med-notes/data_structure/md_files/F_1_14_1.md

Дихателна недостатъчност

Определение:

Дихателната недостатъчност е състояние, при което дихателната система не може да осигури адекватен газообмен, водещ до ниско ниво на кислород (хипоксемия) и/или повишено ниво на въглероден диоксид (хиперкапния) в кръвта.

---

Видове дихателна недостатъчност:

1. Остра дихателна недостатъчност (ОДН) Развива се бързо, в рамките на минути или часове, и представлява спешно състояние.

2. Хронична дихателна недостатъчност (ХДН) Развива се постепенно, обикновено с месеци или години, и е резултат от хронични белодробни или други заболявания.

---

Етиология

Остра дихателна недостатъчност:

• Остър респираторен дистрес синдром (ОРДС)
• Пневмония
• Белодробна емболия
• Пневмоторакс
• Остър бронхиолит или бронхит
• Остър астматичен пристъп
• Травми на гръдния кош
• Остро сърдечно недостатъчност

Хронична дихателна недостатъчност:

• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• Интерстициални белодробни заболявания
• Хронична сърдечна недостатъчност
• Бронхиектазии
• Невромускулни заболявания (миастения, склероза и др.)
• Деформации на гръдния кош (кифосколиоза)
• Обструктивна сънна апнея

---

Патогенеза

• Нарушен газообмен — увредена дифузия на кислород и въглероден диоксид през алвеолокапилярната мембрана.
• Вентилационно-перфузионен дисбаланс — част от белия дроб не се вентилира правилно или не получава кръв.
• Дихателна мускулна слабост — намалена ефективност на дихателната механика.
• Хиповентилация — намалено проветряване на белите дробове.
• Промяна в настроението на центровете за дишане — при хронична хиперкапния, тялото може да намали чувствителността към въглеродния диоксид.

---

Степени на дихателна недостатъчност

1. Лека степен

   • Лек хипоксемия (PaO2 60-80 mmHg)
   • Нормален или леко повишен PaCO2
   • Липса или слаба клинична симптоматика

2. Средна степен

   • PaO2 40-60 mmHg
   • Леко повишен PaCO2
   • Затруднено дишане, цианоза, тахикардия

3. Тежка степен

   • PaO2 <40 mmHg
   • Висок PaCO2
   • Тежка клиника: силна диспнея, обърканост, сънливост, кома

---

Клиника

Симптоми:

• Диспнея (затруднено дишане)
• Цианоза (синкав цвят на кожата и лигавиците)
• Тахипнея (бързо дишане)
• Кашлица, понякога с храчки
• Сърцебиене, тревожност
• Главоболие, обърканост (особено при хиперкапния)
• Повишена умора, слабост

Признаци при физикален преглед:

• Удължен издиш
• Използване на допълнителна дихателна мускулатура
• Сърдечна тахикардия
• Ниски нива на кислород при пулсоксиметрия

---

Поведение (лечение и подход)

Остра дихателна недостатъчност:

• Спешно осигуряване на проходимост на дихателните пътища
• Кислородотерапия (маска, назален катетър)
• Механична вентилация при нужда (неинвазивна или инвазивна)
• Лечение на основното заболяване (антибиотици, антикоагуланти, бронходилататори и др.)
• Мониторинг на жизнени показатели и газов анализ

Хронична дихателна недостатъчност:

• Дългосрочна кислородотерапия при нужда
• Рехабилитация на белите дробове
• Лечение на основното заболяване (бронходилататори, кортикостероиди, антибиотици)
• Поддържане на добър общ здравен статус и контрол на съпътстващи заболявания
• Обучение на пациента за ранно разпознаване на влошаване