4.5 KiB
4.5 KiB
ПНЕВМОНИЯ
1. Определение
Пневмонията е възпалително заболяване на белодробния паренхим, обикновено предизвикано от инфекциозни агенти (бактерии, вируси, гъбички), водещо до алвеоларна ексудация, инфилтрация и нарушен газообмен.
2. Класификация на пневмониите
I. Според придобиването:
-
Възпалителна пневмония, придобита в обществото (ВПОП / Community-acquired pneumonia – CAP)
-
Болнично придобита пневмония (HAP):
- Включва пневмония, развита ≥48 часа след хоспитализация
- Включва вентилационно-асоциирана пневмония (VAP)
II. Според причинителя:
- Бактериална (напр. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus)
- Вирусна (напр. грипен вирус, SARS-CoV-2)
- Атипична (напр. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella)
- Гъбична (напр. Candida, Aspergillus – обикновено при имуносупресирани пациенти)
III. Според засягането на белия дроб:
- Лобарна пневмония – засяга цял един дял
- Бронхопневмония – разпръснати инфилтрати в няколко области
- Интерстициална пневмония – засяга интерстициума, обикновено при вирусни и атипични причинители
3. Клинична картина (симптоми)
- Висока температура
- Кашлица (със или без експекторация)
- Задух, диспнея
- Болка в гърдите (плеврална)
- Обща отпадналост
- Цианоза (при тежки случаи)
- При атипична пневмония: по-лека температура, суха кашлица, мускулни болки, главоболие
4. Диагностика
- Анамнеза и физикален преглед (хрипове, крепитации, отслабено дишане)
- Рентгенография на бял дроб
- Кръвни изследвания – левкоцитоза, С-реактивен протеин (CRP), прокалцитонин
- Микробиологични тестове: храчка, кръвни култури
- PCR и антигенни тестове при съмнение за вирусна етиология
5. Лечение
I. Емпирична антибиотична терапия:
(в зависимост от тежестта, коморбидности, амбулаторно или болнично лечение)
-
Амбулаторно (лека форма):
- Амоксицилин или макролид (азитромицин, кларитромицин)
-
Умерена форма (хоспитализация):
- Комбинация: бета-лактам + макролид
- Алтернатива: монотерапия с респираторен флуорохинолон
-
Тежка форма (интензивно отделение):
- Бета-лактам (цефтриаксон, цефотаксим) + макролид или флуорохинолон
II. Допълнително лечение:
- Антипиретици (парацетамол, ибупрофен)
- Овлажняване на въздуха, почивка
- При нужда – кислородотерапия
- При вирусна пневмония – антивирусни (напр. оселтамивир при грип)
- При COVID-19 – специфично антивирусно + противовъзпалителна терапия
6. Превенция
- Ваксинация срещу грип и Streptococcus pneumoniae (особено при възрастни и хронично болни)
- Добра хигиена и избягване на рискови фактори (пушене, имуносупресия)