6.0 KiB
6.0 KiB
1. Надбъбрични жлези – обща информация
Надбъбричните жлези са чифтни ендокринни органи, разположени над бъбреците. Състоят се от две части:
- Кора (cortex) – произвежда кортикостероиди: глюкокортикоиди (кортизол), минералокортикоиди (алдостерон), андрогени.
- Сърцевина (medulla) – произвежда катехоламини (адреналин, норадреналин).
2. Хиперкортицизъм (Синдром на Кушинг)
Определение:
Хиперкортицизмът представлява състояние на хронично повишени нива на кортизол в организма.
Причини:
-
Ендогенни:
- Болест на Кушинг – хиперсекреция на АКТХ от хипофизата.
- Адренален тумор – аденом или карцином на надбъбречната кора.
- ЕКТОПИЧНА секреция на АКТХ – от немалигнени или злокачествени тумори (напр. дребноклетъчен белодробен карцином).
-
Екзогенни:
- Продължителна терапия с глюкокортикоиди (напр. преднизолон).
Клинична картина:
- Централно затлъстяване (лице „луна“, „биволска гърбица“)
- Тънка кожа, стрии (лилави)
- Мускулна слабост
- Хипертония
- Диабет тип 2 или глюкозна непоносимост
- Остеопороза
- Хирзутизъм, акне, менструални нарушения (при жени)
- Психични промени – депресия, тревожност
Диагноза:
- Кръвни нива на кортизол и АКТХ
- Дексаметазонов супресионен тест
- 24-часова урина за свободен кортизол
- Образни изследвания: MRI на хипофизата, CT или MRI на надбъбречните жлези
Лечение:
- Хирургично отстраняване на тумора (ако има)
- Медикаменти за потискане на кортизола (кетоконазол, метирапон)
- Постоперативна хормонозаместителна терапия
- При екзогенен хиперкортицизъм – бавна редукция на кортикостероидите
3. Хипокортицизъм (Болест на Адисон)
Определение:
Хипокортицизмът е състояние на недостатъчна продукция на кортизол (и често алдостерон) от надбъбречната кора.
Причини:
-
Първичен надбъбречен дефицит (болест на Адисон):
- Автоимунно разрушаване на кората
- Инфекции (туберкулоза, HIV)
- Метастази
- Адренолейкодистрофия
-
Вторичен (намалено АКТХ):
- Хипофизни/хипоталамични заболявания
- Дългосрочна терапия с кортикостероиди (супресия на ХЗО-ос)
Клинична картина:
- Хронична умора, слабост
- Загуба на тегло, анорексия
- Хипотония (понякога ортостатична)
- Хиперпигментация на кожата и лигавиците (само при първичен хипокортицизъм)
- Солна жажда, хипонатриемия, хиперкалиемия
- Гастроинтестинални оплаквания – гадене, повръщане, коремна болка
Адисонова криза (остра надбъбречна недостатъчност):
- Животозастрашаващо състояние с шок, хипогликемия, хипонатриемия, дехидратация
Диагноза:
- Ниски нива на кортизол
- Високи нива на АКТХ (първичен) / ниски (вторичен)
- ACTH-стимулационен тест (Synacthen test)
- Серумни електролити (↓ Na⁺, ↑ K⁺)
- Образни: CT на надбъбречни жлези
Лечение:
- Хронично: Хидрокортизон (или преднизолон), флудрокортизон (заместител на алдостерон)
- Адисонова криза: интравенозен хидрокортизон, флуиди, глюкоза, електролитна корекция
4. Обобщение (табличен вид):
| Параметър | Хиперкортицизъм | Хипокортицизъм |
|---|---|---|
| Кортизол | Повишен | Понижен |
| Причина | Тумори, АКТХ, медикаменти | Автоимунно, инфекция |
| Клиника | Напълняване, хипертония | Слабост, хипотония |
| АКТХ | Норм./висок/нисък | Висок (първичен), нисък (вторичен) |
| Лечение | Отстраняване, инхибитори | Заместителна терапия |