update

.gitignore

@@ -1,4 +1,3 @@
 .env
 data/
 data_bak/
-static-bak

resource-provider/server.js

@@ -177,7 +177,8 @@ function isOriginAllowed(origin) {
 function verifyToken(req, res, next) {
   const token = req.headers["token"];
   if (!token || token !== process.env.API_TOKEN) {
-    throw new Error("Token not provided");
+    res.status(401).json({ message: "Token not provided" });
+    return;
   }
 
   next();

static-bak/F_1_01_1.md

@@ -0,0 +1,36 @@
+### 📌 **Предмет на вътрешната медицина:**
+
+Вътрешната медицина е медицинска специалност, която се занимава с:
+
+* диагностиката,
+* лечението и
+* профилактиката на заболявания на вътрешните органи и системи при възрастни пациенти.
+
+Тя не включва хирургични, акушеро-гинекологични, психиатрични и педиатрични заболявания, но често взаимодейства с тези области.
+
+---
+
+### 🎯 **Основни задачи на вътрешната медицина:**
+
+1. **Диагностика на вътрешни заболявания** – чрез клиничен преглед, лабораторни и инструментални методи.
+2. **Лечение** – медикаментозно, понякога съвместно с други специалности.
+3. **Профилактика** – предотвратяване на развитието или усложненията на заболявания.
+4. **Мониториране и рехабилитация** – проследяване на хронични заболявания и възстановяване след остри състояния.
+5. **Медицинско образование** – обучение на студенти, специализанти и други медицински кадри.
+
+---
+
+### 🗂️ **Раздели на вътрешните болести:**
+
+Вътрешната медицина включва различни подспециалности, всяка фокусирана върху определени органи или системи:
+
+1. **Кардиология** – заболявания на сърдечно-съдовата система
+2. **Пулмология** – болести на дихателната система (бели дробове, бронхи)
+3. **Гастроентерология** – храносмилателна система (стомах, черва, черен дроб, панкреас)
+4. **Нефрология** – бъбречни болести
+5. **Хематология** – заболявания на кръвта и кръвотворната система
+6. **Ендокринология** – заболявания на ендокринните жлези (напр. диабет, тиреоидни болести)
+7. **Ревматология** – системни заболявания на съединителната тъкан и ставите
+8. **Инфекциозни болести** – въпреки че е отделна специалност, често се припокрива при диагностика
+9. **Онкология** – диагностика и лечение на злокачествени заболявания
+10. **Гериатрия** – медицина на възрастните хора

static-bak/F_1_02_1.md

@@ -0,0 +1,67 @@
+## **1. Здраве и болест**
+
+### **Здраве**
+
+Здравето е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не само отсъствие на болест или недъг (според дефиницията на СЗО). То е динамично равновесие между организма и околната среда.
+
+### **Болест**
+
+Болестта е нарушено състояние на здраве, което се характеризира с нарушаване на нормалните функции, структури или метаболизъм на тъканите, органите или целия организъм. Болестта може да бъде остро или хронично състояние и се изразява чрез патологични процеси.
+
+---
+
+## **2. Етиология и патогенеза на болестите**
+
+### **Етиология**
+
+Етиологията е науката, която изучава **причините за болестите**. Етиологичните фактори се делят на:
+
+* **Външни (екзогенни):**
+
+  * Физични (температура, радиация, механични травми)
+  * Химични (отрови, токсини, лекарства)
+  * Биологични (бактерии, вируси, паразити)
+  * Социални (стрес, начин на живот, бедност)
+
+* **Вътрешни (ендогенни):**
+
+  * Генетични мутации
+  * Метаболитни нарушения
+  * Имунни реакции (автоимунни заболявания)
+
+### **Патогенеза**
+
+Патогенезата обяснява **механизмите на развитие и протичане на болестта**. Тя описва как даден етиологичен фактор води до структурни и функционални промени в организма.
+
+Пример: вирус → увреждане на клетка → възпаление → нарушена функция на орган.
+
+---
+
+## **3. Периоди на болестта**
+
+1. **Латентен (скрит) период**
+
+   * Времето между въздействието на причинителя и появата на първите симптоми.
+   * Болният може да не подозира, че е болен.
+
+2. **Продромален период**
+
+   * Начални, неспецифични симптоми: отпадналост, повишена температура, неразположение.
+   * Предшества типичната клинична картина.
+
+3. **Период на изявена болест (разгар)**
+
+   * Явни клинични прояви – симптомите са типични и заболяването се диагностицира.
+   * Може да е остър или хроничен.
+
+4. **Период на оздравяване (реконвалесценция)**
+
+   * Симптомите отшумяват. Организмът се възстановява.
+   * Може да бъде пълно или непълно оздравяване.
+
+5. **Изход от болестта**
+
+   * **Пълно възстановяване (реконвалесценция)**
+   * **Преход към хронично заболяване**
+   * **Усложнения**
+   * **Смърт (летален изход)**

static-bak/F_1_03_1.md

@@ -0,0 +1,19 @@
+Термините „агония“, „клинична смърт“ и „биологична смърт“ обозначават различни етапи в процеса на умиране. Ето ги обяснени на български език:
+
+---
+
+### **Агония**
+
+Агонията е последният стадий от живота, предшестващ клиничната смърт. Характеризира се с тежки нарушения на жизнените функции (дишане, кръвообращение, съзнание), които все още не са напълно спрели. Може да продължи от няколко минути до часове.
+
+---
+
+### **Клинична смърт**
+
+Клиничната смърт настъпва, когато спрат дишането и кръвообращението, но мозъкът все още не е необратимо увреден. Това е обратим процес – в рамките на няколко минути (обикновено до 4–6 минути), при реанимация е възможно възстановяване на жизнените функции.
+
+---
+
+### **Биологична смърт**
+
+Биологичната смърт настъпва след клиничната смърт и е необратима. Характеризира се с необратимо увреждане на мозъка и останалите тъкани. В този етап вече не е възможно възстановяване на живота, дори и при медицинска намеса.

static-bak/F_1_04_1.md

@@ -0,0 +1,65 @@
+## 🩺 **Основни класически методи на изследване във вътрешната медицина**
+
+Изследването на пациента във вътрешната медицина започва със системен подход, който включва:
+
+---
+
+### 1. **Анамнеза (Разпит на пациента)**
+
+Анамнезата е основата на диагностичния процес. Събира се информация за:
+
+* **Настоящо заболяване** – начало, характер, динамика на симптомите.
+* **Минали заболявания** – прекарани болести, операции, травми.
+* **Фамилна анамнеза** – наследствени заболявания.
+* **Социална анамнеза** – начин на живот, работа, навици (тютюнопушене, алкохол).
+* **Медикаментозна анамнеза** – приети лекарства, алергии.
+
+🧠 *Добре събраната анамнеза дава до 70% от диагнозата!*
+
+---
+
+### 2. **Физикални методи на изследване**
+
+Това са класически методи за обективно изследване на тялото на пациента:
+
+#### 🔍 **Оглед (Inspection)**
+
+* Оценява се външният вид: цвят на кожата, телосложение, оток, деформации, дишане.
+* Огледът започва още от момента на влизане на пациента в кабинета.
+
+#### 🤲 **Палпация (Опипване)**
+
+* Оценява се: температура, чувствителност, форма, размер, консистенция на органи или образувания.
+* Използва се при изследване на лимфни възли, корем, пулс, кожа и мускули.
+
+#### 👂 **Перкусия (Потупване)**
+
+* Служи за определяне на граници, размер и плътност на органи (напр. бели дробове, черен дроб).
+* Разграничава се: ясен, притъпен и тимпаничен тон.
+
+#### 🎧 **Аускултация (Преслушване)**
+
+* Слушат се звуци от:
+
+  * **Бели дробове** – дихателни шумове.
+  * **Сърце** – сърдечни тонове, шумове.
+  * **Корем** – перисталтични шумове.
+* Използва се стетоскоп.
+
+---
+
+### 3. **Специални методи на изследване**
+
+След физикалния преглед, често се използват и **допълнителни методи** за уточняване на диагнозата:
+
+* **Лабораторни изследвания** – кръв, урина, биохимия, хормони и др.
+* **Образни методи** – рентгенография, ехография (УЗИ), КТ, ЯМР.
+* **Функционални тестове** – ЕКГ, спирометрия, тестове за натоварване.
+* **Ендоскопски методи** – гастроскопия, колоноскопия.
+* **Пункции и биопсии** – при съмнение за конкретни заболявания.
+
+---
+
+## 📌 Заключение
+
+Комбинацията от **анамнеза + физикален преглед + специални изследвания** формира основата на клиничната диагноза. Тези класически методи са незаменими и са в основата на практиката във вътрешната медицина.

static-bak/F_1_05_1.md

@@ -0,0 +1,21 @@
+**Сегашно състояние:**
+Пациентът е в стабилно/нестабилно състояние. Оплаква се от (посочете симптоми – болка, отпадналост, температура и др.). Функционалният статус е (запазен/намален). Наблюдават се (или няма) признаци на усложнения.
+
+**Обективен статус:**
+При преглед се установява:
+
+* Витални показатели: температура, пулс, кръвно налягане, дишане – (посочете стойности).
+* Физикален статус: сърце – (ритъм, шумове), бял дроб – (везикулярно дишане, хрипове), корем – (мек, болезнен, увеличен), крайници – (оток, деформации).
+* Други данни (напр. неврологичен статус, състояние на кожата).
+
+**Клинична диагноза:**
+(Точната диагноза, основана на анамнезата, прегледа и направените изследвания.)
+
+**Прогноза:**
+(Положителна/резервирана/негативна в зависимост от тежестта на заболяването, възможните усложнения и общото състояние на пациента.)
+
+**Проследяване на болния:**
+Пациентът ще бъде наблюдаван периодично чрез (клинични прегледи, лабораторни и образни изследвания). Предвидени са контролни прегледи на (дати или времеви интервали). При промяна в състоянието е необходима незабавна консултация.
+
+**Декурзус:**
+Болният постъпва с (описание на началното състояние). По време на лечението се наблюдава (подобрение/застой/влошаване) на състоянието, с оглед на прилаганата терапия. Настъпиха/не настъпиха усложнения.

static-bak/F_1_06_1.md

@@ -0,0 +1,124 @@
+### 1. **Основни симптоми при заболявания на дихателната система**
+
+1. **Кашлица (Tussis)**
+
+   * Суха или влажна (със секрет)
+   * Остра или хронична
+   * Причини: инфекции, астма, ХОББ, тумори и др.
+
+2. **Храчки (Sputum)**
+
+   * Количество, цвят, мирис, наличие на кръв
+   * Гнойни → бактериална инфекция
+   * Ръждиви → пневмококова пневмония
+   * Кървави (хемоптиза) → туберкулоза, карцином, белодробна емболия
+
+3. **Задух (Диспнея)**
+
+   * Усещане за затруднено дишане
+   * В покой или при физическо усилие
+   * Чести при астма, ХОББ, белодробна фиброза
+
+4. **Болка в гърдите**
+
+   * Плеврална (остра, при дишане)
+   * Туморна или свързана с тромбоемболия (по-интензивна, постоянна)
+
+5. **Цианоза**
+
+   * Посиняване на устни, пръсти – знак за хипоксемия
+
+6. **Хрипове и свирене в гърдите**
+
+   * При бронхиална обструкция – астма, ХОББ
+
+---
+
+### 2. **Синдроми при заболявания на дихателната система**
+
+1. **Обструктивен синдром**
+
+   * Стеснение на дихателните пътища
+   * Примери: бронхиална астма, ХОББ
+   * Симптоми: продължено издишване, свиркащи хрипове
+
+2. **Рестриктивен синдром**
+
+   * Намалена еластичност и обем на белите дробове
+   * Примери: белодробна фиброза
+   * Симптоми: плитко и учестено дишане
+
+3. **Плеврален синдром**
+
+   * При плеврит, хидроторакс, пневмоторакс
+   * Промени при аускултация и перкусия
+
+4. **Инфилтративен синдром**
+
+   * При пневмония, туберкулоза
+   * Доказва се с рентген и физикални находки
+
+---
+
+### 3. **Физикално изследване на дихателната система**
+
+1. **Инспекция (оглед)**
+
+   * Гръден кош: форма, симетрия, движения при дишане
+   * Диспнея, помощна мускулатура, цианоза
+
+2. **Палпация (опипване)**
+
+   * Трептене на глас (fremitus pectoralis)
+   * Болезненост, кожни промени
+
+3. **Перкусия (отпечатване)**
+
+   * Оценява се звук над белите дробове:
+
+     * Ясен перкуторен звук – нормален
+     * Тъп – при кондензация (пневмония, тумор)
+     * Хиперсонорен – при емфизем, пневмоторакс
+
+4. **Аускултация (преслушване)**
+
+   * Везикуларно дишане – нормално
+   * Бронхиално дишане – при консолидация
+   * Патологични шумове: сухи (хрипове), влажни (крепитации), плеврално триене
+
+---
+
+### 4. **Специални методи за изследване на дихателната система**
+
+1. **Рентгенография на бял дроб**
+
+   * Основен образен метод – пневмонии, тумори, фиброза
+
+2. **КТ (Компютърна томография)**
+
+   * Подробна оценка – интерстициални болести, тумори
+
+3. **Спирометрия**
+
+   * Оценка на дихателните обеми и потоци
+   * Диагноза на обструктивни и рестриктивни заболявания
+
+4. **Пулсоксиметрия**
+
+   * Ниво на сатурация на кислород
+
+5. **Газов анализ на артериална кръв**
+
+   * Показва pO₂, pCO₂, pH – при тежки състояния
+
+6. **Бронхоскопия**
+
+   * Оглед и вземане на материал от дихателните пътища
+
+7. **Микробиологични изследвания**
+
+   * Слюнка, храчка – при съмнение за инфекция
+
+8. **Тестове за алергии и провокационни проби**
+
+   * При бронхиална астма

static-bak/F_1_07_1.md

@@ -0,0 +1,150 @@
+### Определение:
+
+Остър бронхит е **възпаление на бронхите**, което се развива бързо и обикновено е с вирусен произход. Протича с кашлица и образуване на секрети, често след простудно заболяване.
+
+### Причини:
+
+* Вируси (най-често)
+* По-рядко бактерии
+* Студено време
+* Замърсен въздух
+* Дразнители (дим, прах, газове)
+
+### Клинична картина:
+
+* Суха кашлица, която преминава в влажна
+* Отделяне на храчки
+* Болка или парене зад гръдната кост
+* Повишена температура (понякога)
+* Общо неразположение
+
+### Диагноза:
+
+* Клиничен преглед
+* Аускултация на белите дробове (хрипове)
+* Рентгенография (за изключване на пневмония)
+* Кръвни изследвания (при съмнение за бактериална инфекция)
+
+### Лечение:
+
+* Почивка, прием на течности
+* Симптоматични средства (противокашлични, отхрачващи)
+* Парацетамол или ибупрофен
+* Антибиотици – **само при бактериална инфекция**
+* Инхалации с физиологичен разтвор
+
+---
+
+## 🟡 Хроничен бронхит
+
+### Определение:
+
+Хроничен бронхит се дефинира като **продуктивна кашлица (с храчки) поне 3 месеца годишно в продължение на 2 последователни години**. Част от спектъра на ХОББ.
+
+### Причини:
+
+* Дългогодишно тютюнопушене (основна причина)
+* Замърсен въздух, прашна среда
+* Индустриални газове и химикали
+* Повтарящи се инфекции
+
+### Клинична картина:
+
+* Хронична кашлица с храчки (обикновено сутрин)
+* Задух при усилие
+* Чести инфекции на дихателните пътища
+* Обостряния с повишена секреция и температура
+
+### Диагноза:
+
+* Анамнеза и физикален преглед
+* Спирометрия – показва обструктивен тип дихателна недостатъчност
+* Рентгенография на гръден кош
+* Кръвни газове (при тежки случаи)
+
+### Лечение:
+
+* **Спиране на тютюнопушенето**
+* Бронходилататори (β2-агонисти, антихолинергици)
+* Инхалаторни кортикостероиди
+* Муколитици
+* Ваксинация срещу грип и пневмококи
+* Рехабилитация, кислородотерапия при напреднали случаи
+
+---
+
+## 🟣 Белодробен емфизем
+
+### Определение:
+
+Емфиземът е **разрушаване на алвеолите** (въздушните мехурчета в белите дробове), което води до нарушен газообмен и задух. Също е част от ХОББ.
+
+### Причини:
+
+* Тютюнопушене (най-често)
+* Наследствени фактори (напр. дефицит на α1-антитрипсин)
+* Замърсен въздух
+* Стареене
+
+### Клинична картина:
+
+* Постепенно засилващ се задух
+* "Барелест" (варелоподобен) гръден кош
+* Намален дихателен шум
+* Слаба кашлица, малко храчки
+* Отслабване и изтощение
+
+### Диагноза:
+
+* Клиничен преглед
+* Спирометрия – намалено FEV1/FVC
+* Рентгенография/КТ на бял дроб – хиперинфлация, намален съдов рисунък
+* Кръвни газове
+
+### Лечение:
+
+* Спиране на тютюнопушенето
+* Бронходилататори
+* Кислородотерапия (при напреднал стадий)
+* Белодробна рехабилитация
+* В някои случаи – хирургично лечение (булектомия, трансплантация)
+
+---
+
+## 🔴 ХОББ (Хронична обструктивна белодробна болест)
+
+### Определение:
+
+ХОББ е **хронично прогресиращо заболяване**, характеризиращо се с **ограничен въздушен поток**, който **не е напълно обратим**. Обхваща **хроничен бронхит и белодробен емфизем**.
+
+### Причини:
+
+* **Тютюнопушене (90% от случаите)**
+* Замърсяване на въздуха
+* Генетични фактори (напр. α1-антитрипсинов дефицит)
+* Повтарящи се инфекции
+
+### Клинична картина:
+
+* Хронична кашлица и храчки
+* Задух, особено при физическо усилие
+* Хрипове, стягане в гърдите
+* Чести обостряния
+* В късен стадий – загуба на тегло, сърдечна недостатъчност (cor pulmonale)
+
+### Диагноза:
+
+* **Спирометрия – златен стандарт** (FEV1/FVC < 0.7)
+* Рентген/КТ на гръден кош
+* Анализ на газовете в кръвта
+* 6-минутен тест за ходене
+
+### Лечение:
+
+* **Спиране на тютюнопушенето**
+* Бронходилататори (кратко и дългодействащи)
+* Инхалаторни кортикостероиди
+* Ваксинации
+* Физиотерапия и рехабилитация
+* Дългосрочна кислородотерапия
+* В тежки случаи – хирургия

static-bak/F_1_08_1.md

@@ -0,0 +1,86 @@
+## **ПНЕВМОНИЯ**
+
+### **1. Определение**
+
+Пневмонията е възпалително заболяване на белодробния паренхим, обикновено предизвикано от инфекциозни агенти (бактерии, вируси, гъбички), водещо до алвеоларна ексудация, инфилтрация и нарушен газообмен.
+
+---
+
+### **2. Класификация на пневмониите**
+
+#### **I. Според придобиването:**
+
+* **Възпалителна пневмония, придобита в обществото (ВПОП / Community-acquired pneumonia – CAP)**
+* **Болнично придобита пневмония (HAP):**
+
+  * Включва пневмония, развита ≥48 часа след хоспитализация
+  * Включва вентилационно-асоциирана пневмония (VAP)
+
+#### **II. Според причинителя:**
+
+* **Бактериална (напр. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus)**
+* **Вирусна (напр. грипен вирус, SARS-CoV-2)**
+* **Атипична (напр. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella)**
+* **Гъбична (напр. Candida, Aspergillus – обикновено при имуносупресирани пациенти)**
+
+#### **III. Според засягането на белия дроб:**
+
+* **Лобарна пневмония** – засяга цял един дял
+* **Бронхопневмония** – разпръснати инфилтрати в няколко области
+* **Интерстициална пневмония** – засяга интерстициума, обикновено при вирусни и атипични причинители
+
+---
+
+### **3. Клинична картина (симптоми)**
+
+* Висока температура
+* Кашлица (със или без експекторация)
+* Задух, диспнея
+* Болка в гърдите (плеврална)
+* Обща отпадналост
+* Цианоза (при тежки случаи)
+* При атипична пневмония: по-лека температура, суха кашлица, мускулни болки, главоболие
+
+---
+
+### **4. Диагностика**
+
+* Анамнеза и физикален преглед (хрипове, крепитации, отслабено дишане)
+* Рентгенография на бял дроб
+* Кръвни изследвания – левкоцитоза, С-реактивен протеин (CRP), прокалцитонин
+* Микробиологични тестове: храчка, кръвни култури
+* PCR и антигенни тестове при съмнение за вирусна етиология
+
+---
+
+### **5. Лечение**
+
+#### **I. Емпирична антибиотична терапия:**
+
+(в зависимост от тежестта, коморбидности, амбулаторно или болнично лечение)
+
+* **Амбулаторно (лека форма):**
+
+  * Амоксицилин или макролид (азитромицин, кларитромицин)
+* **Умерена форма (хоспитализация):**
+
+  * Комбинация: бета-лактам + макролид
+  * Алтернатива: монотерапия с респираторен флуорохинолон
+* **Тежка форма (интензивно отделение):**
+
+  * Бета-лактам (цефтриаксон, цефотаксим) + макролид или флуорохинолон
+
+#### **II. Допълнително лечение:**
+
+* Антипиретици (парацетамол, ибупрофен)
+* Овлажняване на въздуха, почивка
+* При нужда – кислородотерапия
+* При вирусна пневмония – антивирусни (напр. оселтамивир при грип)
+* При COVID-19 – специфично антивирусно + противовъзпалителна терапия
+
+---
+
+### **6. Превенция**
+
+* Ваксинация срещу грип и Streptococcus pneumoniae (особено при възрастни и хронично болни)
+* Добра хигиена и избягване на рискови фактори (пушене, имуносупресия)

static-bak/F_1_09_1.md

@@ -0,0 +1,86 @@
+### **1. Бронхиектазии**
+
+#### **Определение:**
+
+Бронхиектазиите са трайно и необратимо разширение на бронхите, най-често в резултат на хронично възпаление и разрушаване на еластичната и мускулната тъкан на бронхиалната стена.
+
+#### **Причини:**
+
+* **Инфекции в детска възраст** – тежки пневмонии, коклюш, морбили.
+* **Хронични респираторни заболявания** – хроничен бронхит, туберкулоза.
+* **Цистична фиброза** – вродено заболяване с вискозен бронхиален секрет.
+* **Имунни дефицити**.
+* **Обструкция на бронхи** – от тумор или чуждо тяло.
+* **Вродени малформации на бронхиалното дърво**.
+
+#### **Клиника (Симптоми):**
+
+* Хронична кашлица с обилна гнойна храчка (особено сутрин).
+* Кашлицата се засилва при смяна на положението на тялото.
+* Лош дъх (фетор).
+* Повтарящи се инфекции.
+* Кръвохрак (хемоптиза).
+* Задух, обща отпадналост, загуба на тегло при напреднал стадий.
+
+#### **Диагноза:**
+
+* **Клиничен преглед** – влажни хрипове, особено в базалните зони.
+* **Образни изследвания:**
+
+  * Рентгенография – може да покаже засенчвания или “гроздовидни” структури.
+  * **Високоразделителна КТ (HRCT)** – златен стандарт, показва разширените бронхи.
+* **Бронхоскопия** – при съмнение за чуждо тяло, тумор.
+* **Бактериологично изследване** на храчка – за откриване на патоген.
+
+#### **Лечение:**
+
+* **Медикаментозно:**
+
+  * Антибиотици – при инфекциозен процес.
+  * Муколитици – за разреждане на храчките.
+  * Бронходилататори – при наличие на бронхоспазъм.
+* **Физиотерапия:**
+
+  * Постурална дренажна терапия.
+  * Перкусия и вибрации.
+* **Хирургично лечение:**
+
+  * Лобектомия или сегментектомия – при локализирани и тежки случаи.
+
+---
+
+### **2. Белодробен абсцес**
+
+#### **Определение:**
+
+Белодробният абсцес е ограничена гнойна кухина в белия дроб, която се формира в резултат на разрушаване на белодробната тъкан след инфекция.
+
+#### **Причини:**
+
+* **Аспирационна пневмония** – най-честа причина (вдишване на стомашно съдържимо).
+* **Бактериални инфекции** – анаеробни бактерии, стафилококи, Klebsiella.
+* **Септично емболиране** – при ендокардити.
+* **Бронхиална обструкция** – тумор или чуждо тяло.
+* **Имунен дефицит** – СПИН, химиотерапия.
+
+#### **Клиника (Симптоми):**
+
+* Висока температура с втрисане.
+* Продуктивна кашлица с гнойна, често зловонна храчка.
+* Кръвохрак.
+* Болка в гърдите при дишане (плеврална болка).
+* Отпадналост, анорексия, загуба на тегло.
+
+#### **Диагноза:**
+
+* **Рентгенография на бял дроб** – показва кухина с ниво въздух/течност.
+* **КТ на бял дроб** – по-точна локализация и размер.
+* **Храчка за микробиология** – култури за бактериална идентификация.
+* **Кръвни изследвания** – левкоцитоза, повишено СУЕ и CRP.
+
+#### **Лечение:**
+
+* **Антибиотици** – широкоспектърни, покриващи анаеробна флора (пеницилин с метронидазол, карбапенеми).
+* **Постурален дренаж и физиотерапия**.
+* **Перкутанна аспирация или дренаж** – при големи абсцеси.
+* **Хирургично лечение** – при неуспех на консервативната терапия.

static-bak/F_1_10_1.md

@@ -0,0 +1,46 @@
+Най-често срещаните тумори на белия дроб са **злокачествени** и се разделят на два основни вида:
+
+---
+
+## 🔹 1. **Недребноклетъчен белодробен карцином (НДКБК)**
+
+(Non-small cell lung cancer – NSCLC)
+**\~85% от случаите**
+
+### Основни подтипове:
+
+* **Аденокарцином**
+
+  * Най-често срещаният вид, особено при непушачи.
+  * Произхожда от жлезисти клетки.
+  * Често се открива в периферията на белия дроб.
+
+* **Плоскоклетъчен карцином (сквамозноклетъчен)**
+
+  * Свързан основно с тютюнопушене.
+  * Обикновено се намира централно, близо до големите бронхи.
+
+* **Голямоклетъчен карцином**
+
+  * По-рядък.
+  * Може да се появи във всяка част на белия дроб.
+  * Агресивен и бързорастящ.
+
+---
+
+## 🔹 2. **Дребноклетъчен белодробен карцином (ДКБК)**
+
+(Small cell lung cancer – SCLC)
+**\~10–15% от случаите**
+
+* Силно свързан с тютюнопушене.
+* Изключително агресивен, бързо метастазира.
+* Обикновено централно разположен.
+* Отговаря добре на химио- и лъчетерапия в началото, но често рецидивира.
+
+---
+
+## 🔹 3. **Доброкачествени тумори** *(по-рядко срещани)*
+
+* **Хамартом** – най-честият доброкачествен тумор.
+* **Папилом**, **фибром**, **аденом** – обикновено безсимптомни и открити случайно.

static-bak/F_1_11_1.md

@@ -0,0 +1,44 @@
+### Белодробен тромбоемболизъм (БТЕ)
+
+#### Определение:
+
+Белодробният тромбоемболизъм е остро състояние, при което тромб (кръвен съсирек), най-често произхождащ от вените на долните крайници или таза, се откъсва и чрез кръвния поток достига до белодробната артерия, където запушва нейно или разклонение. Това води до нарушаване на кръвоснабдяването на белия дроб и може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт.
+
+#### Причини:
+
+* Венозна тромбоза на долните крайници (най-често причина).
+* Продължително обездвижване (след операции, травми, дълги пътувания).
+* Онкологични заболявания.
+* Сърдечна недостатъчност.
+* Бременност и следродов период.
+* Хормонална терапия, контрацептиви.
+* Тромбофилни състояния (наследствени или придобити нарушения на кръвосъсирването).
+* Травми и хирургични интервенции.
+
+#### Клиника:
+
+* Внезапна задух (трудно дишане).
+* Болка в гърдите, която може да наподобява болка при инфаркт.
+* Тахикардия (учестен пулс).
+* Кашлица, понякога с кървава храчка.
+* Остра слабост, изпотяване, чувство за страх.
+* При тежки случаи — колапс и шок.
+
+#### Диагноза:
+
+* **Клинична оценка:** анамнеза, симптоми, рискови фактори.
+* **ЕКГ:** често показва тахикардия, евентуално други промени.
+* **Рентгенография на гръдния кош:** може да е нормална или да покаже инфаркт.
+* **D-димер тест:** повишен при тромбоемболизъм, но не е специфичен.
+* **Компютърна томографска ангиография на белите дробове (КТ-ангиография):** основен метод за визуализация и потвърждаване на диагнозата.
+* **Сцинтиграфия на белите дробове:** алтернативен метод.
+* **Доплерова ултрасонография на долните крайници:** за търсене на венозна тромбоза.
+* **Ехокардиография:** за оценка на функцията на сърцето и наличие на повишено налягане в белодробната артерия.
+
+#### Лечение:
+
+* **Антикоагулантна терапия:** основен метод — започва се с нискомолекулен хепарин или директни орални антикоагуланти, след което се продължава с орални антикоагуланти (варфарин или нови антикоагуланти).
+* **Тромболитична терапия:** при тежки случаи с голям обем емболи и сърдечна недостатъчност.
+* **Поддържаща терапия:** кислород, болкоуспокояващи, интензивно наблюдение.
+* **Хирургично или интервенционно лечение:** при масивен емболизъм и неефективност на медикаментозното лечение (емболектомия).
+* **Профилактика:** профилактика на венозна тромбоза при рискови пациенти — антикоагуланти, компресионни чорапи, ранно мобилизиране.

static-bak/F_1_12_1.md

@@ -0,0 +1,49 @@
+### Плеврити – Определение
+
+**Плеврит** е възпаление на плеврата – тънката серозна мембрана, която обгръща белите дробове и облицова вътрешната страна на гръдната кухина. Това възпаление може да доведе до болка и други симптоми, свързани с дишането.
+
+---
+
+### Причини за плеврит
+
+Плевритът може да се дължи на различни фактори, включително:
+
+* Инфекции (бактериални, вирусни, гъбични) – например туберкулоза, пневмония.
+* Вирусни заболявания – грип, вирусен хепатит.
+* Автоимунни заболявания – ревматоиден артрит, системен лупус еритематодес.
+* Травми и наранявания на гръдния кош.
+* Ракови заболявания – метастази в плеврата.
+* Лекарствени реакции или белодробни емболии.
+* Други състояния като панкреатит или сърдечна недостатъчност.
+
+---
+
+### Клиника (симптоми)
+
+* **Болка в гърдите:** Остра, рязка болка, която се засилва при дълбоко дишане, кашляне или движение.
+* **Затруднено дишане:** Заради болката и възпалението.
+* **Кашлица:** Суха или с храчки, в зависимост от причината.
+* **Повишена температура:** При инфекциозен плеврит.
+* **Обща отпадналост и слабост.**
+
+---
+
+### Диагноза
+
+* **Физикален преглед:** При слушане с фонендоскоп може да се чуе плеврален триене (специфичен шум при движение на плеврата).
+* **Рентгенография на гръдния кош:** Показва възпалителни промени, наличие на течност в плевралната кухина (плеврален излив).
+* **Компютърна томография (КТ):** По-точна оценка на плеврата и белите дробове.
+* **Ултразвуково изследване:** За установяване на течност и евакуацията ѝ.
+* **Плеврална пункция:** Взимане на проба от плевралната течност за лабораторен анализ.
+* **Лабораторни изследвания:** Кръвна картина, изследване за инфекции и автоимунни маркери.
+
+---
+
+### Лечение
+
+* **Основно лечение:** Насочено към премахване на причината – например антибиотици при бактериална инфекция.
+* **Обезболяващи:** За намаляване на болката (нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици).
+* **Плеврална пункция или дренаж:** При наличие на голям плеврален излив.
+* **Кортикостероиди:** При автоимунни заболявания.
+* **Почивка и покой.**
+* В редки случаи – хирургична намеса.

static-bak/F_1_13_1.md

@@ -0,0 +1,42 @@
+# Туберкулоза
+
+## Определение на заболяването
+
+**Туберкулозата** е хронично инфекциозно заболяване, причинено от **Micobacterium tuberculosis** (бацилът на Кох). В 90% засяга белите дробове, в 10% - други органи.
+
+**Класификация:**
+- **Първична туберкулоза** - при първи контакт (деца, юноши)
+- **Вторична туберкулоза** - при възрастни (реактивация)
+
+**Етиология:** Микобактериум туберкулозе - много устойчив във външната среда, запазва се дълго в храчки дори след изсъхване.
+
+## Клинична картина
+
+**Основни симптоми:**
+- **Кашлица** - продължава седмици, от суха до влажна
+- **Храчене** - главно сутрин, понякога с кръв
+- **Повишена температура** - продължителна, месеци
+- **Нощни изпотявания** - обилни, кисели
+- **Болки в гърдите** - засилват се при дишане
+- **Отслабване** - поради безапетитие
+- **Задух и отпадналост** - в напреднал стадий
+
+**Важно:** 15% от случаите протичат безсимптомно!
+
+## Диагноза
+
+**Рентгеново изследване** - основен метод за белодробна туберкулоза
+
+**Туберкулинови тестове:**
+- **Проба на Манту** - вътрекожно въвеждане на PPD, отчитане след 72 часа
+- **QuantiFERON тест** - кръвен тест, по-точен от Манту
+
+**Микробиологично изследване** - доказване на причинителя в храчки
+
+## Лечение
+
+**Антибиотична терапия:**
+- **Продължителност:** 6-12 месеца
+- **Основни медикаменти:** Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Етамбутол
+- **Важно:** Пълното довършване на курса е критично за избягване на резистентност
+- **Пълноценно хранене** - съществена част от лечението

static-bak/F_1_14_1.md

@@ -0,0 +1,41 @@
+# Дихателна недостатъчност
+
+## Определение на заболяването
+**Дихателната недостатъчност** е състояние, при което белите дробове не могат да осигурят достатъчно кислород или да отстранят въглеродния диоксид от кръвта. Това е като че ли белите дробове "не си вършат работата" - не могат да "почистят" кръвта както трябва.
+
+**Видове:**
+- **Остра** - развива се за часове/дни (опасна за живота)
+- **Хронична** - развива се за месеци/години (организмът се адаптира)
+
+**Основни показатели:** Кислородът в кръвта пада под 80 mmHg, а въглеродният диоксид може да се повиши над 46 mmHg.
+
+## Клинична картина
+**Основни симптоми:**
+- **Задух** и учестено дишане (над 30 пъти в минута)
+- **Посиняване** (цианоза) - особено по устните и езика
+- **Неспокойствие** и обърканост
+- Говорене с къси изречения
+- Сърцебиене и висок пулс
+
+**При тежки форми:**
+- Главоболие и сънливост
+- Тремор (треперене)
+- Гърчове
+
+## Диагноза
+**Основно изследване:**
+- **Кръвно-газов анализ** - най-важното! Показва точно колко кислород и въглероден диоксид има в кръвта
+
+**Допълнителни:**
+- Рентген на гръдния кош
+- ЕКГ
+- Анамнеза и физикален преглед
+
+## Лечение
+- **Осигуряване на свободни дихателни пътища**
+- **Кислородна терапия** - най-важното!
+- **Бронходилататори** (разширяват бронхите)
+- **Секретолитици** (помагат за отхрачване)
+- **Антибиотици** - при инфекция
+- **Интубация** - при тежки случаи
+- **Профилактика на тромбоза** с хепарин

static-bak/F_1_15_1.md

@@ -0,0 +1,78 @@
+## Основни симптоми и синдроми при заболявания на сърдечно-съдовата система
+
+### Основни симптоми:
+
+* **Болка в гърдите** (стенокардия, инфаркт) – характерна, може да е притискаща, стягаща, понякога пронизваща.
+* **Задух (диспнея)** – при физическо натоварване, покой или в легнало положение (ортопнея).
+* **Оток на крайниците** – най-често на глезените и подбедриците, свързан с застойна сърдечна недостатъчност.
+* **Нарушения в сърдечния ритъм** – сърцебиене, усещане за прескачане, паузи.
+* **Цианоза** – посиняване на кожата и лигавиците, в резултат на кислороден дефицит.
+* **Обща отпадналост, слабост, лесна уморяемост**.
+* **Гадене, изпотяване, главозамайване** – често съпътстват сърдечни пристъпи.
+
+### Основни синдроми:
+
+* **Стенокарден синдром** – болка или дискомфорт в гърдите при физическо или емоционално натоварване.
+* **Сърдечна недостатъчност** – синдром, характеризиращ се с невъзможност на сърцето да изпомпва достатъчно кръв, водещ до застояване на кръв и оток.
+* **Артериална хипертония** – повишено артериално налягане, което може да е асимптоматично или да причинява главоболие, замайване.
+* **Аритмичен синдром** – нарушен сърдечен ритъм, включително предсърдно мъждене, камерна тахикардия и др.
+* **Ишемична болест на сърцето (ИБС)** – включва стенокардия, инфаркт, внезапна сърдечна смърт.
+
+---
+
+## Физикални методи на изследване на сърдечно-съдовата система
+
+1. **Инспекция**
+
+   * Оценка на общото състояние, цианоза, отоци.
+   * Наблюдение на гърдите – форма, движения (вентрикуларна екскурзия).
+   * Видими пульсации или вени.
+
+2. **Палпация**
+
+   * Палпиране на върха на сърцето (върхов удар).
+   * Оценка на пульсациите по големите съдове (каротидни, радиални, бедрени артерии).
+   * Палпация на лимфни възли и периферни отоци.
+
+3. **Перкусия**
+
+   * Определяне на границите на сърцето (сърдечна контурация).
+   * Оценка на размера и положението на сърцето.
+
+4. **Аускултация**
+
+   * Слушане на сърдечните тонове (първи и втори тон).
+   * Откриване на шумове (сърдечни шумове, галопен ритъм).
+   * Слушане на големите артерии.
+
+---
+
+## Специални методи на изследване на сърдечно-съдовата система
+
+1. **Електрокардиография (ЕКГ)**
+
+   * Запис на електрическата активност на сърцето.
+   * Диагностика на аритмии, исхемия, инфаркт.
+
+2. **Ехокардиография (ехоКГ)**
+
+   * Ултразвуково изследване на сърцето.
+   * Оценка на структурата, функцията на сърдечните кухини и клапи.
+
+3. **Рентгенография на гръден кош**
+
+   * Оценка на размера и формата на сърцето.
+   * Присъствие на застойна белодробна промяна.
+
+4. **Натоварващи тестове (стрес тестове)**
+
+   * Тредмил или велоергометър за оценка на сърдечната функция при натоварване.
+
+5. **Холтер мониторинг**
+
+   * 24-часов запис на ЕКГ за откриване на пароксизмални аритмии.
+
+6. **Сърдечна катетеризация**
+
+   * Инвазивен метод за оценка на коронарните артерии и вътрешните сърдечни налягания.
+

static-bak/F_1_16_1.md

@@ -0,0 +1,44 @@
+# Ревматизъм
+
+## Определение на заболяването
+
+**Ревматизмът** е болест, която възниква след инфекция от стрептококи. Представи си го като "неправилна реакция" на имунната система - тя започва да атакува собствените тъкани на тялото.
+
+**Видове:** Може да засегне различни органи:
+- **Сърдечна форма** - най-опасната
+- **Ставна форма** - най-честата  
+- **Мозъчна форма** - хорея (неволни движения)
+- **Кожна форма**
+- **Смесена форма**
+
+**Етиология:** Причинява се от стрептококова инфекция (ангина, синуит), след която организмът става "свръхчувствителен" и започва да атакува собствените си тъкани.
+
+## Клинична картина
+
+**Основни симптоми (появяват се 2-3 седмици след инфекцията):**
+- **Висока температура** (над 38°C)
+- **Полиартрит** - болки и оток в много стави наведнъж (коленете, китките, лактите)
+- **Кардит** - възпаление на сърцето (най-опасното!)
+- **Хорея** - неволни движения при деца
+- **Кожни прояви** - червени петна по тялото
+
+**Характерно за артрита:**
+- Засяга големи стави
+- "Мигрира" от става в става
+- Изчезва без да оставя следи
+
+## Диагноза
+
+**Лабораторни изследвания:**
+- **AST** (антистрептолизинов титър) - показва стрептококова инфекция
+- **СУЕ и СРП** - повишени при възпаление
+- **ЕКГ и ехокардиография** - за проверка на сърцето
+
+## Лечение
+
+- **Антибиотици** - пеницилин за премахване на стрептококите
+- **Противовъзпалителни** - аспирин за артрита и температурата
+- **Покой на легло** - особено при засягане на сърцето
+- **Стероиди** - при тежко засягане на сърцето
+
+**Важно:** Болестта "ближе ставите, но хапе сърцето" - артритът преминава, но сърдечните увреждания остават завинаги!

static-bak/F_1_17_1.md

@@ -0,0 +1,87 @@
+### Сърдечна недостатъчност (СН)
+
+#### Определение
+
+Сърдечната недостатъчност е състояние, при което сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв, за да отговори на нуждите на тялото. Това води до недостатъчно кръвоснабдяване на органите и задържане на течности.
+
+---
+
+### ВИДОВЕ:
+
+* **Остра сърдечна недостатъчност** — бързо настъпващо състояние, често животозастрашаващо.
+* **Хронична сърдечна недостатъчност** — постепенно развиващо се състояние, при което симптомите се поддържат или прогресират с времето.
+
+---
+
+### Причини
+
+* **Исхемична болест на сърцето** (най-честа причина)
+* Хипертония
+* Кардиомиопатии
+* Възпалителни заболявания на сърцето (миокардит)
+* Валвулни сърдечни заболявания
+* Аритмии
+* Вродени сърдечни дефекти
+
+---
+
+### Клиника
+
+**Симптоми:**
+
+* Задух (диспнея), първо при усилие, после в покой
+* Оток на крайниците (особено глезените)
+* Умора и слабост
+* Учестено сърцебиене (тахикардия)
+* Кашлица, особено нощем (при застой в белите дробове)
+* Увеличение на теглото (задържане на течности)
+* Болка или тежест в гърдите (при исхемия)
+
+**Признаци при преглед:**
+
+* Подути вени на врата (венозен застой)
+* Хрипове в белите дробове (поради оток)
+* Палпиране на сърцето с увеличен размер
+* Повишено налягане в венозната система
+
+---
+
+### Диагноза
+
+* **Ехокардиография** — оценка на функцията на сърцето и сърдечните клапи
+* ЕКГ — за откриване на аритмии и исхемични промени
+* Рентгенография на гръден кош — показва застой в белите дробове и увеличено сърце
+* Лабораторни изследвания: BNP/NT-proBNP (маркери за СН), кръвна картина, електролити, бъбречна функция
+* Стрес-тест и коронарография при нужда
+
+---
+
+### Лечение
+
+**Остра СН:**
+
+* Кислородна терапия
+* Диуретици (напр. фуроземид) за намаляване на задържаните течности
+* Вазодилататори (напр. нитрати) за намаляване на натоварването на сърцето
+* Инотропни лекарства (напр. допамин) при тежка сърдечна недостатъчност
+* Контрол на аритмиите и корекция на причината (напр. инфаркт)
+
+**Хронична СН:**
+
+* Диуретици за контрол на отока
+* Инхибитори на АСЕ (напр. еналаприл), блокери на ангиотензиновите рецептори (АРБ)
+* Бета-блокери (напр. метопролол) за намаляване на сърдечната работа и подобряване на функцията
+* Антагонисти на алдостерон
+* Корекция на факторите, които я влошават (хипертония, диабет)
+* При някои пациенти — имплантация на кардиовертер-дефибрилатор или сърдечен стимулатор
+
+---
+
+### Най-важното
+
+* СН е клиничен синдром с ниска помпена функция на сърцето и застой на кръв.
+* Най-честите причини са исхемична болест и хипертония.
+* Симптомите включват задух, оток и умора.
+* Диагнозата се поставя чрез ехокардиография и лабораторни маркери.
+* Лечението е комплексно и включва медикаменти, контрол на причините и при нужда инвазивни методи.
+* Ранното разпознаване и лечение подобряват качеството и продължителността на живота.

static-bak/F_1_18_1.md

@@ -0,0 +1,62 @@
+### Лечение на сърдечната недостатъчност
+
+1. **Медикаментозно лечение:**
+
+   * Диуретици (напр. фуросемид) – за отстраняване на излишната течност и намаляване на отока.
+   * Инхибитори на АПФ (ангиотензин-конвертиращ ензим) – намаляват натоварването на сърцето и подобряват сърдечната функция.
+   * Бета-блокери – намаляват сърдечната честота и кислородната консумация.
+   * Антагонисти на алдостерон – допълнително намаляват задържането на натрий и вода.
+   * Други: вазодилататори, дигиталис.
+
+2. **Не медикаментозно лечение:**
+
+   * Контрол на натрия в диетата.
+   * Ограничение на течности при нужда.
+   * Физическа активност според възможностите.
+   * Контрол и лечение на съпътстващи заболявания (хипертония, диабет, исхемична болест на сърцето).
+
+3. **Хирургично лечение:**
+
+   * В някои случаи – поставяне на пейсмейкър, имплантация на кардиовертер-дефибрилатор, сърдечна трансплантация.
+
+---
+
+### Поведение на медицинската сестра при сърдечна недостатъчност
+
+* **Мониторинг:**
+
+  * Наблюдение на жизнени показатели (кръвно налягане, пулс, дишане).
+  * Оценка на оток, задух, общо състояние.
+  * Следене на приема и отделянето на течности.
+  * Контрол на теглото ежедневно (за да се следи задържането на течности).
+
+* **Подпомагане на пациента:**
+
+  * Обучение за спазване на диета и медикаментозен режим.
+  * Подкрепа при физическа активност, която да не претоварва сърцето.
+  * Осигуряване на емоционална подкрепа и намаляване на стреса.
+  * Поддържане на добра хигиена и комфорт.
+
+* **Административни задачи:**
+
+  * Документиране на наблюденията.
+  * Координиране с лекарския екип при промени в състоянието.
+
+---
+
+### Приспешни състояния при остра или обострена хронична сърдечна недостатъчност
+
+* **Остра белодробна конгестия:**
+
+  * Внезапно натрупване на течност в белите дробове, което води до тежък задух и кашлица с розова пяна.
+  * Необходимо спешно лечение с кислород, диуретици, вазодилататори и понякога интубация.
+
+* **Кардиогенен шок:**
+
+  * Тежка форма на сърдечна недостатъчност с ниско кръвно налягане и нарушена перфузия на органите.
+  * Изисква интензивна медицинска помощ, поддържане на жизнените функции.
+
+* **Тежка аритмия:**
+
+  * Може да предизвика застой на кръвта и влошаване на сърдечната функция.
+  * Спешна корекция на ритъма (медикаментозна или електроимпулсна терапия).

static-bak/F_1_19_1.md

@@ -0,0 +1,95 @@
+## 1. Ендокардит
+
+### Определение:
+
+Възпаление на ендокарда — вътрешната лигавица на сърцето и сърдечните клапи, най-често бактериално.
+
+### Причини:
+
+* Бактерии (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans)
+* Гъбички (рядко)
+* Възможна причина: увредени сърдечни клапи, протези, венозни катетри
+
+### Клиника:
+
+* Продължителна треска
+* Сърдечни шумове
+* Умора, слабост
+* Петехии, Ослерови възли, Янвей болки (малки болезнени възли по пръстите)
+* Тромбоемболии
+
+### Изследвания:
+
+* Кръвна култура (за доказване на причинител)
+* Ехокардиография (особено ТЕЕ - транезофагеална ехокардиография) – за откриване на вегетации по клапите
+* Общи кръвни изследвания (левкоцитоза, СУЕ, CRP)
+
+### Диагноза:
+
+* Клинични симптоми + положителна кръвна култура + ехокардиографски данни по критериите на Duke
+
+---
+
+## 2. Перикардит
+
+### Определение:
+
+Възпаление на перикарда — външната обвивка на сърцето.
+
+### Причини:
+
+* Вирусни инфекции (най-често)
+* Бактерии, туберкулоза
+* Автоимунни заболявания
+* След инфаркт (Dressler синдром)
+* Травми, злокачествени заболявания
+
+### Клиника:
+
+* Остър гръден болка, усилваща се при дишане и лежане, облекчена при седене и накланяне напред
+* Перикарден шум (триещ шум)
+* Тахикардия
+* Понякога излив в перикардната кухина → сърдечна тампонада
+
+### Изследвания:
+
+* ЕКГ: характерни промени (дифузно издигнати ST сегменти)
+* Ехокардиография: излив в перикарда
+* Кръвни изследвания: маркери на възпаление (CRP, СУЕ), вирусологични тестове
+
+### Диагноза:
+
+* Клиника + характерни ЕКГ промени + ехокардиографски данни
+
+---
+
+## 3. Миокардит
+
+### Определение:
+
+Възпаление на миокарда — сърдечния мускул.
+
+### Причини:
+
+* Вирусни инфекции (най-често: Coxsackie B, аденовирус)
+* Бактериални, гъбични инфекции
+* Автоимунни заболявания
+* Токсини, лекарства
+
+### Клиника:
+
+* Неспецифични симптоми: умора, слабост, треска
+* Сърцебиене, аритмии
+* Болка в гръдната област
+* Сърдечна недостатъчност (при тежки случаи)
+
+### Изследвания:
+
+* ЕКГ: различни промени, аритмии
+* Кръвни изследвания: повишени маркери на миокардна увреда (тропонини)
+* Ехокардиография: намалена сърдечна функция
+* Биопсия на миокарда (рядко)
+
+### Диагноза:
+
+* Клинични симптоми + лабораторни + образни изследвания + изключване на други заболявания

static-bak/F_1_20_1.md

@@ -0,0 +1,56 @@
+### Хипертонична болест
+
+**Дефиниция:**
+Хипертоничната болест (артериална хипертония) е хронично заболяване, характеризиращо се с повишено артериално налягане над нормалните стойности (систолично >140 mmHg и/или диастолично >90 mmHg).
+
+---
+
+### Рискови фактори
+
+* **Нездравословен начин на живот:** тютюнопушене, алкохол, липса на физическа активност
+* **Нездравословно хранене:** високо съдържание на сол и мазнини
+* **Затлъстяване**
+* **Стрес**
+* **Генетична предразположеност**
+* **Възраст:** по-често при хора над 40 години
+* **Други заболявания:** захарен диабет, хронични бъбречни заболявания
+
+---
+
+### Патогенеза
+
+* Повишено съдържание на натрий и вода в организма → увеличава обема на циркулиращата кръв
+* Активиране на симпатиковата нервна система и ренин-ангиотензин-алдостероновата система → стесняване на кръвоносните съдове (вазоконстрикция)
+* Увреждане и втвърдяване на стените на артериите → повишено съпротивление на кръвотока
+* Всичко това води до повишаване на артериалното налягане
+
+---
+
+### Клиника
+
+* Често **асимптоматична** в началото („тихият убиец“)
+* Главоболие (особено в задната част на главата)
+* Замайване, световъртеж
+* Замъглено зрение
+* Сърцебиене
+* При тежка или дълготрайна хипертония: сърдечна недостатъчност, инфаркт, инсулт, бъбречна недостатъчност
+
+---
+
+### Лечение
+
+* **Немедикаментозно:**
+
+  * Намаляване на теглото
+  * Диета с ниско съдържание на сол
+  * Физическа активност
+  * Отказ от тютюнопушене и алкохол
+  * Намаляване на стреса
+
+* **Медикаментозно:**
+
+  * Диуретици
+  * Инхибитори на АПФ (ангиотензин-конвертиращ ензим)
+  * Блокери на ангиотензиновите рецептори (БРА)
+  * Бета-блокери
+  * Калциеви антагонисти

static-bak/F_1_21_1.md

@@ -0,0 +1,50 @@
+## Остра периферна сърдечно-съдова недостатъчност – Най-важното
+
+### Какво е това?
+
+Остра периферна сърдечно-съдова недостатъчност е състояние, при което **кръвообращението в периферните тъкани и органи е недостатъчно** заради остър срив на сърдечната функция или съдово увреждане. Това води до **недостатъчно кръвоснабдяване** на тъканите и органите, с риск от бърза органна дисфункция.
+
+---
+
+### Основни причини:
+
+* **Кардиогенен шок** (остра сърдечна недостатъчност с хипоперфузия)
+* **Обструкция на периферни съдове** (тромбози, емболии)
+* **Тежка хипотония** (сепсис, анафилаксия)
+* **Тежка дехидратация или кръвозагуба**
+
+---
+
+### Клинични признаци:
+
+* Студени, влажни кожа и крайници
+* Цианоза на пръсти и устни
+* Намалена перфузия – забавено пълнене на капиляри (>2 секунди)
+* Слаб или нитковиден пулс на периферията
+* Ниско артериално налягане
+* Намалено отделяне на урина (олигурия)
+* Промени в съзнанието (при тежка хипоперфузия)
+
+---
+
+### Диагноза:
+
+* Клинична оценка (пулс, АТ, капилярно пълнене)
+* Кръвни изследвания (лактат, бъбречна функция)
+* Мониторинг на жизнените функции
+* Допълнителни изследвания според причината (ЕКГ, ехокардиография, съдова ехография)
+
+---
+
+### Лечение:
+
+* **Възстановяване на адекватна перфузия и кръвообращение**
+* Поддържане на адекватно кръвно налягане (инфузии, вазопресори)
+* Лечение на основната причина (например лечение на сърдечен проблем, премахване на емболия)
+* Поддържане на кислородна сатурация и органна функция
+
+---
+
+### Защо е важно?
+
+Острата периферна сърдечно-съдова недостатъчност води до бързо влошаване и риск от отказ на жизнено важни органи. Ранното разпознаване и лечение са ключови за оцеляването.

static-bak/F_1_22_1.md

@@ -0,0 +1,85 @@
+## 🫀 Ритъмни и проводни нарушения на сърдечната дейност
+
+---
+
+### 📌 Какво представляват?
+
+**Ритъмни нарушения (аритмии)** – нарушения в честотата, ритъма или източника на електрическите импулси на сърцето.
+**Проводни нарушения (блокове)** – забавено или прекъснато предаване на електрически импулси по проводната система на сърцето.
+
+---
+
+### 🔍 Основни видове аритмии:
+
+#### 1. **Тахикардии** (ускорен пулс >100 уд./мин)
+
+* **Надкамерни (суправентрикуларни)** – напр. предсърдно мъждене, AV-нодална тахикардия
+* **Камерни** – напр. камерна тахикардия, камерно мъждене (животозастрашаващо)
+
+#### 2. **Брадикардии** (забавен пулс <60 уд./мин)
+
+* Синусова брадикардия
+* AV блок II или III степен
+
+#### 3. **Екстрасистоли** (преждевременни удари)
+
+* Предсърдни
+* Камерни
+
+#### 4. **Предсърдно мъждене (Фибрилация)** – нередовен и често ускорен пулс, повишен риск от инсулт.
+
+---
+
+### 🔌 Основни проводни нарушения (блокове):
+
+#### 🟨 Синоатриален (SA) блок
+
+* Нарушено предаване между синусов възел и предсърдия
+
+#### 🟨 Атриовентрикуларен (AV) блок
+
+* **I степен** – забавена проводимост
+* **II степен** – частично прекъсната проводимост
+
+  * **Mobitz I (Wenckebach)** – прогресивно удължаване на PR, после отпадане
+  * **Mobitz II** – внезапно отпадане на импулс
+* **III степен (пълен блок)** – предсърдия и камери се свиват независимо
+
+#### 🟨 Блок на снопчетата на Хис (ляв или десен бедрен блок)
+
+---
+
+### 🧪 Симптоми:
+
+* Сърцебиене (палпитации)
+* Замаяност, синкоп (припадък)
+* Умора
+* Недостиг на въздух
+* Гръдна болка (понякога)
+
+---
+
+### 🩺 Диагностика:
+
+* **ЕКГ (електрокардиограма)** – основен метод
+* **Холтер мониторинг (24–48 ч.)**
+* Ехокардиография
+* Електрофизиологично изследване (в определени случаи)
+
+---
+
+### 💊 Лечение:
+
+* **Медикаменти**: антиаритмици, бета-блокери, калциеви антагонисти
+* **Електрокардиоверсия** – при предсърдно мъждене
+* **Пейсмейкър** – при брадикардии и AV блок III степен
+* **Аблация** – катетърна процедура за унищожаване на аритмогенен фокус
+* **Имплантируем дефибрилатор (ICD)** – при висок риск от камерна тахикардия/фибрилация
+
+---
+
+### ⚠️ Кога да потърсите лекар?
+
+* При **внезапна загуба на съзнание**, силна замаяност или сърдечен дискомфорт
+* При **нередовен или ускорен пулс**, особено с други симптоми
+* При известна **сърдечна болест** с нови симптоми

static-bak/F_1_23_1.md

@@ -0,0 +1,74 @@
+## **Исхемична болест на сърцето (ИБС)**
+
+### **1. Определение:**
+
+Исхемичната болест на сърцето представлява група заболявания, причинени от **намален приток на кръв (исхемия)** към сърдечния мускул (миокарда), обикновено поради **стеснение или запушване на коронарните артерии**.
+
+---
+
+### **2. Етиология (Причини):**
+
+Основната причина за ИБС е **атеросклероза** – натрупване на мастни плаки по вътрешната стена на артериите.
+
+Други възможни причини:
+
+* **Спазъм** на коронарна артерия
+* **Тромбоза** (съсирек в артерията)
+* **Емболия** (отнесен съсирек или друг материал)
+
+---
+
+### **3. Патогенеза (Механизъм на развитие):**
+
+1. Атеросклеротични плаки стесняват коронарните артерии.
+2. Намалява притока на кислород и хранителни вещества към миокарда.
+3. При повишено търсене на кислород (напр. при физическо усилие) – се появява **исхемия**.
+4. Продължителната исхемия води до **ангина пекторис**, **инфаркт на миокарда** или **сърдечна недостатъчност**.
+
+---
+
+### **4. Рискови фактори:**
+
+#### *Немодифицируеми:*
+
+* Възраст (повишен риск с напредване на възрастта)
+* Пол (мъжете са с по-висок риск)
+* Наследственост
+
+#### *Модифицируеми:*
+
+* Артериална хипертония
+* Дислипидемия (висок холестерол)
+* Захарен диабет
+* Тютюнопушене
+* Заседнал начин на живот
+* Затлъстяване
+* Хроничен стрес
+* Нездравословно хранене
+
+---
+
+### **5. Стенокардия (Ангина пекторис):**
+
+**Симптом** на исхемия – болка зад гръдната кост при физическо усилие или стрес, която отшумява при покой или след прием на нитроглицерин.
+
+#### Видове стенокардия:
+
+* **Стабилна** – повтаряща се болка при натоварване
+* **Нестабилна** – болка в покой или при малко усилие (предвестник на инфаркт)
+* **Принцметалова** (вазоспастична) – болка в покой, причинена от спазъм на коронарна артерия
+
+#### Характеристики:
+
+* Болка или тежест в гърдите, ирадираща към лявата ръка, шията или челюстта
+* Трайност обикновено под 15 минути
+* Съпътстващи симптоми: задух, изпотяване, гадене
+
+---
+
+## **Най-важното накратко:**
+
+* ИБС се дължи най-често на **атеросклероза**.
+* **Стенокардията** е основен симптом.
+* Основните рискови фактори могат да бъдат **контролирани** чрез начин на живот и медикаменти.
+* Предотвратяването и ранното откриване са **критично важни** за намаляване на риска от инфаркт и смърт.

static-bak/F_1_24_1.md

@@ -0,0 +1,72 @@
+**Ишемична болест на сърцето (ИБС)** — това е състояние, при което кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокарда) е нарушено поради стеснение или запушване на коронарните артерии. Това води до недостиг на кислород (исхемия) и увреждане на сърдечната тъкан.
+
+---
+
+## 🔬 Етиология (причини):
+
+Най-честата причина за ИБС е **атеросклерозата** – хроничен процес, при който по стените на артериите се отлагат липиди (холестерол), калций и възпалителни клетки, образуващи плаки.
+
+---
+
+## ⚙️ Патогенеза (механизъм на развитие):
+
+1. **Начално увреждане на ендотела** (вътрешната обвивка на артерията) – от високо кръвно налягане, тютюнопушене и др.
+2. **Отлагане на липиди и образуване на атеросклеротични плаки.**
+3. **Стеноза (стеснение)** на артериите → намален кръвоток към миокарда.
+4. **Руптура на плака** → образуване на тромб (съсирек) → пълно запушване на артерията → **инфаркт на миокарда**.
+
+---
+
+## ⚠️ Рискови фактори:
+
+### Немодифицирани (неподатливи на промяна):
+
+* Възраст (по-често след 50 г.)
+* Пол (мъжете са по-рискови, жените – след менопауза)
+* Наследственост
+
+### Модифицирани (влияят се от начина на живот):
+
+* **Хипертония (високо кръвно налягане)**
+* **Хиперлипидемия (висок холестерол)**
+* **Диабет**
+* **Тютюнопушене**
+* **Затлъстяване и липса на физическа активност**
+* **Стрес**
+* **Нездравословно хранене**
+
+---
+
+## ❤️ Инфаркт на миокарда:
+
+Остро състояние, при което част от сърдечния мускул **загива поради пълно запушване** на коронарна артерия.
+
+### Симптоми:
+
+* Силна, продължителна болка в гърдите, зад гръдната кост, често излъчваща към лявата ръка, челюстта или гърба
+* Задух
+* Гадене, повръщане
+* Студена пот
+* Обща отпадналост
+
+### Диагноза:
+
+* ЕКГ промени
+* Повишени сърдечни ензими (тропонин, CK-MB)
+* Коронарна ангиография
+
+### Лечение:
+
+* **Спешна реперфузия** (отваряне на артерията) чрез **тромболиза** или **перкутанна коронарна интервенция (стент)**
+* Антитромботична терапия
+* Бета-блокери, АСЕ-инхибитори, статини
+
+---
+
+## 🛡️ Профилактика:
+
+* Контрол на кръвното налягане, холестерола и кръвната захар
+* Отказ от тютюнопушене
+* Здравословно хранене (средиземноморска диета)
+* Редовна физическа активност
+* Контрол на стреса

static-bak/F_1_25_1.md

@@ -0,0 +1,93 @@
+## 🧠 **Болести на хипофизата (хипофизни заболявания)**
+
+### 🔹 **Определение:**
+
+Хипофизата (или хипофизната жлеза) е малка ендокринна жлеза, разположена в основата на мозъка, която регулира функциите на почти всички останали жлези с вътрешна секреция чрез хормони. Болестите на хипофизата могат да включват **хормонална хиперсекреция**, **хипосекреция** или **маса/тумори**.
+
+---
+
+## 1. **Акромегалия**
+
+### 🔹 **Определение:**
+
+Акромегалия е хронично заболяване, причинено от **свръхпроизводство на растежен хормон (GH)**, обикновено поради **аденом на хипофизата** (доброкачествен тумор).
+
+### 🔹 **Причини:**
+
+* Най-често: **соматотропен аденом** (тумор, произвеждащ GH)
+* Рядко: тумори извън хипофизата, които секретират GHRH (напр. на панкреаса, белия дроб)
+
+### 🔹 **Клиника (симптоми):**
+
+* Удебеляване на кости и тъкани – ръце, крака, челюст, език
+* Груби черти на лицето
+* Артрит, болки в ставите
+* Сънна апнея
+* Повишено потене
+* Високо кръвно налягане
+* Нарушен глюкозен толеранс / диабет
+* Нарушения в зрението (ако туморът притиска зрителния нерв)
+
+### 🔹 **Диагноза:**
+
+* Кръвен тест: **IGF-1** (инсулиноподобен растежен фактор) – повишен
+* **Орален глюкозотолерантен тест** с измерване на GH (GH не трябва да се потиска при акромегалия)
+* ЯМР (MRI) на хипофизата за откриване на тумор
+
+### 🔹 **Лечение:**
+
+1. **Хирургично** – транссфеноидална резекция на аденома
+2. **Медикаментозно:**
+
+   * Соматостатинови аналози (октреотид, ланреотид)
+   * GH антагонисти (пегвисомант)
+   * Допаминови агонисти (каберголин)
+3. **Лъчетерапия** – при неуспех на други методи
+
+---
+
+## 2. **Безвкусен диабет (Diabetes Insipidus)**
+
+### 🔹 **Определение:**
+
+Характеризира се с **дефицит или нечувствителност към антидиуретичния хормон (АДХ, вазопресин)**, което води до прекомерна загуба на вода чрез урината и силна жажда.
+
+### 🔹 **Видове:**
+
+1. **Централен безвкусен диабет** – дефицит на АДХ (поражение в хипоталамуса или хипофизата)
+2. **Нефрогенен безвкусен диабет** – бъбреците не реагират на АДХ
+3. **Дипсогенен** – нарушено чувство за жажда
+4. **Гестационен** – при бременност
+
+### 🔹 **Причини:**
+
+* Централен: тумори, хирургия, травма, инфекции, генетични заболявания
+* Нефрогенен: вродени, медикаментозни (напр. литий), бъбречни заболявания
+
+### 🔹 **Клиника:**
+
+* Полиурия (голямо количество урина – до 20 литра/ден)
+* Полидипсия (прекомерна жажда)
+* Хипернатриемия (високи нива на натрий при недостиг на вода)
+* Обезводняване (ако не се компенсира с пиене)
+
+### 🔹 **Диагноза:**
+
+* **Тест за задръжка на вода** – измерване на уринен обем, осмоларитет и серумни електролити
+* **Десмопресинов тест** – за разграничаване между централен и нефрогенен диабет
+* ЯМР на хипоталамо-хипофизната област
+
+### 🔹 **Лечение:**
+
+* **Централен диабет:** синтетичен АДХ – **десмопресин (DDAVP)** – перорално, назално или инжекционно
+* **Нефрогенен диабет:** нискосолеви диети, тиазидни диуретици, корекция на основната причина
+* Адекватен прием на течности
+
+---
+
+## 🧾 **Обобщение на най-важното:**
+
+| Заболяване           | Причина                          | Основен симптом         | Диагноза                              | Лечение                                     |
+| -------------------- | -------------------------------- | ----------------------- | ------------------------------------- | ------------------------------------------- |
+| **Акромегалия**      | Аденом на хипофизата (GH)        | Уголемяване на крайници | IGF-1, GH + глюкоза, ЯМР              | Хирургия, соматостатинови аналози           |
+| **Безвкусен диабет** | Дефицит/нечувствителност към АДХ | Полиурия и жажда        | Водно ограничение, десмопресинов тест | Десмопресин (централен), други (нефрогенен) |

static-bak/F_1_26_1.md

@@ -0,0 +1,89 @@
+## **1. Тиреотоксикоза**
+
+### **Определение:**
+
+Състояние, при което щитовидната жлеза произвежда прекалено много хормони (Т3 и Т4).
+
+### **Причини:**
+
+* Болест на Базедов-Грейвс (автоимунно)
+* Токсичен аденом или мултинодозна гуша
+* Тиреоидит (възпаление)
+* Прием на излишни тиреоидни хормони
+
+### **Клиника:**
+
+* Загуба на тегло
+* Сърцебиене, тремор
+* Изпотяване, непоносимост към топлина
+* Нервност, безсъние
+* Изпъкнали очи (екзофталм)
+
+### **Диагноза:**
+
+* Кръвни тестове (↓TSH, ↑T3/T4)
+* Ултразвук, сцинтиграфия
+
+### **Лечение:**
+
+* Медикаменти (тиреостатици)
+* Радиойодна терапия
+* Операция при нужда
+
+---
+
+## **2. Микседем (хипотиреоидизъм)**
+
+### **Определение:**
+
+Недостатъчна продукция на щитовидни хормони.
+
+### **Причини:**
+
+* Хашимото тиреоидит (автоимунно)
+* Операция на щитовидната жлеза
+* Лечение с радиоактивен йод
+
+### **Клиника:**
+
+* Умора, депресия
+* Качване на тегло
+* Студени крайници
+* Забавен пулс, запек
+* Суха кожа, косопад
+
+### **Диагноза:**
+
+* Кръвни тестове (↑TSH, ↓T3/T4)
+
+### **Лечение:**
+
+* Заместителна терапия с левотироксин
+
+---
+
+## **3. Ендемична гуша**
+
+### **Определение:**
+
+Увеличена щитовидна жлеза поради недостиг на йод в храната и водата.
+
+### **Причини:**
+
+* Йоден дефицит (в ендемични райони)
+
+### **Клиника:**
+
+* Видимо или палпируемо увеличение на жлезата
+* Обикновено без функционални смущения
+* В напреднали случаи – симптоми на хипо- или хипертиреоидизъм
+
+### **Диагноза:**
+
+* Ултразвук
+* Хормонални изследвания
+
+### **Лечение:**
+
+* Прием на йод (йодирана сол)
+* При големи гуши – операция

static-bak/F_1_27_1.md

@@ -0,0 +1,109 @@
+## **1. Надбъбрични жлези – обща информация**
+
+Надбъбричните жлези са чифтни ендокринни органи, разположени над бъбреците. Състоят се от две части:
+
+* **Кора (cortex)** – произвежда кортикостероиди: глюкокортикоиди (кортизол), минералокортикоиди (алдостерон), андрогени.
+* **Сърцевина (medulla)** – произвежда катехоламини (адреналин, норадреналин).
+
+---
+
+## **2. Хиперкортицизъм (Синдром на Кушинг)**
+
+### **Определение:**
+
+Хиперкортицизмът представлява състояние на хронично повишени нива на кортизол в организма.
+
+### **Причини:**
+
+* **Ендогенни:**
+
+  * **Болест на Кушинг** – хиперсекреция на АКТХ от хипофизата.
+  * **Адренален тумор** – аденом или карцином на надбъбречната кора.
+  * **ЕКТОПИЧНА секреция на АКТХ** – от немалигнени или злокачествени тумори (напр. дребноклетъчен белодробен карцином).
+* **Екзогенни:**
+
+  * Продължителна терапия с глюкокортикоиди (напр. преднизолон).
+
+### **Клинична картина:**
+
+* Централно затлъстяване (лице „луна“, „биволска гърбица“)
+* Тънка кожа, стрии (лилави)
+* Мускулна слабост
+* Хипертония
+* Диабет тип 2 или глюкозна непоносимост
+* Остеопороза
+* Хирзутизъм, акне, менструални нарушения (при жени)
+* Психични промени – депресия, тревожност
+
+### **Диагноза:**
+
+* Кръвни нива на **кортизол** и **АКТХ**
+* **Дексаметазонов супресионен тест**
+* **24-часова урина за свободен кортизол**
+* Образни изследвания: **MRI** на хипофизата, **CT или MRI** на надбъбречните жлези
+
+### **Лечение:**
+
+* Хирургично отстраняване на тумора (ако има)
+* Медикаменти за потискане на кортизола (кетоконазол, метирапон)
+* Постоперативна хормонозаместителна терапия
+* При екзогенен хиперкортицизъм – **бавна редукция на кортикостероидите**
+
+---
+
+## **3. Хипокортицизъм (Болест на Адисон)**
+
+### **Определение:**
+
+Хипокортицизмът е състояние на недостатъчна продукция на кортизол (и често алдостерон) от надбъбречната кора.
+
+### **Причини:**
+
+* **Първичен надбъбречен дефицит (болест на Адисон)**:
+
+  * Автоимунно разрушаване на кората
+  * Инфекции (туберкулоза, HIV)
+  * Метастази
+  * Адренолейкодистрофия
+* **Вторичен** (намалено АКТХ):
+
+  * Хипофизни/хипоталамични заболявания
+  * Дългосрочна терапия с кортикостероиди (супресия на ХЗО-ос)
+
+### **Клинична картина:**
+
+* Хронична умора, слабост
+* Загуба на тегло, анорексия
+* Хипотония (понякога ортостатична)
+* Хиперпигментация на кожата и лигавиците (само при първичен хипокортицизъм)
+* Солна жажда, хипонатриемия, хиперкалиемия
+* Гастроинтестинални оплаквания – гадене, повръщане, коремна болка
+
+### **Адисонова криза (остра надбъбречна недостатъчност):**
+
+* Животозастрашаващо състояние с шок, хипогликемия, хипонатриемия, дехидратация
+
+### **Диагноза:**
+
+* Ниски нива на **кортизол**
+* Високи нива на **АКТХ** (първичен) / ниски (вторичен)
+* **ACTH-стимулационен тест** (Synacthen test)
+* Серумни електролити (↓ Na⁺, ↑ K⁺)
+* Образни: CT на надбъбречни жлези
+
+### **Лечение:**
+
+* Хронично: **Хидрокортизон** (или преднизолон), **флудрокортизон** (заместител на алдостерон)
+* Адисонова криза: интравенозен **хидрокортизон**, **флуиди**, **глюкоза**, **електролитна корекция**
+
+---
+
+## **4. Обобщение (табличен вид):**
+
+| Параметър | Хиперкортицизъм           | Хипокортицизъм                     |
+| --------- | ------------------------- | ---------------------------------- |
+| Кортизол  | Повишен                   | Понижен                            |
+| Причина   | Тумори, АКТХ, медикаменти | Автоимунно, инфекция               |
+| Клиника   | Напълняване, хипертония   | Слабост, хипотония                 |
+| АКТХ      | Норм./висок/нисък         | Висок (първичен), нисък (вторичен) |
+| Лечение   | Отстраняване, инхибитори  | Заместителна терапия               |

static-bak/F_1_28_1.md

@@ -0,0 +1,79 @@
+## Захарен диабет
+
+### Етиология
+
+* Захарният диабет (ЗД) е метаболитно заболяване, характеризиращо се с хронична хипергликемия.
+* Причини:
+
+  * **Тип 1**: автоимунно разрушаване на β-клетките в панкреаса → абсолютен дефицит на инсулин.
+  * **Тип 2**: инсулинова резистентност и относителен дефицит на инсулин.
+  * Рискови фактори: генетична предразположеност, затлъстяване, стрес, инфекции, начин на живот.
+
+### Патогенеза
+
+* Нарушение в производството и/или действието на инсулина.
+* При тип 1 липсва инсулин → глюкоза не навлиза в клетките → хипергликемия и използване на мазнини за енергия (кетонни тела).
+* При тип 2 инсулинът се произвежда, но клетките не реагират нормално → натрупване на глюкоза в кръвта.
+
+### Класификация
+
+* **Тип 1** (инсулинозависим диабет)
+* **Тип 2** (инсулиннонезависим диабет)
+* **Гестационен диабет** (по време на бременност)
+* Други специфични типове (напр. вторичен диабет при панкреатит)
+
+### Клиника
+
+* Полидипсия (силна жажда)
+* Полиурия (често уриниране)
+* Полифагия (силен глад)
+* Загуба на тегло (особено при тип 1)
+* Умора, замъглено зрение, бавно зарастване на рани
+
+---
+
+## Диабетна кетоацидоза (ДКА)
+
+### Точка (основни характеристики)
+
+* Остра, животозастрашаваща усложнение, характерна за тип 1.
+* Причини: липса на инсулин, инфекции, стрес.
+* Симптоми: гадене, повръщане, коремна болка, дълбоко дишане (Кусмаулово), дехидратация, ацетонов дъх.
+* Лабораторни находки: хипергликемия, ацидоза, кетонурия.
+
+---
+
+## Хипогликемична кома
+
+### Точка (основни характеристики)
+
+* Резултат от ниски нива на кръвна захар.
+* Причини: свръхдоза инсулин, пропускане на храна, повишена физическа активност.
+* Симптоми: потене, треперене, сърдечно ускорение, обърканост, загуба на съзнание, гърчове.
+* Необходима спешна помощ с прилагане на глюкоза.
+
+---
+
+## Поведение на медицинската сестра при диабетен болен в кома
+
+1. **Осигуряване на безопасност и спешна помощ**
+
+   * Проверка на дишането и сърдечната дейност.
+   * Обаждане за спешна медицинска помощ.
+
+2. **При хипогликемична кома**
+
+   * Ако пациентът е в съзнание — даване на захар или глюкоза орално.
+   * Ако е безсъзнателен — венозно приложение на 40% глюкоза или инжектиране на глюкагон.
+
+3. **При диабетна кетоацидоза**
+
+   * Следене на витални функции.
+   * Поддържане на хидратация (венозни инфузии).
+   * Подпомагане на лечението с инсулин и електролити според лекарско предписание.
+
+4. **Общо**
+
+   * Мониторинг на нивото на кръвната захар.
+   * Образоване на пациента и близките за признаците на хипо- и хипергликемия.
+   * Поддържане на хигиена и превенция на инфекции.

static-bak/F_1_29_1.md

@@ -0,0 +1,77 @@
+### Захарен диабет (ЗД)
+
+**Определение:**
+Захарен диабет е хронично заболяване, което се характеризира с повишено ниво на кръвната захар (хипергликемия) поради нарушена секреция или действие на инсулина.
+
+---
+
+### Причини:
+
+* **Тип 1 диабет** – автоимунно унищожаване на β-клетките в панкреаса, което води до липса на инсулин.
+* **Тип 2 диабет** – инсулинова резистентност и относителен дефицит на инсулин, свързан с наднормено тегло, генетична предразположеност, недостатъчна физическа активност.
+* Други причини: заболявания на панкреаса, медикаменти, хормонални нарушения.
+
+---
+
+### Клиника:
+
+* Повишена жажда (полидипсия)
+* Често уриниране (полиурия)
+* Повишен апетит (полифагия)
+* Загуба на тегло (особено при тип 1)
+* Умора
+* Замъглено зрение
+* При тежки случаи – кетоацидоза (тип 1) или хиперосмоларна кома (тип 2)
+
+---
+
+### Диагноза:
+
+* Измерване на кръвна захар (на гладно ≥126 mg/dL или ≥7.0 mmol/L)
+* Орален глюкозен толерансен тест (ОГТТ)
+* HbA1c (гликиран хемоглобин) ≥6.5%
+* При симптоми и произволен кръвен тест с нива на захар >200 mg/dL
+
+---
+
+### Изследвания:
+
+* Кръвна захар на гладно
+* Гликиран хемоглобин (HbA1c)
+* Липиден профил
+* Кръвна урея и креатинин (за бъбречна функция)
+* Микроалбуминурия (за ранна нефропатия)
+* Очен преглед (за диабетна ретинопатия)
+* Неврологичен преглед (за невропатия)
+
+---
+
+### Късни усложнения:
+
+* **Микроангиопатия:** диабетна нефропатия, ретинопатия, невропатия
+* **Макроангиопатия:** атеросклероза, исхемична болест на сърцето, инсулт, периферна артериална болест
+* Хронична бъбречна недостатъчност
+* Гангрена и ампутации (поради невропатия и съдови заболявания)
+
+---
+
+### Диета при захарен диабет:
+
+* Балансиран прием на въглехидрати (с нисък гликемичен индекс)
+* Ограничаване на прости захари и наситени мазнини
+* Увеличаване на фибри (плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни)
+* Контролиране на калориите според телесното тегло и физическата активност
+* Редовно хранене и избягване на големи паузи между храненията
+
+---
+
+### Медикаментозно лечение:
+
+* **Тип 1 диабет:** задължително инсулинова терапия
+* **Тип 2 диабет:**
+
+  * Метформин (първа линия)
+  * Сулфонилурея, глиниди (повишават инсулиновата секреция)
+  * Инхибитори на DPP-4, GLP-1 агонисти, SGLT-2 инхибитори
+  * При необходимост – инсулин
+* Лечение на съпътстващи заболявания (високо кръвно, холестерол)

static-bak/F_1_30_1.md

@@ -0,0 +1,75 @@
+### Метаболитен синдром
+
+**Определение:**
+Комплекс от метаболитни нарушения, включващи затлъстяване (особено коремно), инсулинова резистентност, високо кръвно налягане, високи нива на кръвна захар и нарушения в липидния профил (високи триглицериди, нисък HDL).
+
+**Причина:**
+Основната причина е инсулиновата резистентност, която води до нарушен метаболизъм на глюкозата и мазнините. Също играят роля генетични фактори, начин на живот (лошо хранене, липса на движение).
+
+**Клиника:**
+Често няма конкретни симптоми, но се наблюдават: централно затлъстяване, повишено кръвно, умора, възможни признаци на атеросклероза.
+
+**Диагноза:**
+Използват се критерии като:
+
+* Коремна обиколка >94 см при мъже и >80 см при жени
+* Кръвна захар на гладно ≥100 mg/dl или диабет
+* Кръвно налягане ≥130/85 mmHg
+* Триглицериди >150 mg/dl
+* HDL холестерол <40 mg/dl при мъже и <50 mg/dl при жени
+  Диагноза се поставя при наличие на поне 3 от тези признаци.
+
+**Лечение:**
+
+* Промяна в начина на живот: диета, физическа активност
+* Контрол на кръвното налягане, липидите и кръвната захар с медикаменти
+* Намаляване на телесното тегло
+
+---
+
+### Затлъстяване
+
+**Определение:**
+Натрупване на излишна мастна тъкан, което може да увреди здравето. Измерва се с индекса на телесна маса (ИТМ).
+
+**Причина:**
+Нарушен енергиен баланс — повече приети калории от изразходваните, генетични фактори, хормонални нарушения, начин на живот.
+
+**Клиника:**
+Повишено тегло, увеличена коремна обиколка, умора, повишен риск за диабет, сърдечносъдови заболявания.
+
+**Диагноза:**
+ИТМ ≥30 (наднормено е ≥25).
+
+**Лечение:**
+
+* Диета с намален калориен прием
+* Повишена физическа активност
+* Психологична подкрепа
+* Медикаментозно лечение и/или хирургично лечение при тежки случаи
+
+---
+
+### Подагра
+
+**Определение:**
+Възпалително заболяване, причинено от отлагане на кристали на пикочна киселина в ставите и меките тъкани.
+
+**Причина:**
+Високи нива на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия), което може да е резултат от повишено производство или намалено отделяне.
+
+**Клиника:**
+Остро възпаление на една или няколко стави, най-често първия пръст на крака (подагрозен пристъп) — болка, зачервяване, оток.
+
+**Диагноза:**
+
+* Клинична картина
+* Изследване на синовиална течност за кристали
+* Кръвни изследвания (урична киселина)
+* Рентгенови изследвания при хронична подагра
+
+**Лечение:**
+
+* При остър пристъп: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), колхицин, кортикостероиди
+* Дългосрочно: лекарства за намаляване на нивата на пикочна киселина (алопуринол, фебуксостат)
+* Диета с намален прием на пурини, ограничаване на алкохол и захари

static-bak/F_1_31_1.md

@@ -0,0 +1,50 @@
+### Изследване на стомашно-чревния тракт
+
+Изследването на стомашно-чревния тракт (СЧТ) включва комплекс от методи за диагностика на заболявания, които засягат хранопровода, стомаха, тънките и дебелите черва, както и прилежащите органи като черния дроб и панкреаса.
+
+#### Основни методи за изследване:
+
+* **Анамнеза и физикален преглед** – събиране на информация за симптоми, предишни заболявания, фамилна обремененост, начин на живот.
+* **Лабораторни изследвания** – кръвни, уринни и фекални тестове (например изследване за кръв в изпражненията, калпротектин).
+* **Ендоскопия** – гастроскопия, колоноскопия за визуална оценка и вземане на биопсия.
+* **Рентгенови и образни изследвания** – бариева рентгенография, ултразвук, КТ, ЯМР.
+* **Функционални тестове** – измерване на моторика, pH метрия, манометрия.
+
+---
+
+### Анамнеза при заболявания на стомашно-чревния тракт
+
+При вземането на анамнеза е важно да се установят:
+
+* Начало и продължителност на оплакванията.
+* Характер на болката (остра, тъпа, пареща).
+* Локализация и иррадиация на болката.
+* Свързани симптоми (гадене, повръщане, диария, запек, кървене).
+* Влияние на хранене и медикаменти.
+* Промени в теглото.
+* Семейна обремененост за СЧТ заболявания.
+* Предишни заболявания и оперативни интервенции.
+* Начин на живот, стрес, употреба на алкохол и тютюн.
+
+---
+
+### Основни симптоми при заболявания на стомашно-чревния тракт
+
+* **Болка в корема** – най-често срещаният симптом; може да бъде свързана с възпаление, язва, обструкция.
+* **Гадене и повръщане** – симптоми при различни заболявания, включително гастрит, чревна непроходимост.
+* **Промени в изпражненията** – диария, запек, наличие на кръв или слуз.
+* **Кървене от гастроинтестиналния тракт** – хематемеза (повръщане на кръв), мелена (черни изпражнения), хемокоагулоза.
+* **Диспепсия** – усещане за тежест, парене, подуване след хранене.
+* **Загуба на тегло** – често при хронични заболявания и тумори.
+* **Жълтеница** – при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
+
+---
+
+### Основни синдроми при заболявания на стомашно-чревния тракт
+
+* **Диспептичен синдром** – включва симптоми като болка в горната част на корема, гадене, повръщане, киселини, оригване.
+* **Обструктивен синдром** – характеризира се с повръщане, липса на газове и изпражнения, подуване на корема, силна болка.
+* **Синдром на малабсорбция** – диария, стеаторея (мазни изпражнения), дефицит на витамини и минерали, загуба на тегло.
+* **Кървене от СЧТ** – проявява се чрез хематемеза, мелена или свежа кръв в изпражненията.
+* **Възпалителен синдром** – болка, повишена температура, обща отпадналост, повръщане.
+* **Жълтеница** – пожълтяване на кожата и лигавиците, потъмняване на урината, обезцветени изпражнения.

static-bak/F_1_32_1.md

@@ -0,0 +1,46 @@
+### Физикални методи за изследване на стомашно-чревния тракт
+
+1. **Инспекция (оглед)**
+
+   * Наблюдение на коремната стена за асиметрии, издуване, контракции, белези, венозна мрежа и др.
+
+2. **Палпация**
+
+   * Леко натискане на корема с ръце, за да се установят болезненост, наличие на маси, мускулна ригидност или органомегалия (увеличени органи).
+
+3. **Перкусия**
+
+   * Потупване на корема с пръсти за определяне на границите на органите и наличие на газове или течности.
+
+4. **Аускултация**
+
+   * Прослушване с фонендоскоп на перисталтиката (чревни шумове), които могат да бъдат усилени, намалени или отсъстващи при различни заболявания.
+
+---
+
+### Специални методи за изследване на стомашно-чревния тракт
+
+1. **Ендоскопия**
+
+   * Гастроскопия – визуално изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника чрез гъвкава тръба с камера.
+   * Колоноскопия – изследване на дебелото черво.
+   * Ректороманоскопия – изследване на ректума и сигмоидния отдел.
+
+2. **Рентгенологични изследвания**
+
+   * Контрастни рентгенографии с бариева каша (бариев ирригоскоп, бариева глоткова рентгенография).
+   * КТ (компютърна томография) на коремната кухина.
+   * ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).
+
+3. **Ултразвуково изследване (ехография)**
+
+   * Позволява да се видят органи като черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, черва, както и да се открият възпаления, кисти или тумори.
+
+4. **Лабораторни изследвания**
+
+   * Анализ на кръв, урина и изпражнения (например тестове за кръв в изпражненията, паразити).
+   * Дихателен тест за Helicobacter pylori.
+
+5. **Манометрия и други функционални тестове**
+
+   * Измерване на налягането и моториката в хранопровода и червата.

static-bak/F_1_33_1.md

@@ -0,0 +1,47 @@
+### Гастрит
+
+**Определение:**
+Гастритът е възпаление на лигавицата на стомаха. Може да бъде остър или хроничен и да засегне различни части на стомаха.
+
+---
+
+### Причини за гастрит
+
+* Инфекция с бактерията *Helicobacter pylori* (най-честа причина)
+* Продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен и аспирин
+* Прекомерна употреба на алкохол
+* Стрес (особено при тежки заболявания)
+* Тютюнопушене
+* Автоимунни заболявания
+* Нездравословно хранене (люти, кисели храни)
+* Реакция към други заболявания или лекарства
+
+---
+
+### Клиника (симптоми)
+
+* Болки или дискомфорт в горната част на корема
+* Гадене и повръщане
+* Подпухване и усещане за тежест в стомаха
+* Загуба на апетит
+* Киселини и повишено отделяне на газове
+* Понякога кървави повръщания или тъмни изпражнения (при усложнения)
+
+---
+
+### Диагноза
+
+* Клиничен преглед и анамнеза
+* Ендоскопия на стомаха (гастроскопия) – основен метод за визуализация и вземане на биопсия
+* Тестове за *Helicobacter pylori* (напр. дихателен тест, кръвни изследвания, изпражнения)
+* Кръвни изследвания – за оценка на анемия или възпаление
+
+---
+
+### Лечение
+
+* Изчистване на *Helicobacter pylori* при наличие на инфекция (комбинирана антибиотична терапия)
+* Прекратяване или смяна на лекарства, които увреждат стомаха (напр. НСПВС)
+* Прием на медикаменти за намаляване на киселинността (инхибитори на протонната помпа, антациди)
+* Промяна в хранителния режим – избягване на алкохол, люти и мазни храни
+* Лечение на симптомите и наблюдение на пациента

static-bak/F_1_34_1.md

@@ -0,0 +1,67 @@
+### Язвена болест
+
+**Определение:**
+Язвена болест е хронично заболяване, при което се образуват дефекти (язви) в стомашната или дуоденалната лигавица, които проникват в по-дълбоките слоеве.
+
+**Причини:**
+
+* Инфекция с бактерията *Helicobacter pylori*
+* Продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
+* Повишена киселинност на стомашния сок
+* Стрес и неправилен режим на хранене
+* Наследствена предразположеност
+
+**Клинична картина:**
+
+* Болка в горната част на корема (често "гризеща", "пареща")
+* Гадене, повръщане
+* Киселини и оригване
+* В тежки случаи - кървене (повръщане с кръв, тъмен или кървав стол)
+
+**Диагноза:**
+
+* Гастроскопия с биопсия (най-важно изследване)
+* Тест за *Helicobacter pylori*
+* Кръвни изследвания, ендоскопски и образни методи при усложнения
+
+**Лечение:**
+
+* Антибиотична терапия при *H. pylori*
+* Протонпомпени инхибитори и антиациди за намаляване на киселинността
+* Избягване на НСПВС, алкохол и тютюн
+* В тежки случаи - хирургично лечение
+
+---
+
+### Рак на стомаха
+
+**Определение:**
+Ракът на стомаха е злокачествен тумор, произхождащ от стомашната лигавица, който прогресира и може да метастазира.
+
+**Причини:**
+
+* Хронична инфекция с *Helicobacter pylori*
+* Хроничен гастрит и язвена болест
+* Нездравословна храна (високо съдържание на консервирани и пушени храни)
+* Генетична предразположеност
+* Възраст и мъжки пол (по-често при мъже)
+
+**Клинична картина:**
+
+* Неспецифични симптоми като загуба на тегло, липса на апетит
+* Тежка и продължителна болка в корема
+* Повръщане, евентуално с кръв
+* Затруднено преглъщане при горночревни тумори
+* Желязодефицитна анемия (от скрито кървене)
+
+**Диагноза:**
+
+* Гастроскопия с биопсия (основен метод)
+* Образни изследвания: компютърна томография, ехография
+* Кръвни тестове (за оценка на общото състояние и туморни маркери)
+
+**Лечение:**
+
+* Хирургично отстраняване на тумора (частично или тотално)
+* Химиотерапия и/или лъчетерапия преди или след операцията
+* Поддържащо лечение и контрол на симптомите при напреднал стадий

static-bak/F_1_35_1.md

@@ -0,0 +1,59 @@
+Изглежда, че има леко объркване в термините. Вероятно имаш предвид **естествени и колити** или по-скоро **ентерити и колити** — възпалителни заболявания на червата, а не „естери“ и „колити“. Ако искаш, мога да ти обясня за:
+
+* **Ентерит** — възпаление на тънките черва
+* **Колит** — възпаление на дебелото черво
+
+Ще дам обобщение за **ентерит и колит**: определение, причини, клиника, изследвания и лечение.
+
+---
+
+### Ентерит и колит
+
+#### Определение:
+
+* **Ентерит** — възпаление на лигавицата на тънките черва.
+* **Колит** — възпаление на лигавицата на дебелото черво.
+
+---
+
+#### Причини:
+
+* Инфекциозни: бактерии (салмонела, шигела, кампилобактер), вируси, паразити.
+* Възпалителни заболявания: улцерозен колит, болест на Крон.
+* Лекарствени реакции (напр. антибиотици).
+* Радиоактивно увреждане.
+* Алергични реакции.
+* Хранителни отравяния.
+
+---
+
+#### Клинична картина:
+
+* Диария (понякога с кръв).
+* Коремна болка и спазми.
+* Повишена температура (при инфекциозни форми).
+* Гадене и повръщане.
+* Умора, слабост.
+* Възможна загуба на тегло при хронични форми.
+
+---
+
+#### Изследвания:
+
+* **Клиничен преглед** — оценка на общото състояние и коремната симптоматика.
+* **Лабораторни изследвания**:
+
+  * Кръвна картина (за възпаление и анемия).
+  * Серологични тестове (за инфекции).
+  * Изследване на изпражненията (култура, микроскопия, паразитология).
+* **Ендоскопия** (колоноскопия, илеоскопия) — за визуализация и вземане на биопсия.
+* **Образна диагностика** — ултразвук, КТ, МРТ.
+
+---
+
+#### Лечение:
+
+* **При инфекциозен ентерит/колит** — поддържащо (хидратация), евентуално антибиотици (според причинителя).
+* **При възпалителни заболявания** (болест на Крон, улцерозен колит) — противовъзпалителни лекарства, имуносупресори, биологична терапия.
+* Диета и режим (избягване на дразнещи храни).
+* При тежки форми — хоспитализация и поддържаща терапия.

static-bak/F_1_36_1.md

@@ -0,0 +1,47 @@
+### Основни симптоми и синдроми при заболяване на черния дроб и жлъчните пътища
+
+* **Жълтеница (иктерус)** – пожълтяване на кожата и лигавиците, дължащо се на повишен билирубин.
+* **Болка в дясното подребрие** – типично при възпаления и камъни.
+* **Гадене, повръщане** – често съпътстват жлъчнокаменна болест.
+* **Умора, отпадналост, загуба на апетит** – общи симптоми при чернодробни заболявания.
+* **Оток и асцит** – при цироза и тежки чернодробни увреждания.
+* **Промяна в цвета на урината (тъмна) и изпражненията (постен)** – при обструкция на жлъчните пътища.
+* **Пруритус (сърбеж)** – при жлъчни застои.
+
+---
+
+### Анамнеза
+
+* Въпроси за начало, продължителност и характер на симптомите.
+* Предишни заболявания на черния дроб (хепатити, цироза).
+* Консумация на алкохол, лекарства, токсини.
+* Хранителни навици и пътувания (за вирусни хепатити).
+* Семейна история за чернодробни заболявания.
+* Излагане на инфекции.
+
+---
+
+### Физикални методи
+
+* **Палпация и перкусия** – установяване на уголемяване, болезненост на черния дроб.
+* **Оценка на жълтеницата по кожата и лигавиците.**
+* **Проверка за асцит (отплескване при палпация).**
+* **Оценка на наличие на спленомегалия (увеличена слезка).**
+
+---
+
+### Специални методи за изследване
+
+* **Лабораторни изследвания:**
+
+  * Чернодробни ензими (ALAT, ASAT, ГГТ, алкална фосфатаза).
+  * Билирубин (пряк и непряк).
+  * Серологични тестове за хепатити.
+  * Коагулационни тестове.
+
+* **Инструментални методи:**
+
+  * **Ултразвуково изследване (ехография)** – първи избор за оценка на структура и наличие на камъни, обструкция.
+  * **КТ и ЯМР** – по-подробна визуализация.
+  * **Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХПГ)** – диагностика и лечение на стриктури и камъни.
+  * **Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (МРХП)** – неинвазивна визуализация на жлъчните пътища.

static-bak/F_1_37_1.md

@@ -0,0 +1,71 @@
+## Хронични хепатити
+
+### Определение:
+
+Хроничният хепатит е продължително (над 6 месеца) възпаление на черния дроб, което може да доведе до увреждане на чернодробната тъкан и прогресиране към цироза.
+
+### Причини:
+
+* Вирусни инфекции (най-често вирусен хепатит B, C, D)
+* Алкохолна злоупотреба
+* Автоимунни заболявания (автоимунен хепатит)
+* Метаболитни нарушения (например хемохроматоза, болест на Уилсън)
+* Лекарствени токсини и отрови
+
+### Клиника:
+
+* Често протича асимптомно в ранните стадии
+* Умора, отпадналост, лека жълтеница
+* Болка в десния горен квадрант
+* При прогресия – признаци на чернодробна недостатъчност
+
+### Диагноза:
+
+* Кръвни изследвания: повишени чернодробни ензими (АЛАТ, АСАТ), серологични тестове за вируси
+* Ултразвуково изследване на черния дроб
+* Биопсия на черния дроб при необходимост
+* Други тестове за чернодробна функция (албумин, билирубин, протромбиново време)
+
+### Лечение:
+
+* Етиологично (напр. антивирусна терапия при вирусен хепатит)
+* Поддържаща терапия (витамини, детоксикация)
+* Избягване на алкохол и токсини
+* При автоимунен хепатит – кортикостероиди и имуносупресори
+
+---
+
+## Чернодробна цироза
+
+### Определение:
+
+Цирозата е хронично, необратимо заболяване на черния дроб, при което нормалната чернодробна тъкан се замества с фиброзна (свързваща) тъкан, нарушаваща нормалната структура и функция на черния дроб.
+
+### Причини:
+
+* Продължителна хронична чернодробна болест (напр. хроничен вирусен хепатит)
+* Алкохолна болест на черния дроб
+* Метаболитни и автоимунни заболявания
+* Натрупване на токсини
+
+### Клиника:
+
+* В началото може да е асимптомна
+* Умора, загуба на апетит, тежест в корема
+* Жълтеница, асцит (натрупване на течност в корема)
+* Варикозни вени на хранопровода и стомаха с риск от кървене
+* Енцефалопатия (нарушения в мозъчната функция поради чернодробна недостатъчност)
+
+### Диагноза:
+
+* Кръвни изследвания: чернодробни ензими, показатели за коагулация, албумин, билирубин
+* Ултразвук, еластография (измерване на твърдостта на черния дроб)
+* Езофагогастродуоденоскопия за откриване на варикозни вени
+* Биопсия (рядко)
+
+### Лечение:
+
+* Премахване на причината (спиране на алкохол, антивирусни лекарства)
+* Лечение на усложненията (диуретици при асцит, бета-блокери за варикозни вени)
+* Поддържаща терапия (витамини, диета с ограничение на сол)
+* В тежки случаи – трансплантация на черен дроб

static-bak/F_1_38_1.md

@@ -0,0 +1,76 @@
+## **Холелитиаза (жлъчнокаменна болест)**
+
+### **Определение:**
+
+Холелитиаза е състояние, при което в жлъчния мехур или жлъчните пътища се образуват камъни (жлъчни конкременти).
+
+### **Причини:**
+
+* Повишено съдържание на холестерол в жлъчката
+* Нарушено изпразване на жлъчния мехур
+* Възпаления или инфекции
+* Рискови фактори: женски пол, възраст >40 г., наднормено тегло, бременност, фамилна обремененост, диета с много мазнини
+
+### **Клинична картина:**
+
+* Безсимптомно (при повечето хора)
+* Билиарна колика: внезапна, силна болка в дясно подребрие или епигастриум
+* Болката често е след мазно хранене, може да излъчва към дясното рамо или гърбa
+* Гадене, повръщане
+
+### **Изследвания:**
+
+* Ултразвук на корем (основен метод)
+* Кръвни изследвания (чернодробни ензими, възпалителни показатели)
+* Понякога: ЯМР, КАТ или ЕРХПГ (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография)
+
+### **Диагноза:**
+
+Поставя се въз основа на анамнеза, физикален преглед и образни изследвания (най-често ехография).
+
+---
+
+## **Холецистит (възпаление на жлъчния мехур)**
+
+### **Определение:**
+
+Остро или хронично възпаление на жлъчния мехур, най-често поради запушване на жлъчния канал от камък.
+
+### **Причини:**
+
+* Обикновено усложнение на холелитиаза
+* Запушване → застой на жлъчка → възпаление
+* Рядко – без камъни (акалкулозен холецистит, често при тежко болни пациенти)
+
+### **Клинична картина:**
+
+* Постоянна болка в дясно подребрие
+* Повишена температура, втрисане
+* Гадене, повръщане
+* Болезненост при натиск в дясното подребрие (знак на Мърфи)
+
+### **Изследвания:**
+
+* Кръвни показатели: ↑ левкоцити, CRP
+* Ултразвук – удебелена стена на мехура, задържана жлъчка, камъни
+* Понякога: скенер или ЯМР
+
+### **Диагноза:**
+
+Комбинация от клинична картина, лабораторни и образни изследвания.
+
+---
+
+## **Лечение (кратко и ясно):**
+
+### **Холелитиаза:**
+
+* **Без симптоми:** не се лекува
+* **Симптоми:** лапароскопска холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур)
+
+### **Остър холецистит:**
+
+* Хоспитализация
+* Антибиотици
+* Покой, венозни течности
+* Лапароскопска холецистектомия – обикновено в първите 72 ч.

static-bak/F_1_39_1.md

@@ -0,0 +1,33 @@
+## **Основни симптоми и синдроми при заболявания на отделителната система:**
+
+### **Симптоми:**
+
+* **Дизурия** – болка, парене или затруднено уриниране.
+* **Полакурия** – често уриниране на малки количества.
+* **Ноктурия** – нощно уриниране.
+* **Хематурия** – наличие на кръв в урината.
+* **Протеинурия** – белтък в урината (не се усеща, открива се лабораторно).
+* **Олигурия** – намалено количество урина.
+* **Анурия** – почти пълно липсващо отделяне на урина.
+* **Инконтиненция** – неволно изпускане на урина.
+* **Лумбална болка** – болка в кръста или бъбречната област.
+* **Отоци** – най-често около очите, по краката.
+
+### **Синдроми:**
+
+* **Нефритен синдром** – хематурия, отоци, повишено кръвно налягане, умерена протеинурия.
+* **Нефротичен синдром** – силна протеинурия, отоци, хипоалбуминемия, хиперлипидемия.
+* **Остра бъбречна недостатъчност (ОБН)** – внезапно спадане на бъбречната функция.
+* **Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)** – постепенна загуба на бъбречна функция.
+
+---
+
+## **Функционално изследване на отделителната система:**
+
+1. **Анализ на урина** – търсят се белтък, кръв, левкоцити, бактерии.
+2. **Изследване на урея и креатинин в кръвта** – показват функцията на бъбреците.
+3. **Клирънс на креатинин** – оценява гломерулната филтрация.
+4. **Ултразвук (ехография)** – визуализира бъбреците и пикочните пътища.
+5. **Уродинамични тестове** – оценяват функцията на пикочния мехур и уретрата.
+6. **Интравенозна урография** – рентгеново изследване с контраст.
+7. **Биопсия на бъбрек** – при нужда от хистологично уточнение.

static-bak/F_1_40_1.md

@@ -0,0 +1,102 @@
+## 🧬 **Остър и хроничен гломерулонефрит**
+
+### 🔹 **Определение:**
+
+**Гломерулонефрит** е възпалително заболяване на гломерулите – капилярните мрежи в бъбречните гломерули, отговорни за филтрацията на кръвта. Заболяването може да бъде **остро** или **хронично**, като разликата е в продължителността и степента на бъбречно увреждане.
+
+* **Остър гломерулонефрит (ОГН):** Възниква внезапно, често след инфекция. Обикновено е обратим при правилно лечение.
+* **Хроничен гломерулонефрит (ХГН):** Развива се бавно и прогресивно, с течение на години. Води до хронична бъбречна недостатъчност.
+
+---
+
+### 🔹 **Причини:**
+
+#### ✅ **Остър гломерулонефрит:**
+
+* Най-често след **стрептококова инфекция** (напр. ангина, скарлатина) – **постстрептококов гломерулонефрит**.
+* Автоимунни заболявания (напр. **лупус**).
+* Вирусни инфекции (хепатит B, C, HIV).
+* Бактериални инфекции (ендокардит).
+* Паразитни и гъбични инфекции.
+
+#### ✅ **Хроничен гломерулонефрит:**
+
+* Нелекуван или недоизлекуван остър гломерулонефрит.
+* Идиопатичен (неизяснена причина).
+* Наследствени заболявания (напр. **синдром на Алпорт**).
+* Автоимунни заболявания (напр. **Гудпастчъров синдром**, системен лупус).
+* IgA нефропатия (болест на Берже).
+
+---
+
+### 🔹 **Клинична картина (Симптоми):**
+
+#### 🩸 **Остър гломерулонефрит:**
+
+* **Хематурия** (кръв в урината) – "кола/чай" цвят.
+* **Протеинурия** (белтък в урината).
+* **Отоци** (най-често по лицето и крайниците).
+* **Хипертония** (високо кръвно налягане).
+* Намалено количество урина (олигурия).
+* Общо неразположение, отпадналост.
+
+#### 🩸 **Хроничен гломерулонефрит:**
+
+* Дълго време може да е **безсимптомен**.
+* Постепенно възникват:
+
+  * Постоянна **протеинурия** и **микрохематурия**.
+  * **Хипертония**.
+  * **Хронична бъбречна недостатъчност** (анемия, уремия, загуба на апетит, повръщане).
+  * **Отоци**, сърбеж, мускулни крампи.
+
+---
+
+### 🔹 **Изследвания:**
+
+1. **Урина:**
+
+   * Хематурия, протеинурия, цилиндри.
+2. **Кръв:**
+
+   * Завишен креатинин и урея (особено при ХГН).
+   * Намалено GFR (гломерулна филтрация).
+   * Антитела (ANA, anti-dsDNA, ANCA, anti-GBM и др.).
+   * С-реактивен протеин (CRP) – възпаление.
+3. **Биохимия:**
+
+   * Електролити, белтъци, албумин.
+4. **Биопсия на бъбрек:**
+
+   * Златен стандарт за диагностика и типизация.
+5. **Образна диагностика:**
+
+   * Ехография на бъбреци (намалени, деформирани при ХГН).
+
+---
+
+### 🔹 **Лечение:**
+
+#### 🧪 **Остър гломерулонефрит:**
+
+* Почивка на легло.
+* Диета с ограничен натрий и белтъци.
+* Лечение на първичната инфекция (напр. антибиотици).
+* Диуретици за отстраняване на отоци.
+* Антихипертензивни средства при нужда.
+* Кортокостероиди или имуносупресия (при имунна етиология).
+
+#### 🧪 **Хроничен гломерулонефрит:**
+
+* Контрол на артериалното налягане (ACE-инхибитори, ARB).
+* Ограничаване на белтъци и натрий в диетата.
+* Имуносупресивна терапия при автоимунна форма.
+* Лечение на анемията (еритропоетин).
+* При напреднал стадий – **диализа** или **бъбречна трансплантация**.
+
+---
+
+### 🔹 **Прогноза:**
+
+* **ОГН** – добра при навременно лечение.
+* **ХГН** – прогресиращо, с висок риск от хронична бъбречна недостатъчност и нужда от диализа.

static-bak/F_1_41_1.md

@@ -0,0 +1,49 @@
+**Нефролитиаза** (бъбречнокаменна болест) е заболяване, при което в бъбреците се образуват твърди образувания – камъни (конкременти), съставени от минерали и соли.
+
+---
+
+### **Определение:**
+
+Нефролитиазата представлява образуване на камъни в бъбречните чашки или легенче в резултат на нарушен баланс между разтворими вещества (като калций, оксалати, урати) и инхибитори на кристализацията в урината.
+
+---
+
+### **Клинична картина:**
+
+* **Болка:** Силна, коликообразна болка в поясната област, ирадиираща към слабините (бъбречна колика).
+* **Хематурия:** Кръв в урината – видима или микроскопска.
+* **Дизурия:** Болезнено уриниране (ако камъкът е в долните пикочни пътища).
+* **Гадене и повръщане**
+* **Честа нужда за уриниране**
+* **Температура и втрисане** – при инфекция.
+
+---
+
+### **Изследвания:**
+
+* **Урина:** Изследване за хематурия, кристалурия, pH, бактерии.
+* **Кръв:** Серумни нива на креатинин, урея, калций, пикочна киселина.
+* **Образни методи:**
+
+  * **Ехография** (ултразвук) – първоначален метод.
+  * **Нативна рентгенография на корем (скелет на пикочните пътища)** – открива калциеви камъни.
+  * **КТ (скенер) без контраст** – най-чувствителен метод.
+  * **Интравенозна урография (по-рядко)**
+
+---
+
+### **Лечение:**
+
+1. **Консервативно:**
+
+   * Обезболяване: НСПВС, спазмолитици.
+   * Повече течности.
+   * Алкализиране или ацидофилиране на урината според типа камък.
+   * Медикаментозно разтваряне – при уратни камъни.
+
+2. **Интервенционално:**
+
+   * **Екстракорпорална литотрипсия (ESWL)** – разбиване на камъни с вълни.
+   * **Уретероскопия с лазерно разбиване**
+   * **Перкутанна нефролитотомия**
+   * **Оперативно лечение** – при големи или усложнени камъни.

static-bak/F_1_42_1.md

@@ -0,0 +1,37 @@
+**Пиелонефрит** – това е възпаление на бъбречното легенче и паренхима, най-често причинено от бактериална инфекция.
+
+---
+
+### **1. Определение:**
+
+Остър или хроничен инфекциозен процес в бъбреците, обикновено възходящ по пикочните пътища (напр. от цистит).
+
+---
+
+### **2. Клиника (Симптоми):**
+
+* Висока температура, втрисане
+* Болка в кръста (едностранна)
+* Често и болезнено уриниране (дизурия)
+* Гадене, повръщане
+* Обща отпадналост
+
+*При хроничен пиелонефрит – симптомите често са замъглени или липсват.*
+
+---
+
+### **3. Изследвания:**
+
+* **Урина**: левкоцити, бактерии, нитрити (положителна култура)
+* **Кръв**: повишени левкоцити, С-реактивен протеин (CRP), понякога анемия
+* **Ултразвук**: увеличен бъбрек, евентуално хидронефроза
+* **Урина култура**: за идентификация на причинителя и антибиограма
+
+---
+
+### **4. Лечение:**
+
+* **Антибиотици** – по схема, след антибиограма (напр. ципрофлоксацин, цефалоспорини)
+* **Болнично лечение** – при тежки случаи или бременни
+* **Обезболяващи и хидратация**
+* **Проследяване** – контролна урина след терапия

static-bak/F_1_43_1.md

@@ -0,0 +1,85 @@
+## 🩺 **Остра бъбречна недостатъчност (ОБН)**
+
+### 🧾 Определение:
+
+Остра бъбречна недостатъчност е внезапно (за часове или дни) влошаване на бъбречната функция, при което бъбреците не могат ефективно да филтрират отпадните вещества и течности от кръвта.
+
+### ⚠️ Причини:
+
+* Обезводняване (тежка дехидратация)
+* Тежки инфекции (сепсис)
+* Травми с кръвозагуба
+* Лекарства (някои антибиотици, нестероидни противовъзпалителни)
+* Обструкция (запушване) на пикочните пътища – камъни, тумори
+* Бъбречни заболявания (гломерулонефрит, васкулити)
+
+### 📍 Симптоми:
+
+* Намалено количество урина или липса на урина
+* Подуване (оток) на крака, лице
+* Гадене, повръщане
+* Умора, сънливост
+* Обърканост
+* Високо кръвно налягане
+* Задържане на течности
+
+### 🔬 Диагноза:
+
+* Кръвни изследвания (повишен креатинин и урея)
+* Изследване на урина
+* Ултразвук на бъбреци
+* ЕКГ (при съмнение за електролитен дисбаланс)
+
+### 💊 Лечение:
+
+* Отстраняване на причината (напр. спиране на токсичен медикамент, лечение на инфекция)
+* Интравенозни течности или диуретици
+* Балансиране на електролити (калий, натрий)
+* В тежки случаи – **хемодиализа** (временно)
+
+---
+
+## 🩺 **Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)**
+
+### 🧾 Определение:
+
+Хронична бъбречна недостатъчност е постепенно и необратимо намаляване на бъбречната функция за период от **над 3 месеца**, водещо до неспособност на бъбреците да поддържат нормален водно-електролитен и киселинно-алкален баланс.
+
+### ⚠️ Причини:
+
+* Захарен диабет (най-честа причина)
+* Високо кръвно налягане
+* Хроничен гломерулонефрит
+* Поликистозна бъбречна болест
+* Продължителна употреба на нефротоксични лекарства
+* Автоимунни заболявания (лупус и др.)
+
+### 📍 Симптоми (в напреднал стадий):
+
+* Умора, слабост
+* Бледа кожа, сърбеж
+* Подуване (оток) по тялото
+* Намален апетит, гадене
+* Крампи, изтръпване
+* Често уриниране, особено нощем
+* Повишено кръвно налягане
+* Анемия
+
+### 🔬 Диагноза:
+
+* Кръвни тестове: креатинин, урея, електролити
+* Изчисление на GFR (скорост на гломерулна филтрация)
+* Изследване на урина
+* Ултразвук на бъбреци
+* Биопсия (в някои случаи)
+
+### 💊 Лечение:
+
+* Лечение на основната причина (напр. диабет, хипертония)
+* Диета с ограничен прием на сол, протеини, фосфор, калий
+* Медикаменти за контрол на кръвното, анемията и електролитите
+* При напреднал стадий: **диализа** (перитонеална или хемодиализа) или **бъбречна трансплантация**
+
+---
+
+❗️**Важно:** Ранното откриване и проследяване на бъбречната функция е ключово за предотвратяване на сериозни усложнения.

static-bak/F_1_44_1.md

@@ -0,0 +1,78 @@
+### **1. Балканска ендемична нефропатия (БЕН)**
+
+**Определение:**
+Хронично бъбречно заболяване, срещащо се в определени райони на Балканите (България, Сърбия, Румъния, Босна). Свързва се с продължителен контакт с токсини (най-вече аристолохиева киселина от билки или храна).
+
+**Клинична картина:**
+
+* Бавно развиваща се бъбречна недостатъчност
+* Безболезнено протичане
+* Анемия, отпадналост
+* Малки, свити бъбреци (в образна диагностика)
+
+**Изследвания:**
+
+* Кръв: повишен креатинин и урея
+* Урина: ниска концентрация, протеинурия
+* Ехография на бъбреци
+* Биопсия (при нужда)
+
+**Лечение:**
+
+* Симптоматично и поддържащо
+* Избягване на допълнителен контакт с токсини
+* При напреднала форма – диализа или бъбречна трансплантация
+
+---
+
+### **2. Бъбречна поликистозна болест**
+
+**Определение:**
+Генетично заболяване, характеризиращо се с образуване на множество кисти в бъбреците, водещи до прогресивна бъбречна недостатъчност.
+
+**Клинична картина:**
+
+* Високо кръвно налягане
+* Болки в гърба или корема
+* Кръв в урината (хематурия)
+* Инфекции на пикочните пътища
+* Постепенно влошаване на бъбречната функция
+
+**Изследвания:**
+
+* Ехография / КТ / ЯМР: визуализация на кисти
+* Кръвни изследвания: креатинин, урея
+* Генетични тестове (ако е необходимо)
+
+**Лечение:**
+
+* Контрол на кръвното налягане
+* Лечение на инфекции
+* Ограничаване на белтъци и натрий в диетата
+* При напреднала бъбречна недостатъчност – диализа или трансплантация
+
+---
+
+### **3. Бъбречна туберкулоза**
+
+**Определение:**
+Инфекциозно заболяване, причинено от *Mycobacterium tuberculosis*, което засяга бъбреците като част от извънбелодробната туберкулоза.
+
+**Клинична картина:**
+
+* Болка в поясната област
+* Често уриниране, дизурия
+* Кръв в урината
+* Треска, отпадналост, нощно изпотяване
+
+**Изследвания:**
+
+* Урина: микроскопия и култура за туберкулозни бактерии
+* Кръвни тестове
+* Образни изследвания – ехография, рентген, КТ
+* PCR за туберкулоза
+
+**Лечение:**
+
+* Комбинирана противотуберкулозна терапия (обикновено 6–9 месеца)
+* При усложнения – хирургично лечение (например нефректомия)

static-bak/F_1_45_1.md

@@ -0,0 +1,63 @@
+# Ревматоиден артрит 
+
+## Определение на заболяването
+
+**Ревматоиден артрит (РА)** е хронично автоимунно заболяване на съединителната тъкан, което засяга главно ставите. Имунната система "бърка" и започва да атакува собствените тъкани на организма.
+
+**Етиология:** Точната причина не е известна, но участват:
+- Генетично предразположение (HLA-DR4 антиген при 50% от случаите)
+- Вирусни и бактериални инфекции като спусък
+- Нарушена имунна регулация
+
+## Клинична картина
+
+### Основни симптоми:
+- **Симетрично засягане на ставите** (и двете ръце едновременно)
+- **Сутрешна скованост** - най-важният ранен симптом 
+- **Болки в ставите** с оток (топли, но не зачервени стави)
+- **Мускулна атрофия** около засегнатите стави
+
+### Засегнати стави (от малките към големите):
+- Пръсти на ръцете и краката
+- Китки и глезени
+- Лакти и колене
+- Шиен гръбнак
+
+### Типични деформации ("ревматоидна ръка"):
+- Улнарна девиация (изкривяване на пръстите)
+- Вретеновиден оток на пръстите
+- Деформации тип "лебедова шия" и "бутониера"
+
+### Извънставни прояви:
+- Подкожни възли около ставите
+- Засягане на сърце, белодробни, очи, бъбреци
+- Анемия
+
+## Диагноза
+
+### Лабораторни изследвания:
+- **Ревматоиден фактор** (положителен при 70%)
+- **СУЕ и СRP** - показват активността на възпалението
+- **Антинуклеарни антитела (АНА)**
+- **HLA-DR4 типизиране**
+
+### Образни методи:
+- **Рентгенова снимка** - остеопороза, ерозии, деформации
+- **Ставна ехография**
+- **МРИ** при необходимост
+
+## Лечение
+
+### Медикаментозно:
+- **НПВС** - за болка и възпаление  
+- **Кортикостероиди** - при остри изостряния
+- **Дискови препарати** (метотрексат) - основно лечение
+- **Биологични терапии** - при тежки форми
+
+### Немедикаментозно:
+- Лечебна физкултура
+- Физиотерапия
+- Ортези при деформации
+- Хирургично лечение при тежки увреждания
+
+**Важно:** Ранното лечение предотвратява деформациите!

static-bak/F_1_46_1.md

@@ -0,0 +1,51 @@
+**Лупус** (системен лупус еритематозус, СЛЕ) е автоимунно заболяване, при което имунната система атакува собствените тъкани и органи.
+
+---
+
+### **Определение:**
+
+Системен лупус еритематозус е хронично автоимунно заболяване с периоди на обостряне и ремисия, засягащо кожа, стави, бъбреци, сърце, бели дробове и други органи.
+
+---
+
+### **Клиника (Симптоми):**
+
+* Умора
+* Треска
+* Болки и подуване в ставите
+* Кожен обрив (особено „пеперуден“ обрив по лицето)
+* Фоточувствителност
+* Косопад
+* Мускулни болки
+* Афти в устата
+* Увреждане на бъбреци, сърце или ЦНС (в по-тежки случаи)
+
+---
+
+### **Диагноза:**
+
+* Клинична картина + лабораторни изследвания:
+
+  * ANA (анти-ядрени антитела) – почти винаги положителни
+  * Anti-dsDNA, Anti-Sm – специфични за лупус
+  * Намален комплемент (C3, C4)
+  * Повишена СУЕ, CRP
+  * Урина за белтък (увреждане на бъбреци)
+
+---
+
+### **Лечение:**
+
+* **Лекарства:**
+
+  * Хидроксихлорокин (основно средство)
+  * НСПВС – при болки и възпаления
+  * Кортикостероиди – при обостряне
+  * Имуносупресори (метотрексат, азатиоприн, микофенолат и др.)
+  * Биологични препарати (напр. белимумаб)
+
+* **Общи мерки:**
+
+  * Избягване на слънце
+  * Поддържащо лечение за засегнатите органи
+  * Проследяване от ревматолог

static-bak/F_1_47_1.md

@@ -0,0 +1,94 @@
+## 🦴 **АРТРОЗНА БОЛЕСТ (ОСТЕОАРТРИТ)**
+
+### **1. Определение:**
+
+Дегенеративно ставно заболяване, характеризиращо се с разрушаване на ставния хрущял, костни промени и възпалителни реакции в ставата. Най-често засяга коленни, тазобедрени и малки стави на ръцете.
+
+---
+
+### **2. Етиология (Причини):**
+
+* **Първичен остеоартрит** – свързан с възрастта, износване.
+* **Вторичен остеоартрит** – след травма, възпаление, малформации, метаболитни заболявания.
+* Рискови фактори: напреднала възраст, затлъстяване, женски пол, наследственост, механично натоварване.
+
+---
+
+### **3. Клиника (Симптоми):**
+
+* Болка при движение, намаляваща в покой
+* Сутрешна скованост (<30 минути)
+* Ограничена подвижност на ставата
+* Деформации, крепитации (пукане), оток (в късен стадий)
+
+---
+
+### **4. Изследвания:**
+
+* **Рентгенография** – стеснение на ставната цепка, остеофити, склероза.
+* **ЯМР/Скенер** – при съмнение за мекотъканни увреждания.
+* **Лабораторни** – обикновено в нормални граници (за диференциация от възпалителни артрити).
+
+---
+
+### **5. Лечение:**
+
+* **Немедикаментозно:** упражнения, отслабване, физиотерапия, ортези.
+* **Медикаментозно:** аналгетици, НСПВС, вътреставни инжекции (кортикостероиди, хиалурон).
+* **Хирургично:** при тежки случаи – ендопротезиране (смяна на става).
+
+---
+
+### ✅ **Най-важното:**
+
+Представлява „износване“ на ставите с болка и ограничена подвижност. Поддържането на тегло, движение и навременно лечение забавят прогресията.
+
+---
+
+## 🦴 **ОСТЕОПОРОЗА**
+
+### **1. Определение:**
+
+Системно метаболитно заболяване, характеризиращо се с намалена костна маса и нарушена микроструктура на костната тъкан → повишен риск от фрактури.
+
+---
+
+### **2. Етиология (Причини):**
+
+* **Първична:** постменопаузална, сенилна (възрастова)
+* **Вторична:** дългосрочна употреба на кортикостероиди, ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, Къшинг), малабсорбция, алкохолизъм.
+* Рискови фактори: женски пол, възраст, генетика, нисък прием на калций/витамин D, обездвижване.
+
+---
+
+### **3. Клиника (Симптоми):**
+
+* Безсимптомна до настъпване на **фрактура**
+* Най-чести: прешленни (гръбначни), шийка на бедрената кост, дистален радиус
+* Намаляване на ръста, гърбичка („вдовишка гърбица“), болки в гърба
+
+---
+
+### **4. Изследвания:**
+
+* **DXA (денситометрия)** – златен стандарт. T-score ≤ -2.5 потвърждава остеопороза.
+* **Лабораторни** – калций, фосфор, ПТХ, витамин D, маркери за костен метаболизъм (остеокалцин, β-CTX)
+
+---
+
+### **5. Лечение:**
+
+* **Немедикаментозно:** упражнения, слънце, предотвратяване на падания.
+* **Хранене:** калций (1000–1200 mg/ден), витамин D (800–1000 IU/ден)
+* **Медикаменти:**
+
+  * **Бифосфонати:** алендронат, ризедронат
+  * **Деносумаб**
+  * **Хормонална терапия** (при жени)
+  * **Терипаратид** – при тежки случаи
+
+---
+
+### ✅ **Най-важното:**
+
+Тихо заболяване, разкрива се често едва след фрактура. Превенцията чрез хранене, движение и редовна диагностика (особено при жени след менопауза) е критично важна.

static-bak/F_1_48_1.md

@@ -0,0 +1,34 @@
+**Желязодефицитна анемия – най-честата анемия, причинена от недостиг на желязо.**
+
+---
+
+### **Причини:**
+
+* Хронична кръвозагуба (менструация, язва)
+* Недостатъчен прием (бедна диета)
+* Повишена нужда (бременност, растеж)
+* Нарушено усвояване (чревни заболявания)
+
+---
+
+### **Симптоми:**
+
+* Отпадналост, бледа кожа
+* Замайване, сърцебиене
+* Чупливи нокти, косопад, глосит
+
+---
+
+### **Изследвания:**
+
+* Нисък хемоглобин и феритин
+* Микроцитна, хипохромна анемия
+* Повишен TIBC
+
+---
+
+### **Лечение:**
+
+* Прием на железни препарати
+* Хранене, богато на желязо
+* Лечение на причината (кръвозагуба, гастрит и др.)

static-bak/F_1_49_1.md

@@ -0,0 +1,48 @@
+**Витамин B12 дефицитна анемия – най-важното (накратко):**
+
+---
+
+### **Определение:**
+
+Витамин B12 дефицитната анемия е **мегалобластна анемия**, причинена от **недостиг на витамин B12** (кобаламин), водещ до нарушен синтез на ДНК в клетките, особено в костния мозък.
+
+---
+
+### **Етиология (Причини):**
+
+* **Намален прием:** веганска диета, хроничен алкохолизъм.
+* **Нарушено усвояване:**
+
+  * Пернициозна анемия (автоимунна – липса на вътрешен фактор).
+  * Атрофичен гастрит.
+  * Гастректомия.
+  * Заболявания на тънките черва (болест на Крон, целиакия).
+  * Бактериален свръхрастеж, паразити (тении).
+
+---
+
+### **Клинична картина:**
+
+* **Анемичен синдром:** бледост, отпадналост, задух, сърцебиене.
+* **Гастроинтестинални симптоми:** глосит (гладък, болезнен език), загуба на апетит, загуба на тегло.
+* **Неврологични симптоми:** парестезии (мравучкане), мускулна слабост, нарушена походка, загуба на памет (характерно за B12!).
+
+---
+
+### **Изследвания:**
+
+* **ПКК:** макроцитна анемия (↑MCV), ↓Hb.
+* **Периферна кръвна натривка:** мегалобласти, хиперсегментирани неутрофили.
+* **Серумен витамин B12:** понижен.
+* **Хомоцистеин и метилмалонова киселина:** повишени.
+* **Антитела срещу вътрешен фактор** – при пернициозна анемия.
+
+---
+
+### **Лечение:**
+
+* **Заместително лечение с витамин B12:**
+
+  * Интрамускулно: 1000 μg цианокобаламин/хидроксокобаламин – начално ежедневно, след това поддържащо месечно.
+* **При пернициозна анемия – пожизнено лечение.**
+* **Диета:** обогатена с животински продукти (черен дроб, месо, яйца, мляко).

static-bak/F_1_50_1.md

@@ -0,0 +1,82 @@
+### Хемолитични анемии
+
+**Хемолитичната анемия** е състояние, при което червените кръвни клетки (еритроцитите) се разрушават преждевременно (хемолиза), по-бързо отколкото се образуват в костния мозък. Това води до намаляване на броя на еритроцитите и анемия.
+
+---
+
+## 1. Вродени хемолитични анемии
+
+### Определение:
+
+Група наследствени заболявания, при които има структурни или функционални дефекти в еритроцитите, водещи до тяхната повишена разрушимост.
+
+### Причини:
+
+* **Херитабилни дефекти на мембраната на еритроцитите** (напр. наследствен сфероцитоза, елабелация, овалоцитоза)
+* **Ензимопатии** (напр. дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа – G6PD, пируват киназа)
+* **Хемоглобинопатии** (напр. таласемия, сърповидно-клетъчна анемия)
+
+### Клиника:
+
+* Умора, слабост
+* Жълтеница (поради повишен билирубин)
+* Спленомегалия (увеличен далак)
+* Желязодефицитна анемия (при хронична хемолиза)
+* При някои случаи – жълтеница още при новородени (неонатална хемолитична жълтеница)
+
+### Диагноза:
+
+* Общ кръвен тест: намален хемоглобин, повишен ретикулоцитен индекс
+* Изследване на червените кръвни клетки: морфология, специални тестове (напр. тест за осмотична резистентност при наследствена сфероцитоза)
+* Ензимни тестове (напр. за G6PD)
+* Хемоглобинова електрофореза (при подозрение за хемоглобинопатии)
+* Биохимични показатели: повишен непряк (неконюгиран) билирубин, лактат дехидрогеназа (LDH)
+
+### Лечение:
+
+* Корекция на анемията (при необходимост – трансфузии)
+* Фолиева киселина (за подпомагане на образуването на еритроцити)
+* В някои случаи – спленектомия (отстраняване на далака)
+* Избягване на провокатори (напр. при G6PD дефицит – избягване на определени медикаменти и храни)
+* Поддържащо лечение
+
+---
+
+## 2. Придобити хемолитични анемии
+
+### Определение:
+
+Анемии, които се развиват вследствие на външни фактори или заболявания, водещи до ускорена разрушимост на еритроцитите.
+
+### Причини:
+
+* **Автоимунни хемолитични анемии** (когато имунната система атакува собствените еритроцити)
+* **Инфекции** (напр. малария)
+* **Лекарствени реакции** (лекарства, които предизвикват разрушаване на еритроцитите)
+* **Механични причини** (напр. протези на сърцето, тромботични микрoангиопатии)
+* **Хемолитична болест на новороденото** (конфликт между майчин и плоден кръвен тип)
+
+### Клиника:
+
+* Анемия с бързо начало
+* Жълтеница
+* Тъмна урина (хемоглобинурия)
+* Слабост, умора, диспнея
+* Спленомегалия (понякога)
+
+### Диагноза:
+
+* Общ кръвен тест с ретикулоцити – повишен ретикулоцитен индекс
+* Проба на Коумс (директен и индиректен) – за доказване на автоимунна хемолиза
+* Повишен билирубин, LDH, намален хаптоглобин
+* Изследване на урината (за хемоглобин)
+* Изследване за специфични инфекции или лекарства
+
+### Лечение:
+
+* Лечение на основното заболяване (напр. инфекция)
+* Кортикостероиди (при автоимунни хемолитични анемии)
+* Имунносупресивни лекарства (ако е необходимо)
+* Трансфузии при тежка анемия
+* Понякога спленектомия
+* Поддържащо лечение

static-bak/F_1_51_1.md

@@ -0,0 +1,33 @@
+### Хеморагични диатези
+
+* **Какво са:** Вродени или придобити заболявания, при които има повишена склонност към кървене.
+* **Причини:** Нарушения в кръвосъсирването, крехкост на съдовете или нарушения в тромбоцитите.
+* **Симптоми:** Лесно появяващи се синини, кръвотечения от носа, венците, кожата или вътрешни органи.
+* **Лечение:** Зависи от причината — може да включва заместителна терапия, витамини, кръвоспиращи медикаменти.
+
+---
+
+### Хемофилия
+
+* **Какво е:** Наследствено заболяване, при което липсва или е намален определен фактор на кръвосъсирването (най-често фактор VIII или IX).
+* **Типове:** Хемофилия А (дефицит на фактор VIII) и Хемофилия В (дефицит на фактор IX).
+* **Симптоми:** Тежки вътрешни и ставни кръвотечения, особено след травми или операции.
+* **Лечение:** Прием на дефицитния фактор чрез инжекции, за да се предотвратят или спрат кръвотеченията.
+
+---
+
+### Есенциална тромбоцитопения
+
+* **Какво е:** Хронично заболяване, при което има прекомерно увеличен брой тромбоцити в кръвта без ясна причина (миелопролиферативно разстройство).
+* **Риск:** Повишен риск от образуване на кръвни съсиреци и кървене.
+* **Симптоми:** Главоболие, замайване, болки в гърдите, повишена склонност към тромбози или кървене.
+* **Лечение:** Лекарства, които намаляват броя на тромбоцитите или предотвратяват съсирването.
+
+---
+
+### Капиляротоксикоза
+
+* **Какво е:** Нарушение на капилярната пропускливост, водещо до крехкост и повишена склонност към кървене.
+* **Причини:** Токсични влияния, инфекции, недостиг на витамин С (скорбут) и др.
+* **Симптоми:** Множество малки кръвоизливи по кожата и лигавиците, отоци, слабост.
+* **Лечение:** Отстраняване на токсичния фактор, лечение на основното заболяване, прием на витамини.

static-bak/F_1_52_1.md

@@ -0,0 +1,63 @@
+### Бластна левкемия (остра левкемия)
+
+**Определение:**
+Острата бластна левкемия е злокачествено заболяване на кръвта, при което в костния мозък се натрупват незрели клетки (бласти), които не се диференцират нормално и заместват здравите кръвни клетки.
+
+**Причини:**
+
+* Генетични мутации
+* Влияние на йонизиращо лъчение, химикали (бензен)
+* Предхождащи химиотерапии или радиотерапии
+* Някои наследствени заболявания
+
+**Клиника:**
+
+* Бърза умора, слабост
+* Кървене, поради намален брой тромбоцити
+* Чести инфекции (намалени бели кръвни клетки)
+* Болки в костите
+* Подуване на лимфни възли, далака и черен дроб
+
+**Диагноза:**
+
+* Общ кръвен тест (анемия, левкопения или левкоцитоза с много бласти)
+* Пункция на костен мозък (над 20% бласти)
+* Цитогенетичен и молекулярен анализ за генетични аномалии
+
+**Лечение:**
+
+* Интензивна химиотерапия
+* Възможно трансплантация на костен мозък
+* Поддържащо лечение (антибиотици, трансфузии)
+
+---
+
+### Хронична миелобластна левкемия (по-точно: хронична миелоидна левкемия - ХМЛ)
+
+**Определение:**
+Хроничната миелоидна левкемия е хронично злокачествено заболяване на костния мозък, при което има прекомерно производство на незрели и зрели миелоидни клетки. Основно се свързва с специфичен генетичен дефект - филаделфийската хромозома.
+
+**Причини:**
+
+* Генетична мутация - транслокация между хромозоми 9 и 22 (филаделфийска хромозома)
+* Влияние на радиация и токсини (по-рядко)
+
+**Клиника:**
+
+* Чувство на умора, но по-бавно прогресиращо от острата форма
+* Повишена температура
+* Ноемно потене
+* Болки и пълнота в ляво под ребрата (увеличен далак)
+* Понякога асимптоматично и откривана случайно при кръвен тест
+
+**Диагноза:**
+
+* Общ кръвен тест (левкоцитоза с различни зрели и незрели клетки)
+* Позитивен тест за филаделфийска хромозома (FISH или PCR)
+* Костномозъчна биопсия
+
+**Лечение:**
+
+* Инхибитори на тирозин киназата (например иматиниб) – таргетна терапия
+* При резистентност - други лекарства или трансплантация на костен мозък
+* Поддържащо лечение

static-bak/F_1_53_1.md

@@ -0,0 +1,21 @@
+### Хочкинов лимфом (Hodgkin лимфом)
+
+* **Определение:** Това е вид злокачествен лимфом, при който характерно се откриват специфични клетки, наречени **Рийд-Щернберг клетки**.
+* **Особености:**
+
+  * Обикновено започва в лимфните възли.
+  * Често се среща при млади хора, но може да се появи и на по-късна възраст.
+  * По-леко лечим в сравнение с не-хочкиновите лимфоми.
+* **Симптоми:** увеличени лимфни възли, треска, нощно изпотяване, загуба на тегло.
+
+---
+
+### Не-хочкинов лимфоми (Non-Hodgkin лимфоми)
+
+* **Определение:** Това е група от различни видове злокачествени лимфоми, които не съдържат Рийд-Щернберг клетки.
+* **Особености:**
+
+  * Много различни подтипове, които могат да бъдат с бавен (индурантен) или бърз (агресивен) растеж.
+  * Могат да започнат в лимфните възли, но и в други органи.
+  * Честотата им е много по-голяма от тази на Хочкиновия лимфом.
+* **Симптоми:** подобни на тези при Хочкиновия лимфом, но могат да варират според подтипа и разпространението.

static-bak/F_1_54_1.md

@@ -0,0 +1,40 @@
+### Остри екзогенни интоксикации
+
+**Определение:**
+Острите екзогенни интоксикации са състояния, при които в организма попадат токсични вещества (отрови), идващи отвън (екзогенни), които предизвикват остро увреждане на жизненоважни органи и системи.
+
+**Причини:**
+
+* Химични вещества (отрови, препарати, медикаменти в предозировка)
+* Билки и растения с токсично действие
+* Газове и изпарения (например въглероден окис, амоняк)
+* Ухапвания от змии, насекоми
+* Отравяне с алкохол, наркотици
+
+---
+
+### Общи принципи и правила в лечението на остри екзогенни отравяния
+
+1. **Първа помощ** — незабавното отстраняване на пациента от източника на отравяне, осигуряване на дишане и кръвообращение.
+2. **Дезинтоксикация** — премахване или неутрализиране на отровата от организма:
+
+   * Повръщане (ако е безопасно и се прави в първия час)
+   * Стомашна промивка
+   * Прием на сорбенти (активен въглен, други)
+   * Форсирана диуреза, хемодиализа при нужда
+3. **Симптоматично лечение** — поддържане на жизнените функции, лечение на усложнения (напр. антидоти, при наличие на такива)
+4. **Психологическа подкрепа** — за пациента и семейството
+5. **Наблюдение и мониторинг** — проследяване на състоянието, жизнените показатели и реакциите към лечението
+
+---
+
+### Поведение на медицинската сестра и грижи за болния с остро отравяне
+
+1. **Бърза реакция и спазване на протоколи** — своевременно уведомяване на лекаря, изпълнение на назначеното лечение и процедури.
+2. **Поддържане на дишането и кръвообращението** — наблюдение за признаци на дихателна недостатъчност и колапс.
+3. **Осигуряване на покой и безопасност** — контрол на средата, избягване на допълнителен стрес за пациента.
+4. **Подготовка и извършване на процедури** — стомашна промивка, поставяне на венозни линии, прилагане на медикаменти.
+5. **Следене на жизнени показатели** — пулс, кръвно налягане, дишане, съзнание.
+6. **Хигиенни грижи и подпомагане** — поддържане на кожата, уста, подпомагане при храна и вода, при нужда.
+7. **Документиране** — точно и пълно записване на всички действия, състояния и реакции на пациента.
+8. **Образование и подкрепа** — информиране на пациента и близките за състоянието, профилактика на бъдещи отравяния.

static-bak/F_1_55_1.md

@@ -0,0 +1,54 @@
+### АЛЕРГИЯ И АЛЕРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
+
+**Алергията** е повишена чувствителност на организма към определени вещества (алергени), които при повечето хора не причиняват проблем. Тези вещества могат да бъдат: полени, прах, животински косми, храни, медикаменти, ухапвания от насекоми и др.
+
+**Алергични заболявания** включват:
+
+* **Алергичен ринит** (поленова хрема)
+* **Астма** (бронхиална астма)
+* **Атопичен дерматит** (екзема)
+* **Хранителни алергии**
+* **Алергичен конюнктивит**
+* **Анафилаксия** (най-тежката форма на алергична реакция)
+
+---
+
+### АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
+
+**Анафилактичният шок** е тежка, бързо настъпваща алергична реакция, която може да бъде животозастрашаваща. Той засяга множество органи и системи, като води до:
+
+* Затруднено дишане (оток на гърлото, бронхоспазъм)
+* Рязък спад на кръвното налягане (шок)
+* Загуба на съзнание
+* Сърдечни проблеми
+
+**Причини:** Най-често срещани причинители са ухапвания от насекоми, лекарства, храни (например ядки, риба), латекс.
+
+---
+
+### ПОВЕДЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА ПРИ СПЕШНИ АЛЕРГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ
+
+1. **Бърза оценка на състоянието:** Проверява съзнание, дишане, пулс и симптоми.
+2. **Обаждане за помощ:** Незабавно повикване на лекар или спешна помощ.
+3. **Осигуряване на проходимост на дихателните пътища** и позициониране (седнало или полуседнало положение).
+4. **Администриране на адреналин (епинефрин):** Ако е по протокол и има обучение, или подаване на лекарствата, назначени от лекар.
+5. **Поддържане на жизнени функции:** Следене на дишане, сърдечен ритъм, кръвно налягане.
+6. **Подготовка за реанимация:** При необходимост – осигуряване на кислород, спешна реанимация.
+7. **Общуване и успокояване:** Поддържане спокойствие у пациента и близките.
+
+---
+
+### ПРИСПЕШНИ АЛЕРГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ
+
+* **Анафилактичен шок**
+* **Тежък бронхоспазъм**
+* **Отоци на лицето, устните, езика и гърлото (ангиоедем)**
+* **Силни кожни реакции с обриви, сърбеж и подуване**
+
+---
+
+### Защо е важно?
+
+* Алергичните реакции могат да се развият бързо и да доведат до сериозни усложнения.
+* Навременното и адекватно поведение на медицинската сестра може да спаси живот.
+* Образованието и подготовката за разпознаване и реагиране при спешни алергични състояния са задължителни.