инхалаторни кортикостероиди
|
|
||||||
* Ваксинации
|
|
||||||
* Физиотерапия и рехабилитация
|
|
||||||
* Дългосрочна кислородотерапия
|
|
||||||
* В тежки случаи – хирургия
|
|
||||||
@ -1,86 +0,0 @@
|
|||||||
## **ПНЕВМОНИЯ**
|
|
||||||
|
|
||||||
### **1. Определение**
|
|
||||||
|
|
||||||
Пневмонията е възпалително заболяване на белодробния паренхим, обикновено предизвикано от инфекциозни агенти (бактерии, вируси, гъбички), водещо до алвеоларна ексудация, инфилтрация и нарушен газообмен.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **2. Класификация на пневмониите**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **I. Според придобиването:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Възпалителна пневмония, придобита в обществото (ВПОП / Community-acquired pneumonia – CAP)**
|
|
||||||
* **Болнично придобита пневмония (HAP):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Включва пневмония, развита ≥48 часа след хоспитализация
|
|
||||||
* Включва вентилационно-асоциирана пневмония (VAP)
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **II. Според причинителя:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Бактериална (напр. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus)**
|
|
||||||
* **Вирусна (напр. грипен вирус, SARS-CoV-2)**
|
|
||||||
* **Атипична (напр. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella)**
|
|
||||||
* **Гъбична (напр. Candida, Aspergillus – обикновено при имуносупресирани пациенти)**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **III. Според засягането на белия дроб:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Лобарна пневмония** – засяга цял един дял
|
|
||||||
* **Бронхопневмония** – разпръснати инфилтрати в няколко области
|
|
||||||
* **Интерстициална пневмония** – засяга интерстициума, обикновено при вирусни и атипични причинители
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **3. Клинична картина (симптоми)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Висока температура
|
|
||||||
* Кашлица (със или без експекторация)
|
|
||||||
* Задух, диспнея
|
|
||||||
* Болка в гърдите (плеврална)
|
|
||||||
* Обща отпадналост
|
|
||||||
* Цианоза (при тежки случаи)
|
|
||||||
* При атипична пневмония: по-лека температура, суха кашлица, мускулни болки, главоболие
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **4. Диагностика**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Анамнеза и физикален преглед (хрипове, крепитации, отслабено дишане)
|
|
||||||
* Рентгенография на бял дроб
|
|
||||||
* Кръвни изследвания – левкоцитоза, С-реактивен протеин (CRP), прокалцитонин
|
|
||||||
* Микробиологични тестове: храчка, кръвни култури
|
|
||||||
* PCR и антигенни тестове при съмнение за вирусна етиология
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **5. Лечение**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **I. Емпирична антибиотична терапия:**
|
|
||||||
|
|
||||||
(в зависимост от тежестта, коморбидности, амбулаторно или болнично лечение)
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Амбулаторно (лека форма):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Амоксицилин или макролид (азитромицин, кларитромицин)
|
|
||||||
* **Умерена форма (хоспитализация):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Комбинация: бета-лактам + макролид
|
|
||||||
* Алтернатива: монотерапия с респираторен флуорохинолон
|
|
||||||
* **Тежка форма (интензивно отделение):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Бета-лактам (цефтриаксон, цефотаксим) + макролид или флуорохинолон
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **II. Допълнително лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Антипиретици (парацетамол, ибупрофен)
|
|
||||||
* Овлажняване на въздуха, почивка
|
|
||||||
* При нужда – кислородотерапия
|
|
||||||
* При вирусна пневмония – антивирусни (напр. оселтамивир при грип)
|
|
||||||
* При COVID-19 – специфично антивирусно + противовъзпалителна терапия
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **6. Превенция**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ваксинация срещу грип и Streptococcus pneumoniae (особено при възрастни и хронично болни)
|
|
||||||
* Добра хигиена и избягване на рискови фактори (пушене, имуносупресия)
|
|
||||||
@ -1,86 +0,0 @@
|
|||||||
### **1. Бронхиектазии**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Бронхиектазиите са трайно и необратимо разширение на бронхите, най-често в резултат на хронично възпаление и разрушаване на еластичната и мускулната тъкан на бронхиалната стена.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Инфекции в детска възраст** – тежки пневмонии, коклюш, морбили.
|
|
||||||
* **Хронични респираторни заболявания** – хроничен бронхит, туберкулоза.
|
|
||||||
* **Цистична фиброза** – вродено заболяване с вискозен бронхиален секрет.
|
|
||||||
* **Имунни дефицити**.
|
|
||||||
* **Обструкция на бронхи** – от тумор или чуждо тяло.
|
|
||||||
* **Вродени малформации на бронхиалното дърво**.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Клиника (Симптоми):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронична кашлица с обилна гнойна храчка (особено сутрин).
|
|
||||||
* Кашлицата се засилва при смяна на положението на тялото.
|
|
||||||
* Лош дъх (фетор).
|
|
||||||
* Повтарящи се инфекции.
|
|
||||||
* Кръвохрак (хемоптиза).
|
|
||||||
* Задух, обща отпадналост, загуба на тегло при напреднал стадий.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Клиничен преглед** – влажни хрипове, особено в базалните зони.
|
|
||||||
* **Образни изследвания:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Рентгенография – може да покаже засенчвания или “гроздовидни” структури.
|
|
||||||
* **Високоразделителна КТ (HRCT)** – златен стандарт, показва разширените бронхи.
|
|
||||||
* **Бронхоскопия** – при съмнение за чуждо тяло, тумор.
|
|
||||||
* **Бактериологично изследване** на храчка – за откриване на патоген.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Медикаментозно:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Антибиотици – при инфекциозен процес.
|
|
||||||
* Муколитици – за разреждане на храчките.
|
|
||||||
* Бронходилататори – при наличие на бронхоспазъм.
|
|
||||||
* **Физиотерапия:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Постурална дренажна терапия.
|
|
||||||
* Перкусия и вибрации.
|
|
||||||
* **Хирургично лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Лобектомия или сегментектомия – при локализирани и тежки случаи.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### **2. Белодробен абсцес**
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Определение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
Белодробният абсцес е ограничена гнойна кухина в белия дроб, която се формира в резултат на разрушаване на белодробната тъкан след инфекция.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Причини:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Аспирационна пневмония** – най-честа причина (вдишване на стомашно съдържимо).
|
|
||||||
* **Бактериални инфекции** – анаеробни бактерии, стафилококи, Klebsiella.
|
|
||||||
* **Септично емболиране** – при ендокардити.
|
|
||||||
* **Бронхиална обструкция** – тумор или чуждо тяло.
|
|
||||||
* **Имунен дефицит** – СПИН, химиотерапия.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Клиника (Симптоми):**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Висока температура с втрисане.
|
|
||||||
* Продуктивна кашлица с гнойна, често зловонна храчка.
|
|
||||||
* Кръвохрак.
|
|
||||||
* Болка в гърдите при дишане (плеврална болка).
|
|
||||||
* Отпадналост, анорексия, загуба на тегло.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Диагноза:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Рентгенография на бял дроб** – показва кухина с ниво въздух/течност.
|
|
||||||
* **КТ на бял дроб** – по-точна локализация и размер.
|
|
||||||
* **Храчка за микробиология** – култури за бактериална идентификация.
|
|
||||||
* **Кръвни изследвания** – левкоцитоза, повишено СУЕ и CRP.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### **Лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Антибиотици** – широкоспектърни, покриващи анаеробна флора (пеницилин с метронидазол, карбапенеми).
|
|
||||||
* **Постурален дренаж и физиотерапия**.
|
|
||||||
* **Перкутанна аспирация или дренаж** – при големи абсцеси.
|
|
||||||
* **Хирургично лечение** – при неуспех на консервативната терапия.
|
|
||||||
@ -1,46 +0,0 @@
|
|||||||
Най-често срещаните тумори на белия дроб са **злокачествени** и се разделят на два основни вида:
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🔹 1. **Недребноклетъчен белодробен карцином (НДКБК)**
|
|
||||||
|
|
||||||
(Non-small cell lung cancer – NSCLC)
|
|
||||||
**\~85% от случаите**
|
|
||||||
|
|
||||||
### Основни подтипове:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Аденокарцином**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Най-често срещаният вид, особено при непушачи.
|
|
||||||
* Произхожда от жлезисти клетки.
|
|
||||||
* Често се открива в периферията на белия дроб.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Плоскоклетъчен карцином (сквамозноклетъчен)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Свързан основно с тютюнопушене.
|
|
||||||
* Обикновено се намира централно, близо до големите бронхи.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Голямоклетъчен карцином**
|
|
||||||
|
|
||||||
* По-рядък.
|
|
||||||
* Може да се появи във всяка част на белия дроб.
|
|
||||||
* Агресивен и бързорастящ.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🔹 2. **Дребноклетъчен белодробен карцином (ДКБК)**
|
|
||||||
|
|
||||||
(Small cell lung cancer – SCLC)
|
|
||||||
**\~10–15% от случаите**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Силно свързан с тютюнопушене.
|
|
||||||
* Изключително агресивен, бързо метастазира.
|
|
||||||
* Обикновено централно разположен.
|
|
||||||
* Отговаря добре на химио- и лъчетерапия в началото, но често рецидивира.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## 🔹 3. **Доброкачествени тумори** *(по-рядко срещани)*
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Хамартом** – най-честият доброкачествен тумор.
|
|
||||||
* **Папилом**, **фибром**, **аденом** – обикновено безсимптомни и открити случайно.
|
|
||||||
@ -1,44 +0,0 @@
|
|||||||
### Белодробен тромбоемболизъм (БТЕ)
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Белодробният тромбоемболизъм е остро състояние, при което тромб (кръвен съсирек), най-често произхождащ от вените на долните крайници или таза, се откъсва и чрез кръвния поток достига до белодробната артерия, където запушва нейно или разклонение. Това води до нарушаване на кръвоснабдяването на белия дроб и може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Венозна тромбоза на долните крайници (най-често причина).
|
|
||||||
* Продължително обездвижване (след операции, травми, дълги пътувания).
|
|
||||||
* Онкологични заболявания.
|
|
||||||
* Сърдечна недостатъчност.
|
|
||||||
* Бременност и следродов период.
|
|
||||||
* Хормонална терапия, контрацептиви.
|
|
||||||
* Тромбофилни състояния (наследствени или придобити нарушения на кръвосъсирването).
|
|
||||||
* Травми и хирургични интервенции.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Клиника:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Внезапна задух (трудно дишане).
|
|
||||||
* Болка в гърдите, която може да наподобява болка при инфаркт.
|
|
||||||
* Тахикардия (учестен пулс).
|
|
||||||
* Кашлица, понякога с кървава храчка.
|
|
||||||
* Остра слабост, изпотяване, чувство за страх.
|
|
||||||
* При тежки случаи — колапс и шок.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Клинична оценка:** анамнеза, симптоми, рискови фактори.
|
|
||||||
* **ЕКГ:** често показва тахикардия, евентуално други промени.
|
|
||||||
* **Рентгенография на гръдния кош:** може да е нормална или да покаже инфаркт.
|
|
||||||
* **D-димер тест:** повишен при тромбоемболизъм, но не е специфичен.
|
|
||||||
* **Компютърна томографска ангиография на белите дробове (КТ-ангиография):** основен метод за визуализация и потвърждаване на диагнозата.
|
|
||||||
* **Сцинтиграфия на белите дробове:** алтернативен метод.
|
|
||||||
* **Доплерова ултрасонография на долните крайници:** за търсене на венозна тромбоза.
|
|
||||||
* **Ехокардиография:** за оценка на функцията на сърцето и наличие на повишено налягане в белодробната артерия.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Антикоагулантна терапия:** основен метод — започва се с нискомолекулен хепарин или директни орални антикоагуланти, след което се продължава с орални антикоагуланти (варфарин или нови антикоагуланти).
|
|
||||||
* **Тромболитична терапия:** при тежки случаи с голям обем емболи и сърдечна недостатъчност.
|
|
||||||
* **Поддържаща терапия:** кислород, болкоуспокояващи, интензивно наблюдение.
|
|
||||||
* **Хирургично или интервенционно лечение:** при масивен емболизъм и неефективност на медикаментозното лечение (емболектомия).
|
|
||||||
* **Профилактика:** профилактика на венозна тромбоза при рискови пациенти — антикоагуланти, компресионни чорапи, ранно мобилизиране.
|
|
||||||
@ -1,49 +0,0 @@
|
|||||||
### Плеврити – Определение
|
|
||||||
|
|
||||||
**Плеврит** е възпаление на плеврата – тънката серозна мембрана, която обгръща белите дробове и облицова вътрешната страна на гръдната кухина. Това възпаление може да доведе до болка и други симптоми, свързани с дишането.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини за плеврит
|
|
||||||
|
|
||||||
Плевритът може да се дължи на различни фактори, включително:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Инфекции (бактериални, вирусни, гъбични) – например туберкулоза, пневмония.
|
|
||||||
* Вирусни заболявания – грип, вирусен хепатит.
|
|
||||||
* Автоимунни заболявания – ревматоиден артрит, системен лупус еритематодес.
|
|
||||||
* Травми и наранявания на гръдния кош.
|
|
||||||
* Ракови заболявания – метастази в плеврата.
|
|
||||||
* Лекарствени реакции или белодробни емболии.
|
|
||||||
* Други състояния като панкреатит или сърдечна недостатъчност.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника (симптоми)
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Болка в гърдите:** Остра, рязка болка, която се засилва при дълбоко дишане, кашляне или движение.
|
|
||||||
* **Затруднено дишане:** Заради болката и възпалението.
|
|
||||||
* **Кашлица:** Суха или с храчки, в зависимост от причината.
|
|
||||||
* **Повишена температура:** При инфекциозен плеврит.
|
|
||||||
* **Обща отпадналост и слабост.**
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Физикален преглед:** При слушане с фонендоскоп може да се чуе плеврален триене (специфичен шум при движение на плеврата).
|
|
||||||
* **Рентгенография на гръдния кош:** Показва възпалителни промени, наличие на течност в плевралната кухина (плеврален излив).
|
|
||||||
* **Компютърна томография (КТ):** По-точна оценка на плеврата и белите дробове.
|
|
||||||
* **Ултразвуково изследване:** За установяване на течност и евакуацията ѝ.
|
|
||||||
* **Плеврална пункция:** Взимане на проба от плевралната течност за лабораторен анализ.
|
|
||||||
* **Лабораторни изследвания:** Кръвна картина, изследване за инфекции и автоимунни маркери.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Основно лечение:** Насочено към премахване на причината – например антибиотици при бактериална инфекция.
|
|
||||||
* **Обезболяващи:** За намаляване на болката (нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици).
|
|
||||||
* **Плеврална пункция или дренаж:** При наличие на голям плеврален излив.
|
|
||||||
* **Кортикостероиди:** При автоимунни заболявания.
|
|
||||||
* **Почивка и покой.**
|
|
||||||
* В редки случаи – хирургична намеса.
|
|
||||||
@ -1,63 +0,0 @@
|
|||||||
### Белодробна туберкулоза
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Етиология
|
|
||||||
|
|
||||||
Белодробната туберкулоза (ТБ) е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията **Mycobacterium tuberculosis** (пръчката на Кох). Тя се предава по въздушно-капков път при кашляне, кихане или говорене на болен човек. Други видове микобактерии могат да причинят подобни заболявания, но основният причинител на белодробната ТБ е M. tuberculosis.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Патогенеза
|
|
||||||
|
|
||||||
След вдишване на аерозолни капчици, съдържащи бацила, те достигат до белодробните алвеоли. Там бактериите се поглъщат от макрофагите, но успяват да оцелеят и се размножават вътре в тях. Тялото реагира с клетъчен имунен отговор, формирайки грануломи (туберкули) — типична тъканна реакция на опит за изолиране на инфекцията.
|
|
||||||
|
|
||||||
* При първична инфекция възниква **първична туберкулоза**.
|
|
||||||
* Ако имунната система не успее да изчисти инфекцията или настъпи повторна активация, възниква **вторична (реактивираща) туберкулоза**.
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Клинчна картина
|
|
||||||
|
|
||||||
Белодробната туберкулоза може да има различни прояви, като симптомите често се развиват постепенно:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Продължителна кашлица (повече от 3 седмици)
|
|
||||||
* Кашлица с храчки, понякога със слуз и кръв
|
|
||||||
* Гръдна болка
|
|
||||||
* Треска, особено вечерна и вечерно изпотяване
|
|
||||||
* Отпадналост, загуба на тегло, липса на апетит
|
|
||||||
* Задух при напреднали форми
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Първична белодробна туберкулоза
|
|
||||||
|
|
||||||
* Възниква при първоначален контакт с M. tuberculosis.
|
|
||||||
* Обикновено се развива в детска или млада възраст.
|
|
||||||
* Образува се първичен туберкулозен комплекс — огнище на инфекция в белия дроб с лимфни възли.
|
|
||||||
* Често протича безсимптомно или с лека обща симптоматика.
|
|
||||||
* Може да се излекува спонтанно или да премине към латентна инфекция.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Вторична белодробна туберкулоза
|
|
||||||
|
|
||||||
* Настъпва при реактивация на латентната инфекция, често при намален имунитет (напр. при СПИН, хронични заболявания, стрес).
|
|
||||||
* Локализира се предимно в горните белодробни полета.
|
|
||||||
* Клиничната картина е по-изразена с хронична кашлица, хемоптиза (кръвохрак), прогресивна загуба на тегло.
|
|
||||||
* По-тежко протичане и по-голяма инфекциозност.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение на белодробната туберкулоза
|
|
||||||
|
|
||||||
Лечението е комплексно и продължително, като включва комбинирана терапия с антибактериални препарати:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Основни лекарства:** Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Етамбутол.
|
|
||||||
* Продължителност на лечението: обикновено минимум 6 месеца.
|
|
||||||
* При резистентни форми се използват вторична линия лекарства и по-дълъг режим.
|
|
||||||
* Лечението трябва да се провежда под строг лекарски контрол и с добро спазване на режима, за да се избегне резистентност.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Профилактика на белодробната туберкулоза
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ранно откриване и лечение на болните.
|
|
||||||
* Ваксинация с БЦЖ (Бацил Калмет-Герен) при новородени.
|
|
||||||
* Подобряване на социално-битовите условия и храненето.
|
|
||||||
* Редовни профилактични прегледи и скрининг в рискови групи.
|
|
||||||
* Изолация на болните по време на активната фаза на заболяването.
|
|
||||||
@ -1,113 +0,0 @@
|
|||||||
## Дихателна недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
### Определение:
|
|
||||||
|
|
||||||
Дихателната недостатъчност е състояние, при което дихателната система не може да осигури адекватен газообмен, водещ до ниско ниво на кислород (хипоксемия) и/или повишено ниво на въглероден диоксид (хиперкапния) в кръвта.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Видове дихателна недостатъчност:
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Остра дихателна недостатъчност (ОДН)**
|
|
||||||
Развива се бързо, в рамките на минути или часове, и представлява спешно състояние.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Хронична дихателна недостатъчност (ХДН)**
|
|
||||||
Развива се постепенно, обикновено с месеци или години, и е резултат от хронични белодробни или други заболявания.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Етиология
|
|
||||||
|
|
||||||
### Остра дихателна недостатъчност:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Остър респираторен дистрес синдром (ОРДС)
|
|
||||||
* Пневмония
|
|
||||||
* Белодробна емболия
|
|
||||||
* Пневмоторакс
|
|
||||||
* Остър бронхиолит или бронхит
|
|
||||||
* Остър астматичен пристъп
|
|
||||||
* Травми на гръдния кош
|
|
||||||
* Остро сърдечно недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
### Хронична дихателна недостатъчност:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
|
|
||||||
* Интерстициални белодробни заболявания
|
|
||||||
* Хронична сърдечна недостатъчност
|
|
||||||
* Бронхиектазии
|
|
||||||
* Невромускулни заболявания (миастения, склероза и др.)
|
|
||||||
* Деформации на гръдния кош (кифосколиоза)
|
|
||||||
* Обструктивна сънна апнея
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Патогенеза
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Нарушен газообмен** — увредена дифузия на кислород и въглероден диоксид през алвеолокапилярната мембрана.
|
|
||||||
* **Вентилационно-перфузионен дисбаланс** — част от белия дроб не се вентилира правилно или не получава кръв.
|
|
||||||
* **Дихателна мускулна слабост** — намалена ефективност на дихателната механика.
|
|
||||||
* **Хиповентилация** — намалено проветряване на белите дробове.
|
|
||||||
* **Промяна в настроението на центровете за дишане** — при хронична хиперкапния, тялото може да намали чувствителността към въглеродния диоксид.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Степени на дихателна недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Лека степен**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Лек хипоксемия (PaO2 60-80 mmHg)
|
|
||||||
* Нормален или леко повишен PaCO2
|
|
||||||
* Липса или слаба клинична симптоматика
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Средна степен**
|
|
||||||
|
|
||||||
* PaO2 40-60 mmHg
|
|
||||||
* Леко повишен PaCO2
|
|
||||||
* Затруднено дишане, цианоза, тахикардия
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Тежка степен**
|
|
||||||
|
|
||||||
* PaO2 <40 mmHg
|
|
||||||
* Висок PaCO2
|
|
||||||
* Тежка клиника: силна диспнея, обърканост, сънливост, кома
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Клиника
|
|
||||||
|
|
||||||
### Симптоми:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Диспнея (затруднено дишане)
|
|
||||||
* Цианоза (синкав цвят на кожата и лигавиците)
|
|
||||||
* Тахипнея (бързо дишане)
|
|
||||||
* Кашлица, понякога с храчки
|
|
||||||
* Сърцебиене, тревожност
|
|
||||||
* Главоболие, обърканост (особено при хиперкапния)
|
|
||||||
* Повишена умора, слабост
|
|
||||||
|
|
||||||
### Признаци при физикален преглед:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Удължен издиш
|
|
||||||
* Използване на допълнителна дихателна мускулатура
|
|
||||||
* Сърдечна тахикардия
|
|
||||||
* Ниски нива на кислород при пулсоксиметрия
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Поведение (лечение и подход)
|
|
||||||
|
|
||||||
### Остра дихателна недостатъчност:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Спешно осигуряване на проходимост на дихателните пътища
|
|
||||||
* Кислородотерапия (маска, назален катетър)
|
|
||||||
* Механична вентилация при нужда (неинвазивна или инвазивна)
|
|
||||||
* Лечение на основното заболяване (антибиотици, антикоагуланти, бронходилататори и др.)
|
|
||||||
* Мониторинг на жизнени показатели и газов анализ
|
|
||||||
|
|
||||||
### Хронична дихателна недостатъчност:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Дългосрочна кислородотерапия при нужда
|
|
||||||
* Рехабилитация на белите дробове
|
|
||||||
* Лечение на основното заболяване (бронходилататори, кортикостероиди, антибиотици)
|
|
||||||
* Поддържане на добър общ здравен статус и контрол на съпътстващи заболявания
|
|
||||||
* Обучение на пациента за ранно разпознаване на влошаване
|
|
||||||
@ -1,78 +0,0 @@
|
|||||||
## Основни симптоми и синдроми при заболявания на сърдечно-съдовата система
|
|
||||||
|
|
||||||
### Основни симптоми:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Болка в гърдите** (стенокардия, инфаркт) – характерна, може да е притискаща, стягаща, понякога пронизваща.
|
|
||||||
* **Задух (диспнея)** – при физическо натоварване, покой или в легнало положение (ортопнея).
|
|
||||||
* **Оток на крайниците** – най-често на глезените и подбедриците, свързан с застойна сърдечна недостатъчност.
|
|
||||||
* **Нарушения в сърдечния ритъм** – сърцебиене, усещане за прескачане, паузи.
|
|
||||||
* **Цианоза** – посиняване на кожата и лигавиците, в резултат на кислороден дефицит.
|
|
||||||
* **Обща отпадналост, слабост, лесна уморяемост**.
|
|
||||||
* **Гадене, изпотяване, главозамайване** – често съпътстват сърдечни пристъпи.
|
|
||||||
|
|
||||||
### Основни синдроми:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Стенокарден синдром** – болка или дискомфорт в гърдите при физическо или емоционално натоварване.
|
|
||||||
* **Сърдечна недостатъчност** – синдром, характеризиращ се с невъзможност на сърцето да изпомпва достатъчно кръв, водещ до застояване на кръв и оток.
|
|
||||||
* **Артериална хипертония** – повишено артериално налягане, което може да е асимптоматично или да причинява главоболие, замайване.
|
|
||||||
* **Аритмичен синдром** – нарушен сърдечен ритъм, включително предсърдно мъждене, камерна тахикардия и др.
|
|
||||||
* **Ишемична болест на сърцето (ИБС)** – включва стенокардия, инфаркт, внезапна сърдечна смърт.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Физикални методи на изследване на сърдечно-съдовата система
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Инспекция**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценка на общото състояние, цианоза, отоци.
|
|
||||||
* Наблюдение на гърдите – форма, движения (вентрикуларна екскурзия).
|
|
||||||
* Видими пульсации или вени.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Палпация**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Палпиране на върха на сърцето (върхов удар).
|
|
||||||
* Оценка на пульсациите по големите съдове (каротидни, радиални, бедрени артерии).
|
|
||||||
* Палпация на лимфни възли и периферни отоци.
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Перкусия**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Определяне на границите на сърцето (сърдечна контурация).
|
|
||||||
* Оценка на размера и положението на сърцето.
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Аускултация**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Слушане на сърдечните тонове (първи и втори тон).
|
|
||||||
* Откриване на шумове (сърдечни шумове, галопен ритъм).
|
|
||||||
* Слушане на големите артерии.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
## Специални методи на изследване на сърдечно-съдовата система
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Електрокардиография (ЕКГ)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Запис на електрическата активност на сърцето.
|
|
||||||
* Диагностика на аритмии, исхемия, инфаркт.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Ехокардиография (ехоКГ)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Ултразвуково изследване на сърцето.
|
|
||||||
* Оценка на структурата, функцията на сърдечните кухини и клапи.
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Рентгенография на гръден кош**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Оценка на размера и формата на сърцето.
|
|
||||||
* Присъствие на застойна белодробна промяна.
|
|
||||||
|
|
||||||
4. **Натоварващи тестове (стрес тестове)**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Тредмил или велоергометър за оценка на сърдечната функция при натоварване.
|
|
||||||
|
|
||||||
5. **Холтер мониторинг**
|
|
||||||
|
|
||||||
* 24-часов запис на ЕКГ за откриване на пароксизмални аритмии.
|
|
||||||
|
|
||||||
6. **Сърдечна катетеризация**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Инвазивен метод за оценка на коронарните артерии и вътрешните сърдечни налягания.
|
|
||||||
|
|
||||||
@ -1,48 +0,0 @@
|
|||||||
### Ревматизъм
|
|
||||||
|
|
||||||
**Определение:**
|
|
||||||
Ревматизмът е възпалително заболяване, което засяга главно съединителната тъкан, най-често ставите и сърцето. Обикновено е усложнение след стрептококова инфекция на горните дихателни пътища.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Основна причина е инфекция със **стрептокок от група А** (особено след ангина или фарингит).
|
|
||||||
* Иммунен отговор на организма, при който антитела атакуват собствените тъкани (автоимунна реакция).
|
|
||||||
* Генетична предразположеност.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника (симптоми):
|
|
||||||
|
|
||||||
* Болки и подуване в ставите (обикновено големи стави като колене, глезени, лакти).
|
|
||||||
* Възпаление на ставите с подуване и зачервяване.
|
|
||||||
* Висока температура.
|
|
||||||
* Умора, слабост.
|
|
||||||
* Кардиални симптоми (при сърдечна ангажираност) – шумове в сърцето, болка в гърдите, задух.
|
|
||||||
* Хорея на Сиденхам (нервна симптоматика с неволеви движения – по-рядко).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Клинична оценка на симптомите и анамнезата (особено след стрептококова инфекция).
|
|
||||||
* Лабораторни изследвания: повишени възпалителни маркери (СРБ, СУЕ), антистрептолизинови титри (ASTO).
|
|
||||||
* Ехокардиография (за оценка на сърдечна функция и клапи).
|
|
||||||
* Рентгенови снимки на ставите (рядко).
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение:
|
|
||||||
|
|
||||||
* Антибиотици (пеницилин) за лечение и профилактика на стрептококовата инфекция.
|
|
||||||
* Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за облекчаване на болката и възпалението.
|
|
||||||
* Кортикостероиди при тежки случаи или сърдечна ангажираност.
|
|
||||||
* Дългосрочна профилактика с антибиотици за предотвратяване на повторни атаки.
|
|
||||||
* Симптоматично лечение и наблюдение от ревматолог и кардиолог.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Най-важното:
|
|
||||||
|
|
||||||
Ревматизмът е автоимунно възпалително заболяване, свързано със стрептококова инфекция, което засяга ставите и сърцето. Ранното диагностициране и лечение с антибиотици и противовъзпалителни средства е ключово за предотвратяване на усложнения, особено сърдечни.
|
|
||||||
@ -1,87 +0,0 @@
|
|||||||
### Сърдечна недостатъчност (СН)
|
|
||||||
|
|
||||||
#### Определение
|
|
||||||
|
|
||||||
Сърдечната недостатъчност е състояние, при което сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв, за да отговори на нуждите на тялото. Това води до недостатъчно кръвоснабдяване на органите и задържане на течности.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### ВИДОВЕ:
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Остра сърдечна недостатъчност** — бързо настъпващо състояние, често животозастрашаващо.
|
|
||||||
* **Хронична сърдечна недостатъчност** — постепенно развиващо се състояние, при което симптомите се поддържат или прогресират с времето.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Причини
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Исхемична болест на сърцето** (най-честа причина)
|
|
||||||
* Хипертония
|
|
||||||
* Кардиомиопатии
|
|
||||||
* Възпалителни заболявания на сърцето (миокардит)
|
|
||||||
* Валвулни сърдечни заболявания
|
|
||||||
* Аритмии
|
|
||||||
* Вродени сърдечни дефекти
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Клиника
|
|
||||||
|
|
||||||
**Симптоми:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Задух (диспнея), първо при усилие, после в покой
|
|
||||||
* Оток на крайниците (особено глезените)
|
|
||||||
* Умора и слабост
|
|
||||||
* Учестено сърцебиене (тахикардия)
|
|
||||||
* Кашлица, особено нощем (при застой в белите дробове)
|
|
||||||
* Увеличение на теглото (задържане на течности)
|
|
||||||
* Болка или тежест в гърдите (при исхемия)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Признаци при преглед:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Подути вени на врата (венозен застой)
|
|
||||||
* Хрипове в белите дробове (поради оток)
|
|
||||||
* Палпиране на сърцето с увеличен размер
|
|
||||||
* Повишено налягане в венозната система
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Диагноза
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Ехокардиография** — оценка на функцията на сърцето и сърдечните клапи
|
|
||||||
* ЕКГ — за откриване на аритмии и исхемични промени
|
|
||||||
* Рентгенография на гръден кош — показва застой в белите дробове и увеличено сърце
|
|
||||||
* Лабораторни изследвания: BNP/NT-proBNP (маркери за СН), кръвна картина, електролити, бъбречна функция
|
|
||||||
* Стрес-тест и коронарография при нужда
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Лечение
|
|
||||||
|
|
||||||
**Остра СН:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Кислородна терапия
|
|
||||||
* Диуретици (напр. фуроземид) за намаляване на задържаните течности
|
|
||||||
* Вазодилататори (напр. нитрати) за намаляване на натоварването на сърцето
|
|
||||||
* Инотропни лекарства (напр. допамин) при тежка сърдечна недостатъчност
|
|
||||||
* Контрол на аритмиите и корекция на причината (напр. инфаркт)
|
|
||||||
|
|
||||||
**Хронична СН:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Диуретици за контрол на отока
|
|
||||||
* Инхибитори на АСЕ (напр. еналаприл), блокери на ангиотензиновите рецептори (АРБ)
|
|
||||||
* Бета-блокери (напр. метопролол) за намаляване на сърдечната работа и подобряване на функцията
|
|
||||||
* Антагонисти на алдостерон
|
|
||||||
* Корекция на факторите, които я влошават (хипертония, диабет)
|
|
||||||
* При някои пациенти — имплантация на кардиовертер-дефибрилатор или сърдечен стимулатор
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Най-важното
|
|
||||||
|
|
||||||
* СН е клиничен синдром с ниска помпена функция на сърцето и застой на кръв.
|
|
||||||
* Най-честите причини са исхемична болест и хипертония.
|
|
||||||
* Симптомите включват задух, оток и умора.
|
|
||||||
* Диагнозата се поставя чрез ехокардиография и лабораторни маркери.
|
|
||||||
* Лечението е комплексно и включва медикаменти, контрол на причините и при нужда инвазивни методи.
|
|
||||||
* Ранното разпознаване и лечение подобряват качеството и продължителността на живота.
|
|
||||||
@ -1,62 +0,0 @@
|
|||||||
### Лечение на сърдечната недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
1. **Медикаментозно лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Диуретици (напр. фуросемид) – за отстраняване на излишната течност и намаляване на отока.
|
|
||||||
* Инхибитори на АПФ (ангиотензин-конвертиращ ензим) – намаляват натоварването на сърцето и подобряват сърдечната функция.
|
|
||||||
* Бета-блокери – намаляват сърдечната честота и кислородната консумация.
|
|
||||||
* Антагонисти на алдостерон – допълнително намаляват задържането на натрий и вода.
|
|
||||||
* Други: вазодилататори, дигиталис.
|
|
||||||
|
|
||||||
2. **Не медикаментозно лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Контрол на натрия в диетата.
|
|
||||||
* Ограничение на течности при нужда.
|
|
||||||
* Физическа активност според възможностите.
|
|
||||||
* Контрол и лечение на съпътстващи заболявания (хипертония, диабет, исхемична болест на сърцето).
|
|
||||||
|
|
||||||
3. **Хирургично лечение:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* В някои случаи – поставяне на пейсмейкър, имплантация на кардиовертер-дефибрилатор, сърдечна трансплантация.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Поведение на медицинската сестра при сърдечна недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Мониторинг:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Наблюдение на жизнени показатели (кръвно налягане, пулс, дишане).
|
|
||||||
* Оценка на оток, задух, общо състояние.
|
|
||||||
* Следене на приема и отделянето на течности.
|
|
||||||
* Контрол на теглото ежедневно (за да се следи задържането на течности).
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Подпомагане на пациента:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Обучение за спазване на диета и медикаментозен режим.
|
|
||||||
* Подкрепа при физическа активност, която да не претоварва сърцето.
|
|
||||||
* Осигуряване на емоционална подкрепа и намаляване на стреса.
|
|
||||||
* Поддържане на добра хигиена и комфорт.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Административни задачи:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Документиране на наблюденията.
|
|
||||||
* Координиране с лекарския екип при промени в състоянието.
|
|
||||||
|
|
||||||
---
|
|
||||||
|
|
||||||
### Приспешни състояния при остра или обострена хронична сърдечна недостатъчност
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Остра белодробна конгестия:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Внезапно натрупване на течност в белите дробове, което води до тежък задух и кашлица с розова пяна.
|
|
||||||
* Необходимо спешно лечение с кислород, диуретици, вазодилататори и понякога интубация.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Кардиогенен шок:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Тежка форма на сърдечна недостатъчност с ниско кръвно налягане и нарушена перфузия на органите.
|
|
||||||
* Изисква интензивна медицинска помощ, поддържане на жизнените функции.
|
|
||||||
|
|
||||||
* **Тежка аритмия:**
|
|
||||||
|
|
||||||
* Може да предизвика застой на кръвта и влошаване на сърдечната функция.
|
|
||||||
* Спешна корекция на ритъма (медикаментозна или електроимпулсна терапия).
|
|
||||||
Some files were not shown because too many files have changed in this diff Show More
Loading…
Reference in New Issue
Block a user