110 lines
6.0 KiB
Markdown
110 lines
6.0 KiB
Markdown
## **1. Надбъбрични жлези – обща информация**
|
||
|
||
Надбъбричните жлези са чифтни ендокринни органи, разположени над бъбреците. Състоят се от две части:
|
||
|
||
* **Кора (cortex)** – произвежда кортикостероиди: глюкокортикоиди (кортизол), минералокортикоиди (алдостерон), андрогени.
|
||
* **Сърцевина (medulla)** – произвежда катехоламини (адреналин, норадреналин).
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## **2. Хиперкортицизъм (Синдром на Кушинг)**
|
||
|
||
### **Определение:**
|
||
|
||
Хиперкортицизмът представлява състояние на хронично повишени нива на кортизол в организма.
|
||
|
||
### **Причини:**
|
||
|
||
* **Ендогенни:**
|
||
|
||
* **Болест на Кушинг** – хиперсекреция на АКТХ от хипофизата.
|
||
* **Адренален тумор** – аденом или карцином на надбъбречната кора.
|
||
* **ЕКТОПИЧНА секреция на АКТХ** – от немалигнени или злокачествени тумори (напр. дребноклетъчен белодробен карцином).
|
||
* **Екзогенни:**
|
||
|
||
* Продължителна терапия с глюкокортикоиди (напр. преднизолон).
|
||
|
||
### **Клинична картина:**
|
||
|
||
* Централно затлъстяване (лице „луна“, „биволска гърбица“)
|
||
* Тънка кожа, стрии (лилави)
|
||
* Мускулна слабост
|
||
* Хипертония
|
||
* Диабет тип 2 или глюкозна непоносимост
|
||
* Остеопороза
|
||
* Хирзутизъм, акне, менструални нарушения (при жени)
|
||
* Психични промени – депресия, тревожност
|
||
|
||
### **Диагноза:**
|
||
|
||
* Кръвни нива на **кортизол** и **АКТХ**
|
||
* **Дексаметазонов супресионен тест**
|
||
* **24-часова урина за свободен кортизол**
|
||
* Образни изследвания: **MRI** на хипофизата, **CT или MRI** на надбъбречните жлези
|
||
|
||
### **Лечение:**
|
||
|
||
* Хирургично отстраняване на тумора (ако има)
|
||
* Медикаменти за потискане на кортизола (кетоконазол, метирапон)
|
||
* Постоперативна хормонозаместителна терапия
|
||
* При екзогенен хиперкортицизъм – **бавна редукция на кортикостероидите**
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## **3. Хипокортицизъм (Болест на Адисон)**
|
||
|
||
### **Определение:**
|
||
|
||
Хипокортицизмът е състояние на недостатъчна продукция на кортизол (и често алдостерон) от надбъбречната кора.
|
||
|
||
### **Причини:**
|
||
|
||
* **Първичен надбъбречен дефицит (болест на Адисон)**:
|
||
|
||
* Автоимунно разрушаване на кората
|
||
* Инфекции (туберкулоза, HIV)
|
||
* Метастази
|
||
* Адренолейкодистрофия
|
||
* **Вторичен** (намалено АКТХ):
|
||
|
||
* Хипофизни/хипоталамични заболявания
|
||
* Дългосрочна терапия с кортикостероиди (супресия на ХЗО-ос)
|
||
|
||
### **Клинична картина:**
|
||
|
||
* Хронична умора, слабост
|
||
* Загуба на тегло, анорексия
|
||
* Хипотония (понякога ортостатична)
|
||
* Хиперпигментация на кожата и лигавиците (само при първичен хипокортицизъм)
|
||
* Солна жажда, хипонатриемия, хиперкалиемия
|
||
* Гастроинтестинални оплаквания – гадене, повръщане, коремна болка
|
||
|
||
### **Адисонова криза (остра надбъбречна недостатъчност):**
|
||
|
||
* Животозастрашаващо състояние с шок, хипогликемия, хипонатриемия, дехидратация
|
||
|
||
### **Диагноза:**
|
||
|
||
* Ниски нива на **кортизол**
|
||
* Високи нива на **АКТХ** (първичен) / ниски (вторичен)
|
||
* **ACTH-стимулационен тест** (Synacthen test)
|
||
* Серумни електролити (↓ Na⁺, ↑ K⁺)
|
||
* Образни: CT на надбъбречни жлези
|
||
|
||
### **Лечение:**
|
||
|
||
* Хронично: **Хидрокортизон** (или преднизолон), **флудрокортизон** (заместител на алдостерон)
|
||
* Адисонова криза: интравенозен **хидрокортизон**, **флуиди**, **глюкоза**, **електролитна корекция**
|
||
|
||
---
|
||
|
||
## **4. Обобщение (табличен вид):**
|
||
|
||
| Параметър | Хиперкортицизъм | Хипокортицизъм |
|
||
| --------- | ------------------------- | ---------------------------------- |
|
||
| Кортизол | Повишен | Понижен |
|
||
| Причина | Тумори, АКТХ, медикаменти | Автоимунно, инфекция |
|
||
| Клиника | Напълняване, хипертония | Слабост, хипотония |
|
||
| АКТХ | Норм./висок/нисък | Висок (първичен), нисък (вторичен) |
|
||
| Лечение | Отстраняване, инхибитори | Заместителна терапия |
|